Актуальность исследования:
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак толстой кишки занимает третье место, уступая лишь раку легкого и молочной железы. Длительное бессимптомное течение, недостаточная онкологическая настороженность и поздняя диагностика являются причинами того, что до 85% больных попадают в многопрофильные стационары с осложненными формами заболевания. Гнойно-воспалительные осложнения колоректального рака, уступают лишь кишечной непроходимости и составляют от 12 до 35%. Неудовлетворительными остаются результаты лечения данной группы больных. Послеоперационная летальность достигает 57-70%, а число осложнений превышает 70%.
Цель исследования:
Улучшить непосредственные и отдалённые результаты лечения больных колоректальным раком, осложнённым интраабдоминальными хирургическими инфекциями, посредством разработки лечебно-диагностических алгоритмов оказания экстренной медицинской помощи.
Материал и методы исследования:
В исследование включены 96 больных колоректальным раком, осложненным интраабдоминальными хирургическими инфекциями, проходившие лечение в 2007-2012 гг. в ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». В контрольную группу вошли 47 больных, получивших общепринятый объём медицинской помощи в 2007-2009 гг. Основную группу составили 49 больных колоректальным раком, оперированные в 2010-2012 гг. согласно разработанных лечебно-диагностических алгоритмов. Согласно дизайну исследования все больные были распределены на 2 подгруппы: больные с местными проявлениями гнойно-воспалительных осложнений и больные с перитонитом.
В основе предложенных алгоритмов лежит ранняя диагностика и патогенетическая терапия сепсиса, полноценная санация очага инфекции, применение стратегии этапных санаций брюшной полости с формированием лапоростомы методом VAC, соблюдение принципов онкологического радикализма.
Статистически значимых различий между группами выявлено не было. В исследование не включались больные с отдалёнными метастазами. Показания к формированию лапаростомы ставили по значению индекса брюшной полости. Для проведения очередной санации ориентировались на прогностический индекс релапаротомий. Определяли динамику уровня эндогенной интоксикации (эффективная концентрация альбумина), показатели по шкалам SOFA и SAPS II, уровень внутрибрюшного давления в пред- и послеоперационном периоде.
Оценивали непосредственные (послеоперационные осложнения и летальность) и отдалённые результаты лечения.
Результаты:
Алгоритм хирургической тактики у пациентов с местными инфекционными осложнениями колоректального рака
Алгоритм хирургической тактики у больных колоректальным раком, осложнённым перитонитом
Выводы: Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных раком толстой кишки с местными проявлениями гнойно-воспалительных осложнений привело к снижению послеоперационных осложнений с 28,6% до 16,7%, летальных исходов с 19,0% до 12,5%. У больных с перитонитом снижение послеоперационных осложнений отмечено с 61,5% до 44,0%, летальных исходов с 42,3% до 32,0%. В основной группе больных уровень общей 3-летней выживаемости оказался выше, чем в контрольной (68,4% и 51,2%). Результаты статистически достоверны (p<0,05) .
Седьмая международная конференция
«Российская Школа Колоректальной Хирургии»
30-31 мая 2013, Москва
А.А. Захаренко, О.В. Бабков, Д.А. Суров, Б.Г. Безмозгин, А.А. Трушин,
О.А. Тен
ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
