ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ИСПОЛНЕНИЯ СТАНДАРТОВи ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ презентация

МЗ РФ

8 февраля 2013 года Яблонский П.К.

прививках и контингентах, привитых против туберкулёза
Надзор за соблюдением обязательных требований к санитарно-противоэпидемическому режиму в медицинских противотуберкулёзных организациях
Контроль своевременности, качества и полноты проведения комплекса диагностических, лечебных и противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологический анализ ситуации и оценка эффективности работы фтизиатрических учреждений.
Принятие управленческих решений по предупреждению распространения туберкулеза в РФ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО НАДЗОРА В ОБЛАСТИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

от зарегистрированных во всех странах мира (8 700 тыс. случаев)
2,0% от зарегистрированных в 22 странах с наибольшим бременем туберкулеза (7 100 тыс. случаев)
36,8% от зарегистрированных в Европейском регионе ВОЗ (380 тыс. случаев)

ТУБЕРКУЛЕЗ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ И В МИРЕ (2011 ГОД)

ф.33, %)

№33, 2011 г.)

год)

Am, Cm & Fq

туберкулеза

При условии сохранения текущей тенденции заболеваемости и смертности населения туберкулезом до 2020 года, потери ВВП страны составят не менее 3,5 млрд. долларов (данные ЦНИИОЗ).

Новые риски и угрозы: Рост бациллярного ядра, МЛУ и ШЛУ, увеличение контингентов, получающих генно-модифицированные препараты, ВИЧ.

имеющимся потребностям населения и современному уровню медицинских технологий

МЕТОД
оценка соответствия условий для оказания медицинской помощи установленным требованиям

ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ИСПОЛНЕНИЯ СТАНДАРТОВ и ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

региональных диспансеров
Структура и мощность коечного фонда не адекватна статистически показанной потребности (показатель необоснованной госпитализации достигает 40%)
Адекватное оснащение оборудованием в соответствии с утвержденными требованиями 57,2% региональных диспансеров
Удручающий кадровый дефицит – коэффициент совместительства более 1,7

лечебно-диагностических мероприятий
Качество результата: показатели деятельности медицинских организаций и показатели здоровья населения

3 месяцев
Среднее количество исследований на 1 зарегистрированного больного составляет от 12 до 93
Различия в себестоимости исследований составляют 300%
Нерациональное планирование химиотерапии: 47% регионов планируют превышение потребности в 2 и 122 раза

ОТСУТСТВИЕ
УСЛОВИЙ
ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ
СОВРЕМЕННЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ

АКТУАЛЬНОСТЬ КОНТРОЛЯ

субъекта
Включение в режимы химиотерапии непоказанных препаратов – планируемый финансовый ущерб более 500 млн.
Охват хирургическим лечением в различных территориях составляет от 2 до 32%
Рост числа случаев МЛУ ТБ на фоне стабилизации заболеваемости и распространенности ТБ

АКТУАЛЬНОСТЬ КОНТРОЛЯ

2011 г.)

Соотношение ТОД МЛУ:
умершие/ абациллированные

2011 г.)

абациллированные/ умершие

взято на миграционный учет – 1 309 682
Прошли мед. освидетельствование 181 959 – 13%
Выявлено случаев инф.болезней 973 – 0,53%
Выехало, в т.ч. Депортировано 28 – 2,8%
Выявлено больных туберкулезом - 418
Направлены на лечение 77 – 18,4%

Из всех зарегистрированных мигрантов 43% трудятся на предприятиях общественного питания

45% - на предприятиях торговли

ГОДЫ)

Среди лиц БОМЖ:

46,6 на 1000 обследованных

Среди населения:
0,39 на 1000

медицинской помощи больным туберкулезом (или с подозрением на заболевание);
компетенцию и правила организации деятельности фтизиатрических медицинских организаций;
стандарты оснащенности, в т.ч. для обеспечения инфекционного контроля;
штатные нормативы;
Проект приказа о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации – технологические стандарты своевременного выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом.
Инструкция этиологической диагностики туберкулеза
Инструкция химиотерапии туберкулеза
Инструкция иммунодиагностики, иммунопрофилактики и превентивного лечения
Инструкция профилактических рентгенологических исследований
Инструкция по диспансеризации контингентов фтизиатрических учреждений
Инструкции по санаторно-курортной и медико-социальной помощи больным туберкулезом

НОВЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

помощь: туберкулезные (фтизиатрические) кабинеты или отделения, входящие в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.
Специализированная помощь больным туберкулезом:
Противотуберкулезные (фтизиатрические) диспансеры
Туберкулезные больницы
Туберкулезные (фтизиатрические) санатории
Клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов
Высокотехнологичная помощь
Клиники профильных НИИ

учреждений и их структурных подразделений (приложения 1-12)
Рекомендуемые штатные нормативы фтизиатрических учреждений и их структурных подразделений
Рекомендуемый перечень медицинской техники для фтизиатрических учреждений и их структурных подразделений различного уровня: районные диспансеры, туберкулезные больницы (фтизиопульмонологические центры), клиники профильных НИИ

на территории проживания пациента

Направление информации в органы санитарно-эпидемиологический надзора
для проведения противоэпидемических мероприятий и контроля их проведения

Определяет маршрут больного в зависимости от формы, течения и эпидемической опасности

Осуществляет необходимые для установления диагноза исследования

ОСУЩЕСТВЛЯЕТ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ИССЛЕДОВАНИЯ

В СЛУЧАЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА «ТУБЕРКУЛЕЗ»:

больных с подозрением на туберкулез;
своевременная госпитализация больных туберкулезом в стационар;
контролируемое лечение больных туберкулезом,
наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета;
наблюдение лиц, относящихся к группе высокого риска, состоящих на диспансерном наблюдении;
Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции;
Диспансерное отделение фтизиатрического учреждения
дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания,
своевременная госпитализация больных туберкулезом в стационар;
контролируемое лечение больных туберкулезом в амбулаторных условиях;
наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета;
Отделение МЛУ
химиотерапия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
лечение осложнений туберкулезного процесса и сопутствующих заболеваний, подготовка больных туберкулезом с МЛУ ТБ для хирургического лечения;
Отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза (ОДН)
Для больных с хроническим течением туберкулеза, нуждающихся в медицинском наблюдении и паллиативной помощи

ВИЧ-инфекцией фтизиатрического учреждения
лечение больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, включая проведение интенсивной терапии, подготовка к проведению оперативных вмешательств;
проведение, по показаниям, антиретровирусной терапии;
взаимодействие с центрами по профилактике и борьбе со СПИД
Кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией фтизиатрического учреждения
диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией,
диспансерное наблюдение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,
организация контролируемого лечения больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в амбулаторных условиях;
Пункт контролируемого лечения больных туберкулезом
обеспечение приема больными туберкулезом противотуберкулезных лекарственных препаратов под непосредственным наблюдением медицинского работника на Пункте
Фтизиатрические санатории
проведение профилактических и реабилитационных мероприятий лицам, излеченным от туберкулеза, или лицам, получившим стационарную специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, и нуждающимся в долечивании;
проведение профилактических мероприятий среди лиц из групп риска, в том числе лиц, контактирующих с больными туберкулезом;

Специализированная помощь больным с заболеваниями органов ды-хания и средостения, больным туберкулезом внелегочной локализации
Диспансерное наблюдение больных туберкулезом
Взаимодействие с государственными и общественными организациями по вопросам социальной поддержки больных туберкулезом, организации санитарно-эпидемиологического благополучия в очагах туберкулеза;
Организация и координация деятельности всех правительственных и неправительственных организаций, а также частных лиц, принимающих участие в реализации мероприятий по оптимизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории субъекта Российской Федерации;
Количество Диспансеров и их мощность определяются с учетом осо-бенностей и потребностей населения субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, противотуберкулезной помощи больным

клинический стандарт обследования :

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза; лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование, осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза; исследование биологического материала из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии

При подозрении на туберкулез любой локализации

характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях), на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного заболевания.

типичной клинико-лучевой или инструментальной картины),
пациент направляется в головное противотуберкулезное учреждение (туберкулезную больницу, Фтизиопульмонологический Центр) субъекта Рф для уточнения диагноза

При отсутствии возможности в субъекте РФ установления окончательного диагноза больной направляется в клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов

СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Инструкция этиологической диагностики туберкулеза
Инструкция химиотерапии туберкулеза
Инструкция иммунодиагностики, иммунопрофилактики и превентивного лечения
Инструкция профилактических рентгенологических исследований
Инструкция по диспансеризации контингентов фтизиатрических учреждений
Инструкции по санаторно-курортной и медико-социальной помощи больным туберкулезом

Подтверждение/исключение МТБ как этиологической причины заболевания не менее, чем для 65% больных ТОД – не более двух рабочих дней с момента поступления диагностического материала в лабораторию – микроскопия и молекулярно-генетические методы
Для принятия решения о госпитализации пациента и определения режима химиотерапии (МЛУ/ не МЛУ) – молекулярно-генетические методы
Применение ускоренных автоматизированных микробиологических систем для определения расширенного спектра лекарственной чувствительности и уточнения диагноза – если ТБ не подтвержден молекулярно-генетическими методами
Введение сертификации исследований – только результаты сертифицированных исследований могут учитываться при принятии клинических решений и учитываться в статистике – с 2013 года

3 дня после обращения
доля больных с подтвержденным/ исключенным МЛУ (хотя бы по рифампицину) – в течение 5 рабочих дней с момента обращения в ПТУ
участие лабораторий, проводящих исследования, в ФСВОК
Обеспечение фтизиатрических учреждений лекарственными препаратами и контроль исполнения стандартов химиотерапии туберкулеза

Совершенствование системы государственного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, основанной на персональном учете больных

КОНЦЕПЦИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

100000 ЖИТЕЛЕЙ.

Источники: Reported Tuberculosis in the United States 2008 / Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Servises, CDC, 2009.

требованиям - штрафы

Разработка и обеспечение
внедрения
целенаправленных
управляющих
воздействий на систему.

ЖЕЛАЕМЫЕ

СУЩЕСТВУЮЩИЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ

субъекте РФ единого юридического лица с профилизацией его структурных подразделений
Реструктуризация госпитального фонда фтизиатрической службы с учетом потребности и технологичности помощи
Модернизация фтизиатрических учреждений в соответствии с требованиями СанПИНов нового поколения и приказов о порядке оказания медицинской помощи
Реформирование сети специализированных фтизиатрических санаториев