Жүктілік көтереалмаушылық. Босану әрекетінің ауытқулары презентация

(БӘА)

3. Қорытынды бөлім.

өзіндік үзілуі
Үйреншікті жүктілікті көтере алмаушылық дегеніміз - жүктіліктің қатарынан 2 немесе одан көп үзілуін айтамыз (Сидельникова В.М., 1986 г.).

Жүктіліктің 22 аптадан 37 аптаға дейін үзілуін мерзімінен бұрын босану дейміз.

Ұрық
тану

16 апта

22 апта

37 апта

40 апта

Мерзімімен босану

Мерзімінен бұрын босану

Ерте мерзімдегі
өзіндік түсік

Кеш мерзімдегі
өзіндік түсік

28 апта

60-тан 80%-ға дейін хросомдық ауытқулары бар эмбриондар анықталады.
Өзіндік түсік – бұл 22 аптаға дейін жетілмеген және өмір сүруге қабілетсіз нәрестенің дүниеге келуімен аяқталатын немесе нәрестенің салмағы 500,0 гр-нан да аз болады.

факторлар
Ата-аналарының кариотиптерінің генетикалық поломки кариотипа родителей
эндокриндік бұзылыстар
Жатырдың даму ауытқулары
Инфекциялық аурулар
бұрынғы жасалған жасанды түсіктері

түсік
толық түсік
Жетілмей қалған жүктілік
индуцирленген түсік

мен құйымшақ аймағындағы тартып тұрған тәрізді ауру сезімі, ал кеш түсік кезінде – толғақ тәрізді ауру сезімі; аздаған қанды бөлінділер, жатыр мойны қысқармаған, ішкі ернеу жабық, жатыр тонусы жоғарылаған. Жатырдың көлемі жүктіліктің мерзіміне сай үлкейген, ұрық жұмыртқасының сылынуы аздаған аймақта ғана болады.
Тактика: кешенді сақтап қалу терапиясы.

көлемі жүктіліктің мерзіміне сай келеді, жатыр мойны сақталған, цервикалдық канал жабық немесе аздап ашылған.
Тактика: қан тобын, қанның резус-факторынғ жалпы қан анализін, гемостазиограмманы, УДЗ анықтау.
Кешенді сақтап қалу терапиясы.

қан ағулар, ұрық жұмыртқасы жатыр мойнының каналында анықталады, оның төменгі полюсіқынапқа түсуі мүмкін. Жүрістегі түсік толық немесе толық емес түсікпен аяқталады.
Тактика
-Ерте мерзімдегі толық емес түсікте– жедел түрде зерттеп және жатыр қуысын тазалау керек, антибактериалды терапия.
- Кеш мерзімдегі толық емес түсікте (қанақ суының кетуі) жүктілікті сақтап қалуға болмайды, жатыр қуысын қыру жүргізіледі.
- Жүктіліктің 14-16 аптасына дейін толық түсік болғанда –– жатыр қабырғасын қыру, кеш мерзімде- қырмайды.

диагноз тек ультрадыбысты зерттеу арқылы ғана дәлелденеді;
Нәрестенің шетінеуі – түсік түрінде клиникалық белгілерімен көрінеді.
Тактика: жүктіліктің мерзімі үлкен емес болғанда жатыр қуысын аспаптар арқылы тазалау керек, үлкен мерзімдерде босануды жасағанды (индукцияланған) жүргіземіз.

кезде нәрестенің салмағы 1000 –нан 2500 грамға дейінгі аралықта болады.
ДЖДСҰ (дүние жүзілік денсаулық сақтауын ұйымдастыруда) ұсынылған бойынша,жүктілік 22 апта немесе одан да жоғары мерзімде үзілсе, нәрестенің салмағы 500 г немесе одан артығырақ болады, 7 күндей ғана өмір сүреді. Осы босану салмағы өте аз нәрестемен мерзімінен бұрын босану болып саналады. Жүктіліктің 22 аптасынан кейін (салмағы 500 гр немесе одан артығырақ) туылған нәрестенің 7 күннен кейін шетінеуі перинаталдық өлім көрсеткішіне кіреді.

(метацин, баралгин, но-шпа, папаверин)
- Жатыр белсенділігін төмендететін дәрілер: 25% магний сульфаты; токолитиктер: партусистен, бриканил, гинипрал; Са ионынынң антогонистері– нифедипин.

ауытқулары;
Босануға дейінгі қан ағулар (ҚОПМБС, плацентаның жатуы), бала жолдасы бөлшектерінің қалып қалғандығына байланысты бала жолдасы кезең мен босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан ағулар;
Босанудың инфекциялық асқынуы– хорионамнионит, босанғаннан кейінгі кезеңде – эндометрит, флебит және т.б.;
Нәрестенің гипоксиясы.

азайту мақсатында аралықты қорғамаймыз;
Нәресте басының жарып шығуын жеңілдету мақсатында перинео- немесе эпизиотомия жасалады;
Нәресте жылы жаялыққа алынады;
Алғашқы 1-ші минуттарда кіндігін қысу қажет

эндокринді және зат алмасу процесінің бұзылыстары
Миометриядағы патологиялық өзгерістер
Жатырдың созылуы (ірі нәресте, көп нәресте, көп сулық)
Миоциттердің генетикалық немесе (туа пайда болған ) туа пайда болған патологиясы, миометрия жасушаларының қозғыштығының төмендеуінен немесе болмауына байланысты болады
Алғаш босанатын әйелдердің жасы 30 дан жоғары және 18 ден төмен
Жатыр мойнының ашылуына және ұрықтың босану жолдары арқылы өтуіне механикалық кедергілердің болуы (тар жамбас, бастың дұрыс орналаспауы және т.б
Ятрогенді әсерлер

әрекетінің әлсіздігі
біріншілік
екіншілік
күшену әлсіздігі
3. Шапшаң босану.
4. Дискоординацияланған босану әрекеті.
жалпы дискоординация
төменгі сегментінің гипертонусы
жатыр тетанусы (тырысулы толғақтар)
Жатыр мойнының циркуляциялық дистоциясы

бағалау

жақсы

жоғарғы бөлігінде, бас толық алақан деңгейінде

Бас кіреберістің жоғарғы бөлігінде екі саусақ деңгейінде орналасқан

Бас жамбасқа енген = 2/5

Сыртқы абдоминалді зерттеу арқылы бастың жылжуын анықтау

және нәтижесіз болады (10 минут ішінде 1-2 толғақ, 15-20 сек., сайын, күші әлсіз)
Жатыр мойнының ашылуы 8 сағатқа дейін баяулайды, жатыр мойнының ашылуы 3 см – ден төмен, партограммада ашылу процесін көрсететін сызық, оң жағындағы қауіп сызығымен қиылысады да әсер ету сызығына дейін жетеді.
Босанудың ұзақтығы созылады, ол әйелдің шаршауы мен нәрестенің жедел гипоксиясына әкеледі.

сәйкес болмауынан дамиды
Босану әрекетініңжеткілікті күші және ретті толғақтардан кейінгі босану әрекетінің әлсіреуі
Жатыр мойнының ашылуы 4-6 см жетеді, одан кейін ашылу байқалмайды, партограммада ашылу процесін көрсететін сызық, оң жағындағы қауіп сызығымен қиылысады да әсер ету сызығына дейін жетеді.
Босану каналдары арқылы бастың жылжуы бірден баяулайды немесе тоқтайды
Босанушы әйел шаршайды, жиі нәрестенің жедел гипоксиясы дамиды

–босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі;
III –босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі.

демалысын беру
Босануды қоздыру нәтижесіз болса және басқа акушерлік патология қосылса (жамбаспен жату, көп босанған әйел және т.б.), ұрықтың өлшемдерімен анасының жамбас өлшемдеріндегі арасындағы сәйкессіздік болса кесар тілігі арқылы босандыру

бірден баяулайды немесе тоқтайды.
Жұмсақ тіндердің басылу белгілері болады, нәтижесінде несеп - жыныс және ішек - жыныс мүшелерінің арасында жыланкөз пайда болады.
Нәрестенің жедел гипоксиясы дамиды, ұрықтың интранаталды өлімі болады

Қажет жағдайда – акушерлік қысқыштар салынады
Диагностика кезінде клиникалық тар жамбас анықталса кесар тілігі жасалады

500 мл 5%глюкоза ерітіндісінде немесе натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісінде араластырады. Инфузияны минутына 6-8 тамшыдан көктамырға енгізеді, әр 10 минут сайын дозаны 8 тамшыға дейін көтереді. Нәтижесінде максимальды доза минутына 40 тамшыны құрайды.

және одан да көп) болады
Жатыр мойнының пісіп жетілуі мен ашылу процессі тез жылдамдықта жүреді. Босанудың ұзақтығы қысқарады (жолда, үйде босану)
Жатыр – плацентарлық қанағысының бұзылысы байқалады, ұрықтың жедел гипоксиясы дамиды
Сонымен қатар қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі пайда болады
Ана мен нәресте жағынан жарақаты болады

құрайды, ал қайта босанушы әйелдерде – 4 сағатқа созылады.
Шапшаң босану: алғаш босанатын әйелдерде босанудың ұзақтығы 4 сағатты құрайды, ал қайта босанушы әйелдерде – 2сағатқа созылады.

жатырдың төменгі сегментінде орналасуы мүмкін немесе бірнеше жүргізу ритмі болуы мүмкін.
Жатыр бөліктерінде синхронды жиырылу бұзылады, миометриядағы базальды тонусының жоғарылауы дамиды
Ретті, күшті толғақтарға қарамастан жатыр мойнының ашылуы баяу жүреді, партограммадағы ашылу процесін көрсететін сызық оң жағындағы қауіп сызығымен қиылысады
Толғақтары ауру сезімді, толғақтардың арасында жатыр толық босаңсымайды
Ұрықтың босану каналдары арқылы жылжуы бірден баяулайды немесе тоқтайды.
Жатыр – плацентарлық қанағысының бұзылысы байқалады, ұрықтың жедел гипоксиясы дамиды

сақталатын патологиялық процесс. Ең жиі себебі - ол ұрықтың өлшемі мен анасының жамбас өлшемдерінің сәйкес келмеуі. Жиі нәрестенің жедел гипоксиясы дамиды.