Презентация на тему Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией – снижать или повышать давление?

Презентация на тему Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией – снижать или повышать давление?, предмет презентации: Разное. Этот материал содержит 40 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией – снижать или повышать давление?

В.В. Щекотов
20 октября 2011, Пермь


Слайд 2
Текст слайда:

The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Blood Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes

PS Sever, PM Rothwell, SC Howard, JE Dobson, B Dahlöf,
H Wedel, NR Poulter, for the ASCOT Investigators

International Centre for Circulatory Health, Imperial College London
and
Stroke Prevention Research Unit, University of Oxford


Слайд 3
Текст слайда:

Дизайн исследования


atenolol ± bendroflumethiazide

amlodipine ± perindopril

19,257 hypertensive patients

PROBE
design

ASCOT-BPLA
Stopped after 5.5 yrs


Слайд 4
Текст слайда:


Динамика САД ДАД















Blood pressure (mmHg)

60

80

100

120

140

160

180

Follow-up (years)

Baseline

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

5.5
















amlodipine ± perindopril
atenolol ± bendroflumethiazide

137.7

136.1

79.2

77.4

Mean difference 1.9


Last visit

Mean difference 2.7

SBP

DBP

163.9

164.1

94.8

94.5

1.6 мм рт.ст.=1.2%

1.8 мм рт.ст.=2.2%


Слайд 5
Текст слайда:

ASCOT-BPLA: все конечные точки

The area of the blue square is proportional to the amount of statistical information

Amlodipine ± perindopril better

Atenolol ± thiazide better

0.50

0.70

1.00

1.45

Primary Non-fatal MI (incl. silent) + fatal CHD

Secondary Non-fatal MI (excl. silent) + fatal CHD
Total coronary endpoint Total CV events and procedures All-cause mortality Cardiovascular mortality Fatal and non-fatal stroke Fatal and non-fatal heart failure

Tertiary Silent MI
Unstable angina Chronic stable angina Peripheral arterial disease Life-threatening arrhythmias New-onset diabetes mellitus New-onset renal impairment

Post hoc
Primary endpoint + coronary revasc procs
CV death + MI + stroke








2.00

Unadjusted hazard ratio (95% CI)
0.90 (0.79-1.02)


0.87 (0.76-1.00)
0.87 (0.79-0.96)
0.84 (0.78-0.90)
0.89 (0.81-0.99)
0.76 (0.65-0.90)
0.77 (0.66-0.89)
0.84 (0.66-1.05)


1.27 (0.80-2.00)
0.68 (0.51-0.92)
0.98 (0.81-1.19)
0.65 (0.52-0.81)
1.07 (0.62-1.85)
0.70 (0.63-0.78)
0.85 (0.75-0.97)


0.86 (0.77-0.96)
0.84 (0.76-0.92)




13-32 %



Слайд 6
Текст слайда:

Заключение

Амлодипин ± периндоприл имеет преимущества перед лечением атенолол ± тиазид в отношении воздействия на большие сердечно-сосудистые события, смертность и новые случаи диабета
Дополнительное снижение АД не объясняет этих различий


Слайд 7
Текст слайда:

ASCOT-вариабельность АД, методы (основано на более чем 1 млн. измерений)

Из 19,257 больных, 18,530 обследованы в среднем 10-кратно на протяжении всего исследования
3 измерения АД проводили на каждом визите стандартизованным способом с интервалом в 6 месяцев на протяжении 5.5 лет
350 инсультов и 704 коронарных исхода произошли в группе атенолола и
279 и 611 соответственно в группе амлодипина


Слайд 8
Текст слайда:

Вариабельность АД


Слайд 9
Текст слайда:

Stroke risk

Coronary risk



Риск мозгового инсульта и коронарных событий не зависит от уровня АД


Слайд 10
Текст слайда:

Но риски зависят от уровня вариабельности АД

Stroke Risk

Coronary Risk

Decile of measure

Decile of measure


Слайд 11
Текст слайда:





Слайд 12
Текст слайда:

Поток жидкости через клубочек


Слайд 13
Текст слайда:

RBF - корковый кровоток
GFR - клубочковая фильтрация

= 48 мм рт.ст.

Кровоток в клубочке

как и в мозге
мало зависит от системного АД (ауторегуляция)


Слайд 14
Текст слайда:

Хронические осложнения сахарного диабета

Макроваскулярные:
Кардиоваскулярные заболевания
Ведущая причина диабетически-зависимых смертей
Микроваскулярные:
Ретинопатия
Ведущая причина слепоты у взрослых
Нефропатия
Составляет около 44% от всех новых случаев ХПН
Нейропатия
60-70% больных имеют поражение периферической нервной системы

National Diabetes Statistics US 2000


Слайд 15
Текст слайда:

Ассоциированные клинические
состояния



Цереброваскулярные заболевания:
Ишемический инсульт; Субарахноидальное кровоизлияние;ТИА

Заболевание сердца:
ИМ; стенокардия; Реваскуляризация; ХСН

Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия;
ХПН (креатинин M > 1.5, Ж > 1.4 mg/dl)
протеинурия (> 300 mg/24h)

Заболевания периферических артерий: периферический атеросклероз, расслаивающая аневризма аорты

Прогрессирующая ретинопатия:
геморрагии или экссудаты, отек диска зрительного нерва


Слайд 16
Текст слайда:

Классификация диабетической нейропатии (С.В.Котов и соавт., 2000)

Периферическая нейропатия:
Симметричная, преимущественно сенсорная и дистальная полинейропатия
Асимметричная, преимущественно моторная и чаще всего проксимальная нейропатия
Радикулопатия
Мононейропатия, в том числе множественная
Автономная (висцеральная) нейропатия
Центральная нейропатия
Диабетическая энцефалопатия, энцефаломиелопатия
Острые нервно-психические расстройства на фоне декомпенсации метаболизма (кетоацидотическое, гиперосмолярное, лактацидемическое, гипогликемическое состояния)
Острое нарушение мозгового кровообращения (преходящее, инсульт)



Слайд 17
Текст слайда:

Критерии ортостатической гипотензии

Форма гипотензии, при которой артериальное давление при вертикализации внезапно падает больше, чем на 20/10 мм рт. ст.

Committee of the American Autonomic
Society and the American Academy
of Neurology


Слайд 18
Текст слайда:

Гипотеза

Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией способствует повреждению органов-мишеней, в первую очередь нефрона и центральной нервной системы. При коррекции ортостатической недостаточности можно улучшить органопротекцию


Слайд 19
Текст слайда:

Цель исследования

Первичная. Охарактеризовать выраженность когнитивных нарушений и микроальбуминурии у больных артериальной гипертензией с ортостатическими нарушениями на фоне сахарного диабета, оценить возможности коррекции ортостатических нарушений для улучшения органопротекции
Вторичная. Оценить степень контроля артериальной гипертензии и гликемии при проведении венопротекции


Слайд 20
Текст слайда:

Характеристика обследованных (n=84)


Слайд 21
Текст слайда:

Дополнительные методы исследования

Ортостатическая проба по Shellong

Определение микроальбуминурии (с помощью тест-полосок «Micral-Test 11» производства фирмы «Boehringer Mannheim», Австрия)

Нейропсихологическое исследование (тест-MMSE, проба на запоминание 10 слов, тест Бентони, коррерктурная проба, таблицы Шульте,)



Слайд 22
Текст слайда:

Преваленс ортостатических нарушений при сахарном диабете


Слайд 23
Текст слайда:

Дизайн исследования


Слайд 24
Текст слайда:

Проявления ортостатической гипотонии до лечения (%)

76%

17%

13%

7%


Слайд 25
Текст слайда:

Преваленс микроальбуминурии

%


Слайд 26
Текст слайда:

Уровни микроальбуминурии

Мг/л

Р=0.03


Слайд 27
Текст слайда:

Когнитивная дисфункция (тест MMSE)


Слайд 28
Текст слайда:

Уровень памяти

Баллы


Слайд 29
Текст слайда:

Внимание (тест Шульте)

с


Слайд 30
Текст слайда:

Динамика клинических проявлений ортостатических нарушений

%


Слайд 31
Текст слайда:

Изменения АД в ортостатической пробе

Эналаприл

Эналаприл+диосмин

-%


Слайд 32
Текст слайда:

Динамика МАУ

Мг/л

Эналаприл

Эналаприл+диосмин


Слайд 33
Текст слайда:

Показатели нейропсихологического тестирования по шкале MMSE на фоне лечения

Р<0.05

Баллы


Слайд 34
Текст слайда:

Влияние медикаментозной терапии на кратковременную вербальную память

Р<0.05


Слайд 35
Текст слайда:

Уровень гликированного гемоглобина (%)

р=0,022


Слайд 36
Текст слайда:

Динамика АД в группе контролируемой АГ (мм рт.ст.)

Р=1,0

Р=1,0


Слайд 37
Текст слайда:

Динамика АД в группе неконтролируемой АГ (мм рт.ст.)

Р=0,012

Р=0,001


Слайд 38
Текст слайда:

Заключение

Ортостатическая гипотензия у больных с артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета – фактор поражения почек и нервной системы
Коррекция ортостатических нарушений на фоне антигипертензивной терапии обладает органопротекторными свойствами
При этом улучшается контроль как гипертензии так и гликемии


Слайд 39

Слайд 40
Текст слайда:

I have a dream…

Чтобы измеряли АД в ортостатике
Чтобы назначали диосмин
Чтобы создали комбинированный препарат –иАПФ (АРА)+венотоник
Чтобы продолжительность жизни увеличилась


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика