כוויות הגישה הטיפולית презентация

Содержание

כוויות: כוויה הנה נזק אשר נגרם למעטפת הגוף ( עור ) עקב חשיפה לגורמים תרמיים (חום, קור), פיזיקליים (קרינה), כימיים, חשמליים או אחרים. חומרת הנזק תלויה

Слайд 1כוויות הגישה הטיפולית
ניקה גורקליאנסקי RN, MPH
מתאמת פצע
אסה"ר

Слайд 2כוויות:

כוויה הנה נזק אשר נגרם למעטפת הגוף ( עור

) עקב חשיפה לגורמים תרמיים (חום, קור), פיזיקליים (קרינה), כימיים, חשמליים או אחרים.
חומרת הנזק תלויה בעוצמת הגורם ובמשך זמן החשיפה.

Слайд 3מבנה העור:

Слайд 4תפקידי העור:
הגנה
תחושה
ויסות נוזלים ואלקטרוליטים
ויסות חום הגוף
אגירת אנרגיה
סינטוז ויטמין D

Слайд 5אפידמיולוגיה:
בארה"ב

כל שנה כ 2.5 מיליון
כ-100,000 נחשבות כבינוניות וקשות הדורשות

אשפוז
כ- 12.000 מקרי מוות בשנה

בישראל
כ 40,000 בשנה
כ 2500 אשפוזים בשנה
כ 150 מקרי מוות בשנה

Слайд 6עקרונות תהליך הכוויה:
כמות האנרגיה :
עוצמת הגורם
זמן חשיפה
כוויה בחלל סגור/ פתוח
עיקרון

הליבה

Слайд 8שלושה אזורי כוויה (Jackson`s):
אזור הנמק - Coagulation
אזור העמדון - Stasis
אזור האודם

- Hyperemia

Слайд 9 כוויה דרגה 1
אופייני לכוויות שמש

כוויה שטחית, פגיעה באפידרמיס

בלבד

העור אדום, יבש וישנה בצקת קלה

כאבים


Слайд 10כוויה דרגה 1
הריפוי עצמוני –טיפול מקומי ע"י מריחת קרם לחות, שתייה

רבה ואנלגטיקה לפי צורך

ריפוי ללא צלקות

משך ההחלמה- ימים ספורים

קירור מונע את נזק החום המתקדם ומקל על הכאב

Слайд 13 כוויה דרגה 2 מתחלקת לשלוש דרגות שונות: שטחית, בינונית ועמוקה
שטחית-בינונית
הנזק לאפידרמיס

ולחלק העליון של הדרמיס הפפילרי
העור אדום/ורוד, כואב מאוד, בצקתי, רטוב ועם שלפוחיות.
ריפוי בד"כ מהיר עם צלקות, יתכן שינוי בצבע העור
משך ההחלמה בד"כ עד שבועיים
טיפול מקומי בפצע ,פתיחת השלפוחיות ע"י ניקוב , חבישה, אנלגטיקה\ נרקוטיקה שתייה מרובה/ נוזלים V.I .



Слайд 16כוויה דרגה 2 עמוקה

הנזק לאזור הדרמיס הרטיקולרי
העור ורוד\לבן, כואב מאוד,

יבש יותר, בצקתי יותר, לבן עם נקודות אדומות ושלפוחיות גדולות
משך ההחלמה נע בין 2-4 שבועות
ריפוי עצמוני מתבטא בצלקות קשות, קונטרקטורות, שינוי צבע
בד"כ נדרשת התערבות כירורגית-הטרייה והשתלת עור לצורך זירוז הריפוי.

Слайд 18כוויה דרגה 3
הרס של כל שכבות העור – האפידרמיס, הדרמיס ועד

להיפודרמיס

אזור הכוויה נראה נוקשה, יבש, ומפוחם עקב קרישת חלבונים – Eschar צבעו לבן חוור


Слайд 19כוויה דרגה 3
אין תחושת כאב מקומית עקב הרס קצות העצבים

יש הרס

של כלי דם ורקמה

הריפוי ממושך, לרוב מחייב השתלת עור.

שטח כוויה מעל 10% מחייב הפניה ליחידת כוויות וטיפול אינטנסיבי

Слайд 25כוויה דרגה 4
נגרמת בעיקר מכוויות אש, חשמל ומקור כימי
מערבת מבנים עמוקים

מתחת לעור כגון שריר, עצם
מראה קליני הדומה לכוויה מדרגה שלישית, אך לעיתים ניתן לראות בברור את המבנה העמוק ופגוע
הריפוי בעיקר ניתוחי- הטרייה ושתלי עור או מתלים מקומיים

Слайд 30כוויה ממקור תרמי
מקור חום –מעל 50-40 מעלות צלזיוס

כגון: כוויה מלהבות אש, מים רותחים, שמן חם/רותח, זפת חמה ועוד
מקור קור – פגיעה מקומית (מכת קור) בעיקר באזורים הנוטים לאבד חום במהירות כמו באזורי אוזניים, אף, קצות הגפיים

Слайд 31כוויה ממקור כימי
הכוויה נגרמת מחומצות או בסיסים חזקים.
יש לטהר את

אזור הכוויה במים זורמים בכמות גדולה
אין לנסות לנטרל את אזור הכוויה עם כימיקלים משותפים, דבר היכול לגרום לריאקציה כימיקלית העלולה לגרום לכוויה תרמית !
במידה וקיים ספק לגבי טיפול מסוים, יש להתקשר למרכז הרעלים או לפנות את הנפגע מהר ככל הניתן לחדר מיון !

Слайд 32כוויה מחרדל גופריתי (נשק כימי)

נוזל שמנוני לא מסיס במים
חדירותו

דרך ביגוד ועור גבוהה ומהירה
גורם לכוויות בעור ובריריות
מופיעות תוך 12-1 שעות מחשיפה
מתבטאות בתחושת עקצוץ, גרד מקומיים, אדמומיות, הופעת שלפוחיות קטנות עד גדולות, התפוצצות השלפוחיות והופעת ארוזיות.
כוויות אלו נוטות להזדהם ולהגיע לספסיס סיסטמי.

Слайд 33הטיפול כולל:
הרחקה מהאזור הנגוע
הפשטה
טיהור ע"י אבקת פולר
בהמשך רחצה כללית ורחצת

פצע הכוויה
מתן טיפול מיידי
בכוויות ללא שלפוחיות אין צורך בחבישה \ עם שלפוחיות לפי המלצות רופא
האשפוז ממושך מאוד

Слайд 34כוויה ממקור חשמל
הנזק נוצר כתוצאה: מזרם וחום
הרקמות הפגיעות ביותר

: שרירים, עצבים וכלי דם
בעור הפגיעה מינימלית ( פתח כניסה ופתח יציאה )
הנזק הוא פנימי ונסתר מהעין!
עוצמת הזרם העובר דרך רקמת שריר הלב עלולה לגרום הפרעות קצב- VT אוVF היכולות לגרום למוות מיידי או לנמק בשריר הלב
מעוצמת הזרם עלול להיווצר חזה אוויר, התנקבות איברים חלולים ושברים בעיקר בעמוד השדרה

Слайд 35סיבוכי כוויות חשמל
פרפור חדרים Ventricular Fibrilation-
יכולות להופיע

ב – 24 שעות הראשונות הפרעות קצב מאוחרות הבאות לידי ביטוי בשינויים ב-א.ק.ג ובשינויים המודינמיים.

פגיעות גרמיות - שברים מטטניה :
כתוצאה מהתכווצות של שרירים, במיוחד בעמוד השדרה.

Слайд 36
דיסלוקציה של המפרקים (כתפיים בעיקר).

עליית K עקב הרס שרירים

Compartment Syndrom


אי

ספיקה כלייתית חריפה עקב שקיעה של מיוגלובין כתוצאה מהרס בשרירים ושקיעתם בטובולים הכלייתיים.

Слайд 37
סיבוכים בטניים
קיימת אפשרות של ניקוב מעיים בשל מעבר הזרם דרך

רקמת המעי.

סיבוכים בכלי דם פקקת של כלי דם תגרום להרס כלי דם איטי והדרגתי
נמק של דפנות כלי דם גדולים – סיבוך מאוחר יותר.

Слайд 38
סיבוכי ריאות - חזה אוויר

פגיעה בעיניים (מאוחרת) Cataract

סיבוכים נוירולוגיים (

אם הזרם עובר דרך המוח עלולים להופיע שינויים מנטליים, שינויים בהתנהגות ואם הזרם פוגע במערכת העצבים – נגרם ליקוי עצבי.

Слайд 41הטיפול בכוויות חשמל :
הפסקת הגורם תוך שמירה על הביטחון של המחלץ,

עדיף ע"י הפסקת זרם !

החייאה לב ריאה – מתן חמצן

טיפול מוגבר בנוזלים במטרה לשטוף החוצה מהמערכת את המיוגלובין ולמנוע נזק כלייתי

מעקב מאזן נוזלים ואלקטרוליטים כולל תפוקת שתן כל שעה

Слайд 42
מעקב CPK ו K בדם

ניטור קרדיאלי ובצוע א.ק.ג

CVP לפי הצורך

מעקב

אחרי לחץ במדור הגפה הנפגעת- דופק, סטורציה, וכן מעקב סימנים נוירולוגיים בגפה הנפגעת.

בצוע הטרייה לכוויה ולפי הצורך, בצוע פסיוטומיה למניעת Compartment Syndrom בהתאם למצב הקליני

Слайд 43כוויה ממקור קרינה :
חומרת הכוויה נקבעת ע"פ :
עוצמת

הקרינה, סוג הקרינה, המרחק ממקור הקרינה ומשך זמן החשיפה.

בכוויות קרינה הנזק למערכות הפנימיות רציני יותר משל הנזק לעור. קשישים וילדים יותר רגישים. המערכות הניזוקות הן בעיקר : מח העצם ומערכת העיכול ( התאים המתחלקים) .

Слайд 44
בכוויות קלות הטיפול יכלול : הרטבות SALINE

משחה שומנית מגנה .Biafine
הטיפול

בכוויות ממקור הקרינה חופף לטיפול בכוויות חום אך דורש אשפוז וטיפול בסיבוכים הסיסטמיים .

Слайд 46היקף הכוויה – נמדד באחוזים :

Слайд 47Total body surface area החישוב נעשה לפי לוח הנ"ל (Lund and Browder

)

Слайд 48פגיעות שאיפה

מנגנוני פגיעות שאיפה:
נזק טרמי
שאיפת גז CO
שאיפת עשן או תוצרי

שריפה

Слайд 49נזק טרמי
נדיר
נגרם כתוצאה משאיפת גזים חמים בעיקר- קיטור
גורם לנזק של

האפיתל לבצקת ולחנק
כתוצאה מנזק טרמי יכול להופיע זהום , תמט של הריאות ומצב של ARDS
הדגשים בטיפול-
שמירה על דרכי אויר ואינטובציה במידת הצורך
חמצון ע"י הנשמה
סקשנים לסילוק הפרשות
מעקב גזים בדם
טיפול בזיהומים במידה ויתפתחו
פיזיוטרפיה נשימתית

Слайд 50שאיפת גז CO

גז חסר טעם וריח, שקוף
נקשר פי 210 חזק יותר

לHB מאשר O2
O2 לא נקשר ל HB ואין חימצון רקמתי

קליניקה בהשוואה לריכוז אחוזיCO בדם
0-% 10 - אין קליניקה
10% -20% - כאבי ראש וקוצר נשימה
20%-30% - ירידה בריכוז
30%-40% - ירידה ביכולת המנטלית( ריכוז וחשיבה )
40%-% 50 - בילבול וחולשה
50%-60% - אי ספיקה נשימתית, התקפי אפילפסיה
מעל 70% - COMA ומוות

Слайд 51הדגשים בטיפול

מתן חמצן 100% עם רזרבואר
תא לחץ
דם ל Carboxy Hemoglobin לשם

המעקב
מד סטורציה מטעה : מראה Satתקינה למרות שחולה אנוקסי! (ההמוגלובין מחומצן ע"י CO, ולכן החולה נראה ורוד ו הSat תהיה 100%)

Слайд 52שאיפת עשן ותוצרי שריפה
שכיחה ביותר

שאיפת תוצרי שריפה סינטטיים כגון: אלדהידים, קטונים,

ציאנידים וחומצות אורגניות

נגרמת כוויה כימית לדרכי אויר

נפגעים תאי Cillia ופנאומוציטים לפי כך אין פינוי הפרשות ויכולים להופיע סיבוכים כמו:
תמט, פנאומוניה, הצטברות נוזלים בריאות והתפתחות- ARDS.

Слайд 53הדגשים בטיפול-
טובוס

הנשמה

סקשן

פיזיוטרפיה נשימתית

טיפול בזיהומים במידה והתפתחו


Слайд 54סימנים קליניים

כוויה בפנים
שריפה של שיער עמוק באף
כיח עם תוצרי פחם

ושריפה
כוויה בלוע
צרידות - עקב בצקת של מיתרי הקול
רעב לאוויר, ירידה סטורציה ( לא בהרעלת CO )
Drooling- חוסר יכולת לבלוע רוק עקב בצקת
Stridor

Слайд 56סוגי SHOCK בכוויה
NEUROGENIC
HYPOVOLEMIC
SEPTIC

Слайд 57 הגדרת חומרת הכוויה עפ"י האיגוד האמריקאי לכוויות:
כוויה קלה:

כוויה מדרגה שניה בשטח

של פחות מ 15% במבוגרים

כוויה מדרגה שניה בשטח של פחות מ10% בילדים ובזקנים

כוויה מדרגה שלישית בשטח של פחות מ 2%

כוויות אלו יכולות להיות מטופלות בצורה אמבולטורית

Слайд 58כוויה בינונית:

כוויה מדרגה שניה 15-25% במבוגרים

כוויה מדרגה שניה 10-20% בילדים ובזקנים

כוויה

מדרגה שלישית 2-10%

כוויות הנ"ל תטופלנה בבית חולים ,ללא יחידת כוויות


Слайд 59כוויה חמורה:
כוויה מדרגה שניה בשטח של מעל 25% במבוגרים
כוויה מדרגה שניה

בשטח של מעל 20% בילדים ומבוגרים
כוויה מדרגה שלישית בשטח של מעל 10%
כוויה באזורים ייחודיים- עיניים, אוזניים, פנים, צוואר, כפות ידיים/רגליים, פרינאום, גניטליה ומפרקים
פגיעות שאיפה
כוויה המעורבת בפגיעה טראומתית רב מערכתית
כווית חשמל
כוויה כימית
כל חולה עם מחלות רקע מסכנות חיים

כוויות אלו מחייבות העברה ליחידת כוויות ייחודית!

Слайд 60טיפול בשטח:
הרחקה ממקור הכוויה תוך שמירה על בטיחות עצמית
קירור החולה ע"י

מים פושרים
חמצן % 100
פתיחת וריד והזלפת נוזלים
כיסוי הכוויה וחימום הנפגע
טיפול בכאב
העברה לבית חולים

Слайд 61כל חולה כוויה הינו חולה טראומה וגישה הטיפולית לפי -ATLS
AIR

WAY
השגת דרכי אוויר פתוחים תוך שמירה על עמוד שדרה צווארי
חמצן 100%
בצוע אינטובציה לפי הצורך
סקשן
הנשמה
אינדיקציה לאינטובציה: שאיפת עשן, פגיעות טראומה נלוות לכוויה, כוויה גדולה במיוחד

Слайд 62BREATHING

הערכת קצב ועומק הנשימה
יש כניסה ויציאה של אויר
שימוש

בשרירי עזר, התפשטות סימטרית של בית החזה

נתיב אויר פתוח לא מבטיח נשימה תקינה

Слайд 63CIRCULATION
הערכה המודינמית- לחץ דם ,דופק-(סדירות, עוצמה, קצב) ודמם
הערכת תפוקת לב ומצב

קרדיווסקולרי- חיבור למוניטור
הערכת מצב פרפוזיה- תפוקת שתן ,זמן מילוי קפילרי
( תקין-5-2 שניות ), סטורציה, צבע עור, חום ולחות
מתן נוזלים
החדרת קטטר, זונדה
עצירת דימום במידה ויש
מתן דם

Слайд 64DISABILITY
הערכת מצב הכרה
בדיקת אישונים
הערכת תפקוד מוחי

EXPOSE AND PROTECT FROM ENVIRONMENT

הפשטה ושמירה

על חום הגוף- יש סכנה להיפותרמיה
זיהוי חבלות
חשיפת הפצעים

Слайд 65הערכה שניונית
הערכת החולה מכף רגל ועד ראש
אנמנזה מפורטת: מכניזם הפגיעה,

הזמן המדויק של הפגיעה, מחלות רקע , תרופות ואלרגיות
בדיקה נוירולוגית
לקיחת בדיקות דם: ס.ד', כימיה מלאה רחבה, תיפקודי קרישה, Carboxy Hb , דם לגזים, Cross, צילום חזה ו-א.ק.ג'
הערכת כל הדפקים הפריפרים
אומדן נשימה חוזר
שליטה בטמפ' הגוף
טיפול בכאבים
חיסון טטנוס


Слайд 66הערכת פצעי הכוויה:

לראשונה בחדר המיון, אך יעילה ומדויקת יותר ביחידת הכוויות.
החולה

יועבר לחדר מחומם ביחידה
ניקוי אזורי הכוויה והטריית שלפוחיות ועור חופשי
הערכת שטח ועומק הכוויה
הערכת חיות הגפיים הכוויות
חבישת אזורי הכוויה

Слайд 67החייאת נוזלים
מודיפיקציה של נוסחת Parklend
2- 4cc X kg X %Burn

/24h


יום ראשון
מתן 50% מהכמות במשך 8 השעות הראשונות
מתן 50% נוספים במשך 16 השעות הבאות
חישוב הזמן מתחיל לפי זמן משוער מאירוע הכוויה



יום שני
מתן מנת אחזקה של GLUCOSE 5% IV.
בדיקת אלקטרוליטים בדם והתאמת סוג הנוזלים ע"פ תוצאות הבדיקות
מתן ALBUMIN IV. – סופח נוזלים ומפחית בצקת

Слайд 68
יום שלישי
נוזלים IV לאחזקה
יש להתחיל כלכלה אנטרלית או פאראנטרלית





! בפגיעות

שאיפה צריכת הנוזלים עולה עד % 30
! מתן נוזלים אינו אוטומטי וחייבים להתאים את רמת הנוזלים הניתנים למצבו ההמודינמי של המטופל
! במצבים בהם החייאה מסובכת או במטופלים קשים יש צורך במידע נוסף ולכן יש צורך בהחדרת CVP ולעתים אף Swan - Ganz

Слайд 69מדדים המודינמיים לניטור
לחץ דם
דופק
Input \Output - המדד הטוב ביותר להמשך וויסות

מתן נוזלים
תפוקת שתן ( במבוגר cc\kg\h 0.5, בילד cc\kg\h 1 )
·  סטורציה
· מאזן חומצי \ בסיסי בדם עורקי
· בחולים מורכבים יותר מדידת לחצי : CVP או Swan Ganz

Слайд 70ESCHAROTOMY- חיתוך שכבת Eschar
ESCHAR - שכבה נוקשה ובלתי גמישה כתוצאה

מכוויה עמוקה והרס כל שכבות העור .
כאשר נוצרת בצקת עקב כוויה מתהווה עליית לחץ ברקמות
בכוויה מעגלית באזור בית החזה עקב יצירת אסקר יכולת הרחבת בית החזה יורדת ואין כניסת אוויר טובה .
בכוויה מעגלית של הגפיים יכול לעלות לחץ במדור ( (Compartment Syndrom

Слайд 74קבלת המטופל למחלקה
לאחר קבלת הודעה מראש על הגעתו של המטופל ליחידה,

על המחלקה להתכונן לקבלתו.
בקבלת החולה ליחידה יש לייצבו לפי עקרונות ה ABC, לבצע אומדן ראשוני והערכה מחדש.
הטיפול וההשגחה על המטופל יהיה בהתאם לבניית תוכנית טיפול לטווח קצר וארוך שתכלול:
זיהוי בעיות נוכחיות ופוטנציאליות, הצבת מטרות לטווח קצר וארוך,אומדן, התערבות והערכה.

Слайд 75הטיפול במטופל יכלול:
אומדן נשימתי
מאזן נוזלים ואלקטרוליטים קפדני
איזון כאב
שמירה על חום

גוף
טיפול מקומי בפצעים
שמירה על תנוחה פיזיולוגית של איברים שנפגעו מניעת סיבוכים כמו: זיהומים, סיבוכי שכיבה ממושכת וקונטרקטורות
לאורך כל הטיפול יש להקפיד על הדרכה ותמיכה נפשית ורגשית של המטופל ומשפחתו

Слайд 76טיפול בפצעי הכוויה

לפני תחילת הטיפול יש לתת אנלגטיקה/ נרקוטיקה (כ 20-

דקות לפני פתיחת החבישה)

הרגעת החולה ומשפחתו

הדרכת החולה ומשפחתו לגבי הטיפול בפצע

שיטת הטיפול משתנה לפי מדיניות המחלקה

לפני תחילת הטיפול יש להכין מראש את כל הציוד הדרוש

Слайд 77
טיפול בכוויה יתבצע בצורה סטרילית

ניקיון שטח הכוויה ורחצת פצע הכוויה

Debridmentשל עור

נמקי , ESCHAR

במידה ויש שלפוחיות יש לנקב ולנקז הפרשות

חשוב לקחת תרביות משטחי הכוויה ביום הפציעה ולפחות 2 פעמים בשבוע

Слайд 80שתיפה + ניקוי
כיסוי
אספקת לחות
ספיחת הפרשות
מניעת זיהום
טיפול בזיהום
הטריה
עידוד גרנולציה \ לדכא גרנולציה
עידוד

אפיתליזציה


מה אנחנו רוצים להשיג ???

Слайд 81חבישה סגורה

מתאימה ל:
כוויה דרגה 2 כאשר הפצע אינו מזוהם
לאחר השתלות עור

לאזור השתל ול- Donor site
חבישה נעשית למס' ימים ( 5-3 ימים )בשדה סטרילי
כוללת 5 שכבות: ג'לונט, וזילין או משחה אנטיביוטית, פד גזה, Kerlex, ג'ונסון, אגד אלסטי וסגירה עם פלסטר מיקרופור נייר (נושם) לא באזור הכוויה.

Слайд 83Prontosan Wound Irrigation Solution
מכיל 0.1% Polyhexanide
לחיטוי, שטיפה ומתן לחות לפצעים

ולכוויות
להסרת מעטפת הפצע - שכבת הפיבריןבקטריות ,Biofilm
שימוש בכוויות בדרגה 1,2 ובפצעים

Слайд 84BIOFILM







Слайд 85חבישת × Saline/Hartman 2 ביום

מתאימה ל:
כוויות מזוהמות
כוויות עמוקות
כוויות לפני

השתלה
מטרת החבישה הינה ביצוע הטרייה מכנית וכימית של הרקמות המתות ולספק לחות מקומית.
החבישה כוללת 3 שכבות: פד לח עם Saline, ג'ונסון ורשת.

Слайд 86חבישת Silver Sulfadiazine- Silverol

מתאימה ל:
כוויות עמוקות ונרחבות
כוויות מזוהמות ע"י חיידקים גרם

חיוביים \ שליליים , פסאודומונס , קנדידה
אזור Donor site מזוהם
אינה מתאימה לאיזור הפנים ולחולים הסובלים מחוסר G6PD
החבישה נעשית כל 12 שעות
כוללת שכבות של: מריחת משחה בעובי 0.5 ס"מ, פד גזה, ג'ונסון ורשת.

Слайд 88חבישת × Chlorosept 2 ביום אסורה לשימוש
מתאימה ל:
כוויות מזוהמות
מטרת החבישה הינה

ביצוע הטרייה מכנית וחיטוי של הפצע.
החבישה כוללת 3 שכבות: פד לח עם חומר, ג'ונסון ורשת.
שולי הפצע הבריאים יש למרוח עם וזלין



Слайд 89חבישת Sulfamylon

מתאימה ל:
כוויות מזוהמות עמוקות ע"י חיידקים גרם +\-
כוויות

עם שכבת Eschar עקב חדירותו הגבוהה
כוויות באיברים סחוסיים כמו: אף, אוזניים
חבישה נעשית כל 12 שעות
כוללת שכבות של : פד ספוג בחומר, ג'ונסון ורשת.

Слайд 90חבישת FLAMINAL
מכיל הידרוג'ל, אלגינאטים וכוללים אנזימים אנטי בקטריאליים ייחודיים
המכיל אנזימים פעילים

המגנים על הפצע מפני זיהום, מזרזים החלמה ומפחיתים כאב והצטלקות
בעל ספקטרום רחב, אפקטיביים כנגד מגוון של חיידקים בכללם MRSA
פועל מבלי לפגוע בתאי העור המעורבים בריפוי הפצע
מגן על עור בריא בשולי הפצע

Слайд 91
"פלמינל הידרו" - מתאים לפצעים או כוויות יבשים עם הפרשה מתונה
"פלאמינל

פורטה" - מתאים לפצעים וכוויות עם הפרשה מרובה
תכונות מלחלחות וסופגות מאפשרות סביבה לחה לריפוי הפצע
ניתנים לשימוש בתינוקות ,ילדים ונשים בהריון
בנוסף, הם ניתנים למריחה באזור הפנים ואף
תדירות חבישה 24-48 שעות
חבישה משנית סופגת

Слайд 92חבישות דבש
הדבש יוצר שכבת הגנה שתמנע את הזיהום ומעודד שגשוג התאים

הבריאים לסגירת הפצע
אפקט אנטי-בקטריאלי
רמת ה-ph הנמוכה
מזרז את תהליך התחדשות הרקמות
מנטרל את ריח

Слайд 93AQUACEL® Ag Burn




Слайд 94Silvercel
חבישה מתקדמת סופחת וייחודית למניעה וטיפול בפצעים מזוהמים ומפרישים 
מרכיבים: יוני כסף בריכוז גבוה אצות וסיבים

לטיפול בהפרשות הפצע
במגע עם הפרשות הפצע, החבישה אינה הופכת לג'ל
תדירות ההחלפה לפי הפרשות בפצע
חבישה משנית יבשה

Слайд 95הטריה

Слайд 96השתלה - הגדרות?
SKIN GRAFT- שתל:
קטע עור המיועד להשתלה
SKIN GRAFT

SITE - אזור השתלה:
אזור בו מושתל קטע עור הנלקח ממקום אחר
DONOR SITE- אזור התורם:
אזור ממנו נלקח קטע עור שכולל Epidermis ומעט Dermis ומיועד להשתלה באזור אחר

Слайд 97Autograft -שתל עור של אותו אדם בצורות שונות
Full Thickness Skin Graft

- קטע עור בעובי מלא שיטה זו מתאימה לשטחי כוויה קטנים, התוצאה הקוסמטית טובה ועמידה.
- Split Thickness Skin Graft קטע עור בעובי חלקי בלבד
מרשתים אותו ביחס של 1:1.5, 1:2, 1:3, 1:6 ע"מ להגדיל את שטחו של שתל העור להשתלה ולאחר מכן משתילים על אזור הכוויה.
שיטה זו מתאימה לכיסוי שטחי כוויה גדולים, התוצאה הקוסמטית אינה מעולה אך סבירה.

Слайд 103CEA Culture Epithelial Cells -
מצעים של תאי אפיתל

–
לוקחים ביופסיה מהעור הבריא של אותו חולה (cm² 2)
מבודדים ומגדלים את תאי הקרטין
תאים מגדלים על מצע מיוחד
לאחר תקופה של 21-17 יום
ניתן לקבל m²2 של עור החולה לצורך כיסוי הכוויה


Слайд 104
Homograft / Allograft - שתל עור שנלקח מאדם אחר ונשמר בבנק

העור

Xenograft - עור שנלקח מחיות בד"כ חזירים
בשתלי עור ביולוגיים אלו משתמשים להשגת כיסוי זמני של שטחי כוויה נקיים
עד להשתלת עור ממקור אוטולוגי

Слайд 105Biosynthetic & Synthetic Coverings
Biobrane
ניילון סינטטי עם קולגן שמונח

על שטחי כוויה ומגן בפני אובדן נוזלים וכניסה של חיידקים


Слайд 106Alloderm
דרמיס אנושי המופק מעור התורמים, עובר תהליך מיוחד של

סילוק האנטיגנים ומושתל על החולה כתחליף לדרמיס. ניתן להשתיל מייד מעליו שתל עור בעובי חלקי דק ע"מ לספק את האפידרמיס.

Слайд 107Integra

עור מלאכותי מכיל שכבת קולגן מפרות ומעליו כיסוי סיליקון.

אנלוגי לדרמיס האדם. פיברובלסטים וכלי דם חודרים לתוכה ויוצרים שכבת דרמיס חדשה.
לאחר 3-2 שבועות מורידים את השכבה העליונה של הסיליקון ומשתילים אפידרמיס של האדם עצמו. שיטה יקרה מאוד.


Слайд 108בנק העור בהדסה
הוקם בשנת 1986
מאגר העור האנושי הגדול בעולם
168

מטר רבוע של עור אשר נתרמו מהמת ונשמרים בהקפאה לתקופה של עד חמש שנים
עור מושתל -החבישה הביולוגית הטובה 
נועד לשמש בשעת חירום



Слайд 109זיהום בכוויה
קלינית - החמרה במצב המודינמי, סימנים קליניים כגון: הפרשות מרובות,

אודם, ריח רע, חום מקומי סיסטמי, בצקת, כאבים והחמרת עומק הכוויה.
היסטולוגית - קולוניזציה לפחות של יותר
מ 100.000 חיידקים לגרם רקמה בתרבית כדי להוכיח המצאות זהום.

נוכחות חיידקים בפצע אינה מצביעה על זהום מקומי או סיסטמי

Слайд 111
מניעת זיהומים:
בידוד החולה
שמירה על סטריליות
טיפול מקומי אנטיבקטראילי
ניטור קבוע של חום, סימני

דלקת, תרביות מהפצע ותרביות דם
מניעת Cross Infection

גורמים מזהמים שכיחים:
חיידקים:
Staphylococcus Aureus
Pseudomonas aeruginosa
E-Coli
Klebsiela
Anterobacter
פטריות:Candida
וירוסים: CMV

Слайд 112מניעת זיהום

Слайд 113סבוכים בפצע כתוצאה מכוויה עמוקה: צלקת- רקמה פיברוטית המתהווה במקום בו חסרה

רקמה בריאה עקב פגיעה או מחלה


צלקת היפרטרופית
הצטלקות יתר שלא עוברת את הגבולות הצלקת הראשונית


Слайд 114Keloid
הצטלקות יתר החורגת מגבולות הצלקת הראשונית

Слайд 115




חליפות לחץ - JOBST


Слайд 116קונטרקטורות
התכווצות של העור ורקמות רכות הגורמת לדפורמציה ו\ או

הפרעה תנועתית. ההתכווצות יכולה להיות כתוצאה מהצטלקות העור או פגיעה בגיד או שריר.


Слайд 118שיקום חולה כוויה
מטרה של השיקום
לשמר את היכולת

הפונקציונלית של האדם בזמן אשפוזו, להביא לעצמאותו המרבית בחיי יום –יום, זאת כדי להביא את המטופל לאיכות החיים האופטימלית בסביבתו הטבעית

תהליך השיקום ממושך מאוד
מצריך התערבות צוות רב מקצועי כבר מרגע אשפוזו
בתחילה, השיקום מתמקד בהצלת החיים ובהמשך בריפוי פצעי הכוויה והסתגלותו של המטופל למצב החדש

Слайд 119טיפולים משלימים
פיזיותרפיה
התאמת סדים
דיאטה
ריפוי בעיסוק
טיפול בצלקות, התאמת חליפות לחץ
איפור קבוע, פאות
פסיכולוג

Слайд 122הטיפול התזונתי בחולי כוויות
מצב קטבולי
ישנה עליה בדרישת הגוף לאנרגיה וחלבון
הגוף

מפרק חלבונים – בעיקר חלבוני השריר והאיברים הפנימיים המהווים מקור טוב של חומצות אמינו שמהן מיוצר הגלוקוז (אנרגיה).
צורות האובדן העיקריות הן:
1.באקסודטים של פלסמה המכילים חומצות אמינו דרך איזורי הכוויה הפתוחים.
2.הפיכת חומצות אמינו לגלוקוז לצורכי אנרגיה.



Слайд 123
ריפוי הכוויה דורש בניית רקמות (חלבונים) חדשים – אנבוליזם.
קצב בניית החלבון

(אנבוליזם) בחולי הכוויה נמוך מקצב פירוק החלבון (קטבוליזם).
הכפלה של ה – B.M.R (קצב המטבוליזם הבסיסי), כדי לכסות את הצריכה האנרגטית הדרושה מקטבוליזם ואנבוליזם
הפרעות במאזן ויטמינים ואלקטרוליטים וירידה באלבומין וחלבוני גוף אחרים.
ירידה בתהליכי ריפוי של החולה , רמת החיסון ירודה, רגישות גבוהה לזיהומים.
ביצוע השתלות עור במצב זה מועד לכישלון.

Слайд 124 תהליכי גוף ודרישות תזונתיות

Слайд 125 דרכי ההזנה
הזנה דרך הפה (PO)- מועדפת,היא מיועדת לכוויות עד 20% שטח

כוויה
משתמשים בתוספי העשרה נוזליים כמו : Ensure או Skandishake – במיוחד אצל חולים שאינם צורכים לפחות 75%מדרישותיהם . 
הזנה אנטרלית (PZ)-שטח כוויה מעל 20%ו/או בחולים שאינם מסוגלים או אינם רוצים לצרוך באופן קבוע לפחות 75% מדרישותיהם, (נכון גם לגבי ילדים).
ניתן להעשיר את המזון והתכשירים המוכנים בתכשירים מודולרים כגון אבקת חלבון, פולימרים של גלוקוז ושמן.
עדיף להמנע מהזנה תוך ורידית (הזנה פאראנטרלית) בשל חשש לזיהומים, אך היא משמשת במצבים מיוחדים בלבד: אילאוס פרליטי, טראומה אבדומינלית וכו

Слайд 126מתאמת כאב
מרדים




פיזיותרפיה
דיאטנית

פסיכולוג


סיעוד

רופאים
ריפוי בעיסוק
חולה
המשפחה
עו"ס
חברים

Слайд 127
למיון הגיע גבר בן 50 שוקל 70 ק"ג לאחר כוויה. אזורים

שנפגעו:שתי ידיים, רגל ימין ואיבר מינו. כמה % כוויה יש למטופל ?
36
28
19
37

Слайд 128
ביום עצמאות למיון הגיע גבר בן 24 במשקל 100 ק"ג

עם כוויות באזור: בטן וחזה, יד ימין ואיבר מינו , חישבו % הכוויה:
28%
20%
37%
36%

Слайд 129
לאותו חולה התקבלה הוראה למתן נוזלים IV ל 24 שעות ראשונות,

חישבו כמות הנוזלים:

11200 מ"ל
14400 מ"ל
5600 מ"ל
7020 מ"ל

Слайд 130
תבחרו צורת מתן נוזלים נכונה דרך מ"ל לשעה:
למשך 24 שעות :

466 מ"ל לשעה
למשך 8 שעות : 1400 מ"ל לשעה
למשך 16 שעות: 700 מ"ל לשעה
למשך 8 שעות 700 מ"ל לשעה ולמשך 16 שעות 350 מ"ל לשעה

Слайд 136תודה על הקשבה

Похожие презентации

Специфічна імунопрофілактика інфекційних хвороб 2043
Анафилактический шок: признаки и оказание первой помощи 346
Емдік профилактикалық мекемелерде емдік дене шынықтыруды ұйымдастыру 636
Судороги у детей, дифференциальная диагностика 717
Комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах остеохондроз 357
Фармацевтична опіка хворих із порушеннями діяльності нервової системи 463

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика