Интубации трахеи, трудности, тактика презентация

анестезиологии) ГВКГ МОУкраины полковник м/с Мельник В.М.  

лёгких
1910 Лиленталь интубация трахеи у человека при помощи ларингоскопа
1910 Sir Ivan Magilla разработка и введение в практику методики эндотрахеальной интубации, описал технику назальной интубации
1955 Киев Маловичко Яков Александрович первая интубация трахеи
1956 Киев Госпиталь Татаринцев Иван Васильевич первая интубация трахеи

2303
В акушерстве частота гораздо выше и расценивается как 1 : 300

При обычной анестезии частота сложной интубации трахеи составляет 3-18%.
И.Х.Вильсон Королевский госпиталь Дэвона и Эксетера, Великобритания

конфеденциальный опросник Великобритании

при которых анестезиолог по каким-либо причинам не может осуществить ручную ИВЛ через маску или интубировать пациента.
(G. Edward Morgan Jr., MD and Maged S.Mikhail, MD)
Таким образом, случаи, при которых вентиляция через маску невозможна, а интубация неосуществима, встречаются с частотой 0.01-2 на каждые 10000 анестезий.

абсцесс Перитонзиллярный абсцесс Эпиглотит
Врождённые аномалии
Атрезия гортани Инородные тела
Травма: Перелом гортани Перелом верхней и нижней челюсти
Ожог дыхательных путей
Повреждение шейного отдела позвоночника Ожирение
Неадекватное разгибание шеи: Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилит
Скелетное вытяжение за теменные бугры
Анатомические особенности: Аркообразное нёбо Короткая шея Макроглоссия Выступающие верхние резцы
Микрогнатия Прогнатизм

1: визуализируются небные дужки, мягкое небо и язычок. Cтепень 2: визуализируются небные дужки и мягкое небо, однако преддверие полости рта скрыто основанием языка. Степень 3: визуализируется лишь мягкое небо. Степень 4: мягкое небо не видно.
Рис.2. Классификация картины при ларингоскопии. Класс I: видны голосовые связки; класс II: голосовые связки видны лишь частично; класс III: виден только надгортанник; класс IV: не виден даже надгортанник.

Использование фиброволоконного бронхоскопа
Ретроградная интубация
Транстрахеальная вентиляция
Хирургические способы доступа к дыхательным путям (хирургическая крикотиреотомия)

на столе (принюхиваясь к утреннему воздуху). Хорошо смазанная эндоназальная трубка после вводного наркоза с сохранением спонтанного дыхания проводится в носоглотку. Анестезиолог при этом слушает дыхательные шумы на проксимальном конце трубки по мере её продвижения.

может видеть только небольшую часть голосовой щели или не видеть её вообще. Зачастую даже при такой ситуации удается провести гибкий буж с заранее приданной кривизной кончика в трахею.

как носа, так и рта, четкая визуализация голосовых связок с последующим введением трубки в трахею под контролем зрения, что исключает всякие сомнения в правильности положения эндотрахеальной трубки.

поддержаиня проходимости верхних дыхательных путей в случае трудной интубации. При этом не следует забывать, что ларингеальная маска не предохраняет верхние дыхательные пути от аспирации, что немаловажно при использовании ларингеальной маски при полном желудке и воспалительных процессах рта и верхних дыхательных путей.

Тоухи и эпидуральный катетер проводится в направлении глотки. Он извлекается через нос или рот, а затем по катетеру проводится эндотрахеальная трубка до тех пор, пока она не упрется в стенку трахеи. После этого катетер обрезается на уровне кожи и извлекатеся.

эндотрахеальная трубка самого малого размера (они обычно без манжеток) вводится в трахею через крико-тиреоидную мембрану. Последующая вентиляция производится по обычной методике, однако перед применением ИВЛ положение трубки должно быть тщательно верифицировано, так как применение ИВЛ может привести к очень серьезным осложнениям

путям является абсолютно необходимым в ситуациях, когда все альтернативные методы интубации и методы чрескожной оксигенации не имеют успеха

зубные распорки, крючки, щипцы и различные по длине, форме и аксессуарам клинки ларингоскопов.
Ларингеальная маска (ЛМ)
Комбинированный пищеводотрахеальный воздуховод

КЛИНКИ ДЛЯ СЛОЖНОЙ ИНТУБАЦИИ

РOLIO С-клинок изогнутый, размер 3, 4 Клинок предназначен для интубации людей с короткой шеей, с гипостеническим телосложением. В отличие от классических клинков имеет тупой угол соединения с рукояткой, благодаря чему улучшаются динамические качества при интубации.

оптимально подобранные типовые наборы инструментов и оборудования Karl Storz для основных областей медицины.

для радикальной мастэктомии. Анестезия: введение стандартное, релаксанты ардуан 2 мг, фентанил 0,2, дитилин 200. Неоднократные попытки интубации. На 35 мин. от начала попытка интубация с помощью бронхоскопа – ларингоспазм. На 45 мин. трахеостомия. Произведена операция. Выписана 27 мая .

ОРВХ по поводу локтевого бурсита. 27.11.96 Ведение в анестезию стандартное: Тиопентал 200, фентанил 0,1. Релаксант панкурониум 4 мг, дитилин 200 мг. Несколько попыток интубации. Ларингоспазм. Трахеостомия на 15 мин. Произведена операция. Выписан 23.12.96 в у удовлетворительном состоянии