Щекотов
20 октября 2011, Пермь
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией – снижать или повышать давление? презентация
Содержание
- 1. Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией – снижать или повышать давление?
- 2. The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood
- 3. Дизайн исследования atenolol ± bendroflumethiazide amlodipine
- 4. Динамика САД ДАД
- 5. ASCOT-BPLA: все конечные точки The area of
- 6. Заключение Амлодипин ± периндоприл имеет преимущества перед
- 7. ASCOT-вариабельность АД, методы (основано на более чем
- 8. Вариабельность АД
- 9. Stroke risk Coronary risk Риск
- 10. Но риски зависят от уровня вариабельности АД
- 12. Поток жидкости через клубочек
- 13. RBF - корковый кровоток GFR - клубочковая
- 14. Хронические осложнения сахарного диабета Макроваскулярные: Кардиоваскулярные заболевания
- 15. Ассоциированные клинические состояния Цереброваскулярные
- 16. Классификация диабетической нейропатии (С.В.Котов и соавт.,
- 17. Критерии ортостатической гипотензии Форма гипотензии,
- 18. Гипотеза Ортостатическая гипотензия у больных
- 19. Цель исследования Первичная. Охарактеризовать выраженность когнитивных нарушений
- 20. Характеристика обследованных (n=84)
- 21. Дополнительные методы исследования Ортостатическая проба по Shellong
- 22. Преваленс ортостатических нарушений при сахарном диабете
- 23. Дизайн исследования
- 24. Проявления ортостатической гипотонии до лечения (%) 76% 17% 13% 7%
- 25. Преваленс микроальбуминурии %
- 26. Уровни микроальбуминурии Мг/л Р=0.03
- 27. Когнитивная дисфункция (тест MMSE)
- 28. Уровень памяти Баллы
- 29. Внимание (тест Шульте) с
- 30. Динамика клинических проявлений ортостатических нарушений %
- 31. Изменения АД в ортостатической пробе Эналаприл Эналаприл+диосмин -%
- 32. Динамика МАУ Мг/л Эналаприл Эналаприл+диосмин
- 33. Показатели нейропсихологического тестирования по шкале MMSE на фоне лечения Р
- 34. Влияние медикаментозной терапии на кратковременную вербальную память Р
- 35. Уровень гликированного гемоглобина (%) р=0,022
- 36. Динамика АД в группе контролируемой АГ (мм рт.ст.) Р=1,0 Р=1,0
- 37. Динамика АД в группе неконтролируемой АГ (мм рт.ст.) Р=0,012 Р=0,001
- 38. Заключение Ортостатическая гипотензия у больных с артериальной
- 40. I have a dream… Чтобы измеряли АД
The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial –
Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA)
Blood Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes
PS Sever, PM Rothwell, SC Howard, JE Dobson, B Dahlöf,
Слайд 1Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией – снижать или повышать давление?
В.В.
Слайд 2The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Blood
Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes
PS Sever, PM Rothwell, SC Howard, JE Dobson, B Dahlöf,
H Wedel, NR Poulter, for the ASCOT Investigators
International Centre for Circulatory Health, Imperial College London
and
Stroke Prevention Research Unit, University of Oxford
Слайд 3Дизайн исследования
atenolol ± bendroflumethiazide
amlodipine ± perindopril
19,257 hypertensive patients
PROBE
design
ASCOT-BPLA
Stopped after 5.5
yrs
Слайд 4
Динамика САД ДАД
Blood pressure (mmHg)
60
80
100
120
140
160
180
Follow-up (years)
Baseline
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
5.5
amlodipine ± perindopril
atenolol ± bendroflumethiazide
137.7
136.1
79.2
77.4
Mean
difference 1.9
Last visit
Mean difference 2.7
SBP
DBP
163.9
164.1
94.8
94.5
1.6 мм рт.ст.=1.2%
1.8 мм рт.ст.=2.2%
Слайд 5ASCOT-BPLA: все конечные точки
The area of the blue square is proportional
to the amount of statistical information
Amlodipine ± perindopril better
Atenolol ± thiazide better
0.50
0.70
1.00
1.45
Primary
Non-fatal MI (incl. silent) + fatal CHD
Secondary
Non-fatal MI (excl. silent) + fatal CHD
Total coronary endpoint
Total CV events and procedures
All-cause mortality
Cardiovascular mortality
Fatal and non-fatal stroke
Fatal and non-fatal heart failure
Tertiary
Silent MI
Unstable angina
Chronic stable angina
Peripheral arterial disease
Life-threatening arrhythmias
New-onset diabetes mellitus
New-onset renal impairment
Post hoc
Primary endpoint + coronary revasc procs
CV death + MI + stroke
2.00
Unadjusted hazard
ratio (95% CI)
0.90 (0.79-1.02)
0.87 (0.76-1.00)
0.87 (0.79-0.96)
0.84 (0.78-0.90)
0.89 (0.81-0.99)
0.76 (0.65-0.90)
0.77 (0.66-0.89)
0.84 (0.66-1.05)
1.27 (0.80-2.00)
0.68 (0.51-0.92)
0.98 (0.81-1.19)
0.65 (0.52-0.81)
1.07 (0.62-1.85)
0.70 (0.63-0.78)
0.85 (0.75-0.97)
0.86 (0.77-0.96)
0.84 (0.76-0.92)
13-32 %
Слайд 6Заключение
Амлодипин ± периндоприл имеет преимущества перед лечением атенолол ± тиазид в
отношении воздействия на большие сердечно-сосудистые события, смертность и новые случаи диабета
Дополнительное снижение АД не объясняет этих различий
Дополнительное снижение АД не объясняет этих различий
Слайд 7ASCOT-вариабельность АД, методы
(основано на более чем 1 млн. измерений)
Из 19,257 больных,
18,530 обследованы в среднем 10-кратно на протяжении всего исследования
3 измерения АД проводили на каждом визите стандартизованным способом с интервалом в 6 месяцев на протяжении 5.5 лет
350 инсультов и 704 коронарных исхода произошли в группе атенолола и
279 и 611 соответственно в группе амлодипина
3 измерения АД проводили на каждом визите стандартизованным способом с интервалом в 6 месяцев на протяжении 5.5 лет
350 инсультов и 704 коронарных исхода произошли в группе атенолола и
279 и 611 соответственно в группе амлодипина
Слайд 10Но риски зависят от уровня вариабельности АД
Stroke Risk
Coronary Risk
Decile of measure
Decile
of measure
Слайд 13RBF - корковый кровоток
GFR - клубочковая фильтрация
= 48 мм рт.ст.
Кровоток в
клубочке
как и в мозге
мало зависит от системного АД (ауторегуляция)
Слайд 14Хронические осложнения сахарного диабета
Макроваскулярные:
Кардиоваскулярные заболевания
Ведущая причина диабетически-зависимых смертей
Микроваскулярные:
Ретинопатия
Ведущая причина слепоты у взрослых
Нефропатия
Составляет около 44% от всех новых случаев ХПН
Нейропатия
60-70% больных имеют поражение периферической нервной системы
National Diabetes Statistics US 2000
Слайд 15Ассоциированные клинические
состояния
Цереброваскулярные заболевания:
Ишемический инсульт; Субарахноидальное кровоизлияние;ТИА
Заболевание сердца:
ИМ; стенокардия;
Реваскуляризация; ХСН
Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия;
ХПН (креатинин M > 1.5, Ж > 1.4 mg/dl)
протеинурия (> 300 mg/24h)
Заболевания периферических артерий: периферический атеросклероз, расслаивающая аневризма аорты
Прогрессирующая ретинопатия:
геморрагии или экссудаты, отек диска зрительного нерва
Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия;
ХПН (креатинин M > 1.5, Ж > 1.4 mg/dl)
протеинурия (> 300 mg/24h)
Заболевания периферических артерий: периферический атеросклероз, расслаивающая аневризма аорты
Прогрессирующая ретинопатия:
геморрагии или экссудаты, отек диска зрительного нерва
Слайд 16Классификация диабетической нейропатии
(С.В.Котов и соавт., 2000)
Периферическая нейропатия:
Симметричная, преимущественно
сенсорная и дистальная полинейропатия
Асимметричная, преимущественно моторная и чаще всего проксимальная нейропатия
Радикулопатия
Мононейропатия, в том числе множественная
Автономная (висцеральная) нейропатия
Центральная нейропатия
Диабетическая энцефалопатия, энцефаломиелопатия
Острые нервно-психические расстройства на фоне декомпенсации метаболизма (кетоацидотическое, гиперосмолярное, лактацидемическое, гипогликемическое состояния)
Острое нарушение мозгового кровообращения (преходящее, инсульт)
Асимметричная, преимущественно моторная и чаще всего проксимальная нейропатия
Радикулопатия
Мононейропатия, в том числе множественная
Автономная (висцеральная) нейропатия
Центральная нейропатия
Диабетическая энцефалопатия, энцефаломиелопатия
Острые нервно-психические расстройства на фоне декомпенсации метаболизма (кетоацидотическое, гиперосмолярное, лактацидемическое, гипогликемическое состояния)
Острое нарушение мозгового кровообращения (преходящее, инсульт)
Слайд 17Критерии ортостатической гипотензии
Форма гипотензии, при которой артериальное давление при
вертикализации внезапно падает больше, чем на 20/10 мм рт. ст.
Committee of the American Autonomic
Society and the American Academy
of Neurology
Committee of the American Autonomic
Society and the American Academy
of Neurology
Слайд 18Гипотеза
Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией способствует повреждению органов-мишеней,
в первую очередь нефрона и центральной нервной системы. При коррекции ортостатической недостаточности можно улучшить органопротекцию
Слайд 19Цель исследования
Первичная. Охарактеризовать выраженность когнитивных нарушений и микроальбуминурии у больных артериальной
гипертензией с ортостатическими нарушениями на фоне сахарного диабета, оценить возможности коррекции ортостатических нарушений для улучшения органопротекции
Вторичная. Оценить степень контроля артериальной гипертензии и гликемии при проведении венопротекции
Вторичная. Оценить степень контроля артериальной гипертензии и гликемии при проведении венопротекции
Слайд 21Дополнительные методы исследования
Ортостатическая проба по Shellong
Определение микроальбуминурии (с помощью тест-полосок «Micral-Test
11» производства фирмы «Boehringer Mannheim», Австрия)
Нейропсихологическое исследование (тест-MMSE, проба на запоминание 10 слов, тест Бентони, коррерктурная проба, таблицы Шульте,)
Нейропсихологическое исследование (тест-MMSE, проба на запоминание 10 слов, тест Бентони, коррерктурная проба, таблицы Шульте,)
Слайд 38Заключение
Ортостатическая гипотензия у больных с артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета
– фактор поражения почек и нервной системы
Коррекция ортостатических нарушений на фоне антигипертензивной терапии обладает органопротекторными свойствами
При этом улучшается контроль как гипертензии так и гликемии
Коррекция ортостатических нарушений на фоне антигипертензивной терапии обладает органопротекторными свойствами
При этом улучшается контроль как гипертензии так и гликемии
Слайд 40I have a dream…
Чтобы измеряли АД в ортостатике
Чтобы назначали диосмин
Чтобы создали
комбинированный препарат –иАПФ (АРА)+венотоник
Чтобы продолжительность жизни увеличилась
Чтобы продолжительность жизни увеличилась
