Российский кардиологический
научно-производственный комплекс
Доклад
Российский кардиологический
научно-производственный комплекс
Доклад
Общее определение
Доктрина здорового образа жизни официально принята в 2000 году в Республике Саха (Якутия).
Наличие аналогичного официального документа в других регионах нашей страны нам не известно
- пропаганды ЗОЖ и снижения распространенности основных факторов риска развития болезней системы кровообращения
- совершенствование системы, методов и средств лечения сердечно-сосудистых заболеваний
Нигде в мире снижение смертности не произошло само собой
Общие душевые затраты на здравоохранение некоторых странах в 2002 г. в долларах по паритету покупательной способности (оценка ВОЗ)
Анализ официальных статистических данных свидетельствует,
что из всех умерших от болезней системы кровообращения россиян более 80% (1 млн. человек) умирает вне стационаров на догоспитальном этапе, из них 0,5 млн. от ИБС. Аналогичная картина наблюдается и при ИМ
*Качество диагностики ИМ осуществлялось Центром контроля качества в Шотландии, результаты признаны удовлетворительными. В 84,6% случаях диагноз подтвержден на вскрытии
Это среди работающего населения крупного промышленного города России в возрасте от 25 до 65 лет
Для сравнения: (данные включают все возрастные группы)
В Соединенных Штатах Америки
Число и % смертей от болезней системы крово-
обращения в 1999 г. составляло
В настоящее время средний возраст смерти трудоспособного мужчины от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 50 лет.
Вывод:
В тоже время по данным Ковалевой Н.Н. (2005) Кулешова, Э. В., Демченко, Е. А., Шляхто, Е. В.(2006) и многих других исследователей из всех умирающих внезапно вне стационара около70% составляют лица с ишемической болезнью сердца из которых только 20-40% умирают действительно внезапно – в течении 1 ч. от начала симптомов. Остальным, (а это в масштабах страны более 200 тысяч человек) реально можно и нужно помочь
Данные официальной статистики
Обобщенные данные из литературы
По данным М.Ф. Исмагилова (2002) в Республике Татарстан 87% больных инсультом поступают в стационар через 10 - 23 ч от начала заболевания и только 2,8% больных поступает в первые 6 ч.
По мнению автора, основные принципы организации, кадровые и материальные возможности службы скорой и неотложной помощи разных регионов нашей страны практически имеют один знаменатель, следовательно
Как это ни парадоксально, но поздняя госпитализация при ряде заболеваний резко снижает госпитальную летальность Это происходит тогда когда основная масса тяжелых раненых и больных погибает еще до поступления в стационар
Пример
Поэтому наши достижения в снижении госпитальной летальности при инсульте, остром ИМ и других неотложных состояниях, особенно в последние годы, во многом обусловлены все более поздней госпитализацией больных.
Из 100 умерших от ИМ, 60-95 (в зависимости от степени задержки госпитализации в регионе) умирает вне стационара
В больницах и клиниках
смертность (летальность) уменьшается
А в стране она катастрофически растет и за 30 лет увеличилась
в 2,2 раза
Любые самые современные и высокие технологии стационарного лечения не позволят снизить смертность населения страны когда более 80% людей умирает вне стационаров, и когда каждый второй-третий госпитализированный больной с угрожающим жизни состоянием поступает в стационар с задержкой более 24 ч.
Само- и взаимопомощь
30 мин
Время принятия решения о вызове СМП
7 ч
Время приезда бригады СМП
30 мин
В р а ч е б н ы й п е р и о д
Время купирования болей
30 мин
Время прибытия спецбригады
15 мин
Время проведения лечебных мер спец. бригадами
15 мин
Время на транспортировку и госпитализацию больного
30 мин
Общие временные затраты
9 ч 30мин
Примечание. Расчетные данные по WHO (ВОЗ, 1990 г.) и данным: США – V. Friedewald и D. Spence (1990 г.); W. Gidler, I. Ronyon и соавт. (1995 г.); R. Gunnar, P. Bourdillon и соавт. (1990 г.); Германии – G. Linss, B. Eisenberg (1986 г.); F.Schwazz, B. Weyland и соавт. (1988 г.); Англии – G. Dalzell, S. Cunninghan и соавт. (1987 г.); N. Grubb, R. Elton и соавт. (1995 г.); Франции – P. Coumel, I. Leciercq и соавт. (1987 г.), I. Sainsous, I. Richard и соавт. (1986 г.); Италии – P. Pasqualetti, D. Colantonio (1989 г.); A. Volpi, A. Cavalli и соавт. (1989 г.); Мед. центра – Г.Н. Ушаков и соавт. (1987, 1988, 1989 гг.); В.В. Кириллов (1994, 1995 гг.)
ЛБ – линейные бригады. БИТ – бригады интенсивной терапии, СРКБ – специализированные реанимационно-кардиологические бригады.
Основные компоненты
догоспитального этапа
В.В. Кириллов, 1997
В США больные задерживаются с вызовом медицинской помощи при появлении симптомов острого ИМ на 2-4 ч и кардиологи США делают вывод, что существующие образовательные программы по идентификации сердечного приступа недостаточно эффективны, чтобы снизить задержку госпитализации больных (Оганов Р.Г., Метелица В.И. 1999)
Пациент Президентского МЦ
Среднестатистический Пациент в России
обобщенные данные, 2005 г.
20 мин – прием нитроглицерина - больные с частыми приступами стенокардии или недавно перенесшие ИМ. 30-600 и более мин – все остальные больные. О экстренном приеме аспирина не знают не только большинство больных, но и врачей
20-40 мин
30 мин
20-40 мин
20-40 мин
30-60 мин
10 – 12 ч
8-10 ч
Самые большие задержки
Город
Село (дача)
60-120 мин
30 мин
60-120 мин
30-60 мин
60-120 мин
12 – 16 ч
8-10 ч
Причины поздней госпитализации больных с ОКСпST в Краснодарском крае (анализ 499 случаев)
Из доклада Порханова В.А, Космачевой и соавт., 2008
Таким образом, у жителей России на фоне чрезвычайно высокого уровня заболеваемости ежегодно наблюдается свыше 50 млн. случаев тех или иных неотложных состояний, требующих вызова скорой помощи [3], и в течение как минимум 30-60 мин до 8-12 ч и более больной и его окружение находятся один на один с тяжелой жизнеугрожающей патологией
Человек без специального образования и постоянной практики не способен усвоить большой объем медицинской информации, а с учетом тяжести состояния больного даже самостоятельный вызов скорой помощи не всегда возможен, тем более трудно подобрать необходимые 2-4 разных сильнодействующих лекарства и в правильной последовательности, требуемой дозе и с необходимыми интервалами их принять
Существующая в н.в. неотложная само- и взаимопомощь с использованием домашней или автомобильной аптечки малоэффективна. Низкий уровень медицинских знаний, тяжесть состояния больного и стрессовая ситуация для окружающих не позволяют правильно и своевременно использовать даже имеющиеся скудные лечебные средства
Очевидный вывод
Мини-аптечка - это новая лекарственная форма (лекарственный комплекс), состоящий из 2-4 различных лекарственных препаратов объединенных и упорядоченно расположенных в одной блистерной упаковке
НЕОТЛОЖНОЙ САМОПОМОЩИ
при сердечном приступе
Аптечка
СРОЧНО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ Тел. 03
Через 5-7 мин
Через 3-5 мин
ОБЕСПЕЧИТЬ ПОКОЙ И ДОСТУП СВЕЖЕГО ВОЗДУХА
Боли исчезли
НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг
Раскусить, не глотать
Раскусить, не глотать
НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг
Боли
сохраняются
О
Б
Р
А
Т
И
С
Ь
К
В
Р
А
Ч
У
НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг
Раскусить,
не глотать
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА 0,25 г
Разжевать,
проглотить
Основные симптомы сердечного приступа
Алгоритм приема лекарств и
вызова скорой помощи
Подробное разъяснение правил использования аптечки изложено в прилагаемой инструкции
МИНИ-АПТЕЧКА СПАСКАРД
Для оказания первой помощи содержит нитроглицерин и аспирин
Средняя по группе
Летальность от внутригоспитального ИМ в зависимости от раннего (первые 20 мин.) приема нитроглицерина и аспирина (n – 429 чел.)
(n – 104 чел.
умерло - 63 чел)
(n – 156 чел.
умерло - 86 чел)
(n – 273 чел.
умерло - 76 чел)
(n – 208 чел.
умерло - 43 чел)
(n – 156 чел.
умерло - 25 чел)
(n – 429 чел.
умерло – 162 чел)
(n – 221 чел.
умерло - 119 чел)
0
10
20
30
40
50
60
70
Летальность, %
20,7
27,8
37,8
р<0,01
р<0,01
р<0,01
Ранний прием нитроглицерина и аспирина значительно снижает летальность
Овсяников В.В., 2007
Неотложная само- и взаимопомощь
Скорая и неотложная помощь
Стационарная плановая и неотложная помощь
0% финансирования
(0,0 млрд. руб.)
80% от общей летальности
5% от общей летальности
15% от общей летальности
10% финансирования
(13,8 млрд. руб.)
90% финансирования
(124,4 млрд. руб.)
2002 г
2002 г
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Необходимо
370 млн. руб.
Необходимо всего 75 млн. руб. в год, чтобы обеспечить все население страны в возрасте от 45 до 64 лет мини-аптечками неотложной самопомощи
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть