ЛЕКСИЯИ №1 презентация

ташкилкунандаи бофтаи шуш ва талафи хатмии хубобчахои шушхо бо экссудатсияи илтихобии дохилихубобчави

Мафхуми инфилтрат – китъаи бофтаи шуш аст, ки ба он чамъшавии одатан элементхои хучайравии ба он хос набуда, бо хачми калон ва зичии зиёдтар дошта, дида мешавад

шушхо
4. Омосхои шушхо
5. Нуксонхои модарзоди
6. Сактаи шуш

Нишонахои клиники-морфологи:
1. Паренхиматози а) хиссави (крупози)
б) китъави (бронхопневмония)
2. Интерстисиали
III. Чойгиршави ва пахноиш:
1. Яктарафа (чап- ва рост)
а) тотали б) хиссави в) сегментари
г) хиссачави д) маркази (наздирешаги)
2. Дутарафа (бо нишондоди пахноиш)
IV. Дарача:
а) вазнин б) миёна в) сабук ё абортиви
V. Равиш: 1. шадид 2. тулкашида
VI. Холати функсионалии системаи нафас ва гардиши хун: а) бе вайроншавии функсионали б) бо вайроншавии функсионали
VII.Ориза: а) беориза
б) оризанок (бо нишондоди ориза)

беморхонави(хонави, амбулатори)
-госпитали (нозокомиали, дохилибеморхонави)
Атипики (гайрихос)
Дар беморони иммундефитситдошта.
Дар холати нейтропени
Чойгиршави ва пахноиш:
Дарачахои вазнини
Ориза (шуши ва гайришуши)
Мархилаи бемори (авч, сихатшави, реконвалесенсия, тулкашида)

мебошанд, ки ба онхо бештар илтихоби экссудативии хубобчахо, бофтаи байнихучайрави ва (ё) рагхои хунгард хангоми чой надоштани дигар талафотхои узви хос аст

шушхои пештар солимбуда, одатан дар чавонон, ногахони, шадид, бо шамолхури алокаманд пайдо мешаванд.
ИШШ дуюмдарача дар заминаи дигар беморихо, бештар музмин (БГМШ, норасогии гардиши хун, сепсис ва гайра) ва холатхои патологие, ки бо аспиратсия ва пахши найчахои шуш, осеб, чаррохи, таъсири захрхо, гарми, нур ва гайра пайдо мешаванд.

таксим мешаванд: бактериави (пневмококки, стрептококки, стафилококки, фридлендери, легионеллёзи), вируси (грипп, орнитози, аденовируси), микоплазмаги, пневмосисти, риккетсиози, паразитари ва занбуруги.
Омилхои гуногуни зерини пасткунандаи мукобилияти умумии бадан ба ИШШ меоваранд: шамолхури, мондашави, осеб, вайроншавии шароити меъёрии кор, зиндаги, беморихои роххои болои нафас, беморихои музмини узвхои нафас, гардиши хун ва гайра.

1-83) метавонанд ду намуди асосии ИШШ - крупози ва бронхопневмониро сабаб шаванд, ки он аз намуд ва микдори пневмококкхо, ва аз холати макроорганизм вобастаги дорад

хиссаи калони шуш ва огози ногахонии бемори чараён мегирад.
Ходисаи илтихоби чор мархилаи пайдархамии патологоанатомии ИШШ крупозиро фарк мекунанд - резиш, чигармонандии сурх ва бурранг, бартарафшави.
Дар солхои охир ИШ крупози аз “хиссави” ба “сегментари” мубаддал гашт, яъне дар бисёр мавридхо он аз талафи хиссави неву, балки аз сегменти огоз мешавад. Хамаи мархилахои патологоанатомии ИШ крупози дар худуди як ё ду сегмент то гузариши пурра дида мешаванд.

эндобронхит - панбронхит – илтихоби китъавии шуш, яъне дар аввал найчахои шуш ва баъдан бофтаи шуш илтихоб меёбанд. Хангоми сулфа, ки аз хисоби бронхити шадид ба вучуд меояд, пневмококкхои дар балгам буда то ба шушхо расида илтихоб ба шуш мегузарад.

дар вактхои гуногун дидашаванда хосанд. Масалан, агар дар як китъаи илтихоби ходиса нав огоз гардад, дар китъахои дигар дар авч ва ё дар мархилаи хотимаёбист. Аз ин ру, хангоми буриши шуш он намуди «рангаро» дорад.

Одатан ин намуди пневмонияхо дар кудакон, асосан навзодон ва кудакони синни ширмак дида мешавад.
ИШШ Стрептококки айни замон кам вомехуранд, ки ин бо хиссиёти баланд доштани стрептококк ба антибиотикхои гурухи пенитсиллин фахмонида мешавад.
ИШШ Стрептококки метавонад аввалиндарача ва ё дуюмдарача, хамчун оризаи ягон бемори (сурхча, зуком ва гайра) шавад.

фаркият аз ИШШ стрептококки вай баддар бо антибиотикхо табобат мегардад.
Ба ИШШ Стрептококки ва стафилококки пайдошавии китъахои илтихобии зиёди миёна- ва калонандоза дар харду шушхо, майли ба хам омехташави ва баъдан талафёби хосанд.

ба китъахои гуногуни шушхо дар вактхои гуногун мебарад, хангоми муоинаи бемор метавон дар як вакт дар як китъаи илтихоби нишонахои инфилтративи, дар дигар - ковокихои талаф, ва дар сеюми – кистахо дарёфт.

экссудативи, бештар фасоднок хос аст. Баъдан китъахои пневмосклерози боки мемонанд. Дар баъзе холатхо кистахои бардуруг пайдо шуда ба пневмоторакси ногахони меоранд. Дар чои экссудати плеври даргхои плеврали ва облитератсияи синусхо боки мемонанд.

ИШШ 0,5-4 %-ро ташкил медихад. ИШШ Фридлендери одатан дар кудакон ва камтар дар калонсолон вомехурад. Мардон (хусусан суиистеъмолкунандагони спирти, тамокукашон, гирифтори беморихои музмин) 5-7 маротиба зиёдтар аз занхо ва одамони миёнасолу калонсолон – бештар аз чавонон гирифтори ин бемори мегарданд.

якчоя шуда ба талафи калони хиссави табдил меёбанд, ки мархилаи чигарии пневмонияи крупозиро шабохат медиханд.
ИШШ Фридлендери бо вазниниащ фарк мекунад, ки каме ИШШ крупозиро шабохат дорад, бештар дар хиссаи болоии шуши рост чой мегирад ва ба оризаи абсеси шуш меоварад.
Метавонад протсесс ба намуди полилобари гузарад.

бофтаи шуш дида мешаванд, ки дар чои онхо баъдан тез хосилахои девортунуки кистави бе илтихоби перифокали хосил мешаванд.
Вазнинии махсуси ИШШ фридлендери бо пайдоиши китъахои илтихоби дар пардахои магзи сар ва устухон алока дорад. Натичаи хоси он пневмосклероз буда, бештар бо пайдоиши ковокихои зиёди намуди киста ва бронхоэктази меанчомад. Пневмосклероз дар бисёр маврид бо облитератсияи кисмхои наздики ковокии плевра мегузарад.

барангезандааш бо он вобастаанд, ки бори аввал ин бемори дар аъзои ташкилоти ветеранхои чанги “Легиони Амрикои”, ки соли 1976 дар ш. Филаделфия (ИМА) чамъ омада буданд, дида шуд. Аз 182 нафар бемор 29 нафарашон фавтиданд.

дар мардони миёна- ва калонсол хангоми чой доштани омилхои хавф (тамокукаши, истеъмоли иммунодепрессантхо, алкоголизм, диабети канд ва г.) пешбини кард. Пайдоиши инфилтрати шуш дар аввал дар як хиссаи шуш ва баъдан афзоиши тези инфилтратхо дар якчанд хиссахои шушхо хос аст.

яквакт эмпиемаи пардаи шуш пайдо карда мешаванд.
Хангоми ташхиси морфологии шушхо аломатхои ба мархилаи «чигарии» ИШШ крупози монанд дида мешаванд; дар экссудат микдори зиёди Legionella pneumophila пайдо мегарданд.

ассотсиатсияхои вируси-бактерияви. Айни замон гумон меравад, ки ИШШи махдуди вируси нест, азбаски вирусхо факат таъсири ситотоксики доранд.
ИШШ дар мархилаи эпидемияи зуком ва ё БШРН дидашаванда, ки бо осеби шадиди вирусии пардахои луобии роххои болои нафас ва халк (бо усулхои лаборатори ва вирусологи исботшуда) мегузаранд, ба гурухи омехта, вируси-бактерияви ё бактерияви-вируси дохил мешаванд.

байнихучайравии атрофи бронхо, рагхои хунгард, асинусхо, хиссачахо ва сегментхо талаф меёбанд. Дар баъзе холатхо вируси зуком деворахои рагхо, бронххоро осеб медихад, баъзан тромбозхои рагхои майда ва дар баъзе китъахои шуш варами геморраги пайдо мешаванд.

рохи гематогени пахн шуда, аввал эндотелияи капиллярхоро осеб медихад. Вируси зуком эндотелияи капиллярхо ва мембранаи худи хубобчахои шушро талаф медихад ва зич мекунад. Мембраноз хосил мешавад, ки мубодилаи газхоро хеле вайрон мекунад, сарири бо нафастанги ва кабудшави аён мегардад.

боки мемонад, яъне дар хубобчахо экссудат нест.
Хангоми нисбатан дуру дароз тулкашии бемори ба протсесс деворахои хубобчахо гирифтор мешаванд, ва баъдан дар ковокии онхо хам экссудат ва хам транссудат чамъ мешаванд.
Дар холати хамрохшавии флораи дуюмдарача (стрептококкхо, стафилококкхо ва гайра) ба тагьиротхои интерстисиалии дар боло зикршуда метавонад ИШШ вируси-бактериави пайдо шавад, ки одатан дар хиссахои пахлуи, поёни ва мобайнии шуш чой мегирад.

хонаги ва вахши мегузарад.
Азбаски холатхои аввалини кайди ин бемори бо тутихо алока доштанд, дар аввал онро бемории тутиги, ё ки пситтакоз меномиданд.
Баъдтар маълум гашт, ки ин бемори хангоми алока бо дигар паррандахо низ пайдо мешавад, аз ин ру номи охирини он орнитоз гирифт.

бештар вомехурад. Хамчунин хуручхои бештари бемори дар оилахое, ки тути, булбул ва г. нигох медоранд, дида мешаванд. Сироятёби бо роххои алокави, нафасгири ва бо экскременти паррандахо, ки микдори зиёди вирус доранд, ба амал меояд. Давраи инкубатсионии бемори аз 7 то 30 руз, бо хисоби миёна - 10-14 руз давом меёбад.

вирусхоро мегирад. Микоплазма ба гурухи микрорганизмхои хамчун бактерия хисобшуда дохил мешавад, ки вале девораи хучайрави надоранд. Онхо шаклхои гуногунро хосил мекунанд ва метавонанд аз филтрхои бактериявии меъёри гузаранд.
Бемори бо рохи хавои-катрави мегузарад; эпидемияхои он асосан дар мавсими тирамох пайдо мешаванд. Давраи инкубатсиони 2-3 хафта давом меёбад. ИШШ микоплазмави 5-15% хамаи ИШШ-ро ташкил медиханд ва дар нафарони синнашон 5-20 сола хиссаи онхо то 30-60% зиёд мешавад.

мешавад. Агар ИШШ дар 5-7 рузи огози микоплазмоз пайдо шавад, он – ИШШ бактериявии дуюмдарача ва ё микоплазмави-бактериявист.
ИШШ микоплазмави одатан хамчун интерстисиали-паренхиматози огоз ва чараён мегирад. Ин ИШШ баъди худ тагиротхои дурушти фибрози боки мегузорад, ва хангоми намуди паренхиматозиаш – китъахои карнификатсияи бофтаи шуш.

воздержаться от активного лечения в течение 6-8 мес и лишь систематически наблюдать за больным. Если в течение этого времени болезни отмечаются замедленная регрессия или отсутствие благоприятной рентгенологической динамики в виде рассасывания диссеминации в легких и уменьшения размеров внутригрудных л/у, осуществляется лечение глюкокортикоидами.

в условиях стационара. Лечение включает в себя глюкокортикостероидные гормоны (чаще всего преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин и др.), иммунодепрессивные препараты (азатиоприн, делагил, резохин и др.), антиоксиданты (токоферола ацетат, ретинол и др.), противотуберкулезные препараты (изониазид, этионамид, ПАСК натрия и др.), тиосульфат натрия.
В последние годы в комплексное лечение больных саркоидозом легких с целью немедикаментозной иммунокоррекции рекомендуется включать экстракорпоральную гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение аутокрови.