ФПК и ППС
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Боль в спине. Особенности диагностики и терапии презентация
Содержание
- 1. Боль в спине. Особенности диагностики и терапии
- 2. Боли в спине: работа над ошибками
- 3. Боли в спине = Остеохондроз ?
- 4. нет жалоб на боли в спине
- 5. МРТ нет жалоб на боли в спине
- 6. дегенеративно-дистрофические
- 7. дегенеративно-дистрофические
- 8. дегенеративно-дистрофические
- 9.
- 10. Нет прямой корреляции
- 11. При ОА наблюдается слабая связь между рентгенологическими
- 12. Вертеброгенные боли в спине Неспецифические боли в
- 13. Вертеброгенные боли в спине Неспецифические боли в
- 14. Вертеброгенные боли в спине Неспецифические боли в
- 15. «ДОРСОПАТИИ» (М40-М54) Деформирующие дорсопатии (М40-М42): кифоз
- 16. «Красные флаги»
- 17. Диагностический клинический процесс самооценка боли пациентом (анкетирование),
- 18. 1 шаг Исключить заболевания внутренних органов.
- 19. Боль в спине Сбор
- 21. аневризма нисходящего отдела аорты Пальпация, аускультация,
- 22. 2 шаг Исключить специфические причины вертеброгенной патологии.
- 23. Боль в спине Сбор
- 24. Что нас насторожило в анамнезе?
- 25. Воспалительное, опухолевое поражение Симптомы Боль
- 26. Воспалительное, опухолевое поражение Рекомендации Общий анализ крови
- 27. Миеломная болезнь Обследование: Белок Бен-Джонса (моча) Форез белков (кровь)
- 28. Туберкулезный спондилит Cтадии Спондилитическая Корешковая Паралитическая
- 29. Первичные опухоли Статистика –
- 30. Анкилозирующий спондилоартрит Критерии диагноза:
- 31. Боль в спине Сбор
- 32. Что нас насторожило в анамнезе?
- 33. Возрастные двигательные расстройства. Теория ретрогенеза
- 34. ДОРСАЛГИЯ при остеопорозе
- 35. Переломы Боль в спине Уменьшение роста Возраст Видимая деформация позвоночника.
- 36. Рекомендации Необходима денситометрия позвоночника При невозможности
- 37. Боль в спине Сбор
- 38. Синдром радикуломиелоишемии
- 39. Боли в спине поиск специфической причины Анамнез
- 40. Наиболее часто встречающимися в клинической практике
- 41. Боль в спине Сбор
- 42. Шаг 4 дорсалгия радикулопатия КТ, МРТ поликлиника стационар есть нет есть
- 43. ИСХОДЫ радикулопатия приводит к инвалидизации,
- 44. Фармакотерапия острой боли в спине Нисходящая
- 45. Артамонов В.Е. 2007
- 46. Артамонов В.Е. 2007 Показания невриты, невралгии,
- 47. Боль в спине Сбор
- 48. Дорсалгия Дорсалгия – деструктивно-дисфункциональная мышечно-скелетная боль в спине
- 49. Дорсалгия Дорсалгия – деструктивно-дисфункциональная мышечно-скелетная боль в спине
- 50. Факторы риска: демографические возраст, пол, социально-экономический статус уровень образования.
- 51. Возрастные факторы риска Первый эпизод боли в
- 52. Факторы риска Ожирение (индекс массы тела >
- 53. Факторы риска Более низкий социальный статус и
- 54. Факторы риска Курение: непосредственно курение? связанные с ним состояния (например, частый кашель)?
- 55. Фармакотерапия острой боли в спине Нисходящая
- 56. Рекомендация препараты первого ряда парацетамол НПВС.
- 57. НПВС Все НПВС равны по своей эффективности
- 58. Рациональная и разъяснительная беседы врача с пациентом
- 59. Рациональная и разъяснительная беседы врача с пациентом
- 60. Рекомендация Назначать постельный режим при неспецифической боли
- 61. Рекомендация Без конкретного диагноза врач не должен
- 62. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА • M54.5
- 63. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА • M54.2
- 64. Как правильно поднимать тяжести
- 65. Как правильно поднимать тяжести
- 66. Как правильно переносить тяжести
- 67. Как правильно стоять
- 68. Как правильно трудиться стоя
- 69. Как правильно поднимать ребенка
- 70. ношение обуви на эластичной подошве, т.к. при этом снижается амортизационная перегрузка суставов.
- 71. Нужно научиться правильно спать
- 72. Не всё, что с нами происходит, происходит
- 73. Пока есть болезни, будет не только страх,
- 74. Факторы риска Психологические факторы: стресс,
- 75. Факторы риска Аномалии развития костно-мышечного
- 76. Факторы риска Аномалии развития костно-мышечного скелета укороченная
- 77. плоскостопие
- 78. Факторы риска
- 79. Факторы риска
- 80. Факторы риска длительное пребывание на высоких каблуках.
- 81. один сантиметр каблука увеличивает нагрузку
- 82. высокие каблуки
- 83. Факторы риска Ношение неудобной обуви
- 84. Чем лечить ?
- 85. Divinum opus sedare dolorem «Обезболивание – дело Божественное»
- 86. Алгоритм лечения боли и ревматологической практике Насонов В.Л.
- 87. Невропатическая боль прямое следствие заболевания или повреждения
- 88. симптом Боль –
- 89. Дорсалгия 50% - боль уменьшается через 1
- 90. Контроль массы тела уменьшение веса тела
- 91. Как правильно спать
- 92. Нужно научиться правильно спать
- 93. Острая боль переходит в хроническую у
- 94. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ В СПИНЕ Apkarian V.
- 95. Европейские клинические рекомендации: кто и
- 96. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА • M54.5 Хроническая люмбалгия.
- 97. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА • M54.2 Хроническая
- 98. Хроническая боль Согласно современным представлениям, обсуждение проблемы
- 99. ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ
- 100. ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ
- 101. ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ
- 102. признаки болевого поведения 1) использование вспомогательных
- 103. Лечение хронической боли в спине (мультидисциплинарный подход)
- 104. Задачи ЛФК
- 105. Лечение хронической боли в спине (мультидисциплинарный подход)
- 106. Ограничения ЛФК
- 107. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧ – СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ Израиль, около
- 108. СПИННОЙ МОЗГ Механизмы боли и действие
- 109. СПИННОЙ МОЗГ МОЗГ Механизмы боли и
- 110. обострение хронической боли НПВС и слабые
- 111. ветеринария
- 112. Хроническая боль инвалидизация в значительной степени связаны
- 113. Болевое поведение включает в себя все
- 114. Стратегии преодоления - внутренние усилия, направленные на разрешение или уменьшение стрессорного воздействия.
- 115. "неанатомические", или поведенческие, симптомы основанные на данных
- 116. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА • M54.1 Острая
- 117. Рациональная и разъяснительная беседы врача с пациентом
- 118. Хроническая боль: стратегии преодоления Для противостояния стрессу
- 119. СБР Среди психиатрических диагнозов с понятием психогенной
- 120. качества жизни у пациентов с корешковой
- 121. хронические болевые синдромы Примерно у 18% пациентов
- 122. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА • M54.1 Острая
Боли в спине: работа над ошибками
Слайд 7
дегенеративно-дистрофические
изменения в позвоночнике !
МРТ
старше 60 лет
нет жалоб на боли
в спине
60%
Возраст от 60 лет
Слайд 8
дегенеративно-дистрофические
изменения в позвоночнике !
МРТ
старше 60 лет
нет жалоб на боли
в спине
возраст 25-39 лет
60%
35%
Возраст от 60 лет
Слайд 9
грыжи дисков
Норм диск
Протрузия диска
Грыжа диска
нет жалоб на боли в
спине
30-40%
КТ, МРТ, миелография
Слайд 11При ОА наблюдается слабая связь между рентгенологическими изменениями, болями и нарушением
функции суставов
Болезнь
«Рентгенологический» ОА
30% взрослого населения
Страдание
Боль
10%
Слайд 13Вертеброгенные боли в спине
Неспецифические боли в спине – 85%
Радикулопатия – 7%
Специфические
боли - 8%
Слайд 14Вертеброгенные боли в спине
Неспецифические боли в спине – 85%
Радикулопатия – 7%
Специфические
боли - 8%
(что это?)
(что это?)
Слайд 15«ДОРСОПАТИИ» (М40-М54)
Деформирующие дорсопатии (М40-М42):
кифоз и лордоз;
сколиоз;
остеохондроз позвоночника (болезни
Кальве - асептический некроз тела нижнегрудного или верхнепоясничного позвонка и болезнь Шейермана-Мау - безболезненное врожденное снижение высоты среднегрудных позвонков).
Деформирующие и воспалительные дорсопатии (М43-М48):
- спондилолиз;
- спондилолистез;
- спондилез;
- анкилозирующие и другие воспалительные спондилопатии.
Спондилопатии (М49):
- туберкулез позвоночника (А18);
- бруцеллезный спондилит (А23);
Деформирующие и воспалительные дорсопатии (М43-М48):
- спондилолиз;
- спондилолистез;
- спондилез;
- анкилозирующие и другие воспалительные спондилопатии.
Спондилопатии (М49):
- туберкулез позвоночника (А18);
- бруцеллезный спондилит (А23);
Слайд 16
«Красные флаги»
Факторы, настораживающие в отношении специфической патологии
Усиление боли
ночью
Лихорадка и необъяснимая потеря веса
Возраст моложе 20 лет или старше 50 лет
Недавняя травма
Онкологический процесс в анамнезе
Тазовые нарушения
Прогрессирующий неврологический дефицит
Нарушение походки
Факторы риска спинальной инфекции
Лихорадка и необъяснимая потеря веса
Возраст моложе 20 лет или старше 50 лет
Недавняя травма
Онкологический процесс в анамнезе
Тазовые нарушения
Прогрессирующий неврологический дефицит
Нарушение походки
Факторы риска спинальной инфекции
Слайд 17Диагностический клинический процесс
самооценка боли пациентом (анкетирование),
уточнение анамнеза,
осмотр пациента:
исследование
функции мышц,
суставно-связочного аппарата позвоночника и таза,
корешков спинного мозга и нервов.
суставно-связочного аппарата позвоночника и таза,
корешков спинного мозга и нервов.
Слайд 19
Боль
в спине
Сбор анамнеза, обследование
Красные флажки
Дорсалгия
нет
есть
Спондилография, КТ, МРТ, лабораторное исследование,
консультации
специалистов
Подтверждение «серьезного»
заболевания
Алгоритм диагностики боли в спине
Патология внутр органов
.
Слайд 21
аневризма нисходящего отдела аорты
Пальпация,
аускультация,
УЗИ-диагностика
Разница АД на верхних конечностях
Бледность кожи
Требует ургентной хирургической
помощи
Слайд 23
Боль
в спине
Сбор анамнеза, обследование
Красные флажки
Дорсалгия
нет
есть
Онко- или
воспалительное
заболевание
Спондилография, КТ, МРТ,
лабораторное исследование,
консультации специалистов
консультации специалистов
Подтверждение «серьезного»
заболевания
Алгоритм диагностики боли в спине
Патология внутр.
органов
Слайд 25Воспалительное, опухолевое поражение
Симптомы
Боль не связана с движением
Боль в ночное время
Беспричинное снижение
веса
Лихорадка
Ночной пот
Лихорадка
Ночной пот
Слайд 26Воспалительное, опухолевое поражение
Рекомендации
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
PSA (при необходимости)
Рентгенография в 2
проекциях
КТ, МРТ
Пальпация регионарных лимфоузлов
Консультация гинеколога, уролога
КТ, МРТ
Пальпация регионарных лимфоузлов
Консультация гинеколога, уролога
Слайд 30
Анкилозирующий спондилоартрит
Критерии диагноза:
Возраст до 30 лет
боль
не связана с травмой,
аномалией
Более месяца
Боль
Слайд 31
Боль
в спине
Сбор анамнеза, обследование
Красные флажки
Дорсалгия
нет
есть
Онко- или
воспалительное
заболевание
Перелом
позвоночника
Спондилография,
КТ, МРТ, лабораторное исследование,
консультации специалистов
консультации специалистов
Подтверждение «серьезного»
заболевания
Алгоритм диагностики боли в спине
Патология внутр.
органов
Слайд 34
ДОРСАЛГИЯ
при остеопорозе
Компрессионный перелом
Надлом периоста с кровоизлиянием
Механическое сдавление связок, мышц
Грудной кифоз.
Слайд 36Рекомендации
Необходима денситометрия позвоночника
При невозможности обследования
поясничного отдела позвоночника и
проксимальных отделов
бедренных костей
можно использовать данные МПК предплечья
Российская ассоциация по остеопорозу.
Клинические рекомендации. 2006
можно использовать данные МПК предплечья
Российская ассоциация по остеопорозу.
Клинические рекомендации. 2006
Слайд 37
Боль
в спине
Сбор анамнеза, обследование
Красные флажки
Дорсалгия
нет
есть
Перелом
позвоночника
Онко- или
воспалительное
заболевание
Отраженная
боль
Радикуло-
миелоишемия
Спондилография,
КТ, МРТ, лабораторное исследование,
консультации специалистов
консультации специалистов
Подтверждение «серьезного»
заболевания
Алгоритм диагностики боли в спине
Слайд 38Синдром
радикуломиелоишемии
Симптомы
Рекомендации
Рекомендации
двигательные
чувствительные
тазовые
Немедленное проведение
КТ, МРТ
Срочная консультация
нейрохирурга
Слайд 39Боли в спине
поиск специфической причины
Анамнез
Общий осмотр
Неврологический осмотр
Лабораторная диагностика
Визуализация (КТ, МРТ)
Нейрофизиологическое исследование
(ЭНМГ,ВП)
Соматическое исследование (УЗИ)
Соматическое исследование (УЗИ)
Слайд 40
Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгическими синдромами являются люмбалгия и
люмбоишиалгия, что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области (рис. 16).
Важной в функциональном плане является тораколюмбальная фасция спины (рис. 16б), осуществляющая связь между поясом верхних конечностей (через длиннейшую мышцу) и поясом нижних конечностей.
Фасция стабилизирует с внешней стороны позвонки и активно участвует в акте ходьбы. Экстензию позвоночника (рис. 16в) осуществляют подвздошнореберная, длиннейшая и многораздельная мышцы.
Флексию позвоночника (рис. 16г) производят прямая и косые мышцы живота, частично подвздошнопоясничная мышца.
Поперечная мышца живота, прикрепляясь к тораколюмбальной фасции, обеспечивает сбалансированную функцию задних и передних мышц, замыкает мышечный корсет и поддерживает осанку.
Подвздошнопоясничная и квадратная мышцы поддерживают связь с диафрагмой и через нее с перикардом и брюшной полостью.
Ротацию производят самые глубокие и короткие мышцы – ротаторы, идущие в косом направлении от поперечного отростка к остистому отростку вышерасположенного позвонка, и многораздельные мышцы.
Важной в функциональном плане является тораколюмбальная фасция спины (рис. 16б), осуществляющая связь между поясом верхних конечностей (через длиннейшую мышцу) и поясом нижних конечностей.
Фасция стабилизирует с внешней стороны позвонки и активно участвует в акте ходьбы. Экстензию позвоночника (рис. 16в) осуществляют подвздошнореберная, длиннейшая и многораздельная мышцы.
Флексию позвоночника (рис. 16г) производят прямая и косые мышцы живота, частично подвздошнопоясничная мышца.
Поперечная мышца живота, прикрепляясь к тораколюмбальной фасции, обеспечивает сбалансированную функцию задних и передних мышц, замыкает мышечный корсет и поддерживает осанку.
Подвздошнопоясничная и квадратная мышцы поддерживают связь с диафрагмой и через нее с перикардом и брюшной полостью.
Ротацию производят самые глубокие и короткие мышцы – ротаторы, идущие в косом направлении от поперечного отростка к остистому отростку вышерасположенного позвонка, и многораздельные мышцы.
Слайд 41
Боль
в спине
Сбор анамнеза, обследование
Красные флажки
Дорсалгия
нет
есть
Онко- или
воспалительное
заболевание
Перелом
позвоночника
Радикуло-
миелоишемия
Спондилография,
КТ, МРТ, лабораторное исследование,
консультации специалистов
консультации специалистов
Подтверждение «серьезного»
заболевания
Алгоритм диагностики боли в спине
Патология внутр.
органов
Слайд 43ИСХОДЫ
радикулопатия приводит к инвалидизации,
рефлекторные болевые синдромы ухудшают качество жизни пациентов.
Слайд 44Фармакотерапия
острой боли в спине
Нисходящая
модуляция
Опиоиды
Трамадол
Бензодиазепины
Нейропатический компонент
Габапентин
Мильгамма композитум
Ca2+
Ноцицептивный компонент (артропатии, др.)
НПВП
ЦОГ-2
Ноцицептивный
компонент (мыш.спазм)
Миорелаксанты
Мильгамма
Миорелаксанты
Мильгамма
Слайд 45Артамонов В.Е. 2007
Мильгамма® (раствор для инъекций)
1 ампула –
2 мл содержит:
100 мг тиамина
100 мг пиридоксина
1000 мкг цианокобаламина
и
20 мг лидокаина
100 мг тиамина
100 мг пиридоксина
1000 мкг цианокобаламина
и
20 мг лидокаина
Радикулопатия
ампулы №10, затем по 1 драже 3 раза в день 2 недели
(при хронической форме –повтор 2 раза в год)
Слайд 46Артамонов В.Е. 2007
Показания
невриты,
невралгии,
полинейропатии (диабетическая, алкогольная и др),
миалгии,
корешковые
синдромы,
ретробульбарные невриты,
опоясывающий герпес,
парезы лицевого нерва.
При системных неврологических заболеваниях, обусловленных доказанным дефицитом витаминов В1 и В6
ретробульбарные невриты,
опоясывающий герпес,
парезы лицевого нерва.
При системных неврологических заболеваниях, обусловленных доказанным дефицитом витаминов В1 и В6
Слайд 47
Боль
в спине
Сбор анамнеза, обследование
Красные флажки
Дорсалгия
нет
есть
Онко- или
воспалительное
заболевание
Перелом
позвоночника
Радикуло-
миелоишемия
Спондилография,
КТ, МРТ, лабораторное исследование,
консультации специалистов
консультации специалистов
Подтверждение «серьезного»
заболевания
Алгоритм диагностики боли в спине
Патология внутр.
органов
Слайд 50Факторы риска: демографические
возраст,
пол,
социально-экономический статус
уровень образования.
Слайд 51Возрастные факторы риска
Первый эпизод боли в спине чаще возникает на третьем
десятилетии жизни
Высокая заболеваемость сохраняется с третьего до шестого десятилетия.
Высокая заболеваемость сохраняется с третьего до шестого десятилетия.
Слайд 52Факторы риска
Ожирение (индекс массы тела > 30) является независимым фактором риска
боли в спине.
Слайд 53Факторы риска
Более низкий социальный статус и уровень образования статистически связаны с
более высокой инвалидизацией при боли в спине
Слайд 54Факторы риска
Курение:
непосредственно курение?
связанные с ним состояния (например, частый кашель)?
Слайд 55Фармакотерапия
острой боли в спине
Нисходящая
модуляция
Опиоиды
Трамадол
Бензодиазепины
Нейропатический компонент
Габапентин
Мильгамма композитум
Ca2+
Ноцицептивный компонент (артропатии, др.)
НПВП
ЦОГ-2
Ноцицептивный
компонент (мыш.спазм)
Миорелаксанты
Мильгамма
Миорелаксанты
Мильгамма
Слайд 56Рекомендация
препараты первого ряда
парацетамол
НПВС.
При неэффективности парацетамола и НПВС показано применение
короткого курса миорелаксантов в виде монотерапии или в комбинации с НПВС.
Европейские рекомендации, 2005
Европейские рекомендации, 2005
Слайд 58Рациональная и разъяснительная беседы врача с пациентом
информация о заболевании и его
доброкачественности;
интерпретация рентгеновских или МРТ/КТ снимков;
приблизительные сроки выздоровления;
план лечения;
выбор лечебных воздействий;
интерпретация рентгеновских или МРТ/КТ снимков;
приблизительные сроки выздоровления;
план лечения;
выбор лечебных воздействий;
Слайд 59Рациональная и разъяснительная беседы врача с пациентом
информация о заболевании и его
доброкачественности;
интерпретация рентгеновских или МРТ/КТ снимков;
приблизительные сроки выздоровления;
план лечения;
выбор лечебных воздействий;
необходимые меры профилактики после выздоровления данного эпизода дорсалгии.
интерпретация рентгеновских или МРТ/КТ снимков;
приблизительные сроки выздоровления;
план лечения;
выбор лечебных воздействий;
необходимые меры профилактики после выздоровления данного эпизода дорсалгии.
Слайд 60Рекомендация
Назначать постельный режим при неспецифической боли не следует.
Необходимо рекомендовать пациенту
вести обычный образ жизни и заниматься, по возможности, повседневной деятельностью, включая профессиональную.
Европейские рекомендации, 2005
Европейские рекомендации, 2005
Слайд 61Рекомендация
Без конкретного диагноза врач не должен рекомендовать больному с болью в
спине
анальгетики,
НПВС,
местные анестетики,
физическую гимнастику,
мануальную терапию и т.д.,
которые могут усугубить возможное серьезное состояние!
Европейские рекомендации, 2005
анальгетики,
НПВС,
местные анестетики,
физическую гимнастику,
мануальную терапию и т.д.,
которые могут усугубить возможное серьезное состояние!
Европейские рекомендации, 2005
Слайд 62ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
• M54.5 Острая люмбалгия. Умеренные болевые ощущения. Миофасциальная
дисфункция выпрямителя туловища справа.
• M54.5 Острая люмбалгия. Выраженные болевые ощущения. Растяжение (надрыв?) Межостистой связки L5-S1.
• M54.4 Острая люмбосакралгия слева. Резко выраженные болевые ощущения. Подвывих крестцово-подвздошного сустава слева. Спазм подвздошно-поясничной мышцы слева.
• M54.5 Острая люмбалгия. Выраженные болевые ощущения. Растяжение (надрыв?) Межостистой связки L5-S1.
• M54.4 Острая люмбосакралгия слева. Резко выраженные болевые ощущения. Подвывих крестцово-подвздошного сустава слева. Спазм подвздошно-поясничной мышцы слева.
Слайд 63ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
• M54.2 Острая цервикоторакалгия. Умеренные болевые ощущения. Миофасциальная
дисфункция мышцы, поднимающей лопатку справа.
• M54.6 Острая торакалгия. Легкие болевые ощущения. Миофасциальная дисфункция длинной мышцы груди справа.
• M54.6 Острая торакалгия. Легкие болевые ощущения. Миофасциальная дисфункция длинной мышцы груди справа.
Слайд 70
ношение обуви на эластичной подошве, т.к. при этом снижается амортизационная перегрузка
суставов.
Слайд 71Нужно научиться правильно спать
матрас повторяет контуры тела и обеспечивает максимальную
поддержку плечам, бедрам и ногам.
Слайд 72Не всё, что с нами происходит, происходит от судьбы. Кое-что находится и
в нашей власти
Карнеад из Кирены,
древнегреческий философ
CARNEADES (213-129 B.C.)
Слайд 74Факторы риска
Психологические факторы:
стресс,
тревожность,
депрессия,
пассивные стратегии преодоления боли,
страх,
связанный с болью.
Психологические факторы вносят больший вклад в развитие инвалидизации, связанной с болью в спине, чем биомеханические нарушения позвоночника и суставов конечностей.
Психологические факторы вносят больший вклад в развитие инвалидизации, связанной с болью в спине, чем биомеханические нарушения позвоночника и суставов конечностей.
Слайд 75Факторы риска
Аномалии развития костно-мышечного
скелета
укороченная нога;
плоскостопие;
"греческая ступня".
Слайд 76Факторы риска
Аномалии развития костно-мышечного скелета
укороченная нога;
плоскостопие;
"греческая ступня".
Слайд 78
Факторы риска
Аномалии развития костно-мышечного скелета
укороченная нога;
плоскостопие;
"греческая ступня".
Слайд 79
Факторы риска
Аномалии развития костно-мышечного скелета
укороченная нога;
плоскостопие;
"греческая ступня".
Слайд 81
один сантиметр каблука увеличивает нагрузку на позвоночник на 10-15 кг (в
зависимости от вашего веса).
Слайд 87Невропатическая боль
прямое следствие заболевания или повреждения соматосенсорной системы.
часто является хроническая,
сохраняется или появляется уже после заживления тканей и в случае хронизации не несет защитной функции.
в шее и спине обычно связана с поражением корешков при формировании грыжи межпозвоночного диска.
может возникать при стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, компрессии корешков спинно-мозговых нервов остеофитами и гипертрофированными фасеточными суставами.
боли иррадиируют в конечности и сопровождаются другими симптомами поражения корешков.
Во всех диагностически сомнительных случаях необходимо проведение нейровизуализации.
Наиболее часто пациенты описывают невропатическую боль как «стреляющую», «подобную удару тока», «режущую», «прокалывающую», «жгучую», «зудящую» и «щиплющую».
Невропатические болевые синдромы обычно сопровождаются изменениями поверхностной чувствительности.
Характерно наличие двигательных нарушений и изменение сухожильных рефлексов, возможно формирование трофических расстройств.
В ряде случаев выявляются симптомы натяжения.
в шее и спине обычно связана с поражением корешков при формировании грыжи межпозвоночного диска.
может возникать при стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, компрессии корешков спинно-мозговых нервов остеофитами и гипертрофированными фасеточными суставами.
боли иррадиируют в конечности и сопровождаются другими симптомами поражения корешков.
Во всех диагностически сомнительных случаях необходимо проведение нейровизуализации.
Наиболее часто пациенты описывают невропатическую боль как «стреляющую», «подобную удару тока», «режущую», «прокалывающую», «жгучую», «зудящую» и «щиплющую».
Невропатические болевые синдромы обычно сопровождаются изменениями поверхностной чувствительности.
Характерно наличие двигательных нарушений и изменение сухожильных рефлексов, возможно формирование трофических расстройств.
В ряде случаев выявляются симптомы натяжения.
Слайд 88
симптом
Боль – ведущая жалоба в 40% всех первичных обращений к
врачу1
1 - Turk and Okifuji. Bonica’s Management of Pain. 2001
Острая боль (80%)
∙Сохраняется менее 3 мес
∙ Возникает в результате
повреждения тканей2
Имеет защитное значение
∙ Разрешается по мере
заживления
∙ Купируется анальгетиками
Хроническая боль (20%)2
Сохраняется более 3 мес
Продолжается после
заживления первоначального
повреждения
Не имеет защитного значения
Существует вне зависимости
от повреждения
Не купируется анальгетиками
2- Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред А.М.. Вейна, Москва , 2001
сигнал опасности
НУЖНА
БОЛЕЗНЬ
приводит к дезадаптации
НЕ НУЖНА
Слайд 89Дорсалгия
50% - боль уменьшается через 1 неделю
40% - улучшение через 1
месяц
10% - острая боль переходит в хроническую
90% - регресс боли в течение 1 месяца
10% - острая боль переходит в хроническую
90% - регресс боли в течение 1 месяца
Слайд 90Контроль массы тела
уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на
сустав на 4 килограмма
Слайд 92Нужно научиться правильно спать
матрас и подушка повторяет контуры тела и
обеспечивает максимальную поддержку плечам, бедрам и ногам.
Слайд 93
Острая боль переходит в хроническую у 10-20%
Адекватное лечение острой боли –
эффективная профилактика хронической боли
Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред А.М.. Вейна, Москва , 2001
Merskey H and Bogduk N. Classification of Chronic Pain. 1994
Слайд 94ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ В СПИНЕ
Apkarian V. et al., 2004
1 год хронической
боли уносит 1,3 куб см неокортекса; его объем на
10-15% менее, чем у лиц без боли
Максимальное повреждение – таламус и дорсолатеральная префронтальная кора
10-15% менее, чем у лиц без боли
Максимальное повреждение – таламус и дорсолатеральная префронтальная кора
Слайд 95 Европейские клинические рекомендации: кто и как должен лечить неспецифическую боль
в спине?
Слайд 96ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
• M54.5 Хроническая люмбалгия. Умеренные болевые ощущения. Прогрессирующее течение.
Нестабильность позвоночного сегмента L4-L5. Ипохондрический синдром.
M53.3 Хроническая кокцигалгия. Умеренные болевые ощущения. Рецидивирующее течение. Подвывих крестцово-копчикового сустава.
M54.4 Хроническая люмбосакралгия. Умеренные болевые ощущения. Рецидивирующее течение в стадии обострения. Подвывих крестцово-подвздошного сустава справа. Энтезопатия средней ягодичной и грушевидной мышц справа.
M53.3 Хроническая кокцигалгия. Умеренные болевые ощущения. Рецидивирующее течение. Подвывих крестцово-копчикового сустава.
M54.4 Хроническая люмбосакралгия. Умеренные болевые ощущения. Рецидивирующее течение в стадии обострения. Подвывих крестцово-подвздошного сустава справа. Энтезопатия средней ягодичной и грушевидной мышц справа.
Слайд 97ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
• M54.2 Хроническая цервикоторакалгия. Умеренные болевые ощущения. Стабильное течение.
Миогелез мышцы, поднимающей лопатку слева. Подвывих С6-С7, С7-Т1 суставов слева. Астено-депрессивный синдром.
• M53.0 Хроническая цервикокраниалгия. Выраженные часто рецидивирующие болевые ощущения. Подвывих атлантозатылочного сустава слева.
• M54.6 Хроническая торакалгия. Выраженные болевые ощущения. Прогрессирующее течение. Миогелез длиннейшей мышцы спины и ромбовидных мышц с двух сторон. Спондилоартроз.
• M54.2 Хроническая цервикоторакалгия, хроническая люмбосакралгия. Умеренные болевые ощущения. Часто рецидивирующее течение. Энтезопатия мышцы поднимающей лопатку слева. Спондилоартроз шейного и поясничного отделов. Остаточные явления перенесенной ламинэктомии L5-S1 1975 году. Болевое поведение.
• M53.0 Хроническая цервикокраниалгия. Выраженные часто рецидивирующие болевые ощущения. Подвывих атлантозатылочного сустава слева.
• M54.6 Хроническая торакалгия. Выраженные болевые ощущения. Прогрессирующее течение. Миогелез длиннейшей мышцы спины и ромбовидных мышц с двух сторон. Спондилоартроз.
• M54.2 Хроническая цервикоторакалгия, хроническая люмбосакралгия. Умеренные болевые ощущения. Часто рецидивирующее течение. Энтезопатия мышцы поднимающей лопатку слева. Спондилоартроз шейного и поясничного отделов. Остаточные явления перенесенной ламинэктомии L5-S1 1975 году. Болевое поведение.
Слайд 98Хроническая боль
Согласно современным представлениям, обсуждение проблемы хронической боли в спине тесно
связано с такими понятиями, как
инвалидизация,
стресс,
дистресс,
стратегии преодоления,
болезненное и
болевое поведение.
инвалидизация,
стресс,
дистресс,
стратегии преодоления,
болезненное и
болевое поведение.
Слайд 99ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
Продолжительность боли >8 суток
Перенесенный
ранее болевой синдром
Наличие проявлений депрессии
Положительный эффект от массажа
Низкий уровень образования
Риск выше у женщин
Наличие проявлений депрессии
Положительный эффект от массажа
Низкий уровень образования
Риск выше у женщин
Neubauer E. et al., 2006
Слайд 100ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
Наличие корешковых нарушений
Длительное пребывание
на постельном режиме
Избыточные физические нагрузки
Психосоциальные факторы (эмоциональные) (ощущение беспомощности, безвыходности)
Избыточные физические нагрузки
Психосоциальные факторы (эмоциональные) (ощущение беспомощности, безвыходности)
Valat J. et al., 2000
Слайд 101ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ (ПОДРОСТКИ)
Предикторами как хронизации,
так и повторных обострений (период наблюдения – 2 года) являются:
освобождение от занятий в связи с
болезнью
освобождение от занятий физкультурой
посещение врача
освобождение от занятий в связи с
болезнью
освобождение от занятий физкультурой
посещение врача
Szpalski M. et al, 2002
Слайд 102признаки болевого поведения
1) использование вспомогательных средств для передвижения - палки, костыли
и даже кресла;
2) нахождение значительной части дня в положении лежа;
3) необходимость в посторонней помощи (одевание, обувание, мытье головы и т. д.).
Неверной является позиция, согласно которой, если у пациента имеются признаки болевого поведения, значит, у него отсутствует органическая основа для болевых ощущений.
2) нахождение значительной части дня в положении лежа;
3) необходимость в посторонней помощи (одевание, обувание, мытье головы и т. д.).
Неверной является позиция, согласно которой, если у пациента имеются признаки болевого поведения, значит, у него отсутствует органическая основа для болевых ощущений.
Слайд 103Лечение хронической боли в спине
(мультидисциплинарный подход)
Физическая реабилитация
комплекс физических упражнений
кинезиотерапия (плавание, лыжи,
прогулки)
мануальная терапия, массаж
рефлексотерапия , физиотерапия
йога, релаксационные техники
диета, снижение веса
мануальная терапия, массаж
рефлексотерапия , физиотерапия
йога, релаксационные техники
диета, снижение веса
Roger Chou et al. Guideline from the American College of Physicians and the American
Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491.
Слайд 105Лечение хронической боли в спине
(мультидисциплинарный подход)
Психологическая реабилитация
поведенческая терапия
когнитивная терапия
аутогенная тренировка
коррекция аффективных
нарушений
Медикаментозное лечение
Социальная адаптация пациента
Roger Chou et al. Guideline from the American College of Physicians and the American
Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491.
Слайд 106
Ограничения ЛФК
Многочисленные исследования: благоприятный прогноз в лечении суставов
зависит от образования больного и уровня его интеллекта.
Понимание, что с больным суставом
надо жить,
работать,
считаться.
Для этого изменение образа жизни:
высокая двигательная активность
в сочетании со строгим режимом разгрузки сустава.
Понимание, что с больным суставом
надо жить,
работать,
считаться.
Для этого изменение образа жизни:
высокая двигательная активность
в сочетании со строгим режимом разгрузки сустава.
Слайд 107ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧ – СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ
Израиль, около 400 врачей общей практики и
хирургов ортопедов
Оценивалась лечебная тактика соответствию Национальным стандартам
Отмечено низкое соответствие реальной практики и стандартов лечения
Оценивалась лечебная тактика соответствию Национальным стандартам
Отмечено низкое соответствие реальной практики и стандартов лечения
Finestone A. et al., 2009
Слайд 108СПИННОЙ
МОЗГ
Механизмы боли и действие лекарственных препаратов
Периферическая
сенситизация
Мышечный спазм
Воспаление
ткани
Слайд 109СПИННОЙ
МОЗГ
МОЗГ
Механизмы боли и действие лекарственных препаратов
Периферическая
сенситизация
Центральная сенситизация
Мышечный спазм
Воспаление
ткани
Слайд 110обострение хронической боли
НПВС и
слабые наркотические анальгетики.
На непродолжительное время можно
назначать миорелаксанты и пластырь с капсаицином.
СИОЗСН.
СИОЗСН.
Слайд 112Хроническая боль
инвалидизация в значительной степени связаны с эмоциональным дистрессом, депрессией, неудачным
лечением и "адаптацией к роли больного".
Слайд 113Болевое поведение
включает в себя все действия, по которым обычно можно понять,
что у индивида имеется боль.
Болезненное поведение, с точки зрения медицинской социологии, - "способ восприятия, оценки проявлений болезни и соответствующего им действия (или бездействия) различных индивидов в разных социальных ситуациях"
|Waddell G., Main C. J. Illnes behavior // The Back Pain Revolution/ Ed. G. Waddell. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. - P. 155-173. 24|.
Дистресс - результат чрезмерного стресса, когда наступает исчерпание адаптационных резервов и оказывается деструктивное воздействие на организм.
Термин "дистресс" рекомендуется для обозначения избыточного или патологического стрессорного ответа [5, Waddell G., Main C. J. Psychologic distress // Ibid. -P. 173-187. 25].
Психологический дистресс определяется как нарушение эмоций и настроения, при котором появляются психологические и физические симптомы.
Стратегии преодоления - внутренние усилия, направленные на разрешение или уменьшение стрессорного воздействия.
Болезненное поведение, с точки зрения медицинской социологии, - "способ восприятия, оценки проявлений болезни и соответствующего им действия (или бездействия) различных индивидов в разных социальных ситуациях"
|Waddell G., Main C. J. Illnes behavior // The Back Pain Revolution/ Ed. G. Waddell. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. - P. 155-173. 24|.
Дистресс - результат чрезмерного стресса, когда наступает исчерпание адаптационных резервов и оказывается деструктивное воздействие на организм.
Термин "дистресс" рекомендуется для обозначения избыточного или патологического стрессорного ответа [5, Waddell G., Main C. J. Psychologic distress // Ibid. -P. 173-187. 25].
Психологический дистресс определяется как нарушение эмоций и настроения, при котором появляются психологические и физические симптомы.
Стратегии преодоления - внутренние усилия, направленные на разрешение или уменьшение стрессорного воздействия.
Слайд 114Стратегии преодоления
- внутренние усилия, направленные на разрешение или уменьшение стрессорного воздействия.
Слайд 115"неанатомические", или поведенческие, симптомы
основанные на данных обследования пациента:
1) распространенная поверхностная
болезненность;
2) боль в поясничном отделе при осевой нагрузке на область макушки;
3) боль в поясничной области при имитации ротации;
4) значительное улучшение угла подъема ноги при исследовании симптома Ласега с отвлечением внимания;
5) неанатомическое (регионарное) распределение чувствительных, двигательных нарушений.
2) боль в поясничном отделе при осевой нагрузке на область макушки;
3) боль в поясничной области при имитации ротации;
4) значительное улучшение угла подъема ноги при исследовании симптома Ласега с отвлечением внимания;
5) неанатомическое (регионарное) распределение чувствительных, двигательных нарушений.
Слайд 116ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
• M54.1 Острая дискогенная радикулопатия L5 справа. Резко выраженные
болевые ощущения.
• M51.1 Хроническая вертеброгенная радикулопатия L5-S1 слева. Умеренные болевые ощущения. Парез левой стопы.
• M50.1 Острая дискогенная радикулалгия С5-С6 справа. Выраженные болевые ощущения.
• M51.1 Хроническая вертеброгенная радикулопатия L5-S1 слева. Умеренные болевые ощущения. Парез левой стопы.
• M50.1 Острая дискогенная радикулалгия С5-С6 справа. Выраженные болевые ощущения.
Слайд 117Рациональная и разъяснительная беседы врача с пациентом
информация о заболевании и его
доброкачественности;
интерпретация рентгеновских или МРТ/КТ снимков;
приблизительные сроки выздоровления;
план лечения;
выбор лечебных воздействий;
необходимые меры профилактики после выздоровления данного эпизода дорсалгии.
интерпретация рентгеновских или МРТ/КТ снимков;
приблизительные сроки выздоровления;
план лечения;
выбор лечебных воздействий;
необходимые меры профилактики после выздоровления данного эпизода дорсалгии.
Слайд 118Хроническая боль: стратегии преодоления
Для противостояния стрессу
формируется путем "проб и ошибок",
основывается на советах друзей, родственников, врачей.
Выбор зависит от взгляда пациента на проблему.
активные стратегии преодоления: усилия на преодоление боли: упражнения, сохранение двигательной активности, игнорирование боли.
Пассивные стратегии: подчинение боли: ограничение активности, прием анальгетиков.
WHO International Classification of Impairments, Disabilites and Handicaps. - Geneva: World Health Organization, 1980.
Выбор зависит от взгляда пациента на проблему.
активные стратегии преодоления: усилия на преодоление боли: упражнения, сохранение двигательной активности, игнорирование боли.
Пассивные стратегии: подчинение боли: ограничение активности, прием анальгетиков.
WHO International Classification of Impairments, Disabilites and Handicaps. - Geneva: World Health Organization, 1980.
Слайд 119СБР
Среди психиатрических диагнозов с понятием психогенной боли наиболее тесно связано соматоформное
болевое расстройство.
Устойчивое СБР, согласно критериям МКБ-10, диагностируется на основании следующих признаков:
1) наличие выраженной боли, вызывающей дистресс и отмечающейся почти постоянно на протяжении не менее 6 мес, которая не может быть адекватно объяснена физиологическими причинами процесса или соматическим заболеванием и на которую постоянно обращено внимание пациента;
2) данное состояние не диагностируется при шизофрении или связанных с ней состояниях (F20-29);
3) указанные выше симптомы возникают исключительно на фоне аффективных расстройств (F30-39), расстройства соматизации, недифференцированного соматоформного или ипохондрического расстройства.
Устойчивое СБР, согласно критериям МКБ-10, диагностируется на основании следующих признаков:
1) наличие выраженной боли, вызывающей дистресс и отмечающейся почти постоянно на протяжении не менее 6 мес, которая не может быть адекватно объяснена физиологическими причинами процесса или соматическим заболеванием и на которую постоянно обращено внимание пациента;
2) данное состояние не диагностируется при шизофрении или связанных с ней состояниях (F20-29);
3) указанные выше симптомы возникают исключительно на фоне аффективных расстройств (F30-39), расстройства соматизации, недифференцированного соматоформного или ипохондрического расстройства.
Слайд 120
качества жизни у пациентов с корешковой компрессией по данным МРТ выявлено
меньшее снижение качества жизни у пациентов в группе радикулопатий по сравнению с больными с люмбоишиалгией без компрессии корешка.
Hollingworth W., Dixon A. K., Todd C. J. et al. Self reported health status and magnetic resonance imaging findings in patients with low back pain // Eur. spine j. - 1998. - Vol. 7. - P. 369-375.
Hollingworth W., Dixon A. K., Todd C. J. et al. Self reported health status and magnetic resonance imaging findings in patients with low back pain // Eur. spine j. - 1998. - Vol. 7. - P. 369-375.
Слайд 121хронические болевые синдромы
Примерно у 18% пациентов встречается сочетание хронической боли в
спине, грудной клетке и головной боли.
Головные боли, боли в шее и спине достоверно чаще отмечаются у лиц с начальным и средним образованием.
Все виды хронических болей, за исключением боли в шее и спине, больше распространены среди неработающих.
Они чаще отмечаются у лиц с низкой самооценкой социального статуса, овдовевших и разведенных, а также при низкой удовлетворенности своими жилищными условиями.
Американские исследователи показали, что «среднестатистический пациент», страдающий хронической болью в течение 7 лет, переносит 3 оперативных вмешательства, и ежегодная стоимость его лечения составляет от 50 000 до 100 000 долларов США.
При этом экономические потери, связанные со снижением работоспособности только из-за хронической боли в спине, составляют 1230 и 773 долларов США в год на каждого пациента, мужчину и женщину соответственно.
Головные боли, боли в шее и спине достоверно чаще отмечаются у лиц с начальным и средним образованием.
Все виды хронических болей, за исключением боли в шее и спине, больше распространены среди неработающих.
Они чаще отмечаются у лиц с низкой самооценкой социального статуса, овдовевших и разведенных, а также при низкой удовлетворенности своими жилищными условиями.
Американские исследователи показали, что «среднестатистический пациент», страдающий хронической болью в течение 7 лет, переносит 3 оперативных вмешательства, и ежегодная стоимость его лечения составляет от 50 000 до 100 000 долларов США.
При этом экономические потери, связанные со снижением работоспособности только из-за хронической боли в спине, составляют 1230 и 773 долларов США в год на каждого пациента, мужчину и женщину соответственно.
Е.В.Подчуфарова, 2009
Слайд 122ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
• M54.1 Острая дискогенная радикулопатия L5 справа. Резко выраженные
болевые ощущения.
• M51.1 Хроническая вертеброгенная радикулопатия L5-S1 слева. Умеренные болевые ощущения. Парез левой стопы.
• M50.1 Острая дискогенная радикулалгия С5-С6 справа. Выраженные болевые ощущения.
• M51.1 Хроническая вертеброгенная радикулопатия L5-S1 слева. Умеренные болевые ощущения. Парез левой стопы.
• M50.1 Острая дискогенная радикулалгия С5-С6 справа. Выраженные болевые ощущения.
