Хирургия лицевого нерва презентация

Содержание

Слайд 1Хирургия лицевого нерва
Борисенко О.Н.

Доктор медицинских наук
ведущий научный сотрудник
отделения тимпанопластики

Институт

отоларингологии
им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины

Слайд 2Лицевой нерв
Двигательная: тонус, произвольные движения, мимика
Чувствительная: вместе с X слуховой проход

и ушная раковина
Сенсорная: ch.tympani передние 2/3 языка
Секреторная: g.geniculae слезная ж-за, подъязычная и подчелюстная ж-зы
Парасимпатическая: полость носа

Слайд 3Схема иннервации лицевого нерва

Слайд 4Фаллопиев канал

Слайд 5Диагностика
Отоскопия
Тест Ширмера
Аудиометрия
Акустический рефлекс
Густометрия
Чувствительность в зонах Рамсей-Ханта
Электромиография
КТ
МРТ

Слайд 6Тест Ширмера

Слайд 7МРТ

Слайд 8Центральная иннервация ЛН

Слайд 9Оценка функции ЛН
Субъективная: классификация House-Brackmann
Объективная: электромиография (ЭМГ) мышц лица

Слайд 10Классификация House-Brackmann (1985)
Нормальная
Легкая дисфункция
Умеренная дисфункция
Выраженная дисфункция
Тяжелая дисфункция
Полный паралич


Слайд 111. Нормальная функция
Нормальная функция на всей территории иннервации лицевого нерва

Слайд 122. Легкая дисфункция
Легкая слабость, отмечаемая лишь при тщательном обследовании
В покое: симметрия

и тонус нормальные
При движении:
Бровь и лоб: движения нормальные
Закрытие глаз: возможно при минимальном усилии и с легкой асимметрией
Рот: возможность мобилизовать углы рта при максимальном усилии и с легкой асимметрией
Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: отсутствуют

Слайд 133. Умеренная дисфункция
Заметная разница между двумя сторонами, но не безобразная. Нет

функциональных нарушений.
В покое: симметрия и тонус нормальные
При движении:
Бровь и лоб: уменьшение движений
Веки: возможность закрытия век при максимальном усилии и с заметной асимметрией
Углы рта: возможность мобилизовать углы рта при максимальном усилии и с выраженной асимметрией
Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: имеются, но не тяжелые. Пациенты, имеющие выраженную синкинезию, гемиспазм или контрактуру, но не безобразную, относятся к 3 степени даже без учета двигательной активности

Слайд 144. Выраженная дисфункция
Выраженная слабость и/или уродливая асимметрия
В покое: симметрия и тонус

нормальные
При движении:
Брови и лоб: нет движений
Веки: полное закрытие век при максимальном усилии невозможно
Углы рта: при максимальном усилии движения асимметричны
Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: пациенты, имеющие выраженную синкинезию, гемиспазм, контрактуру, достаточно тяжелую, чтобы нарушилось функциональное взаимодействие, относятся к 4 степени, независимо от двигательной активности

Слайд 155. Тяжелая дисфункция
Ощущение очень стесненного движения
В покое: возможна асимметрия с

опущением угла рта и уменьшением или исчезновением носогубной складки
При движении:
Брови и лоб: нет движений
Неполное закрытие глаз и очень легкое движение век при максимальном усилии
Закрепощенные движения углов рта при максимальном усилии
Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: обычно отсутствуют

Слайд 166. Полный паралич
В покое: отсутствие тонуса и симметрии
При движении: любое движение

невозможно
Нет синкинезий, контрактур или гемиспазма лица

Слайд 17Паралич ЛН консервативное лечение
Вирусный: герпес, паротит, краснуха, ветрянка, СПИД, гепатит, грипп
Стволовой и

сосудистый (редкий): рассеянный склероз, сирингомиелия, полиомиелит
Бактериальный: гнойная инфекция, туберкулез

Слайд 18Вирусный ЛП и паралич Белла
До 21-х суток: зовиракс 10 мг•кг/день на

3 приема в течение 8 дней в/в + дегидратация + КСТ - при неудаче операция. 17 % вирусных ЛП сопровождается разрушением оболочки ЛН
После 21-х суток: операция - декомпрессия ЛН

Слайд 19Паралич ЛН хирургическое лечение
Нетравматический: холестеатома
Травматический: перелом пирамидки, ятрогенный
Отонейрохирургический:
растяжение и/или сдавление опухолью
хирургическое

перемещение
опухоль ЛН

Слайд 20ЛП травматический, ятрогенный или ОНХ
Диагностика: ЭМГ, КТ, общее состояние
Консервативное: КСТ, ЛФК
Операция:

на 1, 2, 3 или 2, 3 порции ЛН
Доступ: в зависимости от слуха
Особенности:
декомпрессия
перемещение и шов
трансплантат
анастомоз XII-VII

Слайд 21Ятрогенный ЛП
Экстренное хирургическое вмешательство
Если невозможно: КСТ и ВД
Доступ: зависит от места

и характера повреждения ЛН

Слайд 22Больной М., 6 мес после травмы

Слайд 23ЛП в отонейрохирургии
Если ЛН пересечен и обнаружен проксимальный конец - вставка
Если

проксимальный конец не найден - анастомоз XII-VII

Слайд 24Хирургия ЛН
Декомпрессия
Перемещение
Шов
Анастомоз

Слайд 25Декомпрессия
Тип: тотальная или частичная (2 и 3 порции)
Доступ: зависит от слуха
при

хорошем: СЧЯ + МЭ
при глухоте: транслабиринтный
Особенности:
обнажение ЛН на 2/3 окружности
вскрытие оболочки ЛН
пересечение коленчатого узла (предупреждение ретроградной регенерации ch.tympani - крокодильи слезы)

Слайд 26Больной Н., 1 год после операции

Слайд 27Перемещение ЛН
Декомпрессия + мобилизация VII2 и VII3: ~ 8 мм
Декомпрессия, мобилизация,

диссекция ШСО: ~ 12 мм
Декомпрессия, мобилизация, диссекция ШСО и VII2: ~ 14 мм
Декомпрессия, мобилизация, диссекция ШСО, VII2 и ОУЖ: ~ 18 мм
Диастаз > 15 мм: трансплантат

Слайд 28Перемещение ЛН

Слайд 29Перемещение ЛН

Слайд 30Перемещение ЛН

Слайд 31Шов ЛН
Эпи- периневральный
Как можно раньше
Облучение замедляет регенерацию
Трофические ф-ры: КСТ, триамсинолон
Нить: 9/0
Клей:

результаты хуже
Муфта на стыке: силикон, стенка вены

Слайд 32Анастомоз XII-VII
VII: паротидная порция или ШСО
XII:
основной ствол
нисходящая ветвь
основной ствол + нисходящая

ветвь
1/2 основного ствола (May)

Слайд 33Условия для анастомоза XII-VII
Не идентифицируется проксимальный конец ЛН
Жизнеспособный дистальный конец ЛН
Оба

XII функционируют
Удобное мышечное ложе для анастомоза

Слайд 34Анастомоз XII-VII
Преимущества
Cхожесть физиологии и анатомии
Простота хирургической техники
Хорошие отдаленные результаты
Недостатки
Гемиатрофия языка
Языко-лицевые

синкинезии
Слабая функция верхней веточки ЛН

Слайд 35Ориентир ЛН

Слайд 36Топография шеи

Слайд 37Сопоставление нервов

Слайд 39Больная Л., 1 год после операции

Слайд 40Больная К., 4 года после операции

Слайд 41ЛП и атрофия мышц
Паллиативная пластическая хирургия:
механическое замещение: пружинки, грузики
статические: ушивание век,

подтяжки, подвешивания
динамическое: нейромышечная пластика височной и грудной мышцами

Похожие презентации

ПОЖАРНЫЕ АВТОЦИСТЕРНЫ 703
Михаил Юрьевич Лермонтов 1814 - 1841 210
Требования к образовательной среде школы, обеспечивающие выполнение Федерального государственного образовательного стандарта 228
Тема: Пейзаж в творчестве мастеров слова и кисти. 340
Интернет-банкинг –вторая жизнь банковской карты 241
B 187

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика