ANARA презентация

көмей стенозын емдеуде Дексаметазон және Клемастин әсерін анықтау.


Қабылдаған: Қошмағанбетова Г.К
Орындаған: Алмасқызы Анар
Резидент-оториноларинголог

алып келетін көмей саңылауының тарылуы[1,2,5,6]. Клиникалық жіктеліс [1,2,5,6,7]: Этиологиясы: туа п.б, жүре п.б; Ағымына қарай: жедел: жалған круп, жедел ларинготрахеобронхит, флегмонозды ларингит, көмейге бөгде дене түсуі, жара, аллергиялық ісіну.Созылмалы: жарақаттан кейінгі тыртық, постинтубационды, хондроперихондрит, склерома, дифтерия, сифилис; көмей ісігі, дыбыс қыртысы парездері. Көмей стенозы дәрежесіне қарай [7] : I дәреже – компенсация (тыныс алуға мұрын қанаттары қатысуы көмекші бұлшықеттер, терең тыныстау); II дәреже – субкомпенсациы (тыныс жиі, бала мазасыз, бозарған, саусақфалангылері цианозы); III дәреже – декомпенсация (үзікті тыныс, қабырғаралық, бұғанаасты-үстілік шұңқыр кеңеюі, салқын тер, мұрын-ерін үшбұрышы цианозы); IV дәреже – асфиксия (жүрек-қан тамыр жүйесі бұзылысы, АҚ төмендеуі, тыныстың тоқтауы). Созылмалы көмей стенозы таралуының жіктелісі: [5] – бір ғана анатомиялық аймақты қамтыған >10мм шектелген тыртықты стеноз; · бірден көп анатомиялық аймақты қамтыған 10мм< жайылған. Созылмалы көмей стенозының ауқымының тарылуы жіктелісі: [5] - I дәреже –обструкция 50% дейін; II дәреже – обструкция 51-70%; III дәреже –обструкция 71% - 99%; IV дәреже – жарығы жоқ. Созылмалы көмей стенозы анатомиялық орналасуына қарай жіктелісі: [2,5] – алдыңғы комиссуральды синехия; артқы бөлім синехиясы; трахеостоманың жоғарғы шетінің тыртықты-грануляциялық (козырек ); сақинатәрізді тыртықты тарылу.
  

қиындауына алып келетін көмей саңылауының тарылуы болып табылады. Ересектерде ІІдәрежелі жедел көмей стенозын емдеуде глюкокортикойдты препарат Дексаметазон және антигистаминді препарат Клемастин әсерін сипаттағым келді. Әрине, препараттарды таңдау диагнозға сай қарастырылды .

емдеуде Дексаметазон + Клемастин әсерін анықтау

тобын құру;
Екі топқа бөлу (excel кестесі бойынша)
Негізгі топты және бақылау тобын анықтау;
6 ай бойы ем нәтижесін бақылау;
Емнен кейін стридор, ентігу және цианозды жойылу жағдайын бағалау.

-45 жастағы 49 адам қатысты;
Бірінші топта 23адам, екінші топта 22 адам; 4еуі зерттеуден бас тартқандар
Негізгі топ Дексаметазон және Клемастинді, бақылау тобы плацебо қабылдайды.

емдеуде Дексаметазон (б/е, к/т 4–20 мг (до 80 мг) күніне 3–4 рет, 1-4күн), Клемастиннің (10 мг/күн 2- 7 күн) стридор, ентігу және цианозды жоюға әсерлі (эффективті) ме?

науқастар
І- Дексаметазон б/е, к/т 4–20 мг (до 80 мг) күніне 3–4 рет, 1-4күн + Клемастин 10 мг/күн 2- 7 күн
С- плацебо
О- Дексаметазон (б/е, к/т 4–20 мг (до 80 мг) күніне 3–4 рет, 1-4күн) + Клемастин (10 мг/күн 2- 7 күн) стридор, ентігу және цианозды жоюға әсерлі
Т- 6 ай

25-45 жас аралығындағы ІІ дәрежелі жедел көмей стенозымен зардап шеккен науқастар ;
Шығару критерийлері: Аталған препараттарды көтере алмаушылық; зерттеу уақытында емнен бас тартқан науқастар;

бас тартуға құқылы;
Науқастардың қызығушылығымен болған әрекет, мәжбүрлеудің болмауы.
Науқастарға қауіп төндірмеу.

of supraglottic and pharyngeal stenosis is often challenging and can be accomplished by various means, including tracheostomy, jet ventilation, or direct laryngoscopy. We describe CO2 laser excision of supraglottic-pharyngeal stenosis using intubationless Optiflow high-flow nasal cannula (HFNC).
METHODS:A 55-year-old male presented with dyspnea and dysphagia secondary to severe supraglottic-pharyngeal stenosis in the setting of previous chemoradiation for a T0N2aM0 squamous cell carcinoma. Laryngoscopy revealed severe supraglottic-pharyngeal stenosis with tethering of the epiglottis to the lateral pharyngeal walls. Optiflow HFNC was used to deliver 70 L/min of oxygen. After anesthetic induction, CO2 laser microlaryngoscopy was utilized to release scar tissue along the lateral epiglottic border, opening up the supraglottic airway sufficiently for endotracheal intubation and further laser resection.
RESULTS:Airway management with Optiflow HFNC allowed initial endoscopic surgical access, partial stenotic release, and intubation. From anesthetic induction to intubation, the patient remained apneic for 26 minutes. The patient's stenosis was successfully addressed, and 10-month follow-up demonstrated stable patency of the airway.
CONCLUSION:Optiflow is an important new tool in the management of severe supraglottic stenosis. It provides sufficient oxygenation to perform extended apneic surgery and improves endoscopic surgical access in a limited airway.
KEYWORDS:high flow nasal cannula; laryngeal stenosis; laryngology; laryngotracheal stenosis; miscellaneous; optiflow; otolaryngology; pre-oxygenation; supraglottic stenosis

Optiflow-ды қолдану ентігу және дисфагияны жойып, жеткілікті оксигенацияны қамтамасыз етеді ме?

адам
І- интубациясыз Optiflow
С- қолданбау
О- ентігу және дисфагияны жойып, жеткілікті оксигенацияны қамтамасыз етеді
Т-10ай

2 дәрежелі T0N2aM0 жалпақклеткалы карцинома диагнозымен 55 жастағы ер адам ;

2016
1) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997.- 608с. 2) Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. – М.: Медицина, 1980. –176с. 3) Поддубный, Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: Практическая медицина, 2006. - 256с. 4) Дайхес Н.А., Быкова В.П., Понамарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2009. – 160с. 5) Богомильский М.Р., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.-80с. 6) Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.:Издательство. «Медкнига»,2007.-364с. 7) Balloon dilatation to treat plasmacytosis of the supraglotticlarynx.Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Oct;126(10):1077-80. Epub 2012 Aug 21. 8) Wei JL, Bond J. CurrOpinOtolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c.Review. 9) Modalities of treatment for laryngotracheal stenosis: the EVMSexperience. 10) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun28. 11) Balloon laryngoplasty in children with acute subglottic stenosis: experience of atertiary-care hospital.Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Nov-Dec;77(6):711-5. English,Portuguese. 12) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002.13.51-2. 13) O,Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurrent respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol2003.6.81-5. 14) Список основных лекарственных средств ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com