Хирургическое лечение рака ободочной кишки. Выполнил: студент Лечебного факультета, 6 курса Грузин М. П. Иркутск 2007 год. презентация

Лечебного факультета,
6 курса Грузин М. П.

Иркутск 2007 год.

ободочной кишки по поводу злокачественной опухоли с формированием межкишечного анастомоза выполнил Reybard в 1833 году.

В России в 1886 году Е.В.Павлов выполнил первую резекцию слепой кишки по поводу ее злокачественной опухоли с анастомозом между восходящей ободочной и подвздошной кишкой.

кишки, сегментарные резекции.
Двухэтапные: операция Микулича, Грекова, Гартмана.
Трёхэтапные: Цейдлера – Шлофера.
Комбинированные операции: операции с резекцией смежных органов и окружающих тканей при местно-распространенных формах рака ободочной кишки.

Паллиативные и симптоматические операции:
Формирование обходного анастомоза
Формирование кишечной стомы — илеостома, цекостома, трансверзостома, сигмостома.

Из презентации «Неотложная хирургия
колоректального рака» Е. Григорьев, В. Пак, И. Нестеров

рака ободочной кишки:
ОКН
Перфорация
Кровотечение





Материал взят из презентации Е. Григорьев,
В.Пак, И. Нестеров.«Неотложная хирургия колоректального рака»

В.Л. Ривкин, О.Э. Луцевич

Восходящий отдел – 25%
Поперечный отдел – 14%
Нисходящий отдел – 5%
Сигмовидная кишка – 26%
Прямая кишка – 30%

кишке
другие отделы поражаются реже.
В 4-8% случаев встречаются
первично-множественные поражения
различных отделов толстой кишки

в 5-10 см от опухоли в дистальном и в 20 см. в проксимальном направлениях.
2. Удаление регионарных лимфатических узлов (эпиколических, параколических и промежуточных).

проксимальной трети поперечного отдела.
Одним блоком удаляется забрюшинная клетчатка с л/у.
Операция заканчивается наложением
анастомоза между подвздошной
кишкой и поперечным отделом
толстой кишки.

селезеночном изгибе
в нисходящем отделе и
проксимальной части сигмовидной кишки.
Операция заканчивается наложением анастомоза между поперечным отделом и сигмовидной кишкой.

кишки.
Вместе с участком кишки производится клиновидное
иссечение брыжейки

не выше
сигморектального угла в пределах
5-15 см выше ануса.
Производится не в остром периоде,
а после тщательной подготовки больного.
После резекции кишки с опухолью
приводящий отрезок выводится в
верхний угол раны в виде одноствольной
колостомы, а нижний зашивается
наглухо, опускается в полость таза.
Над ним зашивается тазовая брюшина.

а - резекция поражённого участка кишки;
б - формирование одноствольной колостомы

опухоли не ниже
10 см. (6-7см.) от ануса.
В положении по Тренделенбургу
после мобилизации прямой кишки
её пересекают на 4 - 5 см ниже опухоли.
Верхняя граница чаще на середине
нисходящей кишки.

ниже 6 см. от ануса, т.е. вне зоны запирательного аппарата.
Позволяет сохранить сфинктер.
Оперируют синхронно две бригады.
Брюшная бригада мобилизует приямую кишку до тазового дна (как при экстирпации), и производит удаление парааортальных и боковых тазовых л/у (по показаниям).
Вторая бригада расширяет анус зажимами, отсекает
прямую кишку от анального канала и перевязывает её на
1 – 1,5 см. от зубчатой линии.

низкосидящих
опухолях (до 6-8 см выше ануса).
Заключается в удалении всей прямой
кишки и части сигмовидной ободочной
с наложением одноствольного
противоестественного заднего прохода
в левой половине подвздошной области.
Операция состоит из двух этапов:
брюшного и промежностного,
которые выполняются двумя бригадами.

раком толстой кишки и
несвоевременной диагностикой. Летальность при этой форме
непроходимости составляет 25-60%.

При обнаружении опухоли в запущенной стадии.
При осложнениях рака ободочной кишки (как этап операции)
Как первый этап радикальной операции при обтурационной кишечной
непроходимости, т.к. нарушение трофики стенки кишки, обусловленное
супрастенотическим расширением, неадекватное кровоснабжение,
картина разлитого перитонита, обусловленного перфорацией опухоли,
являются абсолютными противопоказаниями к формированию
межкишечного анастомоза при одномоментных резекциях.

а – цекостомы
б - наложение илеотрансверзоанастомоза

а - двухствольная трансверзостома
б - двухствольная сигмостома

радикального хирургического лечения рака прямой кишки колеблется от 34 до 68,2% (Блохин Н.Н. с соавт., 1981).
В зависимости от стадии опухолевого процесса составляет:
I ст. – 77,5%,
II ст. – 73,8%,
III а ст. – 53,3%,
III б ст. – 46,4%.

опухоли в прямой кишке.









Бегунов В.В., Барсуковч Ю.А., ТулеуовА.Е, Поляков В.И, СиджановМ.Ж.
ЗКГМА имени Марата Оспанова РК, РОНЦ имени Н.Н.Блохина РФ.