Зрительный нерв. Заболевания зрительного нерва презентация

Содержание

АНАТОМИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО ПУТИ 1. Периферическая часть: Зрительный нерв Хиазма Зрительный тракт 2. Центральная часть: Наружное коленчатое тело Подушка зрительного бугра Верхние холмы крыши среднего

Слайд 1ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
КИРОВСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМООГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Слайд 2АНАТОМИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО ПУТИ
1. Периферическая часть:
Зрительный нерв
Хиазма
Зрительный тракт

2. Центральная

часть:
Наружное коленчатое тело
Подушка зрительного бугра
Верхние холмы крыши среднего мозга
Пучок Грациоле
Затылочная область коры головного мозга

Слайд 3ЗРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР
5 НЕЙРОНОВ: 1. Фоторецепторы 2. Биполярные клетки 3. Ганглиозные клетки 4. Наружные

коленчатые тела 5. Зрительная область коры головного мозга

Слайд 41. Внутриглазной (интрабульбарный) – от начала ЗН до выхода из

глаза (0,5-1,5мм)
2. Орбитальный (ретробульбарный) – от места выхода из глаза до входа в зрит. канал (25-35мм)
3. Внутриканальный – в костном канале (5-8 мм).
4. Внутричерепной – от места выхода из канала до хиазмы (4-17мм).


4 ОТДЕЛА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Слайд 5КАРТИНА ГЛАЗНОГО ДНА В НОРМЕ

Слайд 6ВОЛОКНА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ОБЛАСТИ СЕТЧАТКИ
1. Папилломакулярный пучок, связанный с областью

жёлтого пятна
2. Перекрещенные волокна, соединённые с носовой половиной сетчатки
3. Неперекрещенные волокна, идущие от височной половины сетчатки
4. Волокна с крайней периферии носовой половины сетчатки

Условная схема (по Геншину)

Слайд 7СХЕМА ХОДА ВОЛОКОН В ХИАЗМЕ (по Кестенбауму)
ВВ – волокна от

верхне-височного квадранта сетчатки
НВ - волокна от нижне-височного квадранта сетчатки
М - волокна от макулярной области сетчатки
НН - волокна от нижне-носового квадранта сетчатки
ВН - волокна от верхне-носового квадранта сетчатки

1

Слайд 8СХЕМА КРОВОСНАБЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
ЗКРА – задние короткие ресничные артерии
ЦАС – центральная

артерия сетчатки
ТОЗН – твёрдая оболочка зрительного нерва
ПОЗН - паутинная оболочка зрительного нерва
МОЗН - мягкая оболочка зрительного нерва

Слайд 9КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
1. Аномалии развития
2. Воспаления
3. Атрофии
4. Застойный диск
5. Сосудистые

нарушения
6. Токсические поражения
7. Опухоли
8. Травмы

Слайд 10АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Слайд 11ДРУЗЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Слайд 12ЯМКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Слайд 13ВОСПАЛЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Папиллит
(оптический неврит)


Ретробульбарный неврит


Слайд 14ЭТИОЛОГИЯ ПАПИЛЛИТА
Фокальные инфекции (синусит, отит, тонзиллит, инфекции зубов)
Общие инфекции (грипп, ангина,

рожа, туберкулёз, сифилис, оспа, малярия, сыпной тиф, бруцеллёз)
Воспалительные процессы в глазу или орбите (иридоциклит, хориоретинит, эндофтальмит, периостит)
Воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты)
Заболевания внутренних органов инфекционного происхождения (нефриты)




Слайд 15СИМПТОМЫ ПАПИЛЛИТА
1. Снижение центрального зрения
2. Сужение периферического зрения (редко скотомы)
3. Нарушение

цветоощущения (красный, зелёный) и темновой адаптации
4. Изменение электрофизиологических
показателей

Слайд 16СИМПТОМЫ ПАПИЛЛИТА
Офтальмоскопическая картина

гиперемия
стушованность границ
отсутствие проминенции
сосуды расширены

экссудация
штрихообразные кровоизлияния

Слайд 18 Этиологическое
Патогенетическое
Симптоматическое

Препараты:
Антибиотики, противовирусные, дезинтоксикация, осмотерапия, десенсибилизирующие, НПВС,

нейротрофические, антиоксиданты, ГКС (?),
витамины, сосудистые.


ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛИТА

Слайд 19ЭТИОЛОГИЯ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО НЕВРИТА
Ретробульбарный неврит – демиелинизирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз,

рассеянный энцефаломиелит)
Воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты, вирусные инфекции)
Фокальные инфекции (синусит, отит, тонзиллит, инфекции зубов)
Общие инфекции (грипп, ангина, рожа, туберкулёз, сифилис, оспа, малярия, сыпной тиф, бруцеллёз)
Воспалительные процессы в глазу или орбите (иридоциклит, хориоретинит, эндофтальмит, периостит)
Заболевания внутренних органов инфекционного происхождения (нефриты)

Слайд 20ФОРМЫ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО НЕВРИТА
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ
АКСИАЛЬНАЯ
ТРАНСВЕРСАЛЬНАЯ
Острый
Хронический

Слайд 21РЕТРОБУЛЬБАРНЫЙ НЕВРИТ
Офтальмоскопическая картина

4 варианта на глазном дне:
Без изменений
Лёгкая гиперемия
Умеренная гиперемия и

стушованность границ
Выражен отёк, диск увеличен в размере, вены расширены и извиты

Слайд 24 Этиологическое
Патогенетическое
Симптоматическое

Препараты:
ГКС, антибиотики, дезинтоксикация, осмотерапия, десенсибилизирующие, НПВС,

нейротрофические, антиоксиданты, витамины, сосудистые


ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО НЕВРИТА

Слайд 25СХЕМА ГКС ПРИ ЛЕЧЕНИИ РБН (Optic Neuritis Study Group)
Протвопоказания: сахарный диабет,

субкомпенсация сердечно-сосудистой системы, нефропатия, эпилепсия

Слайд 26ОПТОХИАЗМАЛЬНЫЙ АРАХНОИДИТ - воспалительный процесс паутинной и сосудистой оболочки базальных отделов

мозга

Слайд 27ФОРМЫ ОПТОХИАЗМАЛЬНОГО АРАХНОИДИТА
Фиброзный (спаечный)
Кистозный (серозный)
Смешанная форма
СТАДИИ ОПТОХИАЗМАЛЬНОГО АРАХНОИДИТА
Острая (картина двустороннего неврита,

редко – застойный ДЗН; головные боли, плеоцитоз в ликворе)
Хроническая (первичная или вторичная АЗН)

Слайд 29 В острую фазу:
ГКС, десенсибилизирующие, антибиотики, дезинтоксикация, осмотерапия, НПВС, нейротрофические, антиоксиданты,

витамины

В стадии регресса:
ферменты, сосудистые, оперативное нейрохирургическое лечение


ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПТОХИАЗМАЛЬНОГО АРАХНОИДИТА

Слайд 30ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Грефе 1860 г.
Отёк диска и перипапиллярной сетчатки
Вены расширены
Отложения

твёрдого экссудата и геморрагии
Симптом «паука»

Причина – повышение ВЧД

Слайд 31ЭТИОЛОГИЯ ЗАСТОЙНОГО ДЗН
Заболевания ЦНС
(опухоли, абсцессы, менингоэнцефалиты, тромбозы синусов, аневризмы,

травмы)
2. Общие заболевания организма
(заболевания почек, цинга, ГБ, лейкозы)
3. Заболевания глазного яблока и орбиты
(понижение ВГД, тромоз ЦВС, периоститы)
4. Деформация и заболевания костей черепа
(башнеобразный череп, остеодистрофии основания черепа)

Слайд 32Воспалительное происхождение
На почве расстройства кровообращения
Транспортная теория
Ретенционная теория (Behr, 1912)
ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА ЗАСТОЙНОГО

ДЗН

Слайд 33По степени выраженности (стадии развития)
Одно-или двусторонние
Симметричные или ассиметричные
Простые или осложнённые

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАСТОЙНОГО

ДЗН

5 СТАДИЙ ЗДЗН (Трон Е.Ж., 1968)
Начальный
Выраженный
Резко выраженный
ЗДЗН в стадии атрофии
АЗН после застоя

Слайд 34Офтальмоскопическая картина ЗДЗН
1
2
3
4

Слайд 35Офтальмоскопическая картина и ФАГ ЗДЗН

Слайд 36ПРИЗНАКИ ЗДЗН
Длительное сохранение зрительных функций
Расширение слепого пятна
Гипертензионно-гидроцефальные кризы:
Приступы кратковременного снижения зрения
Головная

боль, головокружение, рвота, брадикардия

Слайд 37Стадии отёка зрительного нерва (Хаппе, 1999)

Слайд 38Необычные для ЗДЗН изменения поля зрения (гемианопсии)
Высокая острота зрения при сильно

изменённом поле зрения
Резкая разница остроты зрения обоих глаз
Резкое понижение остроты зрения при ЗДЗН без атрофических изменений или при начальной атрофии
Двусторонние ЗДЗН со значительной атрофией диска на одном глазу

5 ПРИЗНАКОВ ОСЛОЖНЁННОГО ЗАСТОЙНОГО ДЗН

Слайд 39Непосредственно (очаг расположен по соседству)
На отдалении через расширенную желудочковую систему
На отдалении

путём дислокации мозга
Путём образования множественных очагов
Перерождение нервной ткани или прорастание её клетками опухоли

5 видов воздействия основного патологического очага на зрительный путь при осложнённых ЗДЗН

Слайд 40Дифференциальный диагноз при одностороннем отёке зрительного нерва (Хаппе, 1999)

Слайд 41ПСЕВДОТУМОР ГОЛОВНОГО МОЗГА - ↑ ВЧД С РАЗВИТИЕМ ЗДЗН

Слайд 42ПРИЧИНЫ ПСЕВДОТУМОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА (Хаппе, 1999)

Слайд 43Лечебно-диагностические мероприятия при ЗДЗН
КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОПАТОЛОГА И НЕЙРОХИРУРГА
R, КТ, МРТ
ПЕРИМЕТРИЯ, ОФТАЛЬМОСКОПИЯ, ВИЗОМЕТРИЯ

В ДИНАМИКЕ

Этиопатогенетическое (шунтирующие , фенестрирующие, декомпрессионные операции)
Симптоматическое (диакарб, осмопрепараты)

Слайд 44АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Вторичная патология: 1. побледнение ДЗН 2. снижение остроты зрения 3.

дефекты поля зрения

Слайд 45ЭТИОПАТОГЕНЕЗ АЗН

Слайд 46КЛАССИФИКАЦИЯ АЗН

Слайд 47ОФТАЛЬМОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА АЗН
Побледнение диска
Уменьшение числа и калибра сосудов (симптом

Кестенбаума)

Слайд 48ГЛАУКОМАТОЗНАЯ АЗН (глаукоматозная оптическая нейропатия)
Апоптоз ганлиозных клеток сетчатки

Механический

фактор (↑ВГД)
Сосудистый фактор (↑эндотелина-1)
Метаболические сдвиги (↑глутамата, оксида азота, ПОЛ)

Слайд 49ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Периметрия, кампиметрия
Исследование цветоощущения
Электрофизиологическое исследование
Флюоресцентная ангиография
Доплерография
Рентгенография турецкого седла
КТ, МРТ, церебральная

ангиграфия

Слайд 50ЦВЕТОВАЯ КАМПИМЕТРИЯ (норма)
Метод основан на исследовании световой и цветовой чувствительности по

времени зрительно-моторной реакции и порогу яркостной чувствительности к стимулам различного спектрального состава в поле зрения
30-40 градусов.

Слайд 51ЦВЕТОВАЯ КАМПИМЕТРИЯ (начальная глаукома)

Слайд 521. Опухоли и абсцессы головного мозга
2. Паразитарные кисты и туберкуломы ГМ
3.

Оптохиазмальный арахноидит
4. Аневризмы сосудов основания мозга
5. Тромбоз внутренней сонной артерии
6. Спинная сухотка и прогрессивный паралич
7. Атеросклероз
8. Гипертоническая болезнь
9. Профузные кровотечения
10.Леберовская АЗН
11.Наследственная инфантильная АЗН
12.Заболевания и деформация костей черепа

АЗН ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Слайд 53ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Этиопатогенетическое
Сосудорасширяющее
Нейропротекторы
Витамины
Физиолечение
Электростимуляция

Слайд 54Показания к проведению электростимуляции

атрофии зрительного нерва различного генеза;
дистрофические поражения сетчатки;
пигментный

ретинит;
спазм аккомодации, миопия;
гиперметропия, астигматизм;
амблиопия;
косоглазие;
птоз;
пресбиопия;
врожденная патология элементов зрительного анализатора;
катаракта (для предупреждения развития зрительной депривации и подготовки к операции);
профилактическая стимуляция лиц, работающих в режиме зрительного напряжения

Слайд 55Схема расположения ирригационной системы в глазу (операция СИКИС)
1 - силиконовая трубка

2

- коллагеновая губка

3 - зрительный нерв

Слайд 57ПЕРЕДНЯЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Слайд 58ЭТИОЛОГИЯ (Кацнельсон Л.А., 1990)
Гипертоническая болезнь (33%)
Атеросклероз (18%)
Сахарный диабет (6%)
Ревматизм (2%)
Височный артериит,

СКВ, заболевания крови (1,6%)

МЕХАНИЗМ - понижение перфузионного давления в бассейне задних коротких артериальных сосудов

Слайд 59КРИТЕРИИ ПИН
Возраст 50-70 лет
Поражение 1 глаза, через 2-4 года – второго.
Ухудшение

зрения острое или подострое, утром
Боли при движении глаза нет
В поле зрения - типичное выпадение проводимости пучка нервных волокон, чаще нижняя гемианопсия
После первых дней зрение незначительно ухудшается, возможно скачкообразно, а не непрерывно
Отек диска сегментарный или полный, исчезает не позднее 8 нед и оставляет сегментарную атрофию дзн и соответствующую скотому

Слайд 60ОФТАЛЬМОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПИН
Отёк, проминенция диска
Отёк, единичные кровоизлияния перипапиллярной зоны
Сужение сосудов (гипертонические,

диабетические изменения)

Слайд 61Гипофлюоресценция при ФАГ

Слайд 63ЛЕЧЕНИЕ ПИН
Сосудистые
Кортикостероиды
Антиагреганты
Противотёчные
Метаболиты
Витамины
β -блокаторы

Слайд 64ЗАДНЯЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Слайд 65ВАСКУЛИТ ДЗН
Возраст 20-30 лет
Острое начало, после ОРЗ
Нет ГБ, сахарнго диабета
Незначительное ↓

vis
Картина папиллита с геморрагиями и «муфтами» сосудов

Слайд 66ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Слайд 67КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЗН

Слайд 68Диска ЗН (дифф. диагноз с гранулёмами)
Орбитальной части ЗН (экзофтальм, ↓ vis,

изменения глазного дна)
Канала ЗН (расширение канала на R-гр.)
Интракраниальной части ЗН

ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА по локализации

Слайд 69Травматические поражения ЗН (ЧМТ, ранения орбиты)
Дистрофические поражения

ЗН (алкогольная, табачная, лекарственная-с/а,с/г, авитаминоз)
Аллергические поражения ЗН

ДРУГИЕ ВИДЫ ПАТОЛОГИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Слайд 70ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ГЕМИАНОПСИИ

Слайд 71Гемианопсии на одном глазу при поражении интракраниальной части ЗН

Слайд 72Изменения поля зрения при поражении хиазмы
Битемпоральная гемианопсия (давление на центр и

верх хиазмы)

Биназальная гемианопсия (давление на боковые стороны хиазмы)

Нижняя гемианопсия
(давление на верх хиазмы или поражение верхней губы шпорной борозды )

Верхняя гемианопсия
(давление на низ хиазмы или поражение нижней губы шпорной борозды )

Слайд 73Изменения поля зрения при поражении выше хиазмы
Битемпоральные гемианопсические скотомы (давление на

хиазму сзади)

Гомонимная (трактусовая) гемианопсия

Гомонимная гемианопсия с сохранением проекции жёлтого пятна (поражение выше хиазмы)

Перекрещенная квадрантная гемианопсия (поражение в разных гемисферах верхней и нижней части выше хиазмы)

Слайд 74Изменения поля зрения при поражении выше хиазмы
Верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия (опухоли

височной доли и инфаркт задней мозговой артерии)

Нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия (опухоли теменной доли и инфаркт средней мозговой артерии)

Гомонимная частичная гемианопсия (поражение височной части зрительной лучистости)

Гомонимная гемианопсия с нишей макулы (поражение зрительной коры, ближний полюс)

Слайд 75ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ТРАКТУСОВОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМИАНОПСИИ
Развитие простой АЗН через год и

более после траткусовой гомонимной гемианопсии
Отсутствие реакции зрачков при центральной гомонимной гемианопсии
Выраженная ассиметрия дефектов поля зрения при траткусовой гомонимной гемианопсии, симметрия при центральной гомонимной гемианопсии


Слайд 76ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗВП
КЧСМ
ФАГ
В-скан
R-графия
КТ
МРТ
Доплер

Слайд 77Спасибо


за внимание!

Похожие презентации

Антивирусная терапия и беременность 348
Варианты ответа миокарда на ишемию 328
Связь между избыточным весом и различными заболеваниями 305
Недержание мочи (инконтиненция) 803
Генные болезни. Генетические и клинические аспекты. (Лекция 6) 475
Современные методы контрацепции и их влияние на здоровье 293

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика