Многофакторное воздействие на сахарный диабет 2 типа Профессор Bart Keymeulen M.D. Ph.D. Университетская больница и Центр изучения диабета Свободный Университет Брюсселя (VUB) Бельгия Bart.Keymeulen@uzbrussel.be презентация

Содержание

Диабет 2 типа - общемировое бремя

Слайд 1Многофакторное воздействие
на сахарный диабет 2 типа
Профессор Bart Keymeulen M.D. Ph.D.


Университетская больница и Центр изучения диабета
Свободный Университет Брюсселя (VUB)
Бельгия

Bart.Keymeulen@uzbrussel.be

Ставрополь 2011

Слайд 2Диабет 2 типа - общемировое бремя

Слайд 3Дивный новый мир Диабета
Гипергликемия
Клиническое
становление
Микрососудистые осложнения
Слепота
Последняя стадия почечной

недостаточности
Ампутация нижних конечностей

Слайд 4Дивный новый мир Диабета
Гипергликемия
Клиническое
становление
Микрососудистые осложнения
↓ Качества жизни
↓ Ожидаемой

продолжительности жизни

Слайд 5Дивный новый мир Диабета
Гипергликемия
Клиническое
становление
Микрососудистые осложнения
Ишемическая болезнь сердца
Инфаркт миокарда
Удар

Слайд 6Дивный новый мир Диабета
Гипергликемия
Клиническое
становление
Микрососудистые осложнения
↓ Качества жизни
↓ Ожидаемой

продолжительности жизни

Слайд 7Диабет 2 типа


Слайд 8В 2025 году,
2025,
Если человечество будет существовать …

Слайд 9Общемировое бремя Диабета 2 типа
Ранняя диагностика

Слайд 10
Норма

Концентрация глюкозы
в плазме натощак (FPG)
ммоль/л

Impaired Fasting Glucose
Нарушенная гликемия натощак


5.5
Диабет
Обследование

на диабет (1)

The Expert Committee on the Diagnosis and


Слайд 11
Норма
Норма

FPG
ммоль/л

Нарушение гликемии натощак
Предрасположенность к диабету


5.5
Диабет
Диабет
Обследование на диабет (1)

The Expert Committee

on the Diagnosis and

Classification of Diabetes Mellitus 2008


Слайд 12
75 g
Норма

FPG
ммоль/л

5.5
Диабет
Обследование на диабет (2)

The Expert Committee on the Diagnosis

and

Classification of Diabetes Mellitus 2008


Предрасположенность

7.8

Диабет


11.1



2ч PG

ммоль/л

Слайд 13
75 g
норма

FPG
Ммоль/л
Нарушенная гликемия натощак

5.5
Диабет
Обследование на диабет (2)

Экспертный комитет по Диагностике

и

Классификации сахарного диабета 2008


Нарушенная переносимость
глюкозы

7.8

Диабет


11.1



2ч PG

ммоль/л

Слайд 14
NORMAL

HbA1c
%

Impaired Fasting Glucose
Предрасположенность


5.7
DIABETES
ДИАБЕТ
Обследование на диабет (3)

The Expert Committee on the

Diagnosis and

Classification of Diabetes Mellitus 2008


Слайд 15
NORMAAL
NORMAL

Рандомизированная PG
Ммоль/л

Impaired Fasting Glucose


11.1

DIABETES
ДИАБЕТ*
Диабет (4)

The Expert Committee on the

Diagnosis and


При одновременном наличии
симптомов гипергликемии

Слайд 16
NORMAAL
NORMAL
2hr Plasma Glucose OGTT

Impaired Fasting Glucose
Предрасположенность



DIABETES
ДИАБЕТ
Обследование на диабет

The Expert

Committee on the Diagnosis and


Начальный возраст > 45 лет;
каждые 3 года

Слайд 17
NORMAAL
NORMAL
2hr Plasma Glucose OGTT

Impaired Fasting Glucose
Предрасположенность



DIABETES
ДИАБЕТ
Обследование на диабет

The Expert

Committee on the Diagnosis and


Группы высокого риска
Начальный возраст > 25 лет;
каждые 3 года

Слайд 18Общемировое бремя Диабета 2 типа
Ранняя диагностика
Раннее многофакотрное
воздействие

Слайд 191 Оптимальный контроль уровня глюкозы
Многофакторное воздействие

Слайд 20
Диабет 2 типа: течение

Уровень
глюкозы в плазмы
Relative to normal

7.0
11.1
17



-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
0
100
200
Years
Риск диабета
Дисфункция β-клеток
Ммоль/л
%

0

Глюкоза натощак

Insulin level

Insulin resistance

β-Cell Function


Слайд 21
Диабет 2 типа: течение

Уровень
глюкозы в плазмы
Relative to normal



7.0
11.1
17



-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
0
100
200
Years
Риск диабета
Дисфункция β-клеток
Ммоль/л
%

0

Глюкоза натощак

Insulin level

Insulin resistance

β-Cell Function


Слайд 22

Диабет 2 типа: течение

Уровень
Ггюкозы в плазме
Отношение к норме



7.0
11.1
17



-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
0
100
200
Лет
Риск диабета
Дисфункция

β-клеток

Ммоль/л

%

0

Глюкоза натощак

Уровень
инсулина

Устойчивость
к инсулину

β-Cell Function



Слайд 23

Диабет 2 типа: течение

Уровень
глюкозы в плазме
Отношение норме



7.0
11.1
17



-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
0
100
200
лет
Риск диабета
Дисфункция β-клеток
Ммоль/л
%
0
Уровень

инсулина

Устойчивость
к инсулину

Функция β-клеток


Глюкоза натощак

Слайд 24Type 2 diabetes
Резистентность к инсулину
Индивидуальная Δ
Диабет 2 типа: лечение
Дисфункция бета-клеток
Индивидуальная Δ

Слайд 25Type 2 diabetes
Диета
Диета + ПГС
Диета + (ПГС)+ инсулин
1

2

3-4
Диабет 2 типа: лечение

Слайд 26Type 2 diabetes
Диета
Диета + ПГС
Δ
Диабет 2 типа: лечение

Слайд 27Ожидаемое влияние на HbA1c

Слайд 28Ожидаемое влияние на HbA1c

Слайд 30ADOPT исследование: монотерапия
HbA1c остается < 7% после 4 лет:

Глибенкламид

26%
Метформин 36%

Слайд 31Type 2 diabetes
Резистентность к инсулину
Метформин
Диабет 2 типа: лечение
Дисфункция бета-клеток
Сульфонилмочевина

Слайд 32ADOPT исследование: монотерапия
HbA1c остается < 7% после 4 лет:

Глибенкламид

26%
Метформин 36%
Росиглитазон 40%

Слайд 33Новые препараты
Непредвиденные отдаленные побочные эффекты?

Слайд 34ADOPT: переломы костей

21 (3.5%)
30 (5.1%)
60 (9.3%)
Женщины
28 (3.4%)
29 (3.4%)
32 (4.0%)
Мужчины
9 (1.5%)
10 (1.7%)
22

(3.4%)

Плечо, кисть

8 (1.3%)

18 (3.1%)

36 (5.6%)

Стопа

Бедро

0 (0.0%)

2 (0.3%)

2 (0.3%)

1 (0.2%)

1 (0.2%)

Позвоночник

1 (0.2%)

Росиглитазон
(N = 1456)

Метформин
(N = 1454)

Глибенкламид
(N = 1441)

Kahn SE et al. NEJM 2006; 355: 2427–2443.

Слайд 35Rosen C. N Engl J Med 2007;357:844-846
После длительных обсуждений мы заключили,

что применение росиглитазона
для лечения диабета 2 типа связано с большим риском ишемической болезни
сердца, чем плацебо, метформин или сульфонилмочевина.

Слайд 36Новые препараты

Слайд 37Mest J et al Diabetologia 2005;48:616–20.
GLP-1= глюкагон-подобный пептид 1 (L-клетки

в дистальном отделе тонкого кишечника)

GIP= глюкозо-зависимый инсулинотропный пептид (К-клетки в проксимальном отделе кишечника)

Слайд 38Инкретины регулируют гомеостаз глюкозы путем воздействия на функции островных клеток
Active GLP-1

and GIP

Высвобождение ЖКТ-гормонов инкретин

Поджелудочная железа

ЖКТ

Глюкозо-зависимый
инсулин
Из бета-клеток (GLP-1 и GIP)

Бета-клетки


Инсулин уменьшает выработку
глюкозы
в печени



Инсулин повышает
периферическое
потребление
глюкозы

Слайд 39Высвобождение GIP и GLP-1 в кишечнике
Активные
GIP (1–42)
GLP-1 (7–36)



Пища

Неактивные
GIP (3–42)
GLP-1 (9–36)


Rapid degradation (minutes)


DPP-4 энзимы

Слайд 40

Пища
Rapid degradation (minutes)


DPP-4 энзим
Агонист GLP-1

Слайд 41Агонисты GLP-1
Эксенатид
2x п/к /день



Лираглутид
1x п/к /день

Слайд 42Высвобождение GIP и GLP-1 в кишечнике
Активные
GIP (1–42)
GLP-1 (7–36)



Пища
Rapid degradation (minutes)


DPP-4 энзимы
Ингибиторы DPP-4

Слайд 43Лицензирование препаратов для диабетиков
Недостаточно применять конечные суррогаты, необходимо оценить рис и

пользу

Слайд 44Type 2 diabetes
диета
Диета + ПГС
Диета+ (ПГС)+ инсулин
1

2

3-4
Δ
Диабет 2 типа: лечение
Δ

Слайд 45This image may be subject to copyright.


Что такое оптимальный контроль глюкозы?
N≤6%

Слайд 46This image may be subject to copyright.


Что такое оптимальный контроль глюкозы?
N≤6%

?

Слайд 47This image may be subject to copyright.


Что такое оптимальный контроль глюкозы?
N≤6%

Слайд 48Expert Consensus Document, JACC, 2009
Оптимальный контроль глюкозы при диабете 2 типа?

Слайд 49Оптимальный контроль глюкозы при диабете 2 типа?
Expert Consensus Document, JACC, 2009
*

Intensive vs standard glycemic control

* Раннее окончание

Слайд 50Оригинальная статья Тяжелая гипогликемияб риск сосудистых осложнений и смерти
Sophia Zoungas, M.D., Ph.D., Anushka

Patel, M.D., Ph.D., John Chalmers, M.D., Ph.D., Bastiaan E. de Galan, M.D., Ph.D., Qiang Li, M.Biostat., Laurent Billot, M.Sc., Mark Woodward, Ph.D., Toshiharu Ninomiya, M.D., Ph.D., Bruce Neal, M.D., Ph.D., Stephen MacMahon, D.Sc., Ph.D., Diederick E. Grobbee, M.D., Ph.D., Andre Pascal Kengne, M.D., Ph.D., Michel Marre, M.D., Ph.D., Simon Heller, M.D., for the ADVANCE Collaborative Group

N Engl J Med
Volume 363(15):1410-1418
October 7, 2010

Слайд 51Что такое оптимальный контроль глюкозы?

Продолжительность диабета< 10 лет и отсутствие СС

анамнеза: доводит HbA1c FAST почти до 6% без признаов тяжелой гипогликемии

Другие пациенты: HbA1c < 7%




Похожие презентации

1 179
Социальная интеграция инвалидов в Приволжском федеральном округе 394
Родился ландыш в майский день... 485
Максим Дормидонтович Михайлов 326
"Ради ясной цели можно отказаться от прав" 192
ВОДНЫЕ РАСТЕНИЯ РОССИЙСКОГО ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА 421

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика