Слайд 1December 8, 2009
Hepatitis C and HIV co-infection
Вирусные гепатиты – «вызов» глобальной
и региональной политике в области здравоохранения
19 мая, 2010
Киев
Др. Ирина Ерамова, к.м.н.
Отдел инфекционных заболеваний, Европейский региональный офис ВОЗ
Слайд 2December 8, 2009
Оценочная распространенность инфекций ВГС, ВГВ и ВИЧ
Ситуация в мире
Слайд 3Смертность от гепатитов
(отчет Исполнительного Комитета ВОЗ, 126 сессия, 2009)
Гепатит В
и С
57% всех случаев цирроза печени
78% всех случаев первичного рака печени
Смертность в результате Гепатита В –
500 000 – 700 000 ежегодно
Смертность в результате Гепатита С – более 350 000 ежегодно
Гепатит В/ВИЧ, гепатит С/ВИЧ – растущая проблема в странах с эпидемией ВИЧ среди ПИН – при наличии АРТ смертность от гепатитов – одна из основных
Слайд 4Европейский регион ВОЗ
Хронический гепатит В ~ 14 млн. чел.
Хронический гепатит С
~ 9 млн. чел.
По оценке ЕСДС в странах ЕС ежегодно:
До 8000 новых случаев инфекции ВГВ
До 29000 новых случаев инфекции ВГС
Смертность в результате гепатита В – 36 000 ежегодно
Смертность в результате гепатита С – 86 000 ежегодно
Слайд 5December 8, 2009
Распространенность ВГС в Западной Европе
Слайд 6December 8, 2009
75%
25.5%
9%
5%
88%
57%
80%
28%
65%
57%
59%
16%
13%
17%
4%
15%
16%
путями передачи, на конец 2007
Примечание: % от случаев СПИД в странах, не отмечющих случаи ВИЧ: Франция, Италия, Испания. Источники: ECDC/ВОЗ; национальные отчеты
0%
11%
15%
26%
5%
77%
2%
17%
0%
9%
3%
1%
16%
24%
25%
16%
29%
76%
73%
73%
66%
78%
42%
4%
Слайд 7December 8, 2009
ВИЧ/ВГС коинфицированные (%) в
Восточной Европе, конец 2007
Слайд 8December 8, 2009
ВГС у ВИЧ-инфицированных МСМ
Париж, Gambotti L, et al,
2005
29 случаев острого гепатита C среди ВИЧ+MCM, 76% асимптоматичны (2001-2004)
травматичный анальный секс без презерватива, повреждения слизистой оболочки, связанные с ИППП
Амстердам, Van de Laart TJ, et al, 2007
1836 MСM (1984-2003)
10-кратный рост случаев ВГС среди ВИЧ+ MСM
Грубый секс (56%), язвенные ИППП (59%), отрицание использовния наркотиков через инъекции
Лондон и Брайтон, Giraudon I, et al, 2008
20% среднегодовой рост новых случаев ВГС среди ВИЧ+ MСM
Недостаточно данных о передаче ВГС у ВИЧ-отрицательных MСM или MСM с неизвестным статусом ВИЧ
Слайд 9December 8, 2009
Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине (2008)
Слайд 10December 8, 2009
Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине (2008/2007)
Слайд 11December 8, 2009
Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине (2007)
Слайд 12Эпидемиологический надзор
за ВГС и ВГВ в Европе (1)
Рутинный эпид. надзор в
большинстве стран включая страны ЕС, несовершенен
Недостаточная стандартизация параметров:
Тестируемое население
Принудительная или добровольная отчётность
Определение случая (различие между регионами)
Отчётность о случае (различия: острая и/или хроническая инфекция; подтверждённая/не подтверждённая)
Источники полученных данных различные или не установлены (клиники и/или лаборатории, федеральный и/или частный сектор и пр.)
Острый или хронический гепатит С часто бессимптомен
Слайд 13Эпидемиологический надзор
за ВГС (2)
Недостаточно данных, чтобы определить реальную ситуацию и тенденции
развития по ВГС
В странах ЕС ВГС является наиболее распространённой формой вирусных гепатитов
Европейский парламент определил гармонизацию эпид. надзора за гепатитами в странах ЕС среди приоритетных областей для ЕСДС
Слайд 14December 8, 2009
Средняя стоимость лабораторных исследований ВГС в долларах США (2008)
Слайд 15December 8, 2009
Средняя стоимость лечения гепатита С в долларах США (2008)
Слайд 17December 8, 2009
Вирусные гепатиты: политика ВОЗ направлена на профилактику (1)
Концепция ВОЗ
(2004)
Рутинная вакцинация новорожденных против ВГВ должна быть интегрирована в национальные программы иммунизации населения во всем мире
Концепция ВОЗ (2009)
Вакцинация против гепатита B при рождении в 3,5 раза уменьшает риск зараженич ВГВ1 (относительный риск, 0.28)
Откладывание 1-ой дозы до 7 дней после рождения значительно увеличивает риск ВГВ инфекции2
_______________________________________________________________________
1Ли Си и др, Иммунизация против гепатита B новорожденных детей, у матерей которых есть гепатит B поверхностный положительный антиген. Кохран, База данных систематических обзоров, 2006,(2):CD004790
2 Марион Са и др, Длительное наблюдения детей, вакцинированных против гепатита B, у которых матери-носители вируса. Американский журнал эпидемиологии, 1994,140:734-746
Слайд 18December 8, 2009
Вирусный гепатит: политика ВОЗ направлена на профилактику (2)
Концепция ВОЗ
(2004)
Дополнительные стратегии для взрослого населения или для групп риска должны определяться и внедряться в дополнение к рутинной вакцинации новорожденных в странах с низкими или средними показателями эндемичности гепатита В
Концепция ВОЗ (2009)
Определение групп риска исходя из распространенности ВГВ инфекции
ПИН, МСМ, РКС, туристы, лица с многочисленными половыми партнерами, и т.д.
ВИЧ-инфицированные пациенты должны вакцинироваться как можно раньше
Слайд 19December 8, 2009
Вирусный гепатит: политика ВОЗ направлена на профилактику (3)
Безопасность при
переливаниях крови
Стимулирование добровольных донорских программ
Стимулирование скрининга забранной крови на гепатит B и C
Глобальная сеть безопасных инъекций (SIGN)
Слайд 20December 8, 2009
Сложности
Хронические вирусные гепатиты В и С -
Скрытые эпидемии
Проблема общественного здравоохранения, пока не вошедшая в приоритетные области МЗ государств многих стран
Необходим комплексный стратегическом подход
Слайд 21Настоящее и будущее
Резолюция по гепатиту
Исполнительный комитет ВОЗ (январь 2010)
Участие региональных офисов
ВОЗ
63 Всемирная Ассамблея по Здравоохранению (май 2010)
Подписание Резолюции
Официальное признание Всемирного Дня борьбы с вирусными гепатитами
Проблема ВГ – на более высокий уровень в общественном здравоохранении
Слайд 22Извлеченные уроки из опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией (1)
Стандартизированная система зпиднадзора
Осознание проблемы
(среди общего населения, групп риска, представителей администрации здравоохранения и медициснкого персонала)
Адвокация, активизм, лобирование со стороны организаций пациентов
Финансовые ресурсы (Глобальный Фонд, донорские агентства)
Слайд 23Извлеченные уроки из опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией (2)
Стратегия снижения цен на
тестирование и лечение
Стандартные подходы в лечении, основанные на доказательствах
Тестирование по инициативе медицинских работников
Инвестирование в исследования (ВААРТ, комбинации АРВ препаратов в фиксированных дозах)