program prepared for Solvay Pharma, 2007 © )
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Мозг и одержимость.Данные доказательной медицины презентация
Содержание
- 1. Мозг и одержимость.Данные доказательной медицины
- 2. Содержание Введение Клиника и диагностика Коморбидность Данные ПЕТ Лечение Нейрональные механизмы антидепрессантов
- 3. История диагноза Одержимость – до 1930
- 4. Обсессивно-компульсивное расстройство Обсессии – постоянно повторяющиеся
- 5. Частые обсессии Неприятные мысли или сомнения
- 6. Компульсии Предотвращение каких то событий вызывающих ужас
- 7. Примеры компульсий Частое мытье рук 85 %
- 8. Клинический диагноз Руководствуясь МКВ -10 или ДСМ-4
- 9. Для научных исследований GCI- общее клиническое
- 10. Коморбидность Большое депрессивное расстройство Тревожное расстройство
- 11. Akathisia/ Agitation Исследования мозга Steven Stall “Essential Psychopharmacology” 2004
- 12. БДД ОКР
- 13. Сенсорные импульсы, проходят через таламус в полушария
- 14. Зависание импульса при ОКР Steven Stall “Essential Psychopharmacology” 2004
- 15. Данные ПЕТ исследования мозга Эдуард. Мунк 1863-1944 (танец жизни)
- 16. Исследования мозга СТРУКТУРНЫЕ Magnetic Resonance Imaging
- 17. PET: Positron Emission Tomography
- 18. ПЕТ мозга (норма)
- 20. Normal brain pet OCD brain pet
- 22. ОКР – ПЕТ мальчик 11 лет
- 23. Нормализация энергии после когнитивной психотерапии
- 24. Нейро-рецепторный уровень Эдуард. Мунк 1863-1944 (Мадонна)
- 25. Катехоламиновая гипотеза ОКР Все катехоламины вовлечены в
- 26. было идентифицировано несколько семейств, например:
- 27. Почти весь серотонин в ЦНС местно синтезируется
- 28. Серотонин процесс дезактивации Удаляется, в основном,
- 29. Фармакотерапия
- 30. SSRI-s Target
- 31. Steven Stall Essential Psychopharmacology 2006
- 32. флувоксамин флуоксетин кломипрамин амитриптилин дезипрамин имипрамин пароксетин
- 33. The down-regulation of the autoreceptors causes the
- 34. Трициклические АД
- 35. Paroxetine ®
- 36. Феварин® FLUVOXAMINE
- 37. Флувоксамин ( Феварин ® )
- 38. флувоксамин сертралин пароксетин циталопрам флуоксетин
- 39. Относительное сродство к D2-рецепторам флувоксамин сертралин пароксетин
- 40. Низкий уровень
- 41. Флувоксамин - слабое сродство к рецепторам1 Слабое
- 42. 0 20 40 60 80 100 0
- 43. СИОЗС - относительные анксиолитические эффекты1 1. Calanca
- 44. Заключение Феварин значительно эффективен при ОКР Действие
- 45. Спасибо за использование функциональных возможностей Вашего Мозга
Содержание Введение Клиника и диагностика Коморбидность Данные ПЕТ Лечение Нейрональные механизмы антидепрессантов
Слайд 1Мозг и одержимость.
Данные доказательной медицины
Маруке Егиян, доктор мед. наук
( PPT education
Слайд 2Содержание
Введение
Клиника и диагностика
Коморбидность
Данные ПЕТ
Лечение
Нейрональные механизмы антидепрессантов
Слайд 4Обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессии – постоянно повторяющиеся навязчивые мысли идеи импульсы или зрительные
образы
Компульсии - периодически повторяющиеся ригидное поведение (ритуалы) или умственные действия в процессе выполнения которых пациент испытывает уменьшение тревоги
ОКР общей популяции по рандомизированным данным составляет от 2 до 5 %
Компульсии - периодически повторяющиеся ригидное поведение (ритуалы) или умственные действия в процессе выполнения которых пациент испытывает уменьшение тревоги
ОКР общей популяции по рандомизированным данным составляет от 2 до 5 %
Слайд 5Частые обсессии
Неприятные мысли или сомнения о сексе, насилии, заражении, загрязнения
или числах
Размышления – о правильности поведения высказываний или действий.
Бесконечные вычисления, произнесение запретных слов, попытка объяснения общеизвестных фактов путем раздумий над вопросами
Размышления – о правильности поведения высказываний или действий.
Бесконечные вычисления, произнесение запретных слов, попытка объяснения общеизвестных фактов путем раздумий над вопросами
Слайд 6Компульсии
Предотвращение каких то событий вызывающих ужас путем проведения конкретных действий.
Абсурдность как
мыслей так и действий ясны для больного но это не является препятствием к повторениям.
Слайд 7Примеры компульсий
Частое мытье рук 85 %
Постоянная уборка/ очистка
Постоянная проверка перепроверка
Изменение расположения
предметов
Накопительство коллекционирование
Ритуализация обычных действий
Накопительство коллекционирование
Ритуализация обычных действий
Слайд 8Клинический диагноз
Руководствуясь МКВ -10 или ДСМ-4
Тестирование – Y-BOCS – 10 –обсессии
и 10 компульсии
Y-BOCS – перечень симптомов
Y-BOCS - тяжесть симптомов
Y-BOCS – перечень симптомов
Y-BOCS - тяжесть симптомов
Слайд 9Для научных исследований
GCI- общее клиническое впечатление
CSS – тяжесть клинических симптомов
SCID
-1 – структурированное клиническое интервью (аксис 1)
SCID- 2 – структурированное клиническое интервью (аксис 2)
SCID- 2 – структурированное клиническое интервью (аксис 2)
Слайд 10Коморбидность
Большое депрессивное расстройство
Тревожное расстройство (панические атаки)
Импульс контроль расстройства
Трихотиломания, онихофагия, аутомутиляция
Дисморфофобические
расстройства
Слайд 13Сенсорные импульсы, проходят через таламус в полушария головного мозга (cerebrum) ассоциируя
сенсорные импульсы с приятными или неприятными чувствами
При ОКР происходит зависание импульса
При ОКР происходит зависание импульса
Таламус
Слайд 16Исследования мозга
СТРУКТУРНЫЕ
Magnetic Resonance Imaging Structure
(Spectroscopy) (Anatomy)
CT:X-ray Computed Tomography
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
SPECT:
Single Photon Emission
PET: Positron Emission Tomography
PET: Positron Emission Tomography
Слайд 22ОКР – ПЕТ мальчик 11 лет
До и после 12 недель
лечения СИОЗС
Источник - http:neuro.med.wayne.edu/OCD/slide.htm
Альфа С 11 метил триптофан нагрузочный ПЕТ
до и после лечения СИОЗС
Слайд 25Катехоламиновая гипотеза ОКР
Все катехоламины вовлечены в патогенез (частая коморбидность)
Особенно вовлечены серотонин
Особенно
чувствительны 5-НТ-2 тип
Вероятность вовлечения глютаматов
Вероятность вовлечения глютаматов
E . Hollander et.all. Archives of General Psychiatry 2005 Vol 2
Слайд 26
было идентифицировано несколько семейств, например:
5HT1 5HT2 5HT3
5HT4 5HT5 5HT6 5HT7
Типы рецепторов
несколько подтипов каждого семейства, например:
5HT1A 5HT1B 5HT1c 5HT1D
5HT2
Слайд 27Почти весь серотонин в ЦНС местно синтезируется из L-триптофана
Находится в пресинаптических
окончаниях и клеточных ядрах
Некоторая часть серотонина поступает с едой, но большая часть его разрушается во время всасывания и в результате метаболизма
Некоторая часть серотонина поступает с едой, но большая часть его разрушается во время всасывания и в результате метаболизма
Синтез серотонина
5-гидрокситриптамин
(серотонин)
L-триптофан
5-гидрокситриптофан
Слайд 28Серотонин процесс дезактивации
Удаляется, в основном, за счет обратного захвата в пресинаптических
окончаниях
После обратного захвата он или хранится в пузырьках, или разрушается моноаминоксидазой
После обратного захвата он или хранится в пузырьках, или разрушается моноаминоксидазой
МЕТАБОЛИЗИРУЕТСЯ ИЛИ ХРАНИТСЯ
Обрптный захват
МАО
Слайд 32флувоксамин
флуоксетин
кломипрамин
амитриптилин
дезипрамин
имипрамин
пароксетин
сертралин
циталопрам
0.29
0.19
1.8
3.8
1.5
6.8
39
35
200
величины IC50 (nM)2
Ингибирование обратного захвата серотонина
все селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
являются сильнодействующими
Слайд 33The down-regulation of the autoreceptors causes the neuron to release more
5HT at the axon
Steven Stall Essential Psychopharmacology 2006
Слайд 38флувоксамин
сертралин
пароксетин
циталопрам
флуоксетин
Относительное сродство к холинергическим рецепторам
Вероятность некоторых антихолинергических побочных эффектов, например, сухость
во рту, затуманенное зрение
Диаграмма построена на основе относительных величин IC50.
Data from Hyttel J. Nordisk J Psychiatry 1993;47(Suppl 30):5-12
Слайд 39Относительное сродство к D2-рецепторам
флувоксамин
сертралин
пароксетин
циталопрам
флуоксетин
Вероятность некоторых дофаминергических побочных эффектов (например, тремора, речевых
нарушений)
Диаграмма построена на основе относительных величин IC50.
Data from Hyttel J. Nordisk J Psychiatry 1993;47(Suppl 30):5-12
Слайд 40
Низкий уровень связывания с белками
Флувоксамин слабее связывается с белками в плазме
крови, чем остальные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
100 -
80 -
60 -
40 -
20 -
0 -
% лекарственного вещества, связанного с белками
флувоксамин
флуоксетин
пароксетин
сертралин
циталопрам
77%
80%
95%
95%
98%
Слайд 41Флувоксамин - слабое сродство к рецепторам1
Слабое сродство к гистаминергическим (Н1) рецепторам
Слабое
сродство к холинергическим (ACh) рецепторам
Слабое сродство к дофаминергическим (D2) рецепторам
Слабое сродство к норадренергическим (альфа-1) рецепторам
Слабое сродство к дофаминергическим (D2) рецепторам
Слабое сродство к норадренергическим (альфа-1) рецепторам
1. Hyttel J. Nordisk J Psychiatry 1993;47(Suppl 30):5-12
Слайд 420
20
40
60
80
100
0
2
4
6
8
Недели лечения
% пациентов ответивших на лечение
флувоксамин (n=86)
флуоксетин (n=91)
Сравнительное исследование Флувоксамина
и
флуоксетина при ОКР1
1. Gianetti LM, Carbone M. Neurol Psychiatr Sci Hum 1998 ;13:1037-1072
Слайд 43СИОЗС - относительные анксиолитические эффекты1
1. Calanca et al. Vade-Mecum de Ther
Psychiatr, Editions Medecine et Hygiene, Geneve, 1997:38
флуоксетин
Флувоксамин обладает более сильным
анксиолитическим действием, чем другие
СИОЗС
сертралин
пароксетин
флувоксамин
+++
++
+
+
Слайд 44Заключение
Феварин значительно эффективен при ОКР
Действие Феварин наступает быстрее
Феварин имеет благоприятный ТИ
В ряду СИОЗС противотревожное действие феварина наиболее выражено
Феварин не провоцирует суициды
Феварин не провоцирует психозы
