Презентация на тему ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ

Содержание

у 50% онкологических больных без лечения выживаемость 2-10 мес при колоректальном раке 25-30% больных умирают именно от метастазов в печень резектабельность 5-10% неколоректальные Mts 1-5%

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ
РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ
ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ
А.А. Поликарпов, П.Г.Таразов, Д.A.Гранов,

В.Н.Полысалов, В.И.Сергеев, Е.В.Розенгауз

РНЦРХТ РОСЗДРАВА, Санкт-Петербург

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ  РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ  ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ  ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ  А.А.

Слайд 2у 50% онкологических больных без лечения выживаемость 2-10 мес при колоректальном раке

25-30% больных умирают именно от метастазов в печень резектабельность 5-10% неколоректальные Mts 1-5%

5-7 место среди всех злокачественных
опухолей в мире (ВОЗ, 2001).
без лечения выживаемость 3-6 мес
резектабельность 15-20%


ГЦР

Метастазы в печень








АКТУАЛЬНОСТЬ


у 50% онкологических больных 
 без лечения выживаемость 2-10 мес
 при колоректальном

Слайд 3АКТУАЛЬНОСТЬ

курабельная резекция печени остается
единственным методом, позволяющим достичь
длительной выживаемости больных
злокачественными опухолями

печени

актуариальная 5-летняя выживаемость до 25%


большие резекции безопасны, если
объем остающейся печени не меньше 30%
(40% при сопутствующем циррозе)




АКТУАЛЬНОСТЬ  курабельная резекция печени остается единственным методом, позволяющим достичь длительной выживаемости

Слайд 4МЕТОДИКИ

Химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА)

Химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА)

Эмболизация правой ветви воротной

вены (ЭПВВ)




МЕТОДИКИ  Химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА)  Химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА)

Слайд 5Предоперационная ХИПА:
уменьшение объема опухоли наблюдается редко
токсический гепатит
задержка операции
Предоперационная ХЭПА:
резектабельность

повышается у 1/3 больных
осложнения ХЭПА
задержка операции
изменения печени затрудняющие резекцию

+

+

Предоперационная ХИПА: уменьшение объема опухоли наблюдается редко  токсический гепатит  задержка

Слайд 6Предоперационная ЭПВВ

Целесообразность

гипертрофия непораженной контралатеральной доли печени

снижение

риска послеоперационной печеночной недостаточности


Предоперационная ЭПВВ  Целесообразность     гипертрофия непораженной контралатеральной доли

Слайд 7ЦЕЛЬ

оценить эффективность предоперационных ХИПА
и ХЭПА и их влияние на отдаленные
результаты

резекций печени


определить значение ЭПВВ для достижения
викарной гипертрофии левой доли
перед большой резекцией печени



ЦЕЛЬ  оценить эффективность предоперационных ХИПА и ХЭПА и их влияние на

Слайд 8МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ПХИПА = 8;


ПХЭПА = 40;
ЭПВВ = 51.

- метастазы колоректального рака (n=59),
- первичные опухоли (n= 37)
- метастазы рака предстательной железы, молочной железы, лимфосаркомы (по 1).

1995-2007: 99 больных




МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ       ПХИПА = 8;

Слайд 9Предоперационная ХЭПА при ГЦР
После ХЭ собственной печеночной артерии
До ХЭПА

Предоперационная ХЭПА при ГЦР После ХЭ собственной печеночной артерии До ХЭПА

Слайд 10РЕЗУЛЬТАТЫ


Прогрессирование Мтс в течение 1 мес не было у 6 из

8 (75%) б-х, через 2 мес - у каждого второго пациента.
При гистологическом исследовании удаленных препаратов выраженного некроза опухоли не определялось.
СПЖ = 30,6+8,9 мес,
в контрольной группе СПЖ = 28,2+2,4 мес (рхипа-контроль> 0.05).


Положительный ответ на лечение = 27 (67%) Постэмболизационный некроз опухоли = 25(60%)
СПЖ = 27,4+7,6 мес,
в контрольной группе СПЖ = 28,2+2,4 мес (рхэпа-контроль= 0.05).



Предоперационная ХИПА

Предоперационная ХЭПА





РЕЗУЛЬТАТЫ   Прогрессирование Мтс в течение 1 мес не было у

Слайд 11МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ





Чрескожная пункция
воротной вены под УЗК

Ипсилатеральный доступ

+ оклюзия SIV


техника

ЭПВВ эмболизаты

Липиодол

Гемостатическая губка

Этанол

Спирали

+ цитостатик






МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ      Чрескожная пункция  воротной

Слайд 12 ЭПВВ
до
сразу после
через 1 мес






Объём контралатеральной

доли печени определяли при КТ методом планиметрии или 3 D-реконструкцией до и через 4 нед после ЭПВВ.

ЭПВВ  до сразу после через 1

Слайд 13ЭПВВ
Чрескожная чреспеченочная
портография.
Контрольная
портография после ЭПВВ.
Определяется окклюзия
правой ветви воротной вены

ЭПВВ Чрескожная чреспеченочная портография. Контрольная  портография после ЭПВВ. Определяется окклюзия правой ветви воротной вены

Слайд 14РЕЗУЛЬТАТЫ


Через 4 нед после
ЭПВВ наблюдали увеличение объёма
контралатеральной (левой) доли печени


в среднем на 38%.


Объём правой доли, содержащей опухоль
печени, подвергнутый эмболизации,
уменьшился в среднем на 8%.



РЕЗУЛЬТАТЫ   Через 4 нед после ЭПВВ наблюдали увеличение объёма

Слайд 15КТ до и после ЭПВВ
До ЭПВВ

1 мес после ЭПВВ
КТ до и после ЭПВВ До ЭПВВ

Слайд 16Операция: гипертрофия левой доли печени

Операция: гипертрофия левой доли печени

Слайд 17РЕЗУЛЬТАТЫ



Март 2008: оперированы
41/51 = 80% б-х

правосторонняя гемигепатэктомия -

26

расширенная правосторонняя гемигепатэктомия - 9

повторная правосторонняя резекция печени - 6

РЕЗУЛЬТАТЫ     Март 2008: оперированы   41/51 =

Слайд 18РЕЗУЛЬТАТЫ


В послеоперационном периоде признаки печеночной
недостаточности отсутствовали у 36 больных, а

еще
у пяти были купированы в течение 5-7 сут
медикаментозной терапией.

Тяжелая печеночная недостаточность, послужившая
причиной смерти на 20 сут после операции, развилась
у одного больного: объем левой доли
печени до ЭПВВ составлял 8%,
а после ЭПВВ 20% объема печени.



Кровопотеря 300-2500 мл (в среднем 1400 мл)


РЕЗУЛЬТАТЫ   В послеоперационном периоде признаки печеночной  недостаточности отсутствовали у

Слайд 19РЕЗУЛЬТАТЫ


3 пациента готовятся к плановой операции


7 больных операции отменены:
4 -

внутрипеченочное прогрессирование ( курсы
регионарной химиотерапии )
3 - отдаленные Mts


10 из 51 больных
не оперированы

РЕЗУЛЬТАТЫ   3 пациента готовятся к плановой операции   7

Слайд 20ЗАКЛЮЧЕНИЕ


ЭПВВ способствует компенсаторной гипертрофии
контралатеральной доли печени с одновременной
атрофией отделов,

подвергнутых эмболизации.

Перераспределение объёма печени в пользу
здоровой ткани даёт возможность выполнять
обширные резекции печени с меньшим риском
возникновения послеоперационной
печёночной недостаточности.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ   ЭПВВ способствует компенсаторной гипертрофии  контралатеральной доли печени с

Слайд 21ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Предоперационные ХИПА и ХЭПА позволяют
осуществлять локальный контроль над
опухолью в

течение 1 мес, однако не оказывают
достоверного влияния на показатели СПЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ   Предоперационные ХИПА и ХЭПА позволяют  осуществлять локальный контроль

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика