METODELE DE EXAMINARE IN GINECOLOGIE презентация

mamare
2.3. Examenul ginecologic special
3. Examinările complementare în ginecologie

Interogatoriul (anamneza)
Mai întâi de toate trebuie să concretizăm vârsta, contextul familial şi mediul socio-economic al pacientei.

Obiective:

1. Determinarea motivului/motivelor consultaţiei
2. Concretizarea antecedentelor personale şi familiale ale pacientei
3. Descrierea simptomatologiei funcţionale a pacientei

menstruală <3 zile
- polimenoree: sângerare menstruală >7 zile
- menoragii
- metroragii: sângerări patologice de origine uterină care nu au legătură cu menstrele
Amenoreea : lipsa menstrelor 6 luni
Leucoreea: eliminări/secreţii vaginale
Dureri pelviene sau abdominale acute sau cronice
Sterilitate primară sau secundară
Dereglări sexuale

Contracepţia
Premenopauza sau menopauza

naşterilor, complicaţii după avorturi şi în perioada de lăuzie.

preexistente, gradul şu intensitatea acestora, eventualele sechele, repercusiunea acestora asupra aparatului genital.

Atenţie deosebită se atrage asupra antecedentelor chirugicale ginecologice.

cardio-vasculară.
Patologia tumorală: cancer de sân şi cancer pelvian
Patologie în raport cu o maladie familială genetică

tratamentele efectuate.

prezenţa vergeturilor/cicatricelor)
gradul de dezvoltare şi repartiţia ţesutului adipos subcutanat
tipul şi gradul de pilozitate

şi contur a sânilor
anomalii cutanate (hiperemie, edem, retracţie, fenomenul numit „coajă de portocală”)
anomalii ale areolei: eroziuni areolare sau mamelonare, mamelon ombilicat etc.
Palparea
noduli
zone inflamate
zone dureroase
secreţii mamelonare

Examenul organelor genitale externe

semnele impregnării hormonale care reglează troficitatea organelor genitale externe şi dezvoltarea caracterelor sexuale secundare:
pilozitate
pigmentare (regiunii vulvare)
gradul de dezvoltare a labiilor mari şi a clitorisului
(sub dependenţa androgenilor)
gradul de dezvoltare a labiilor mici
(sub dependenţa estrogenilor)

anomaliile congenitale: hipoplazie vulvară, hipertrofia clitorisului etc.

prezenţa unei patologii infecţioase a învelişului cutaneo-mucos sau a glandelor Skene sau Bartolin, aspectul mucoasei vestibulului vaginal, hiperemie, edem, secreţii patologice, ulceraţii, formaţiuni tumorale, displazii sau leziuni precanceroase, etc.

Sechele obstetricale: rupturi de perineu, epiziotomie, fistule

COLUL UTERIN
forma şi mărimea
Poziţia şi orientarea colului uterin
Aspectul mucoasei exocolului
Zona de joncţiune squamo-cilindrică între mucoasa endo- şi exocolului
Prezenţa unor leziuni patologice: eroziuni, ulceraţii, tumori, etc.
Prezenţa şi aspectul glerei cervicale

VAGINUL
Culoarea şi troficitatea mucoasei vaginale
prezenţa malformaţilor vaginale
prezenţa cicatricelor
tumori benigne sau maligne
fistule uro- sau recto-vaginale
leucoreea

Colul uterin:
poziţia şi orientarea
consistenţa
volumul
forma
mobilitatea
starea orificiului /gradul de dilatare

Corpul uterin:
dimensiunile
forma
poziţia uterului în excavaţia pelviană
consistenţa
mobilitatea
sensibilitatea

Anexele:
În mod normal se palpează numai ovarele prin fundurile de sac vaginale laterale.
Fornixurile vaginale:
În mod normal sunt suple, largi, nedureroase.
Faţa posterioară a vezicii urinare şi uretra terminală.

Examenul bacterioscopic
Scopul
diagnosticul afecţiunilor inflamatorii ale organelor genitale/depistarea agenţilor infecţioşi
verificarea eficienţei tratamentului efectuat
Materialul examinat
conţinutul vaginal
eliminările din canalul cervical
eliminările din uretră

I : reacţia acidă, bacili Doderlein şi celule epiteliale.
Gradul II: reacţia acidă, bacili Doderlein, celule epiteliale pavimentoase, leucocite solitare
Gradul III: reacţia slab alcalină, număr redus de bacili Doderlein, coci, celule epiteliale şi multe leucocite
Gradul IV: reacţia alcalină, bacili Doderlein lipsesc, flora bacteriană variată, leucocite în cantitate mare.

Examenul bacteriologic


însămânţarea eliminărilor din tractul uro-genital pe medii de cultură pentru depistarea agenţilor infecţioşi şi determinarea sensibilităţii acestora la antibiotice.

RECOLTAREA
Vagin - de la nivelul fornixului posterior cu trecere pe fornixurile vaginale laterale.

Exocol - Scopul este de a obţine celule de la nivelul zonei de joncţiune dintre epiteliul malpighian şi glandular, locul unde iau naştere displaziile de col.

Endocol - Din interiorul endocolului se recoltează celulele glandulare şi mucusul endocervical.

Indicaţii
Frotiurile cervico-vaginale trebuie să fie realizate o dată cu debutul vieţii sexuale. În această perioadă frotiurile trebuie să fie realizate anual timp de 3 ani, iar apoi, dacă acestea sunt normale, vor fi efectuate la fiecare 2-3 ani în funcţie de factorii de risc. Orice anomalie de tip displazie, constatată în frotiuri, trebuie să fie confirmată prin biopsie.
Contraindicaţii
infecţia vaginală
hemoragia genitală.

Interpretare
Există 5 clase de frotiuri citologice

celule normale
modificări celulare benigne (de tip inflamator)
celule suspecte
celule neoplazice solitare
celule maligne numeroase, izolate sau grupate

iod-negative
proliferări papilare
Contraindicaţii:
sarcină
infecţii locale supraadăugate
procese inflamatorii acute utero-anexiale

semnificaţie diagnostică asupra funcţiei hormonale ovariene.
de ordin lezional cu decelarea unor leziuni endocavitare cum ar fi:
hiperplazie sau atrofie de endometru
adenocarcinom de endometru
tuberculoza de endometru

Indicaţii:
hemoragii uterine disfuncţionale (metroragii)
sterilitate de origine hormonală (pentru aprecierea maturizării endometrului pe parcursul ciclului)
tuberculoza genitală
tumori uterine (fibromiom, cancer de corp uterin)
adenomioză
Contraindicaţii:
sarcina sau suspiciunea acesteia
infecţie genitală înaltă sau procese inflamatotii acute utero-anexiale

Temperatura bazală

prezenţa/lipsa ovulaţiei
durata de viaţă a corpului galben
Sarcină

Indicaţii: bilanţul sterilităţii

frotiurile colpocitologice
Indicele cario-picnotic
Indicele eozinofil
Indicele de maturare

loca maturizarea deplină a epiteliului vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar şi superficial.
Celulele superficiale care se descuamează sunt eozinofile şi au nucleu picnotic.
Cu cât există mai multe celule superficiale eozinofile, cu atât mai pronunţată este impregnarea estrogenică.

100 de celule în câmpul de vedere.
Este exprimat în % fiind maximal în momentul ovulaţiei (70-90%).

în câmpul de vedere. Este maxim în timpul ovulaţiei (70%).
Indicele de maturare este prezentat sub forma unei formule:

cel. parabazale /intermediare/superficiale/100 celule în c.v.

Devierea formulei spre dreapta reflectă creşterea nivelului de maturare, care are loc sub influenţa estrogenilor.

a glerei

Semnul pupilei

Fenomenul de cristalizare a glerei

estrogenică
progestativă
androgenă

Funcţia gonadotropă hipofizară

FSH
LH

Testul cu gonadotropină

Histerometria

măsurarea lungimii cavităţii uterine
aprecierea direcţiei axului cavităţii uterine
determinarea nodulilor miomatoşi submucoşi
aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uterului
aprecierea sinechiilor intrauterine etc.
Contraindicaţii:
sarcina
cancer de col sau corp uterin
procese inflamatorii ale organelor genitale
eliminări vaginale purulente

pentru determinarea caracterului conţinutului spaţiului recto-uterin (Douglas) în unele situaţii ginecolgice ca: sarcina extrauterină, abces al spaţiului Douglas, etc.

Colposcopia
inspecţia porţiunii vaginale a colului şi vaginului (mucoasei cervicale) cu ajutorul unui sistem optic numit colposcop
Colposcopia directă simplă. Constă în examinarea colului fără o prealabilă prelucrare.

Colposcopia lărgită:
acid acetic 3%
sol. Lugol (test Lahm – Schiller)

Indicaţii:
hemoragii uterine
sterilitatea de geneză necunoscută
anomalii uterine
noduli miomatoşi submucoşi
endometrioza etc.
Contraindicaţii:
sarcina
procese inflamatorii uterine sau anexiale acute sau subacute
hemoragii abundente
grad III şi IV de puritate a conţinutului vaginal

sistem optic printr-un
orificiu în peretele
abdominal anterior.

unei tumori pelviene de natură nedeterminată
diagnosticul anomaliilor de dezvoltare a organelor genitale interne
diagnosticul ovarelor polichistice
diagnosticul etiologic al durerilor pelviene
bilanţul sterilităţii tubare cu determinarea permeabilităţii tubare
DE URGENŢĂ
suspiciunea unei sarcini extra-uterine
suspiciunea apoplexiei ovariene
suspiciunea perforării uterului
suspiciunea perforării unui chist ovarian
diagnostic diferenţial al maladiilor acute ginecologice şi chirurgicale
ineficienţa tratamentului antiinflamator conservativ timp de 12-48 ore cu agravarea stării generale a pacientei

focarelor de endometrioză
sarcina ectopică
miomectomie
salpingostomie şi salpingoliză
colectarea ovulelor pentru IVF
rezecţia ovariană
diatermocoagularea ovariană, etc.

laparoscopiei
Absolute:
ocluzie intestinală
peritonita generalizată
Relative:
maladii decompensate cardio-vasculare sau pulmonare
diabet zaharat decompensat
maladii infecţioase acute
hepatita forma gravă
hernii

(subcutanat, preperitoneal,etc.)
perforarea organelor abdominale
lezarea vaselor sanguine mari
embolie gazoasă
La introducerea endoscopului
lezarea vaselor sanguine
lezarea intestinului
infecţie
În perioada postoperatorie:
disconfort abdominal

interne (col, istm, uter, trompe) opacifiate prin injectarea în interiorul cavităţii (uterine) a unei substanţe de contrast.

Histerosalpingografia

Indicaţii:
diagnosticul malformaţiilor uterine
sterilitate uterină sau tubară
decelarea tumorilor intrauterine, noduli miomatoşi submucoşi
adenomioza
tuberculoza genitală
diagnosticul patologiei tubare (endometrioza etc)

Contraindicaţii:
sarcina uterină
infecţii genitale acute şi subacute
intoleranţa la produsele/substanţele iodate
hemoragii uterine abundente (chiagurile de sânge acumulate în cavitatea uterină fac imposibilă interpretarea clişeelor)

HSG

Indicaţii:
Patologia ovariană
bilanţul unei tumori pelviene
diagnosticul sarcinii extrauterine
diagnosticul hidro/piosalpinxului
supravegherea creşterii foliculare
malformaţiilor aparatului genital feminin
patologiei endometrului (polipi, mioame submucoase, hiperplaziei şi atrofiei de endometru)
diagnosticul adenomiozei
patologiei miometriale (fibromiomul uterin)