СОПУЕВ А.А., СЫДЫКОВ Н.Ж., АБДИЕВ А.Ш. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ТРАВМЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ презентация

ПРИ ТРАВМЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

до 5%. Поэтому, несмотря на рост показателей общего травматизма, число наблюдений травм двенадцатиперстной кишки в большинстве клиник относительно мало, что в свою очередь влечет за собой отсутствие единых тактических подходов в диагностике и лечении больных. По-прежнему остаются на высоком уровне показатели летальности (до 70%) и число послеоперационных осложнений.

4-х больных;
падение с высоты - у 5-х больных;
сдавление тяжелым предметом у 2-х больных;
удар тупым предметом - у 1-го больного.

Причинами повреждений при открытой травме были:

колото-резаные ранения у 31-го больного;
огнестрельное у 1-го.

Причинами повреждения при закрытой травме явились:

инфильтрированной жировой клетчатки.

Ультрасонограмма (сканирование с высокой разрешающей способностью). Повреждение ДК. Артериальный кровоток в стенке ДК (черная стрелка) при дуплексном сканировании. Инфиль-трация жировой клетчатки, окружа-ющей измененный сегмент ДК.

мелкодисперсной взвесью.

Допплерограмма того же пациента. Утолщение стенки ДК (длинные стрелки). Кровоток в инфильтрированной жировой клетчатки и в стенке кишки в режиме энергетической допплерографии (короткие стрелки).

на поражение ДК подлежат оперативному вмешательству.

В первые сутки после операции умерло 8 пострадавших: (5 после открытой и 3 после закрытой травмы) от шока, кровопотери и тяжелых сочетанных повреждений, несовместимых с жизнью.

Пережили оперативное вмешательство и острый период травмы 60 пациентов.

операции )

операции )

примесью желчи, кровь, а в более поздние сроки - мутный экссудат с пузырьками газа. Ткани забрюшинного пространства имеют студенистый вид, сквозь брюшину просвечивает буро-серая масса с пузырьками газа. На париетальной брюшине могут наблюдаться пятна желто-зеленого и бледно-серого цвета.

парез кишечника может сопровождать забрюшинную гематому. Важное значение имеет форма и локализация забрюшинной гематомы, когда она распространяется по краям двенадцатиперстной кишки в форме двойного серпа, указывая на локализацию разрыва. Мы наблюдали забрюшинную гематому у 37-ми из 68-ми пострадавших. Такие гематомы не должны оставаться без ревизии.

исключения повреждения их задних поверхностей.

полости и зоны операции. Декомпрессия достигается путем назоинтестинальной или назодуоденальной интубации зондом, по которому в течение первой недели послеоперационного периода осуществляется постоянная аспирация желудочного, дуоденального и тонкокишечного содержимого. Для дренирования применяются силиконовые трубки, одна из которых подводится к зоне ушитого повреждения, а другими дренируется зона инфицированной забрюшинной клетчатки по принципу: в каждый отрог гнойной полости - отдельный дренаж.

было тяжелым или крайне тяжелым за счет кровопотери и тяжести сопутствующей травмы. Это диктует необходимость скорейшего выполнения радикального по характеру и минимального по объему вмешательства. Более всего таким требованиям отвечает ушивание дефекта стенки двенадцатиперстной кишки с декомпрессией через зонд в послеоперационном периоде.

Способ обработки повреждения двенадцатиперстной кишки зависел от механизма травмы, размеров и локализации дефекта стенки, времени, прошедшего после травмы, выраженности воспалительных изменений в краях раны и в окружающих тканях.

после открытой и у 21-го после закрытой травмы. Среди больных с открытой травмой колото-резаное ранение было у 26-ти, огнестрельное - у 1-го. В течение 1-х суток после операции умерло 3-е из этих больных (все от шока и кровопотери). Пережили острый период травмы и операцию 24 пациента.

послеоперационной раны (2-е больных), забрюшинная флегмона (1 больной), несостоятельность швов на двенадцатиперстной кишке, перитонит (2-е больных), последствия тяжелой черепно-мозговой травмы и пневмония (1 больной). Умерло 4 пострадавших, летальность составила 16,7%. Причины смерти: несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки (2 случая), забрюшинная флегмона (1 случай), последствия черепно-мозговой травмы и травматического шока (1 случай).

кишки, 1 больной умер в 1-е сутки после операции от шока, кровопотери и продолжающего перитонита. Из 20 пациентов, переживших острый период травмы и операцию, осложнения наблюдались у 8-ми (40%). В числе осложнений были несостоятельность швов на двенадцатиперстной кишке, забрюшинная флегмона (4 больных), двусторонняя пневмония (1 больной), нагноение забрюшинной гематомы (2 больных), нагноение послеоперационной раны (1 больной). Умерли 4 человека, летальность составила 20,0%. Причинами смерти были несостоятельность швов на двенадцатиперстной кишки, забрюшинная флегмона (3 больных), нагноение забрюшинной гематомы, продолжающий перитонит (1).

операции показывает, что у умерших среднее время до начала операции составило 12,5±2,6 ч, тогда как у выживших этот показатель был на уровне 2,5±0,8 ч и
не превышал ни у кого 4 ч.

у 2-х в качестве меры профилактики несостоятельности швов при сомнениях в его надежности. В 2-х этих наблюдениях при ушивании разрыва кишки через 1 сутки после закрытой травмы прием был эффективным. В третьем наблюдении при ушивании обширного дефекта на 8-е сутки развилась несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки, больной был повторно оперирован, операция не дала эффекта.

плане состоятельности швов даже в условиях гнойной инфекции окружающих тканей.
Резекция поврежденного участка ДК должна шире применяться при непременном соблюдении условий адекватной санации и широкого дренирования зоны инфицированной забрюшинной клетчатки, эффективной профилактики и лечения легочно-плевральных воспалительных послеоперационных осложнений.

— желудок, 2 — ДК, 3 — зонд в желудке, 4 — зонд в ДК)

октреотид (сандостатин) в суточной дозе 0,0006—0,0009г, длительность курса составляет
от 3-х до 8-ми сут.

закрытой травме в сроки до 6 ч с момента повреждения. В более поздние сроки существенную роль начинает играть гнойно-воспалительный процесс в зоне повреждения, что повышает вероятность несостоятельности швов и требует выбора иного типа вмешательства.

ушить дефект стенки кишки, т.е. когда фактически приходится иметь дело с несформировавшимся внутренним дуоденальным свищом, забрюшинной флегмоной и перитонитом, отключение или резекция поврежденного участка двенадцатиперстной кишки может дать шанс на спасение.

флегмоны, травматическим панкреатитом, пневмонией, которые могут привести к смерти больного и при состоятельных швах двенадцатиперстной кишки. Поэтому важное значение имеют адекватное вскрытие, санация и дренирование инфицированных участков забрюшинной клетчатки и аспирационного промывного лечения.

зонд с постоянной аспирацией дуоденального содержимого в послеоперационном периоде. Подавление панкреатической и дуоденальной секреции с помощью применения октреотида (сандостатина) значительно улучшает результаты хирургического лечения.