Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией – снижать или повышать давление? презентация

Содержание

The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Blood Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes PS Sever, PM Rothwell, SC Howard, JE Dobson, B Dahlöf,

Слайд 1Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией – снижать или повышать давление?
В.В.

Щекотов
20 октября 2011, Пермь

Слайд 2The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Blood

Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes

PS Sever, PM Rothwell, SC Howard, JE Dobson, B Dahlöf,
H Wedel, NR Poulter, for the ASCOT Investigators

International Centre for Circulatory Health, Imperial College London
and
Stroke Prevention Research Unit, University of Oxford


Слайд 3Дизайн исследования

atenolol ± bendroflumethiazide
amlodipine ± perindopril
19,257 hypertensive patients
PROBE
design
ASCOT-BPLA
Stopped after 5.5

yrs

Слайд 4
Динамика САД ДАД














Blood pressure (mmHg)
60
80
100
120
140
160
180
Follow-up (years)
Baseline
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
5.5















amlodipine ± perindopril
atenolol ± bendroflumethiazide
137.7
136.1
79.2
77.4
Mean

difference 1.9


Last visit

Mean difference 2.7

SBP

DBP

163.9

164.1

94.8

94.5

1.6 мм рт.ст.=1.2%

1.8 мм рт.ст.=2.2%


Слайд 5ASCOT-BPLA: все конечные точки
The area of the blue square is proportional

to the amount of statistical information

Amlodipine ± perindopril better

Atenolol ± thiazide better

0.50

0.70

1.00

1.45

Primary Non-fatal MI (incl. silent) + fatal CHD

Secondary Non-fatal MI (excl. silent) + fatal CHD
Total coronary endpoint Total CV events and procedures All-cause mortality Cardiovascular mortality Fatal and non-fatal stroke Fatal and non-fatal heart failure

Tertiary Silent MI
Unstable angina Chronic stable angina Peripheral arterial disease Life-threatening arrhythmias New-onset diabetes mellitus New-onset renal impairment

Post hoc
Primary endpoint + coronary revasc procs
CV death + MI + stroke








2.00

Unadjusted hazard ratio (95% CI)
0.90 (0.79-1.02)


0.87 (0.76-1.00)
0.87 (0.79-0.96)
0.84 (0.78-0.90)
0.89 (0.81-0.99)
0.76 (0.65-0.90)
0.77 (0.66-0.89)
0.84 (0.66-1.05)


1.27 (0.80-2.00)
0.68 (0.51-0.92)
0.98 (0.81-1.19)
0.65 (0.52-0.81)
1.07 (0.62-1.85)
0.70 (0.63-0.78)
0.85 (0.75-0.97)


0.86 (0.77-0.96)
0.84 (0.76-0.92)




13-32 %



Слайд 6Заключение
Амлодипин ± периндоприл имеет преимущества перед лечением атенолол ± тиазид в

отношении воздействия на большие сердечно-сосудистые события, смертность и новые случаи диабета
Дополнительное снижение АД не объясняет этих различий

Слайд 7ASCOT-вариабельность АД, методы (основано на более чем 1 млн. измерений)
Из 19,257 больных,

18,530 обследованы в среднем 10-кратно на протяжении всего исследования
3 измерения АД проводили на каждом визите стандартизованным способом с интервалом в 6 месяцев на протяжении 5.5 лет
350 инсультов и 704 коронарных исхода произошли в группе атенолола и
279 и 611 соответственно в группе амлодипина

Слайд 8Вариабельность АД


Слайд 9Stroke risk
Coronary risk


Риск мозгового инсульта и коронарных событий не зависит от

уровня АД

Слайд 10Но риски зависят от уровня вариабельности АД
Stroke Risk
Coronary Risk
Decile of measure
Decile

of measure

Слайд 12Поток жидкости через клубочек


Слайд 13RBF - корковый кровоток
GFR - клубочковая фильтрация
= 48 мм рт.ст.
Кровоток в

клубочке

как и в мозге
мало зависит от системного АД (ауторегуляция)


Слайд 14Хронические осложнения сахарного диабета
Макроваскулярные:
Кардиоваскулярные заболевания
Ведущая причина диабетически-зависимых смертей


Микроваскулярные:
Ретинопатия
Ведущая причина слепоты у взрослых
Нефропатия
Составляет около 44% от всех новых случаев ХПН
Нейропатия
60-70% больных имеют поражение периферической нервной системы

National Diabetes Statistics US 2000


Слайд 15Ассоциированные клинические
состояния


Цереброваскулярные заболевания:
Ишемический инсульт; Субарахноидальное кровоизлияние;ТИА

Заболевание сердца:
ИМ; стенокардия;

Реваскуляризация; ХСН

Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия;
ХПН (креатинин M > 1.5, Ж > 1.4 mg/dl)
протеинурия (> 300 mg/24h)

Заболевания периферических артерий: периферический атеросклероз, расслаивающая аневризма аорты

Прогрессирующая ретинопатия:
геморрагии или экссудаты, отек диска зрительного нерва

Слайд 16Классификация диабетической нейропатии (С.В.Котов и соавт., 2000)
Периферическая нейропатия:
Симметричная, преимущественно

сенсорная и дистальная полинейропатия
Асимметричная, преимущественно моторная и чаще всего проксимальная нейропатия
Радикулопатия
Мононейропатия, в том числе множественная
Автономная (висцеральная) нейропатия
Центральная нейропатия
Диабетическая энцефалопатия, энцефаломиелопатия
Острые нервно-психические расстройства на фоне декомпенсации метаболизма (кетоацидотическое, гиперосмолярное, лактацидемическое, гипогликемическое состояния)
Острое нарушение мозгового кровообращения (преходящее, инсульт)



Слайд 17Критерии ортостатической гипотензии
Форма гипотензии, при которой артериальное давление при

вертикализации внезапно падает больше, чем на 20/10 мм рт. ст.

Committee of the American Autonomic
Society and the American Academy
of Neurology

Слайд 18Гипотеза
Ортостатическая гипотензия у больных артериальной гипертензией способствует повреждению органов-мишеней,

в первую очередь нефрона и центральной нервной системы. При коррекции ортостатической недостаточности можно улучшить органопротекцию

Слайд 19Цель исследования
Первичная. Охарактеризовать выраженность когнитивных нарушений и микроальбуминурии у больных артериальной

гипертензией с ортостатическими нарушениями на фоне сахарного диабета, оценить возможности коррекции ортостатических нарушений для улучшения органопротекции
Вторичная. Оценить степень контроля артериальной гипертензии и гликемии при проведении венопротекции

Слайд 20Характеристика обследованных (n=84)


Слайд 21Дополнительные методы исследования
Ортостатическая проба по Shellong

Определение микроальбуминурии (с помощью тест-полосок «Micral-Test

11» производства фирмы «Boehringer Mannheim», Австрия)

Нейропсихологическое исследование (тест-MMSE, проба на запоминание 10 слов, тест Бентони, коррерктурная проба, таблицы Шульте,)



Слайд 22Преваленс ортостатических нарушений при сахарном диабете


Слайд 23Дизайн исследования


Слайд 24Проявления ортостатической гипотонии до лечения (%)
76%
17%
13%
7%


Слайд 25Преваленс микроальбуминурии
%


Слайд 26Уровни микроальбуминурии
Мг/л
Р=0.03


Слайд 27Когнитивная дисфункция (тест MMSE)


Слайд 28Уровень памяти
Баллы


Слайд 29Внимание (тест Шульте)
с


Слайд 30Динамика клинических проявлений ортостатических нарушений
%


Слайд 31Изменения АД в ортостатической пробе
Эналаприл
Эналаприл+диосмин
-%


Слайд 32Динамика МАУ
Мг/л
Эналаприл
Эналаприл+диосмин


Слайд 33Показатели нейропсихологического тестирования по шкале MMSE на фоне лечения
Р


Слайд 34Влияние медикаментозной терапии на кратковременную вербальную память
Р


Слайд 35Уровень гликированного гемоглобина (%)
р=0,022


Слайд 36Динамика АД в группе контролируемой АГ (мм рт.ст.)
Р=1,0
Р=1,0


Слайд 37Динамика АД в группе неконтролируемой АГ (мм рт.ст.)
Р=0,012
Р=0,001


Слайд 38Заключение
Ортостатическая гипотензия у больных с артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета

– фактор поражения почек и нервной системы
Коррекция ортостатических нарушений на фоне антигипертензивной терапии обладает органопротекторными свойствами
При этом улучшается контроль как гипертензии так и гликемии

Слайд 40I have a dream…
Чтобы измеряли АД в ортостатике
Чтобы назначали диосмин
Чтобы создали

комбинированный препарат –иАПФ (АРА)+венотоник
Чтобы продолжительность жизни увеличилась

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика