Фармако-экономический анализ типичной практики ведения больных церебральным инсультом в ЛПУ Московской области презентация

области

Исакова Елена Валентиновна

Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

изучения клинико-эпидемиологических показателей и анализа типичной практики ведения больных, поступивших в стационар в остром периоде с использованием методов клинико-экономического анализа

«инсульт», поступившим в остром периоде в отделения неврологии и ангионеврологии стационаров Московской области в 2005г.

регионарной и системной гемодинамики (нейровизуализационное исследование – КТ- и МРТ-головного мозга, спинномозговая пункция, офтальмоскопия, ультразвуковая доллерография прецеребральных и церебральных сосудов, эхокардиография, мониторирование АД и ЭКГ)

на медицинские услуги и на лекарственные средства за период госпитализации (проанализировано 295 видов медицинских услуг, предоставленных пациентам в стационаре и 418 наименований назначенных лекарственных препаратов)
средних затрат на лечение 1 пациента,
на отдельные группы лекарственных препаратов,
ABC анализ использованных лекарственных препаратов и выполненных медицинских услуг,
частотный анализ использования лекарственных препаратов и медицинских услуг,
VEN – анализ использованных лекарственных препаратов,
клинико-экономический анализ «затраты-эффективность»

терапии) для больных инсультом Мытищинской ГКБ;
Отделение ангионеврологии без специализированного реанимационного отделения (или ПИТ) Люберецкой РБ№1;
Отделение неврологии Сергиев-Посадской РБ, где выделены приказом по ЛПУ ангионеврологические койки,
общеневрологическое отделение Пушкинской РБ

МОМЕНТА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА

ИСХОДНАЯ ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ

КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ
«ПОВТОРНЫЙ ИНСУЛЬТ»

области

области

к применению у больных в остром периоде церебрального инсульта

затрат на фармакотерапию
на проведение терапии при развитии отека головного мозга (маннитол, глицерол) 1,6-5,5%
на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, с использованием гипотензивных препаратов, 0,71-6,2%

«С»: 86

лекарственных препарата
(по медиане – 14; минимально - 0, максимально - 28)

др.) все вошли в группу «А» - 1/3 часть затрат
Нейропротекторы (церебролизин, мексидол, магния сульфат, глицин, семакс, цитофлавин) - 3,23%
Тромбоцитарные антиагреганты (Тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин, курантил) - 0,4%
Низкомолекулярные декстраны – 6%
Гипотензивные препараты - 6,7%
Антибактериальные препараты – 8,63%
Для коррекции электролитных нарушений – 5%

«С»: 61

лекарственных препарата (по медиане – 15; минимально - 0, максимально - 24)

составили 0,05-3,7% затрат,
мониторирование АД и ЭКГ менее 1%,
исследование коагулограммы – 0% (во всех исследуемых ЛПУ оценивали показатель протромбинового индекса),
липидограммы - до 1,7% затрат (в основном, изучали уровень содержания холестерина),
консультации нейрохирурга – не более 1%,
оперативное удаление гематом – 0%,
тромболизис – 0%,
раннюю реабилитацию 0,13-5,8%,
логопедическую помощь – 0%

– 5,5%
Дексометазон – 0,9%
гипотензивные препараты: эналаприл, клофелин, каптоприл, арифон, атенолол, метопролол, фозиноприл и др. – 2,35%
антибактериальные препараты - 3,62%
для коррекции электролитных расстройств: дисоль, хлосоль, трисоль и др. - около 1%.

55

препарата (по медиане – 14; минимально - 0, максимально - 27)

50%
Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Тромбо АСС) - 0,02%
Инсулины – 1,7%
Фуросемид – 2,9%
Дротаверин – 2,3%
Дексометазон – 2,2%
Осмодиуретики – 3,5%
Антибактериальные препараты (бензилпенициллин) – 2,6%
Гипотензивные препараты (эналаприл, который назначали при лечении 99 (34,4% больных) - . 0,5%. Остальные (фозиноприл, индапамид) были назначены единичным больным

57

препарата (по медиане – 17; минимально - 0, максимально - 27)

альфосцерат- 23,5%
гипотензивные препараты (метопролол, престариум, эналаприл, каптоприл, нифедипин и др.) затрачено не более 3%
антибактериальные препараты (бензилпенициллин, линкомицин, гентамицин) - 3,6%.

анализе эффективности фармакотерапии выявлено, что затраты на нее не являлись определяющими в прогнозе заболевания, в отличие от клинической тяжести инсульта, сроков госпитализации в стационар, использования высокотехнологичных методов диагностики и лечения
2. Мероприятия по достижению лучших лечебных результатов при церебральном инсульте должны заключаться не в увеличении вложения средств в закупку дорогостоящих лекарственных препаратов, а, в первую очередь в финансирование реорганизации самой системы, начиная с профилактической работы, внедрения новых перспективных методов специализированной помощи, включая хирургическое лечение, заканчивая реабилитацией больных