РНЦРХТ РОСЗДРАВА, Санкт-Петербург
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ презентация
Содержание
- 1. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ
- 2. у 50% онкологических больных без лечения
- 3. АКТУАЛЬНОСТЬ курабельная резекция печени остается единственным
- 4. МЕТОДИКИ Химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА)
- 5. Предоперационная ХИПА: уменьшение объема опухоли наблюдается редко
- 6. Предоперационная ЭПВВ Целесообразность
- 7. ЦЕЛЬ оценить эффективность предоперационных ХИПА и
- 8. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
- 9. Предоперационная ХЭПА при ГЦР После ХЭ собственной печеночной артерии До ХЭПА
- 10. РЕЗУЛЬТАТЫ Прогрессирование Мтс в течение
- 11. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
- 12. ЭПВВ
- 13. ЭПВВ Чрескожная чреспеченочная портография. Контрольная портография после ЭПВВ. Определяется окклюзия правой ветви воротной вены
- 14. РЕЗУЛЬТАТЫ Через 4 нед после
- 15. КТ до и после ЭПВВ До ЭПВВ
- 16. Операция: гипертрофия левой доли печени
- 17. РЕЗУЛЬТАТЫ Март 2008:
- 18. РЕЗУЛЬТАТЫ В послеоперационном периоде признаки
- 19. РЕЗУЛЬТАТЫ 3 пациента готовятся к
- 20. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭПВВ способствует компенсаторной гипертрофии
- 21. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Предоперационные ХИПА и ХЭПА
у 50% онкологических больных
без лечения выживаемость 2-10 мес
при колоректальном раке 25-30% больных умирают именно от метастазов в печень
резектабельность 5-10%
неколоректальные Mts 1-5%
Слайд 1ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ
РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ
ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ
А.А. Поликарпов, П.Г.Таразов, Д.A.Гранов,
В.Н.Полысалов, В.И.Сергеев, Е.В.Розенгауз
Слайд 2у 50% онкологических больных без лечения выживаемость 2-10 мес при колоректальном раке
25-30% больных умирают именно от метастазов в печень
резектабельность 5-10%
неколоректальные Mts 1-5%
5-7 место среди всех злокачественных
опухолей в мире (ВОЗ, 2001).
без лечения выживаемость 3-6 мес
резектабельность 15-20%
ГЦР
Метастазы в печень
АКТУАЛЬНОСТЬ
Слайд 3АКТУАЛЬНОСТЬ
курабельная резекция печени остается
единственным методом, позволяющим достичь
длительной выживаемости больных
злокачественными опухолями
печени
актуариальная 5-летняя выживаемость до 25%
большие резекции безопасны, если
объем остающейся печени не меньше 30%
(40% при сопутствующем циррозе)
актуариальная 5-летняя выживаемость до 25%
большие резекции безопасны, если
объем остающейся печени не меньше 30%
(40% при сопутствующем циррозе)
Слайд 4МЕТОДИКИ
Химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА)
Химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА)
Эмболизация правой ветви воротной
вены (ЭПВВ)
Слайд 5Предоперационная ХИПА:
уменьшение объема опухоли наблюдается редко
токсический гепатит
задержка операции
Предоперационная ХЭПА:
резектабельность
повышается у 1/3 больных
осложнения ХЭПА
задержка операции
изменения печени затрудняющие резекцию
осложнения ХЭПА
задержка операции
изменения печени затрудняющие резекцию
+
+
Слайд 6Предоперационная ЭПВВ
Целесообразность
гипертрофия непораженной контралатеральной доли печени
снижение
риска послеоперационной печеночной недостаточности
Слайд 7ЦЕЛЬ
оценить эффективность предоперационных ХИПА
и ХЭПА и их влияние на отдаленные
результаты
резекций печени
определить значение ЭПВВ для достижения
викарной гипертрофии левой доли
перед большой резекцией печени
определить значение ЭПВВ для достижения
викарной гипертрофии левой доли
перед большой резекцией печени
Слайд 8МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ПХИПА = 8;
ПХЭПА = 40;
ЭПВВ = 51.
- метастазы колоректального рака (n=59),
- первичные опухоли (n= 37)
- метастазы рака предстательной железы, молочной железы, лимфосаркомы (по 1).
1995-2007: 99 больных
Слайд 10РЕЗУЛЬТАТЫ
Прогрессирование Мтс в течение 1 мес не было у 6 из
8 (75%) б-х, через 2 мес - у каждого второго пациента.
При гистологическом исследовании удаленных препаратов выраженного некроза опухоли не определялось.
СПЖ = 30,6+8,9 мес,
в контрольной группе СПЖ = 28,2+2,4 мес (рхипа-контроль> 0.05).
Положительный ответ на лечение = 27 (67%) Постэмболизационный некроз опухоли = 25(60%)
СПЖ = 27,4+7,6 мес,
в контрольной группе СПЖ = 28,2+2,4 мес (рхэпа-контроль= 0.05).
При гистологическом исследовании удаленных препаратов выраженного некроза опухоли не определялось.
СПЖ = 30,6+8,9 мес,
в контрольной группе СПЖ = 28,2+2,4 мес (рхипа-контроль> 0.05).
Положительный ответ на лечение = 27 (67%) Постэмболизационный некроз опухоли = 25(60%)
СПЖ = 27,4+7,6 мес,
в контрольной группе СПЖ = 28,2+2,4 мес (рхэпа-контроль= 0.05).
Предоперационная ХИПА
Предоперационная ХЭПА
Слайд 11МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Чрескожная пункция
воротной вены под УЗК
Ипсилатеральный доступ
+ оклюзия SIV
техника
ЭПВВ эмболизаты
Липиодол
Гемостатическая губка
Этанол
Спирали
+ цитостатик
Слайд 12 ЭПВВ
до
сразу после
через 1 мес
Объём контралатеральной
доли печени определяли при КТ методом планиметрии или 3 D-реконструкцией до и через 4 нед после ЭПВВ.
Слайд 13ЭПВВ
Чрескожная чреспеченочная
портография.
Контрольная
портография после ЭПВВ.
Определяется окклюзия
правой ветви воротной вены
Слайд 14РЕЗУЛЬТАТЫ
Через 4 нед после
ЭПВВ наблюдали увеличение объёма
контралатеральной (левой) доли печени
в среднем на 38%.
Объём правой доли, содержащей опухоль
печени, подвергнутый эмболизации,
уменьшился в среднем на 8%.
Слайд 17РЕЗУЛЬТАТЫ
Март 2008: оперированы
41/51 = 80% б-х
правосторонняя гемигепатэктомия -
26
расширенная правосторонняя гемигепатэктомия - 9
повторная правосторонняя резекция печени - 6
расширенная правосторонняя гемигепатэктомия - 9
повторная правосторонняя резекция печени - 6
Слайд 18РЕЗУЛЬТАТЫ
В послеоперационном периоде признаки печеночной
недостаточности отсутствовали у 36 больных, а
еще
у пяти были купированы в течение 5-7 сут
медикаментозной терапией.
Тяжелая печеночная недостаточность, послужившая
причиной смерти на 20 сут после операции, развилась
у одного больного: объем левой доли
печени до ЭПВВ составлял 8%,
а после ЭПВВ 20% объема печени.
у пяти были купированы в течение 5-7 сут
медикаментозной терапией.
Тяжелая печеночная недостаточность, послужившая
причиной смерти на 20 сут после операции, развилась
у одного больного: объем левой доли
печени до ЭПВВ составлял 8%,
а после ЭПВВ 20% объема печени.
Кровопотеря 300-2500 мл (в среднем 1400 мл)
Слайд 19РЕЗУЛЬТАТЫ
3 пациента готовятся к плановой операции
7 больных операции отменены:
4 -
внутрипеченочное прогрессирование ( курсы
регионарной химиотерапии )
3 - отдаленные Mts
регионарной химиотерапии )
3 - отдаленные Mts
10 из 51 больных
не оперированы
Слайд 20ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЭПВВ способствует компенсаторной гипертрофии
контралатеральной доли печени с одновременной
атрофией отделов,
подвергнутых эмболизации.
Перераспределение объёма печени в пользу
здоровой ткани даёт возможность выполнять
обширные резекции печени с меньшим риском
возникновения послеоперационной
печёночной недостаточности.
Перераспределение объёма печени в пользу
здоровой ткани даёт возможность выполнять
обширные резекции печени с меньшим риском
возникновения послеоперационной
печёночной недостаточности.
Слайд 21ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предоперационные ХИПА и ХЭПА позволяют
осуществлять локальный контроль над
опухолью в
течение 1 мес, однако не оказывают
достоверного влияния на показатели СПЖ.
достоверного влияния на показатели СПЖ.
