Злокачественные новообразования пищевода презентация

Содержание

6 место в мире в структуре смертности от ЗНО Заболеваемость раком пищевода неодинакова в разных районах мира, что объясняется своеобразием питания населения (состав пищи, различные приправы к ней, особенности

Слайд 1

студент 5 курса педиатрического факультета
Омаров Омар Замирович

СНК «ОНКОЛОГИИ И ПРАКТИЧЕСКОЙ

ХИРУРГИИ»


Злокачественные новообразования пищевода

ФГБОУ ВО
«Кубанский Государственный Медицинский Университет»
Министерства Здравоохранения РФ

Слайд 2
6 место в мире в структуре смертности от ЗНО
Заболеваемость раком

пищевода неодинакова в разных районах мира, что объясняется своеобразием питания населения (состав пищи, различные приправы к ней, особенности приготовления), геолого минералогическими особенностями почвы и воды.

Заболеваемость имеет тенденцию к увеличению вместе с заболеваемостью рефлюкс-эзофагитом и ожирением

Частое возникновение «пылевых» метастазов

ЗНО пищевода являются довольно агрессивными ввиду отсутствия серозной оболочки и наличие богатой лимфатической подслизистой сети, что приводит к обширной инфильтрации окружающих тканей и быстрому поражению ЛУ

Чаще болеют мужчины старше 50 лет



Некоторые факты

М-65,3

Ж-70,3

Средний возраст заболеваемости по России


Слайд 3
Географические показатели заболеваемости раком пищевода (данные ВОЗ)
100> на 100.000

Слайд 4А

Плоскоклеточный рак встречается чаще в развивающихся странах.




Аденокарцинома – в развитых

странах.

Слайд 5Факторы риска

Курение
Алкоголь







Больше для ПРП ( риск развития

ув. в 7-14 раз)

Слайд 6Потенцирующее канцерогенное действие алкоголя и курения (Qiao Peng et al., 2016)

Слайд 7
Географические показатели заболеваемости раком пищевода (данные ВОЗ)
100> на 100.000

Слайд 8Факторы риска

Курение
Алкоголь






Предраковые состояния пищевода

Пищевод Баррета (риск аденокарциномы

ув. в 2-16 раз)
Тилоз (аномальные плоскоклеточные папилломы)
Хронический эзофагит
Доброкачественные новообразования
ГЭРБ (аденокарцинома)
Синдром Пламмера-Винсона
Рубцовые стриктуры пищевода
Дивертикулы пищевода
Лейкоплакия
Ахалазия кардии
Папилломавирусная инфекция (ПРП)


Больше для ПРП ( риск развития ув. в 7-14 раз)



Мужчины старше 50 лет (в подавляющем большинстве стран мужчины болеют в разы чаще женщин)

Погрешности в диете (малое количество фруктов/овощей, слишком горячая/острая пища)

Ожирение - риск ув. в 7 раз

Социально-экономический статус





Слайд 10А
Yutaka T. et al, 2009

Слайд 11Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.:

МНИОИ им. П.А. Герцена  филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 
2017.



Слайд 12А.Д. Каприн «Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году»




Слайд 13Гистологическая классификация ЗНО пищевода

I. Злокачественные эпителиальные
опухоли:
- плоскоклеточный рак

(60-95% всех видов ЗНО
пищевода по данным разных авторов в зависимости
от региона)
- аденокарцинома;
- железисто - кистозный рак;
- мукоэпидермоидный рак;
- железисто - плоскоклеточный рак;
- недифференцированный рак.




II. Злокачественные неэпителиальные опухоли (наиболее часто саркома):
1. Незрелые злокачественные опухоли из соединительной ткани: а) фибросаркома; б) липосаркома; в) хондросаркома; г) миксосаркома; д) остеосаркома.
2. Незрелые опухоли из мышечной ткани: а) лейомиосаркома; б) рабдомиосаркома.
3. Незрелые опухоли из сосудов: а) ангиосаркома; б) гемангиоэндотелиома; в) лимфангиоэндотелиома; г) саркома Капози.
4. Незрелые опухоли из нервной ткани: а) нейробластома; б) злокачественная невринома. 5. Незрелые опухоли из пигментной ткани: злокачественная меланома. 6. Смешанные типы незрелых опухолей.
7. Ретикулез с выраженным деструктив­ным опухолевым ростом: а) лимфосаркома; б) ретикулосаркома; в) лимфогранулема­тоз; г) макрофолликулярная лимфобластома; д) грибовидный микоз.
8. Дисэмбриоплазии: злокачественная тератома.

Слайд 14Гистологическая классификация ЗНО пищевода

Другие гистологические типы
III. Смешанные опухоли (карциносаркома, меланома

и др.).
IV Вторичные опухоли.
V. Неклассифицируемые опухоли.




Слайд 15 Стрелкой указан переход нормального многослойного плоского эпителия пищевода (справа от

стрелки) в атипичные клетки опухоли плоскоклеточного рака (слева)

Слайд 16Пищевод Баррета аденокарцинома

Слайд 17 Стрелкой указан переход нормального многослойного плоского эпителия пищевода (справа от

стрелки) в атипичные клетки опухоли аденокарциномы (слева)

Слайд 18Классификация TNM

Слайд 23Классификация опухоли пищеводно-желудочного перехода


Классификация Siewert
I тип – аденокарцинома дистального отдела

пищевода (часто ассоциируется с пищеводом Баррета), центр которой расположен в пределах от 1 до 5 см выше Z-линии;
II тип – истинная аденокарцинома зоны пищеводно-желудочного перехода (истинный рак кардии), центр опухоли расположен в пределах 1 см выше и 2 см ниже от Z-линии;
III тип –рак с локализацией основного массива опухоли в субкардиальном отделе желудка (от 2 до 5 см от Z-линии) и c вовлечением дистального отдела пищевода.

Слайд 24Основное различие TNM-7 и TNM-8 по ЗНО пищевода
TNM-7 Пищеводно-желудочного перехода


Слайд 25Инфильтративно-язвенная (эндофитная), узловая форма рака пищевода и скиррозный рак
Скирр
Эндофитная форма
Узловая форма

Слайд 26Макроскопическая картина : a – узловая форма ; b – инфильтративно-язвенная

форма с четкими приподнятыми краями; с - инфильтративно-язвенная форма без четких краев ; d – диффузно-инфильтративная (скиррозный рак)

Слайд 28







Наиболее частая локализация ЗНО пищевода
Шейный и верхнегрудной
отдел (чаще плоскоклеточный рак)
Среднегрудной

отдел
(чаще плоскоклеточный рак)

Нижнегрудной и абдоминальный отдел
(чаще аденокарцинома)

Наиболее часто ЗНО возникает в местах физиологических сужений пищевода – устье пищевода, на уровне бифуркации трахеи, над кардиальным сфинктером

10%

60%

30%

Слайд 29Клиника :
Местные проявления:

Ощущение дискомфорта за грудиной при проглатывании пищи


Дисфагия (поздний симптом, когда опухоль обтурировала 2/3 пищевода) – сначала нарушение прохождения плотной и плохо пережеванной пищи, потом и жидкой. Иногда после стойкого периода дисфагии возникает улучшение проходимости пищевода вследствие распада опухоли
Боль за грудиной – 1. появляющаяся во время приема пищи 2. не зависящая от приема пищи – при прорастании опухоли в соседние органы, в симпатические и ветви блуждающего нерва
Срыгивание пищи и пищеводная рвота – при значительном стенозировании пищевода
Гиперсаливация

Общие проявления : похудание, слабость, прогрессирующая анемия и т.д.

Слайд 30Другие, более редко встречающиеся симптомы :

Симптом Бернара-Горнера (триада – миоз,

птоз, энофтальм) при поражении узлов симпатического ствола

Охриплость голоса при поражении возвратных гортанных нервов

Кашель при приеме пищи, аспирационная пневмония и другие легочные симптомы при инвазии опухоли грудного отдела пищевода в трахею/бронхи с образованием свищей

Слайд 31*Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком пищевода и пищеводно-желудочного

соустья. М. - 2014

Оптимальный план обследования для постановки диагноза*:

Эзофагогастродуоденоскопия с возможностью биопсии образования
ЭндоУЗИ
Рентгеноконтрастное исследование пищевода
КТ (оценка состояния регионарных ЛУ и исключение отдаленных метастазов
ПЭТ-КТ для обнаружения отдаленных метастазов (более высокая чувствительность и специфичность в плане обнаружения отдаленных метастазов) – рекомендуется выполнять, если по данным КТ не обнаружено отдаленных метастазов (М1)
Фибробронхоскопия – для исключения инвазии в трахею и главные бронхи

+ в обязательный план от NCCN guidelines:
Анализ на онкомаркеры CYFRA 21-1, TPA, SCC (появляются как правило на последней стадии рака и не у всех пациентов)
Сбор семейного анамнеза
Оценка оверэкспрессии HER2 при раке пищеводно-желудочного перехода (для возможной терапии трастузумабом)

Слайд 32Эндоскопические признаки рака пищевода

В начальных стадиях может выглядеть как белесоватый

бугорок или полип

При скиррозной форме – ригидность стенки пищевода, выявляемая при надавливании на нее концом эзофагоскопа

Узловые формы – бугристая масса, покрытая сероватым налетом

Поверхность опухоли как правило легко кровоточит при прикосновении (более характерно для экзофитного рака)

Концентрическое или одностороннее сужение

Слайд 34Хромоэндоскопия может помочь определить границу опухоли
Применение раствора Люголя для выявления

плоскоклеточной карциномы. Нормальный эпителий окрашивается в коричневый цвет за счет реакции с богатыми гликогеном клетками. Патологические, бедные гликогеном клетки ПРП остаются неокрашенными.

Слайд 35А – нормальный пищевод; B – участок ПРП C – тот

же B участок через некоторое время

Слайд 36Рентгенологическая картина

Дефект наполнения
Изъеденные контуры пищевода
Сужение просвета
Обрыв складок

слизистой вблизи пищевода
Престенотическое расширение пищевода



Отсутствие рентгенологических данных при наличии дисфагии или боли при прохождении пищи не позволяет исключить рак пищевода !

Слайд 38Ахалазия кардии или рак?


Слайд 40ЭндоУЗИ пищевода. Хорошо видны все слои пищевода. На картинке А длинной

стрелкой указана локализация аденокарциномы пищевода. Фото B и С – эндоскопическая картина у этого же пациента.

Tomas DaVee, Jaffer A Ajani et al. Is endoscopic ultrasound examination necessary in the management of esophageal cancer? // World J Gastroenterol. 2017 Feb 7; 23(5): 751–762.

Слайд 41ЭндоУЗИ

Слайд 42А
ПЭТ-КТ

Слайд 43А
Трахеопищеводный свищ при раке пищевода

Слайд 44Лечение






хирургическое;

предоперационная химиотерапия + хирургическое лечение;

предоперационная химиолучевая терапия + хирургия.
Основной

метод лечения – хирургический.
Tis или ВСД, T1а и T1b (без инвазии в лимфатические сосуды подслизистой) - возможна эндоскопическая резекция слизистой или эндоскопическая подслизистая резекция (NCCN guidelines).

Симптоматическое и паллиативное лечение.

Слайд 45Tis или ВСД, T1а и T1b (без инвазии в лимфатические сосуды

подслизистой) - возможна эндоскопическая резекция слизистой или подслизистая резекция. Пятилетняя выживаемость после таких операций по данным разных авторов 90-100%.

Аспирационная методика ЭРС

Слайд 46Tis или ВСД, T1а и T1b (без инвазии в лимфатические сосуды

подслизистой) - возможна эндоскопическая резекция слизистой или подслизистая резекция.

Аспирационная методика ЭРС

Слайд 47Tis или ВСД, T1а и T1b (без инвазии в лимфатические сосуды

подслизистой) - возможна эндоскопическая резекция слизистой или подслизистая резекция.

Петлевая эндоскопическая резекция слизистой

Слайд 48Эндоскопическая резекция слизистой

Слайд 49Подслизистая резекция (может применятся при опухолях большего размера + меньшая частота

развития локального рецидива (Dalton M.C. et al, 2011))

Слайд 50А

При T1> или при T1 с инвазией в лимфатические сосуды выполняется

эзофагэктомия или субтотальная резекция пищевода из различных доступов (открытый, малоинвазивный (лапаро/торакоскопия, роботическая операция))



Неоперабельные пациенты* :

опухоли T4b с вовлечением сердца, больших сосудов, трахеи или смежных органов, включая печень, поджелудочную железу, легкие и селезенку.
ЗНО пищеводно-желудочного перехода с метастазами в надключичные лимфатические узлы.
Пациенты с отдаленными (в том числе нерегиональными лимфатическими узлами) метастазами (IV стадия).


*NCCN Guidelines® Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers. Version 2.2017 — August 9, 2017

Слайд 51Основным видом оперативного вмешательства при Т1 > опухолях пищевода является операция

типа Льюиса (трансторакальная субтотальная резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой стеблем желудка или сегментом толстой кишки)

Слайд 53Пищеводно-толстокишечный анастомоз с использованием сегмента толстой кишки на сосудистой ножке

Слайд 55В некоторых клиниках выполняют трансхиатальную эзофагектомию через шейно-абдоминальный доступ.

Однако она

может претендовать на радикальность лишь в случае ЗНО пищевода в его дистальном отделе.

Слайд 56Пластика пищевода участком тонкой кишки на питающей сосудистой ножке –

Слайд 57ЛИМФОДИССЕКЦИЯ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА

Выбирая способ лимфодиссекции необходимо учитывать локализацию опухоли, стадию

заболевания, гистологическую характеристику, проведение неоадъювантной химио/химиолучевой терапии*

Наиболее частая локализация N-метастазов при ЗНО пищевода:
Опухоль шейного и верхнегрудного отдела – в медиастинальные, над- и подключичные ЛУ
Опухоли среднегрудного отдела – околотрахеальные, прикорневые, нижнепищеводные ЛУ. Хотя опухоли среднегрудного отдела могут давать метастазы на любом протяжении регионарных ЛУ от шейной до брюшной части пищевода (не забываем про «прыгающие» и «пылевые» метастазы)
Опухоли нижней трети пищевода – в ЛУ вокруг кардии, забрюшинные ЛУ, по ходу чревного ствола и его ветвей

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в печени, реже — в легких, костях и других органах













*Satoru Matsuda et al. Three-field lymph node dissection in esophageal cancer surgery // Journal of Thoracic disease. – 2017 – Vol. 9

Слайд 581 – стандартная двухзональная (2S) ЛД; 2 – расширенная двухзональная (2F)

ЛД, 3 – трехзональная (3F) ЛД

1 – ЛД до бифуркации трахеи

2 – ЛД 2S + ЛУ верхенгрудного отдела (включая паратрахеальные)

3 – 2F + билатеральная шейно-надключичная ЛД

Слайд 59
Неоадъювантная и адъювантная химио-/химиолучевая терапия*

По данным некоторых мета-анализов, неоадъювантная химиолучевая терапия

повышает выживаемость пациентов по сравнению с только хирургическим методом (химиолучевая терапия + операция через 6-8 недель после окончания), однако однозначных данных нет.

Адъювантная химиотерапия показана пациентам с аденокарциномой пищевода. У пациентов с плоскоклеточным раком она не показала своей эффективности.

Адъювантная химиотерапия может быть проведена пациентам в удовлетворительном состоянии при наличии микро- или макроскопической резидуальной опухоли (после R1 или R2- резекции).


*Клин. Рекомандации по лечению пациентов с раком пищевода и пищеводно-желудочного сосустья + NCCN Guidelines 2017


Слайд 60

Таргетные препараты

Трастузумаб – ингибитор HER2 (эффективен с сопутствующей химиотерапией)
Рамуцирумаб – ингибитор

VEGFR2(эффективнее в комбинации с паклитакселом)

Оба препарата эффективнее при аденокарциноме*












*NCCN Guidelines® Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers. Version 2.2017 — August 9, 2017

Слайд 61Паллиативная помощь (стадия IV):

Паллиативная резекция пищевода (без лимфодиссекции)
Реканализация опухоли и

дилатация пищевода (баллонная дилатация, установка стента, реканализация лучем лазера, реканализация фотодинамической терапией)
Наложение гастростомы

Слайд 63Показатели выживаемости пациентов с аденокарциномой и плоскоклеточным раком
в зависимости от стадии

заболевания

Похожие презентации

Биоэтика и проблемы эвтаназии 501
Антигистаминді препараттар 1506
Спорные вопросы АГ в фокусе нейропротекции 280
Студенттердің тамақтану ерекшеліктері 770
Фиброгастродуоденоскопия әдісі 432
Комплексная оценка состояния здоровья детей 1033

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика