ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ презентация

В.Н.Полысалов, В.И.Сергеев, Е.В.Розенгауз

РНЦРХТ РОСЗДРАВА, Санкт-Петербург

25-30% больных умирают именно от метастазов в печень резектабельность 5-10% неколоректальные Mts 1-5%

5-7 место среди всех злокачественных
опухолей в мире (ВОЗ, 2001).
без лечения выживаемость 3-6 мес
резектабельность 15-20%

ГЦР

Метастазы в печень

АКТУАЛЬНОСТЬ

печени

актуариальная 5-летняя выживаемость до 25%


большие резекции безопасны, если
объем остающейся печени не меньше 30%
(40% при сопутствующем циррозе)

вены (ЭПВВ)

повышается у 1/3 больных
осложнения ХЭПА
задержка операции
изменения печени затрудняющие резекцию

+

+

риска послеоперационной печеночной недостаточности

резекций печени


определить значение ЭПВВ для достижения
викарной гипертрофии левой доли
перед большой резекцией печени

ПХЭПА = 40;
ЭПВВ = 51.

- метастазы колоректального рака (n=59),
- первичные опухоли (n= 37)
- метастазы рака предстательной железы, молочной железы, лимфосаркомы (по 1).

1995-2007: 99 больных

8 (75%) б-х, через 2 мес - у каждого второго пациента.
При гистологическом исследовании удаленных препаратов выраженного некроза опухоли не определялось.
СПЖ = 30,6+8,9 мес,
в контрольной группе СПЖ = 28,2+2,4 мес (рхипа-контроль> 0.05).


Положительный ответ на лечение = 27 (67%) Постэмболизационный некроз опухоли = 25(60%)
СПЖ = 27,4+7,6 мес,
в контрольной группе СПЖ = 28,2+2,4 мес (рхэпа-контроль= 0.05).

Предоперационная ХИПА

Предоперационная ХЭПА

ЭПВВ эмболизаты

Липиодол

Гемостатическая губка

Этанол

Спирали

+ цитостатик

доли печени определяли при КТ методом планиметрии или 3 D-реконструкцией до и через 4 нед после ЭПВВ.

в среднем на 38%.


Объём правой доли, содержащей опухоль
печени, подвергнутый эмболизации,
уменьшился в среднем на 8%.

1 мес после ЭПВВ

26

расширенная правосторонняя гемигепатэктомия - 9

повторная правосторонняя резекция печени - 6

еще
у пяти были купированы в течение 5-7 сут
медикаментозной терапией.

Тяжелая печеночная недостаточность, послужившая
причиной смерти на 20 сут после операции, развилась
у одного больного: объем левой доли
печени до ЭПВВ составлял 8%,
а после ЭПВВ 20% объема печени.

Кровопотеря 300-2500 мл (в среднем 1400 мл)

внутрипеченочное прогрессирование ( курсы
регионарной химиотерапии )
3 - отдаленные Mts

10 из 51 больных
не оперированы

подвергнутых эмболизации.

Перераспределение объёма печени в пользу
здоровой ткани даёт возможность выполнять
обширные резекции печени с меньшим риском
возникновения послеоперационной
печёночной недостаточности.

течение 1 мес, однако не оказывают
достоверного влияния на показатели СПЖ.