Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-ПетербургИНСТИТУТ ЗДОРОВЬЯ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫКАФЕДРА СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ТЕХНОЛОГИЙ ЗДОРОВЬЯВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ презентация

Санкт-Петербург ИНСТИТУТ ЗДОРОВЬЯ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ КАФЕДРА СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ТЕХНОЛОГИЙ ЗДОРОВЬЯ ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В СПОРТЕ КРЫСЮК ОЛЕГ БОГДАНОВИЧ Санкт–Петербург 2012

(ВКС)

Более 80% внезапно умерших в связи с заболеваниями сердца - больные, у которых была ИБС или ВКС стала ее первым проявлением

ИБС как основная причина ВКС выявляется у мужчин старше 40 лет, у женщин – старше 50 лет (ИБС - это проблема занимающихся фитнесом, физкультурой, в меньшей степени – спортсменов)

кардиомиопатии (гипертрофическая, аритмогенная правожелудочковая, дилатационная)
синдром WPW
синдром удлиненного QT, включая его скрытую форму
синдром Brugada
некоторые аномалии развития (мышечные мостики, отхождение коронарных артерий от коронарного синуса или легочной артерии)
некоторые пороки сердца (аортальный стеноз, пролапс митрального клапана)
В детском и молодом возрасте наиболее часто встречаются гипертрофическая кардиомиопатия, правожелудочковая аритмогенная кардиомиопатия, синдром WPW

генов, мутация 2 генов - тропонина Т и тяжелой цепи b-миозина сопровождается наиболее высоким риском ВКС)
Семейный анамнез (если в семье было несколько случаев ВКС, то ее риск резко увеличивается)

– толщина межжелудочковой перегородки 3 см и более
– снижение артериального давления или неадекватное его повышение (менее 20 мм рт.ст.) в ответ на нагрузку в вертикальном положении
– пароксизмы желудочковой тахикардии, даже короткие и бессимптомные, выявляемые при регистрации ЭКГ по Холтеру
– наличие другой врожденной патологии сердца (мышечные мостики над коронарными артериями, дополнительные пути проведения импульсов возбуждения)

Наиболее неблагоприятный прогноз у больных, имеющих 2 и более из перечисленных факторов

у лиц моложе 35 лет (распространенность в популяции составляет 0,01–0,1%, но выявляемость пока очень низкая)

При обследовании 60 подростков призывного возраста, у которых при суточном мониторировании ЭКГ была зарегистрирована очень частая желудочковая экстрасистолия и/или короткие пароксизмы желудочковой тахикардии, с помощью магниторезонансной томографии в 10% была диагностирована малая форма правожелудочковой кардиомиопатии

ПЖАКМП
Заболевание наследственное, но у большинства носителей патологического гена отсутствуют клинические проявления болезни (видимо, болезнь формируется под влиянием других факторов - инфекционных, токсических)

Группа повышенного риска ВКС:
диффузное поражение правого желудочка (особенно в сочетании с вовлечением левого желудочка)
отягощенный семейный анамнез
реанимированные
желудочковая тахикардия, провоцируемая электрокардиостимуляцией

Риск ВКС у таких больных низкий (0,15% в 1 год)
Маркеры резкого возрастания риска:
- обмороки в анамнезе
наличие других генетически обусловленных заболеваний сердца
короткий RR интервал у больного с фибрилляцией предсердий (< 250 мс)
- короткий антероградный рефрактерный период дополнительного пути проведения возбуждения (< 270 мс)
наличие нескольких дополнительных путей

выявляется патология в 5 генах (4 гена, кодирующих транспорт ионов калия и 1 ген, кодирующий транспорт ионов натрия через клеточную мембрану).
Заболевание проявляется:
удлинением корригированного интервала QT (і 0,44 сек)
желудочковыми аритмиями, провоцируемыми стрессом (мониторирование ЭКГ по Холтеру)

анамнезе
- возникновение симптомов заболевания в раннем детском возрасте
- женский пол (риск возрастает в послеродовом периоде)
- пируэт-форма желудочковой тахикардии
- QT интервал более 0,6 сек
- наличие АВ-блокады или изменений конечной части желудочкового комплекса
Лицам с удлиненным QT и членам их семей без удлинения QT (возможные носители патологического гена) рекомендуется избегать приема препаратов, удлиняющих QT, снижающих содержание калия в крови, а также занятий спортом

Синдром Brugada
Высокий риск ВКС
ВКС преимущественно среди мужчин в возрасте от 6 месяцев до 74 лет
Семейный анамнез случаев ВКС
Блокада правой ножки пучка Гиса (включая преходящую блокаду)
Подъем сегмента ST в V1–V3
Генетические исследования выявили наличие мутации (LQTЗ) гена, регулирующего транспорт ионов натрия через клеточную мембрану (SCN5A)

Миокардиальные мостики
Выявляются во время коронароангиографии у 0,5 –4,5% больных, а у умерших, после патоморфологического исследования – у 15–85%
Появление симптомов стенокардии и/или ишемии миокарда на нагрузке служит показанием для терапии b-блокаторами
Нитраты могут ухудшать проявления ишемии миокарда
Наличие рефрактерной к лекарственной терапии стенокардии является показанием для хирургического вмешательства (миотомии) или ангиопластики, стентирования пораженной коронарной артерии

которых была коронарография
Наиболее часто встречается аномальное отхождение огибающей ветви из правого коронарного синуса, что не влияет на прогноз жизни
Плохой прогноз у тех больных, у которых коронарная артерия получает венозную кровь (из некоронарного синуса Вальсальвы, легочной артерии)
Возникновение в молодом возрасте стенокардии напряжения, изменений на ЭКГ, обморока во время физической нагрузки, а также желудочковой тахикардии служат показанием для хирургического лечения

Аортальный стеноз
(врожденный, приобретенный)
Длительно протекает бессимптомно, но появление симптомов (обморок, стенокардия, одышка) указывает на вероятность ВКС
Повышенный риск ВКС имеют больные с желудочковой тахикардией, неадекватной реакцией на физическую нагрузку (обморок, головокружение, гипотония)
Возникновение перечисленных нарушений является показанием для имплантации искусственного клапана

клапана
У большинства больных не влияет на прогноз жизни
Среди внезапно умерших в молодом возрасте у 10% единственной патологией сердца был пролапс митрального клапана
Возможные факторы риска ВКС:
наличие желудочковой тахикардии
отягощенный семейный анамнез
удлиненные и миксематозно перерожденные створки митрального клапана

реакций на внешние раздражители (пострадавший не воспринимает речь, не чувствует боли, не реагирует на прикосновение и физическое воздействие)

Причины:
Травма головы
Коллапс
Шок
Обморок
Высокая температура тела
Сахарный диабет
Инфаркт миокарда
Эпилепсия
Гипертонический криз и инсульт
Заболевания почек и печени
Прободная язва желудка

Первая помощь:
Срочно вызвать врача
Полный покой
Освободить от тесной одежды
Открыть форточку или окно
На голову положить пузырь со льдом или грелку с холодной водой
Голову потерпевшего повернуть в сторону
Следить за пульсом и дыханием
При остановке сердца или отсутствии дыхания – начать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца)

мозга. Часто обмороку предшествует чувство дурноты, тошноты, головокружение
Симптомы:
Стеснение в груди
Слабость, мелькание в глазах
Онемение конечностей
Тошнота, рвота
Бледность кожных покровов
Падение артериального давления
Причины:
Сильный испуг, волнение
Болевой синдром
Вид крови
Заболевания сердца и сосудов

Первая помощь:
Придать горизонтальное положение
Приток свежего воздуха
Освободить от тесной одежды
На лицо и грудь побрызгать холодной водой
Похлопать мокрым полотенцем или ладонями по щекам
Дать понюхать нашатырный спирт
Растереть конечности и согреть грелками
Дать горячего крепкого чая или кофе

резко снижается тонус всей кровеносной системы, что ведет к падению артериального давления и нарушению сердечной деятельности
Причины:
Обширная кровопотеря
Удар в живот
Резкое изменение положения тела
Осложнение какого-либо заболевания (скарлатина, брюшной или сыпной тиф, болезни сердца и сосудистой системы, пищевые отравления, острый панкреатит, воспаление легких)

Первая помощь:
Прекращение действия травмирующего фактора
Устранение кровопотери
Уложить в положение с приподнятыми ногами
Тугие повязки на конечности
Приток свежего воздуха
Вызвать скорую помощь
При необходимости – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Симптомы:
Бледность
Неподвижность
Холодный пот
Синюшность конечностей и ногтевых фаланг
Поверхностное дыхание
Нитевидный пульс
Температура тела снижена на 1-2 градуса
Артериальное давление низкое
Сознание затемнено или отсутствует
В тяжелых случаях – судороги
Сердечная слабость
Непроизвольное отхождение мочи и кала

(сильный удар, инфаркт миокарда, прободная язва желудка, приступ панкреатита), после переливания крови, введения сывороток и большой кровопотери

Симптомы:
Вялость, апатия
Почти нет жалоб на боль
Бледность
Лицо покрыто холодным липким потом
Редкое поверхностное дыхание
Малый частый пульс
Низкое кровяное давление

Первая помощь:
Ликвидировать или ослабить причину шока
Дать нюхать нашатырный спирт
Согреть грелками
Дать чай, кофе,
Вызвать скорую помощь
При кровотечении – остановить его, наложив давящую повязку
Потеплее укутать больного
При переломах – наложить шину
Контроль дыхания и работы сердца, при необходимости провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

мозгового кровообращения, наступающее внезапно
Причины:
Гипертоническая болезнь
Атеросклероз сосудов головного мозга
При аневризмах или других аномалиях сосудов головного мозга
Инсульт
геморрагический ишемический
(кровоизлияние в мозг под оболочки) (тромбоз, ишемические размягчения мозговых сосудов)
Симптомы геморрагического инсульта:
Потеря сознания, развивается коматозное состояние
Дыхание хриплое, громкое
Пульс напряжен, давление повышено
Лицо багрового или синюшно-багрового цвета
Рвота
Взгляд безучастный
Непроизвольное отведение мочи и кала
Паралич противоположной поражению стороны тела
Первая помощь при геморрагическом инсульте:
Удобно уложить на кровать, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду
Лицо наклонить в сторону и приподнять (при рвоте)
На затылочную и теменную часть – холод, к ногам – тепло
Вызвать скорую помощь

пониженное кровяное давление и изменения в биохимическом составе крови
В результате ишемии мозговой ткани образуется очаг серого размягчения и в последующем образуется киста и рубцовые изменения ткани мозга
Симптомы:
Бледность
Пульс слабый
Дыхание поверхностное
Температура нормальная
Возможны параличи и парезы конечностей, зрительные расстройства

Первая помощь:
Полный покой
При высоком давлении – кровопускание
На голову – холод, к ногам – тепло
Вызвать скорую помощь

и кардиосклерозом
Болезнь развивается, когда сердечная мышца не получает достаточного количества крови, питательных веществ и испытывает кислородное голодание
Симпотомы:
Резкая боль в груди, отдающая в левую руку и плечо, под лопатку
Появление боли после выхода больного из теплого помещения на холод
Первая помощ:
Обеспечить покой (прекратить нагрузки)
Дать больному под язык нитроглицерин или спрэй, если нет нитропрепарата быстрого действия - валидол

страдают уши, нос, пальцы рук и ног
Причины:
Высокая влажность при низкой температуре
Ветер
Тесная или мокрая обувь, одежда
Несоответствующая одежда
Длительное неподвижное положение
Алкогольное опьянение
Кровопотеря
Истощение
Признаки:
Вялость, безразличие, слабость, сонливость
Шаткая походка, речь и реакции замедляются
Замедляется пульс и дыхание
Сильная дрожь
Помрачнение и затем потеря сознания
Дрожь сменяется судорогами и окоченением мышц
Падение температуры тела до +20-25 градусов

нажатии пораженные участки бледнеют, а затем становятся прежнего цвета, иногда становятся пятнистого, «мраморного» цвета
II степень – омертвение самых поверхностных слоев кожи
Появление на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью, после их удаления – розовое пятно
III степень – полное омертвение кожи на всю ее толщину, иногда гибель жировой клетчатки и сухожилий
Образование пузырей, наполненных темной кровянистой жидкостью
IV степень – омертвение мягких тканей и костей
Пузыри с кровянистой жидкостью, участки некроза тканей
Отторжение пальцев, а иногда и целиком стопы или кисти

путем растирания, согреть пораженные участки
Не растирать снегом и не опускать в холодную воду
Снять промокшую одежду и обувь
Согревание в теплой воде обмороженных участков тела до появления чувствительности (также у печи, с помощью грелок, электроламп)
После разогревания растереть тело и конечности
Осторожно обтереть пораженные участки спиртом или водкой и наложить сухую теплую повязку
Нельзя смазывать пораженные участки маслом или жиром
Дать пить горячее сладкое питье и накормить горячей пищей
Дать немного алкоголя если исключена возможность дальнейшего охлаждения)
При обморожениях II, III, IV степени – доставить в медицинское учреждение

в результате перегревания организма

образом, чтобы голова оказалась внизу
Пальцем или платком очищают рот от водорослей, инородных тел и рвотных масс
Несколько раз сильно сдавливают грудную клетку, чтобы вода вылилась из трахеи и бронхов
Снять удушающую одежду
Сделать искусственное дыхание и при
необходимости – непрямой массаж сердца
Вызвать скорую помощь

пострадавшего
кровотечение - остановить кровотечении
- промыть рану мыльным раствором (давление, жгут, повязка)
- кожу вокруг раны обработать - вызвать скорую помощь
антисептиком
- наложить стерильную повязку
- доставить в медицинское учреждение

царапин
От укуса ядовитой змеи также остаются две полоски царапин, но на конце каждой из них виден прокол от клыков
Признаки действия яда:
В первые минуты в зоне укуса - местное покраснение, отечность, местные кровоизлияние
Кровоизлияние распространяется вверх и вниз от зоны укуса, усиливается отек, кожа принимает багрово-синюшный оттенок, возможно образование на коже пузырей со светлым или кровянистым содержимым
В зоне укуса образуются некротические язвочки, ранки укуса могут длительно кровоточить
В пораженной конечности развивается лимфангит с поражением подмышечных или паховых лимфоузлов
Возможно внутреннее кровоизлияние в толщу тканей или в близлежащие органы (печень, почки и др.), что приводит к возбуждению, сменяющемуся вялостью, бледности кожи, учащению пульса, головокружению, резкой слабости, снижению артериального давления вплоть до шока
Возможно носовое или желудочно-кишечное кровотечение

или шок
При оказании первой помощи запрещается:
• Прижигание места укуса
• Обкалывание места укуса любыми препаратами
• Разрезы места укуса
• Перетягивание конечности жгутом (кроме укуса кобры)
• Употребление алкоголя в любых количествах
Первая помощь:
Уложить больного, по возможности не давать двигаться (чтобы яд не распространялся по всему организму)
Успокоить больного (нервозность и паника ускоряют кровоток и усиливают сердечную деятельность)
Кожу вокруг раны обработать спиртом, зеленкой, йодом или водкой, наложить стерильную повязку, закрепить ее бинтом натуго или лейкопластырем
Вызвать скорую помощь или быстро транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение

большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии)
Местные и общие проявления:
Ожоги тканей в местах входа и выхода тока
Возможна потеря чувствительности
Судороги (ток 15 мА)
Остановка дыхания (ток 25-50 мА)
Спазм голосовых связок, бледная кожа
Не реагирующие на свет зрачки,
Отсутствие пульса
Для поражения молнией характерны:
Пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»)
Паралич, глухота, немота, остановка дыхания
Бледность, зрачки расширены, не реагируют на свет, пульс и дыхание отсутствуют

осмотреть
Местные повреждения обработать и закрыть, как при ожогах
При необходимости – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца
Дать болеутоляющее, горячее питье
Доставить в медицинское учреждение

реакции зрачков на свет
Клиническая смерть - состояние обратимое (продолжительность ее зависит от температуры окружающей среды)
Признаки клинической смерти
отсутствие пульса на сонной артерии
остановка сердца
остановка дыхания
расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет
синюшный или пепельно-серый цвет лица
После клинической смерти наступает смерть биологическая (реанимация здесь бессмысленна)
Признаки биологической смерти:
помутнение и высыхание роговицы глаз
наличие симптома «кошачий глаз» (при надавливании на зрачок он приобретает форму эллипса или узкой щели)
похолодание тела, появление трупных пятен и трупного окоченения (начинает появляться через 2-4 ч после смерти)

поверхность спиной вниз
Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание
Восстановить проходимость дыхательных путей от инородных тел, слизи, рвотных масс
Начать искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос»
Одновременно начать делать наружный массаж сердца
Реанимацию не прекращать до появления пульса и самостоятельного дыхания
Вопрос о прекращении реанимации должен решить врач
Важно знать:
Если разгибание головы пострадавшего выполнено не полностью, то вдуваемый воздух может попадать в желудок (эффекта не будет)
Охват окружности рта или носа при вдувании воздуха должен быть полным
При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать место наложения ладони на грудину и силу давления

СОСТОЯНИЙ В ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ И СПОРТЕ Интернет-исследование «Спортивная медицина Санкт-Петербурга»

Спортивная медицина развивается
по четырем направлениям:

Медицинское обеспечение спортивных команд и клубов собственным штатом
Государственные межрайонные (районные) врачебно-физкультурные диспансеры
Офисы спортивных врачей при фитнес-центрах
Врачи спортивной медицины и реабилитологи в частных клиниках