Современные проблемы перинатальной медицины презентация

акушерства, что наряду с безусловным прогрессом приводит к определенным трудностям в стандартизации. Более просто создаются стандарты диагностики, наиболее сложно — стандарты ведения беременности и родов при той или иной патологии.

процессе беременности и родов.

время число школьных врачей и детских гинекологов в крупных городах увеличивается, но вместе с тем число специалистов остается недостаточным.

во время беременности и родов, а еще лучше, когда оздоровление пациентки проводится до родов

цель пренатальной диагностики — лечение плода с врожденной или наследственной патологией — в настоящее время для большинства заболеваний осуществима, диагностика в ранние сроки беременности и предотвращение рождения больных детей способствуют реальному снижению перинатальной заболеваемости и смертности

врожденной и наследственной патологии.
К ним относятся:
-угроза прерывания беременности в I триместре
-возраст беременной старше 35 лет
-бесплодие в анамнезе
-невынашивание беременности
-наследственные заболевания в семье
-наличие в семье ребенка с врожденными пороками развития или хромосомной патологией
-кровнородственный брак, вирусные инфекции в ранние сроки беременности
-неблагоприятные экзогенные факторы.

30—32 нед беременности (возможность заподозрить и выявить пороки развития);
определение уровня биохимических маркеров в крови беременной, таких как α-фетопротеин, хорионический гонадотропин и эстриол во II триместре беременности; определение концентрации связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А).

гигрома шеи
неиммунная водянка плода

задержка роста плода
маловодие
многоводие

к инвазивным методам пренатальной диагностики (биопсия хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез).

состояния плода и плаценты:

кардиотокография
У3И
допплерометрия
амниоскопия
амниоцентез
гравидограмма
УЗИ позволяет проводить фето- и плацентографию и, следовательно, точно определять положение плода и плаценты, срок беременности, выявлять плацентарную недостаточность.

время показания к операции расширились, что наряду с оптимизацией ведения беременности и родов привело к снижению перинатальной смертности.
Расширение показаний к кесареву сечению оправдано только тогда, когда параллельно наблюдается снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
В связи с этим пересмотрено значение длительности безводного промежутка перед кесаревым сечением.
Преувеличенная боязнь инфицирования при его продолжительности более 12 ч нередко приводила к поспешному оперативному родоразрешению.

— ведению родов с рубцом на матке.
Как бы ни пытались при этом стремиться, к проведению родов через естественные родовые пути, в конечном итоге произошло увеличение частоты оперативного вмешательства.

плода за ножку.
Частота наложения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора в нашей стране значительно снизилась и составляет зачастую менее 1%, в то время как в развитых странах за рубежом она равна 5—6%.
Можно полагать, что, с одной стороны, уменьшение частоты влагалищных операций произошло за счет расширения показаний к кесареву сечению, что можно рассматривать как положительный факт, но, с другой стороны, частота абдоминального родоразрешения в зарубежных клиниках не превышает 15—16%.

центров (ПЦ) или близких к ним по структуре акушерских стационаров, оснащенных современной техникой и предназначенных для обслуживания пациенток с наиболее сложной патологией.

в котором имеются все условия для оказания адекватной помощи, как матери, так и ребенку (третий уровень оказания помощи).

современные диагностические и лечебные технологии.
Непременным условием является организация отделения интенсивной терапии, как для женщин, так и для детей, имеющего мониторное обеспечение, адекватную дыхательную аппаратуру, в детском отделении — кювезы.
По возможности в детском отделении интенсивной терапии следует иметь рентгеновскую и ультразвуковую аппаратуру, аппарат для определения КОС крови.

необходимых показателей жизнеобеспечения.
В создаваемых ПЦ так же, как и во всех других родовспомогательных учреждениях страны, должны широко использоваться научные достижения в области пре-, анте-, интра-и постнатального периода жизни плода и новорожденного, что может значительно улучшить перинатальные исходы.

13 нед беременности и трансабдоминальная эхография r 20—23 нед беременности;
определение биохимических маркеров (РАРР-А, Р-ХГЧ, АФП);
выявление внутриутробного вирусного инфицирования в острой фазе (ВПГ 1-го и 2-го типов, ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз).

при ЗВУР плода: третья степень ее проявления, отсутствие эффекта от терапии и наличие симптомов гипоксии.

небезопасной операцией, как проводимой впервые, так и повторной. Следовательно, КС должно осуществляться только при наличии показаний, обусловленных состоянием как матери, так и плода.

перинатологии стандартов не только при осуществлении диагностики, но и при проведении лечебных мероприятий, при решении вопроса о тактике ведения родов при тех или иных осложнениях.
Одновременно стандарты являются защитой врачей в условиях страховой медицины.