Интубации трахеи, трудности, тактика презентация

Содержание

История интубации трахеи 1543 Везалий эндотрахеальный наркоз у животных и механическая вентиляция лёгких 1910 Лиленталь интубация трахеи у человека при помощи ларингоскопа 1910 Sir Ivan Magilla разработка и введение в практику

Слайд 1Интубации трахеи, трудности, тактика
Главный анестезиолог МО Украины.
Начальник клиники (реанимации и

анестезиологии) ГВКГ МОУкраины полковник м/с Мельник В.М.  

Слайд 2История интубации трахеи
1543 Везалий эндотрахеальный наркоз у животных и механическая вентиляция

лёгких
1910 Лиленталь интубация трахеи у человека при помощи ларингоскопа
1910 Sir Ivan Magilla разработка и введение в практику методики эндотрахеальной интубации, описал технику назальной интубации
1955 Киев Маловичко Яков Александрович первая интубация трахеи
1956 Киев Госпиталь Татаринцев Иван Васильевич первая интубация трахеи


Слайд 3Эндотрахеальная интубация


Слайд 4Частота трудной интубации
Встречаемость трудной интубации в общей хирургии 1 :

2303
В акушерстве частота гораздо выше и расценивается как 1 : 300

При обычной анестезии частота сложной интубации трахеи составляет 3-18%.
И.Х.Вильсон Королевский госпиталь Дэвона и Эксетера, Великобритания

конфеденциальный опросник Великобритании


Слайд 5осложнения
1-28 процентов всех летальных исходов во время наркоза приходится на ситуации,

при которых анестезиолог по каким-либо причинам не может осуществить ручную ИВЛ через маску или интубировать пациента.
(G. Edward Morgan Jr., MD and Maged S.Mikhail, MD)
Таким образом, случаи, при которых вентиляция через маску невозможна, а интубация неосуществима, встречаются с частотой 0.01-2 на каждые 10000 анестезий.

Слайд 6Состояния, осложняющие интубацию трахеи

Кистозная гигрома (серозная киста) Гемангиома Гематома
ИнФекции: Поднижнечелюстной

абсцесс Перитонзиллярный абсцесс Эпиглотит
Врождённые аномалии
Атрезия гортани Инородные тела
Травма: Перелом гортани Перелом верхней и нижней челюсти
Ожог дыхательных путей
Повреждение шейного отдела позвоночника Ожирение
Неадекватное разгибание шеи: Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилит
Скелетное вытяжение за теменные бугры
Анатомические особенности: Аркообразное нёбо Короткая шея Макроглоссия Выступающие верхние резцы
Микрогнатия Прогнатизм

Слайд 7ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ

Рис.1. Картина ротовой полости при выполнении теста Mallampati. Cтепень

1: визуализируются небные дужки, мягкое небо и язычок. Cтепень 2: визуализируются небные дужки и мягкое небо, однако преддверие полости рта скрыто основанием языка. Степень 3: визуализируется лишь мягкое небо. Степень 4: мягкое небо не видно.
Рис.2. Классификация картины при ларингоскопии. Класс I: видны голосовые связки; класс II: голосовые связки видны лишь частично; класс III: виден только надгортанник; класс IV: не виден даже надгортанник.

Слайд 9Ведение заранее известной трудной интубации
Слепая эндоназальная интубация
Использование эластичного бужа
Использование ларингеальной маски

Использование фиброволоконного бронхоскопа
Ретроградная интубация
Транстрахеальная вентиляция
Хирургические способы доступа к дыхательным путям (хирургическая крикотиреотомия)

Слайд 10Слепая эндоназальная интубация
Для правильного использования данной методики необходимо правильное положение больного

на столе (принюхиваясь к утреннему воздуху). Хорошо смазанная эндоназальная трубка после вводного наркоза с сохранением спонтанного дыхания проводится в носоглотку. Анестезиолог при этом слушает дыхательные шумы на проксимальном конце трубки по мере её продвижения.

Слайд 11Использование эластичного бужа
после введния ларингоскопа в случае трудной интубации анестезиолог

может видеть только небольшую часть голосовой щели или не видеть её вообще. Зачастую даже при такой ситуации удается провести гибкий буж с заранее приданной кривизной кончика в трахею.

Слайд 12Использование фиброволоконного бронхоскопа
Преимуществами метода являются его гибкость, возможности использования для интубации

как носа, так и рта, четкая визуализация голосовых связок с последующим введением трубки в трахею под контролем зрения, что исключает всякие сомнения в правильности положения эндотрахеальной трубки.

Слайд 13Использование ларингеальной маски
Одним из применений является использование её для

поддержаиня проходимости верхних дыхательных путей в случае трудной интубации. При этом не следует забывать, что ларингеальная маска не предохраняет верхние дыхательные пути от аспирации, что немаловажно при использовании ларингеальной маски при полном желудке и воспалительных процессах рта и верхних дыхательных путей.

Слайд 14Ретроградная интубация
Как правило под местной анестезией производится пункция крикотиреоидной мембраны иглой

Тоухи и эпидуральный катетер проводится в направлении глотки. Он извлекается через нос или рот, а затем по катетеру проводится эндотрахеальная трубка до тех пор, пока она не упрется в стенку трахеи. После этого катетер обрезается на уровне кожи и извлекатеся.

Слайд 15Транстрахеальная вентиляция
технически это не метод достижения интубации. При этой методике

эндотрахеальная трубка самого малого размера (они обычно без манжеток) вводится в трахею через крико-тиреоидную мембрану. Последующая вентиляция производится по обычной методике, однако перед применением ИВЛ положение трубки должно быть тщательно верифицировано, так как применение ИВЛ может привести к очень серьезным осложнениям

Слайд 16Хирургические способы доступа к дыхательным путям (хирургическая крикотиреотомия)
Хирургический доступ к дыхательным

путям является абсолютно необходимым в ситуациях, когда все альтернативные методы интубации и методы чрескожной оксигенации не имеют успеха

Слайд 17Техника интубации, преимущества и недостатки


Слайд 18
Возможен ларинго-, бронхоспазм


Слайд 19Оборудование для интубации
Различные типы и размеры эндотрахеальных трубок, бужи, жесткие проводники,

зубные распорки, крючки, щипцы и различные по длине, форме и аксессуарам клинки ларингоскопов.
Ларингеальная маска (ЛМ)
Комбинированный пищеводотрахеальный воздуховод



Слайд 20Ларингоскопы ламповые с клинками

КЛИНКИ ДЛЯ СЛОЖНОЙ ИНТУБАЦИИ

РOLIO С-клинок изогнутый, размер 3, 4 Клинок предназначен для интубации людей с короткой шеей, с гипостеническим телосложением. В отличие от классических клинков имеет тупой угол соединения с рукояткой, благодаря чему улучшаются динамические качества при интубации.


Слайд 21Ларингеальная маска (ЛМ)


Слайд 22Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка.



Рис. Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка.

Примечание: holes - отверстия


Слайд 23
Срочная крикотироидотомия, трахеостомия


Слайд 25Интубационный комплект для сложной и стандартной интубации
Компания «М.П.А. Медицинские партнеры» предлагает

оптимально подобранные типовые наборы инструментов и оборудования Karl Storz для основных областей медицины.

Слайд 26Клинический случай
Больная К.1958г.р. ИБ № 8488, поступила в отделение ОТХ 20.05.99

для радикальной мастэктомии. Анестезия: введение стандартное, релаксанты ардуан 2 мг, фентанил 0,2, дитилин 200. Неоднократные попытки интубации. На 35 мин. от начала попытка интубация с помощью бронхоскопа – ларингоспазм. На 45 мин. трахеостомия. Произведена операция. Выписана 27 мая .

Слайд 27Клинический случай
Больной Г, 1950 г.р. № ИБ 17441 поступил 26.11.96 в

ОРВХ по поводу локтевого бурсита. 27.11.96 Ведение в анестезию стандартное: Тиопентал 200, фентанил 0,1. Релаксант панкурониум 4 мг, дитилин 200 мг. Несколько попыток интубации. Ларингоспазм. Трахеостомия на 15 мин. Произведена операция. Выписан 23.12.96 в у удовлетворительном состоянии

Слайд 28Спасибо за внимание


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика