A, B, C, D, Es of the Management of Heart Failure презентация

Содержание

9/98 medslides.com ЦЕЛИ Поймите краеугольные камни терапии ИАПФ, диуретики и дигиталис Рассмотрите роль другой терапии: фармакотерапевтической, а также нефармакотерапевтичексой

Слайд 19/98
medslides.com
A, B, C, D, Es of the Management of Heart Failure
Nanette

Kass Wenger, MD Emory University School of Medicine Grady Memorial Hospital Atlanta, Georgia

Слайд 29/98
medslides.com
ЦЕЛИ
Поймите краеугольные камни терапии

ИАПФ, диуретики и дигиталис
Рассмотрите роль другой терапии: фармакотерапевтической,

а также нефармакотерапевтичексой

Слайд 39/98
medslides.com
Эпидемиология
4.7 миллиона пациентов в Соединенных Штатах имеют сердечную недостаточность
470,000 новых случаев,

регистрируется ежегодно
Каждый год 875 000 госпитализированных пациентов имеют первичный диагноз сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность становится чаще с возрастом
Половина всех госпитализаций при ХСН происходит у больных в возрасте > 65 лет
Оценка всех затрат для контроля пациентов с сердечной недостаточностью в Соединенных Штатах превышает 10 млрд долларов ежегодно.

Слайд 49/98
medslides.com
Цели терапии
Уменьшение симптомов
Улучшение переносимости физических нагрузок
Улучшение качества жизни
Снижение заболеваемости
Снижение смертности

от прогрессирования ХСН
Повышение выживаемости

Слайд 59/98
medslides.com
Краеугольные камни терапии
Ингибиторы АПФ (ACE)
Диуретики
Дигиталис
Руководящие принципы для обоснованной терапии сердечной недостаточности

Слайд 69/98
medslides.com
Асимптомные пациенты
Для асимптомных пациентов с дисфункцией левого желудочка (NYHA I)

и ФВ ниже 40 %
рекомедуются ингибиторы АПФ

Слайд 79/98
medslides.com
Симптомные пациенты
NYHA class II
Ингибиторы АПФ, умеренные диуретики и дигоксин с/без ß-блокаторов
NYHA

class III
Добавьте петлевые диуретики
NYHA class IV
Рассмотрите вопрос об инотропных агентах
Возможно хирургическое вмешательство

Слайд 89/98
medslides.com
A, B, C, D, E терапии ХСН
A angiotensin converting enzyme inhibitors anticoagulants, amiodarone,

AICD, assist devices
B beta blocking drugs
C calcium channel blocking drugs, coronary revascularization, cardiac transplant, cardiomyoplasty, cardiac reduction surgery
D diet, diuretics, digitalis, dobutamine
E exercise

Слайд 99/98
medslides.com
ИАПФ : физиологические выгоды
Артериовенозная вазодилатация
↓ диастолическое давление в ЛА
↓ давление

заклинивания лёгочных капилляров
↓ конечно-диастолическое давление ЛЖ
↓ ОПСС
↓ системное АД
↓ MVO2

Слайд 109/98
medslides.com
↑ функция ЛЖ и сердечный выброс
↑ почечный, коронарный и мозговой кровоток
Не

изменяет ЧСС и сократимость
Не вызывает нейрогормональную активацию
Контролирует диурез и Na-урез

ИАПФ : физиологические выгоды

Слайд 119/98
medslides.com
Увеличения толерантности к физической нагрузке
Улучшение функционального класса
Ослабление ремоделирования ЛЖ после ИМ
Уменьшение

прогрессирования ХСН
Уменьшение количества госпитализаций
Улучшение качества жизни
Увеличение выживаемости

ИАПФ : физиологические выгоды

Слайд 129/98
medslides.com
Асимптомные пациенты
Эналоприл
SOLVD Prevention Trial
ФВ


госпитализаций
Каптоприл
SAVE, GISSI-3, ISIS-4 После ОИМ, ФВ <40% ↓ общей смертности, ↓ реинфарктов ↓ числа госпитализаций, ↓ прогрессирования ХСН

Слайд 139/98
medslides.com
Симптомные пациенты
Hydralazine + Isosorbide dinitrate
VHeFT-I ↓ смертности, уменьшение ФК по сравнению с

приёмом дигоксина и
диуретиков VHeFT-II доказал меньшую эффективность, чем
эналоприл

Слайд 149/98
medslides.com
Симптомные пациенты
Enalopril + digoxin + diuretics
SOLVD Treatment Trial ФВ

смертности, ↓ числа госпитализаций CONSENSUS-II ФК IV ↓ смертности (40%), ↓ симптомности, ↓ числа госпитализаций улучшение ФК

Слайд 159/98
medslides.com
Симптомные пациенты
Losartan (ингибитор AT-II)
ELITE Trial
Лозартан улучшил выживаемость пожилых пациентов

с ХСН по сравнению с терапией каптоприлом

Слайд 169/98
medslides.com
Положения по терапии ИАПФ
Противопоказания
Стеноз почечной артерии
Почечная недостаточность
гиперК-емия
Артериальная гипотензия
Кашель
Angioedema
Альтернативы
Гидралазин + ISDN, ингибиторы

AT-II

Слайд 179/98
medslides.com
Важно титровать режим дозировки до используемой в

клинических исследованиях … при отсутствии симптомов или неблаго-приятных эффектов
При очень тяжёлой сердечной недоста-точности, гидралазин и нитраты, добавленные к терапии ИАПФ могут ещё более улучшить сердечный выброс

Положения по терапии ИАПФ

Слайд 189/98
medslides.com
Антикоагулянтная терапия
Рекомендовано для
Пациентов с ФК III-IV NYHA и ФВ < 30

% или желудочковый аневризмой или чрезвычайно дилатированным ЛЖ

Показано :
Пациенты с ХСН, которые имеют ФП, эпизод тромбоэмболии в анамнезе, идентифицированный внутрисердечный тромб, остаточную желудочковую аневризму, тромбофлебит или длительный постельный режим
Титруйте INR до 2 -3

Слайд 199/98
medslides.com
АРИТМИИ

Внезапная смерть возникает приблизительно у

50 % пациентов с сердечной недостаточностью

Слайд 209/98
medslides.com
АМИОДАРОН
Рандомизированные клинические испытания
CHF-STAT NYHA II-III пациенты с ишемической КМП – амиодарон

не улучшал выживаемость
GESICA NYHA III-IV пациенты с неишемической ДКМП - амиодарон снижал симертность

Слайд 219/98
medslides.com
AICD
Рандомизированное клиническое испытание
AVID Амиодарон против ИКД.
Показано снижение смертности

в группе ИКД
Автоматические ICD показаны больным , перенесшим ФЖ или внезапную смерть
ß-блокаторы или амиодарон могут применяться у пациентов с устойчивой ЖТ с или без симптомов

Слайд 229/98
medslides.com
Assist Devices

Мост к трансплантации сердца

Кандидаты должны быть ознакомлены с критериями включения

и исключения для Трансплантации Сердца

Слайд 239/98
medslides.com
β-блокаторы
Физиологические преимущества
Увеличение плотности ß1- рецепторов
Снижение токсичности катехоламинов
Уменьшение нейрогормональной активации
Снижение ЧСС
Обеспечивает

антигипертензивный, антиангинальный и антиаритмический эффекты
Aнтиоксидантый и антипролиферативный эффекты

Слайд 249/98
medslides.com
Клиническая эффективность
Уменьшает проявления ХСН
Улучшает функцию ЛЖ
Повышает толерантность к ФН
β-блокаторы

Слайд 259/98
medslides.com
β-блокаторы - Clinical Trials
BHAT (β -Blocker Heart Attack Trial)
пропранолол уменьшил сердечно-сосудистую

смертность, внезапную смерть и реинфаркт у пациентов после ИМ
наилучший эффект у пациентов с дисфункцией левого желудочка

Слайд 269/98
medslides.com
SAVE (Survival and Ventricular Enlargement)
пациенты после ИМ с ФВ < 40

%
ß-блокаторы уменьшают смертность в группах ИАПФ и placebo
Самая низкая смертность была у пациентов, получающих и ИАПФ и ß-блокаторы

β-блокаторы - Clinical Trials

Слайд 279/98
medslides.com
MDC (Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy)
NYHA II - III с дилатационной КМП
нет

уменьшения смертности
существенное уменьшение симптомов
существенное увеличение толерантности к физической нагрузке, ФВ ЛЖ, качества жизни

β-блокаторы - Clinical Trials

Слайд 289/98
medslides.com
MOCHA (Multicenter Oral Carvedilol Heart Failure Assessment Trial)
сердечная недостаточность NYHA II

- III
4-компонентная терапия (+ ИАПФ, диуретик и дигоксин)
49 % уменьшение в объединенных конечных точках смертности и госпитализации
нет улучшения толерантности к физической нагрузке

β-блокаторы - Clinical Trials

Слайд 299/98
medslides.com
PRECISE (Prospective Randomized Evaluation of Carvedilol on Symptoms and Exercise)
Уменьшение смертности

с 8 % до 3 %
Уменьшение числа госпитализаций на 40 %
Уменьшение симптомности
Увеличение ФВ ЛЖ
Не влияет на толерантность к физической нагрузке

β-блокаторы - Clinical Trials

Слайд 309/98
medslides.com
Блокаторы кальциевых каналов
Потенциальные выгоды :
антиишемический и сосудо-расширяющий эффекты
Неблагоприятный эффект

:
отрицательная инотропная активность
MDPIT / SPRINT trials
Дилтиазем, верапамил и нифедипин не рекомендуются для пациентов с ХСН

Слайд 319/98
medslides.com
PRAISE-1 (Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation)
Сердечная недостаточность NYHA III-IV
ИАПФ, дигоксин,

диуретики + амлодипин
Нет изменения общей смертности
Нет улучшения выживаемости при ишемии
Улучшение выживаемости при неишемическом генезе
Нет изменения толерантности к ФН

Блокаторы кальциевых каналов

Слайд 329/98
medslides.com
Коронарная реваскуляризация
80 % пациентов с сердечной недостаточностью имеет коронарную патологию
Пациенты должны

быть оценены в плане миокардиальной ишемии и потенциальной выгоды реваскуляризации
Выживание было улучшено реваскуляризацией по сравнению с медикаментозной терапией даже в отсутствии стенокардии (Duke database)

Слайд 339/98
medslides.com
Трансплантация сердца
Выживаемость 60%-90% к 1-ому году и 70% к 5-ому
Критерии Включения:
необходимо

вначале исключить "излечимую" миокардиальную ишемию
сердечная недостаточность, рефрактерная к к медикаментозной терапии
ФВ ЛЖ< 20 %
VO2 max ≤ 14 mL/kg/min
Проблемы:
реакция отторжения, атеросклероз, neoplasia, стоимость / пригодность

Слайд 349/98
medslides.com
Кардиомиопластика Кардиоредуцирующая хирургия

Рассматривается в эксперименте

Слайд 359/98
medslides.com
Диета
Традиционный немедикаментозный подход - ограничение натрия и воды
Избыток Натрия -

основная причина усугубления сердечной недостаточности
Ограничьте натрий от 2 до 3 граммов / день

Слайд 369/98
medslides.com
Диуретики
↓ задержки Натрия и воды
↓ симптомов перегрузки объемом
Тиазидовые диуретики не

активны при GFR < 30 mL/min
При резистентных отёках показаны петлевые, K-сберегающие диуретики и метолазон


Слайд 379/98
medslides.com
Дигиталис
Потенциальные гемодинамические эффекты
↑ cердечный выброс
↑ ФВ ЛЖ
↓ КДД ЛЖ
↑ толерантность к

ФН
↑ натрийурез
↓ нейрогуморальная активация

Слайд 389/98
medslides.com
Дигиталис - Clinical Trials
DIG (Digitalis Investigation Group)
сердечная недостаточность NYHA I-IV класс
нет

изменения смертности по сравнению с терапией placebo
↓ объединенной конечной точки госпитализаций и смертности
↑ риска жизнеугрожающих аритмий и ИМ

Слайд 399/98
medslides.com
RADIANCE (Randomized Assessment of the effect of Digoxin on Inhibitors of

ACE)
ФВ <35%
ИАПФ, диуретики, дигоксин
Исходно ↓ толерантность к ФН у пациентов с нормальным синусовым ритмом
Отмена дигоксина закончилось ↓ толерантности к ФН и ↑частоты госпитализации

Дигиталис - Clinical Trials

Слайд 409/98
medslides.com
PROVED (Prospective Randomized Study of Ventricular Function and Efficacy of Digoxin)


умеренная ХСН с ФВ < 35 %
нормальный синусовый ритм
без терапии ИАПФ
отмена дигоксина привела к ↓ толерантности к ФН и ↑ частоты госпитализаций

Дигиталис - Clinical Trials

Слайд 419/98
medslides.com
Добутамин
Агонист ß-1 рецепторов
Низкие дозы (2-3 ug/kg/min)
↑ миокардиальную сократимость и сердечный

выброс, артериовенозная дилатация
Высокие дозы (5-15 ug/kg/min)
тахикардия, аритмия, почечная и др. вазоконстрикция
ассоциация с улучшением симптомов
Непрерывная инфузия в домашних условиях

Слайд 429/98
medslides.com
Физические упражнения
AHCPR Cardiac Rehabilitation Guidelines
Физические упражнения для пациентов

с ХСН
Уменьшение симптомов
Улучшение толерантности к ФН
Дополнительная выгода к уже достигнутой при помощи ИАПФ
Нет ухудшения функции ЛЖ

Слайд 439/98
medslides.com
Физические упражнения
Clinical Trials ФН после ИМ
EAMI (Exercise and Anterior MI)
ELVD (Exercise

in LV Dysfunction)
Оба исследования показали усовершенствование функциональной способности и уменьшение симптомов
ELVD также показал увеличение ФВ

Слайд 449/98
medslides.com
Заключение Эффективность терапии ХСН
Улучшение выживаемости
Ингибиторы АПФ
Селективные ß-блокаторы
Снижение смертности
Положительные инотропные агенты
Блокаторы кальциевых каналов

(?)
Нейтральны для выживаемости
дигиталис

Слайд 459/98
medslides.com
Предотвращение ишемии
селективные ß-блокаторы
коронарная реваскуляризация
антикоагулянтная терапия
Улучшение гемодинамики
ИАПФ, дигиталис, диуретики, гидралазин/нитраты
Предотвращение внезапной смерти
амиодарон

и ИКД

Заключение Эффективность терапии ХСН

Похожие презентации

Российские железные дороги 1473
План розташування споруд на ділянці 2 142
Михайло Панасович Стельмах народився 24 травня 1912р. у селi Дякiвцi Лiтинського району на Вiнниччинi в родинi незаможного хлiбороба. 314
Chinese 200
American Slang 660
BOSCH D-tect. Вопросы к защите 217

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика