О необходимости соблюдения требований регламентирующих документов при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным презентация

главного врача по лечебной работе ГБУЗ СО «ОЦСПИД»
Г.А.Федотова

после теста, доход до инфекциониста всех впервые выявленных)

Профилактика утяжеления стадии заболевания и летальных исходов (диспансерное наблюдение, выявление вторичных и оппортунистических заболеваний, лечение с контролем лаб.и клинич. данных, формирование приверженности, патронаж)

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку ( трехэтапность, консультирование в учреждениях родовспоможения и детства)

Профилактика профессионального заражения

до инфекциониста всех впервые выявленных
Знание путей передачи и профилактики ВИЧ, а также клиники ВИЧ-инфекции

распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
СП 3.1.5.2826-10  от 11.01.2011г «Профилактика ВИЧ-инфекции».
Приказ МЗ СО от 07.04.2010г. №296 «О проведении скрининговых и арбитражных исследований на ВИЧ-инфекцию в Свердловской области».
Приказ МЗСО от 07.08.2013г № 1007 « Об утверждении формы «Сведения о результатах скрининговых обследований контингентов на наличие антител к ВИЧ, к вирусу ГС, HBsAg на территории СО».
Приказ МЗ РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
Приказ МЗСО от 18.12.12г.№1173-п «О внесении изменений в приказ министра здравоохранения Свердловской области от 14.06.2012г. № 666-п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД)».

где можно обследоваться на ВИЧ;
Забор крови в учреждениях здравоохранения ограничен по времени и дням недели;
Специалисты учреждениях здравоохранения не обучены консультированию

риска);
Неправильная кодировка при назначении обследования;
Направления на обследования заполняются не полностью: отсутствует дата рождения; не указывается гражданство; адрес заполняется не по месту проживания и регистрации пациента.
Если нет документа, удостоверяющего личность, нет адреса проживания, пациент должен оформляться как анонимный. В направлении указывается или место проживания или место регистрации пациента (СП 2011 пп. 4.7, 5.9.1). Адреса нет - аноним.

согласие пациента в 2-х экземплярах и проводится дотестовое консультирование.
При выявлении ВИЧ-инфекции специалистом, проводившим обследование проводится послетестовое консультирование, пациенту выдается уведомление об обнаружении у него антител к ВИЧ (СП 2011г., п 5.11.3) и пациент направляется в ОЦСПИД или КИЗ.
Уведомления не выдаются, пациенты зачастую не знают о своем ВИЧ-статусе, либо не хотят знать.

местах, зависит своевременность обращения пациента к специалистам, качество наблюдения и качество жизни пациента, исход заболевания. Это отражается и на показателях первичной заболеваемости и смертности в целом.
«Доходимость» первичных пациентов к врачам-инфекционистам в целом по области ежегодно колеблется от 43% до 66%.
Т.е. из более 6000 вновь выявленных пациентов попадает к специалистам только половина.

с целью своевременного выявления клинических проявлений ВИЧ-инфекции, вторичных и оппортунистических заболеваний;
Профилактика вторичных и оппортунистических заболеваний
Лечение ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний с контролем лабораторных и клинических данных,
формирование приверженности лечению,
Патронаж

РФ от 24 декабря 2012 г. N 1511н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)»
Приказ МЗ СО от 14.06.2012г. №666-п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД)
Приказ МЗСО от 18.12.12г.№1173-п «О внесении изменений в приказ министра здравоохранения Свердловской области от 14.06.2012г. № 666-п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД)»

на диспансерный учет.
Не соблюдение кратности обследования пациентов в соответствие с утвержденными стандартами.
Позднее назначение антиретровирусной терапии (от 3 до 6 мес.). Сегодня более 5 000 человек в области нуждаются в назначении АРВТ.
Низкий охват пациентов химиопрофилактикой туберкулеза и других вторичных заболеваний
Недостаточный контроль лечения и низкий процент достижения неопределяемой ВН на многих территориях (менее 60%)
Поздняя диагностика туберкулеза, других вторичных и оппортунистических заболеваний.

риска полового пути передачи ВИЧ-инфекции

Получает терапию – 13268 чел. (88,2% от нуждающихся), вновь взято в 2013г.- 1707 чел.

учреждениях родовспоможения и детства
Обследование половых партнеров беременных женщин
Своевременное обследование детей с перинатальным контактом по ВИЧ и ранняя верификация диагноза ВИЧ-инфекции у ребенка (до 6 мес. жизни)

№ 1383-п
«О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области»

на неплохой охват женщин, родивших в 2011-2014гг. (более 87%) трехэтапной химиопрофилактикой, абсолютное число женщин не получивших химиопрофилактику возрастает:

снижение риска инфицирования детей от числа рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (с 8,7% до 3,8%), количество детей с ВИЧ-инфекцией будет увеличиваться, что потребует от врачей-педиатров большей настороженности в своевременной диагностики ВИЧ и будет увеличиваться количество детей на АРВТ.

16.02.2012г. №116-п
«О внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций «Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С»

стадий заболевания увеличивается количество обращений пациентов с ВИЧ-инфекцией в общелечебную сеть, а значит у медицинских работников и пациентов клиник все больше возрастает риск внутрибольничного инфицирования
Зарегистрировано аварий по годам:

не во всех ЛПУ налажена должным образом;
2. Не доставляются сыворотки пациентов и пострадавших в лабораторию ГБУЗ ОЦСПИД;
Только 87,1% получили курс ХП в 2013г., причем 21 из 48 медработников (43,7%) не получили терапию в связи с поздним обращением.
Не отслеживаются сроки хранения АРВП на местах, что затрудняет их возврат в аптеку для дальнейшего использования.

АРВП ( подаются после 3 числа месяца);
- форма 2 ежемесячная не совпадает с программой (по диагнозам вновь выявленных ВИЧ+ за отчетный период);
Форма «Онищенко» не совпадает с программой.
Подача заявок для лечения вторичных заболеваний в 1-квартале практически была сорвана;
В заявках на препараты не указываются дозировки, отсутствуют подписи материально ответственных лиц и руководителя учреждения здравоохранения.