Слайд 1Лек. 6 -7
Значимость коммуникативной компетентности для эффективного общения врача с пациентами
и их родственниками
Слайд 2Основные понятия и определения
Этика (лат. ethica, от греч. ethice – обычай)
– норма поведения, совокупность моральных правил определенной социальной группы.
Слайд 3Основные понятия и определения
Деонтология (греч. deon, deontos – долг, должное, надлежащее;
logos – учение) – учение о должном поведении человека.
Слайд 4Основные понятия и определения
Деонтология, медицинская – совокупность соответствующих морально-этических и правовых
принципов и правил, которыми должны руководствоваться медицинские работники в своей деятельности.
Между деонтологией и этикой есть соответствующая внутренняя связь: деонтология – это раздел этики, нормы которой являются профессиональным долгом всех медицинских работников.
Слайд 5Основные понятия и определения
Первым основные морально-этические правила врача сформулировал ещё Гиппократ
в знаменитой «Клятве», весь текст которой указывает на гуманизм врача-ученого.
Слайд 6Биомедицинская этика – этико-прикладная дисциплина, предметом которой выступает нравственное отношение общества
в целом и профессионалов (медиков и биологов) к человеку, его жизни, здоровью, смерти, и которая ставит перед собой задачу сделать их охрану приоритетным правом каждого гражданина.
Слайд 7Круг основных проблем:
установление статуса и роли моральных ценностей в профессиональной деятельности
медиков и биологов;
разрежение нравственных коллизий в конкретных ситуациях, возникающих в процессе биомедицинских исследований и лечения больных;
этическая регуляция отношений в сфере медицины и здравоохранения.
Слайд 8Основные вопросы медицинской этики и деонтологии
Проблемы взаимоотношений врача и больного, среднего
медицинского работника и больного.
Вопросы взаимоотношений врача (среднего медицинского работника) и лиц, окружающих больного (родственников, близких, знакомых и др.)
Отношения врачей друг с другом и съ иного медицинского и парамедицинского персонала (т.е. взаимоотношений внутри медицинской среды);
Отношение едицинских работников с отдельными слоями и группами общества.
Слайд 9Гиппократ утверждал: «Искусство медицины включает три вещи: врача, болезнь и больного».
Можно сказать, что это соответствует современному подходу, который называется системным.
Рассматривая отношения, возникающие между врачом и пациентом с позиций системного подхода, можно выделить четыре основных элемента системы: пациент, болезнь, врач, медицинское вмешательство.
Слайд 10Контакты врачей с пациентами во всем мире происходят по принятым этическим
и правовым нормам. Эти нормы очерчивают собой то, что принято называть «социальной ролью», поэтому можно говорить о «социальной роли врача» и о «социальной роли пациента».
Слайд 11Во все времена и во всех обществах нормы и роли врача
и пациента не являются неизменными, наоборот, они понимались и понимаются по-разному.
Модель взаимоотношений врачей и пациентов – это наиболее общая схема конкретного общественного отношения, в которой отражаются основные исходные положения субъектов отношения, определяющие форму и содержание взаимодействия между людьми.
Слайд 12Американский философ Роберт Витч выделил четыре основных модели:
инженерную,
пасторскую (патерналистскую),
коллегиальную
контрактную (договорную).
По своему моральному значению эти модели представляют собой иерархию возрастания этических ценностей от наименее морально обоснованной – инженерной к наиболее обоснованной – контрактной.
Слайд 13
Инженерная модель
(её ещё называют технологической моделью и моделью автомеханика)
-
характеризуется отношением врача к пациенту как безличностному организму, в котором возник очаг патологии.
В медицине, в рамках этой модели, используется понятие об «отклонении физиологического механизма от положения равновесия», и врач стремится восстановить это равновесие.
Слайд 14
Инженерная модель
(её ещё называют технологической моделью и моделью автомеханика)
Показателями
служат объективные параметры биохимии, физиологии, клинических исследований.
Данная модель не предполагает должной заботы врача о своем пациенте после медицинского вмешательства, поскольку весь акцент смещен в технологическую сторону самого медицинского вмешательства.
Слайд 15Пасторская (патерналистская) модель
(напоминает отеческое отношение родителя к ребенку или пастора
(священника) к прихожанину (pater, лат. – отец).
Отношения характеризуются покровительством, как и отношение врача к пациенту.
По сравнению с предыдущей моделью, в этой отмечается существенный этический элемент. Патерналистское отношение мотивировано стремлением помочь человеку (в данном случае страдающему от какого-либо заболевания).
Патернализм (преобладание покровительства) основывается на добродетельных качествах покровительствующей личности: благотворительности, милосердии, справедливости.
Данная модель господствовала в медицине несколько тысячелетий, еще до клятвы Гиппократа.
Слайд 16Коллегиальная модель отношений между врачом и пациентом характерна их взаимоотношением (collegа,
лат. – товарищ по должности).
Пациент должен получить достаточное количество правдивой информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания.
Слайд 17После этого пациент оказывается в состоянии принимать участие в выработке конкретных
решений и выступать в роли коллеги лечащего врача. Однако, совпадение уровней знаний медика и больного редко имеет место (только если больной сам врач).
Слайд 18 Приближение к коллегиальности возможно, если пациент страдает сахарным диабетом (школы больных
сахарным диабетом), бронхиальной астмой (школа бронхиальной астмы). Самое правильное отношение к этим больным будет напоминать форму диалога с профессионалом, где совместно вырабатывается адекватное решение.
Слайд 19Коллегиальная модель
(характерна их взаимоотношением (collegа, лат. – товарищ по должности).
Пациент
должен получить достаточное количество правдивой информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания.
После этого пациент оказывается в состоянии принимать участие в выработке конкретных решений и выступать в роли коллеги лечащего врача.
Однако, совпадение уровней знаний медика и больного редко имеет место (только если больной сам врач).
Приближение к коллегиальности возможно, если пациент страдает сахарным диабетом (школы больных сахарным диабетом), бронхиальной астмой (школа бронхиальной астмы). Самое правильное отношение к этим больным будет напоминать форму диалога с профессионалом, где совместно вырабатывается адекватное решение.
Слайд 20Контрактная модель
(отношения, построенные на взаимном уважении и доверии – договоре
с пациентом)
По мнению американского философа Роберта Витча именно эта модель в наибольшей степени защищает моральные ценности автономной личности. Ибо для реализации контрактных отношений существенно важны моральные принципы свободы, сохранения достоинства, правдивости, справедливости.
В том случае, если условия договора не соблюдаются, то пациент вправе считать для себя его недействительным, лишить врача тех полномочий, которыми его наделил.
Слайд 21Модели взаимоотношений врачей и пациентов можно классифицировать также по типу взаимоотношений
между ними:
монологичному, когда общение между врачом и пациентом выстраивается на монологе специалиста с невежественным слушателем;
диалоговому, когда взаимоотношение врача и пациента разворачивается как диалог равноправных партнеров, обсуждающих общую проблему.