Eesti Haigekassa Больничная касса Эстонии презентация

552 85

Административно 15 уездов
Местные органы управления 247
1EUR =15,6466 кроны

страхование основано на солидарности и ограниченном личном участии застрахованных лиц и исходит из принципа оказания услуг, соответствующих потребностям застрахованных, равной доступности лечения вне зависимости от территории.

касса Эстонии, которая организует здравоохранение, чтобы гарантировать застрахованным лицам компенсации здравоохранения.  Задачей Больничной кассы Эстонии и её региональных отделений является содействие при составлении лечебных стандартов и лечебных правил, мотивация лечебных учреждений развивать качество услуг здравоохранения. Кроме этого, задачей больничной кассы является организация здравоохранения и выполнения внешних договоров, затрагивающих больничную кассу;  участие в планировании здравоохранения; выражение мнения о связанных с больничной кассой и медицинским страхованием проектах правовых актов и внешних договоров и давать советы по связанным с  медицинским страхованием вопросам.

Эстонской Больничной Кассе.

Устав БК утверждает и вносит в него изменения Правительство Республики.

БК отвечает за выполнение своих обязанностей всем своим имуществом.

БК не несет ответственности за выполнение или невыполнение обязонностей государства.

государства, работoдателей и застрахованных 5:5:5

Совет утверждает
-программу развития БК
-вносит в Правительство предложение по установлению предельных цен и ставок для оплаты услуг
-утверждает бюджет БК
-утверждает правила внутреннего трудового распорядка и порядок делопроизводства.
-утверждает внутренние правила ведения бухгалтерского учета.
-назначает на должность и отзывает председателя и членов правления
-утверждает их должностные оклады
-назначает аудитора БК

трех до семи человек, один из которых является его председателем.
Срок полномочий не более 5 лет.
Председателя правления назначает совет.
Для отбора кандитатов на должность председателя совет организует открытый конкурс.

застрахованных
Виру- 246 900 застрахованных
Пярну- 182 300 застрахованных
30.06.2009

бюджета
•выбор партнеров для заключения договоров
•контроль доступности и качества мед.услуг
•расчет возмещений по временной нетрудоспособности
•наблюдение за выдачей лекарств на льготных условиях
•консультации застрахованных, работа с заявлениями

компенсаций медицинского страхования и способность дальнейшего функционирования системы здравоохранения.

Видение: видение Больничной кассы Эстонии – гарантировать людям чувство защищённости при возникновении и решении возможных проблем со здоровьем.

обследований
•выплата возмещений(больничные листы,декретные,послеродовой отпуск,оплата по уходу за больным,возмещения за стоматологические услуги,дополнительные возмещения за лекарства)
•компенсация за лекарства ,выписанные на льготных условиях

банк данных, необходимый для предоставления возмещений по медицинскому страхованию
-проверяет качество и обоснованность услуг, оплачиваемых больничной кассой
-участвует в планировании здравоохранения
-дает консультации по вопросам медицинского страхования

для профилактики или лечения заболеваний

2)лекарства или медицинские вспомогательные
средства.

Расходы БК на возмещение по лекарствам не могут превышать в годовом бюджете медицинского страхования 20% от расходов на возмещение по услугам здравоохранения.

доступность медицинских услуг, очереди К 2009 году на уровне 2008 года.

здравоохранения расширяются
• требования врачей возрастают

Эстонии или лицо ,проживающее в Эстонии на основании срочного вида на жительство ,за которого плательщик обязан выплачивать социальный налог либо которое уплачивает самостоятельно социальный налог.
Также лица ,приравниваемые к застрахованым, за которых не уплачивается социальный налог

до 19 лет;
3)лица, получающие государственную пенсию в Эстонии;
4)супруг(а), находящиеся на иждивении застрахованного лица, если до назначения пенсии по старости осталось не более 5 лет;
5)учащиеся, имеющих лицензию на обучение учебных заведений в возрасте до 24-х лет,студенты стационарной формы обучения или по мед.показаниям иной формы обучения;

FOR HEALTH INSURANCE

200EEK
ALLOCATED FOR PENSION
INSURANCE

24EEK
BENEFIT FOR TEMPORARY INCAPACITY FOR WORK
EHIF pays to insured person, who loses income subject to social tax

14 EEK
MEDICINAL PRODUCTS SUBJECT TO
DISCOUNT .
Pharmacy sells pharmaceuticals at a discount.
According to prescriptions EHIF compensates the
discount to pharmacy.

88 EEK
HEALTH SERVICES
EHIF will cover costs to health care providers in accordance
with concluded agreement.
The cost of health care services is multiplication of cases and the prices.

COST-SHARING
BY PATIENT
The visit fee for specialised medical care and
home visit by family physician is up to 50kr,
Hospital bed days fee.
Pharmacceuticals distributed at a discount etc.

EMPLOYER

HEALTH INSURANCE FUND

EMPLOYEE
Insured person

Funding scheme

4EEK
Dental care benefit,
Supplementary benefit
for pharmaceuticals,
Preventive activity etc.

бюджета Больничной кассы и направленный на уменьшение рисков для системы здравоохранения, возможных вследствие
макроэкономических изменений. Размер резервного капитала составляет 6% от бюджета. В 2008 году по состоянию на 31 декабря резервный капитал составлял 800,3 миллионов крон.

Рисковый резерв
Рисковый резерв согласно Закону Больничной кассы Эстонии составил 2% от бюджета медицинского
страхования. В 2008 году по состоянию на 31 декабря рисковый резерв составил 266,8 миллионов крон.

Неиспользованный доход
В 2008 году по состоянию на 31 декабря неиспользованные средства составили 3,1 миллиардов крон.

Резервы

к которому прилагается мнение Совета БК.
В перечне услуг здравоохранения указываются:
1)наименование услуг здравоохранения;
2)коды услуг здравоохранения;
3)предельные стоимости услуг;
4)предельный размер обязанностей по оплатам
5)размер личного участия застрахованных лиц

лицами,оказывающими услуги здравоохранения.
Договором о финансировании лечения БК принимает на себя обязательство по оплате за оказание услуг здравоохранения застрахованному лицу.

kumb tugevam, olen mina ammu selja peal!” Gori

с учетом предельных цен;
4)минимальный обьем оказываемых услуг;
5)обеспечение доступности мед.услуг;
6)условия обеспечения качества мед.услуг;
7)предоставление документов к оплате;
8)электронная передача лечебных счетов и других данных;
9)отказ от выполнения обязанности по оплате;
10)список работников здравоохранения, оказывающих мед. услуги
11)проверка наличия страховки;
12)обеспечение конфиденциальности данных;
13)санкции при нарушениях условий договора;
14)изменение,прекращение договора;