Жоғарғы және төмеңгі жақтың сынуы презентация

Кеңесбек Темірлан
Стом – 005-2

С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

контрфорстары
Төмеңгі жақ сынықтары
Төмеңгі жақтың сынықтарын диагностикалау және емдеу
Төмеңгі жақ контрфорстары

жерлері бар. Әлсіз жерлеріне жақ денесінен өсінділер тарайтын және жақтың басқа бет сүйектерімен байланысқан жерлері жатады. 1901 жылы француз ғалымы Rene Le Fort жоғарғы жақтың сыну бағыттарының классификациясын ұсынды. Сол классификация бойынша жоғарғы жақтың 3 сыну бағытын ажыратады: Ле Фор 1, Ле Фор 2 және Ле Фор 3.

негізінен жақ төмпешігіне дейін, гаймор қуысы түбінен сәл жоғары жүріп, жоғарғы жақтың соңғы тісі тұсында аяқталады.

көз ұясының ішкі қабырғасы арқылы көз ұясының төмеңгі қырын төмен қарай кесіп өтіп, жақ-бет сүйек тігісімен вертикалды жүріп альвеолярлы өсіндінің артына, негізгі сүйектің қанат тәрізді өсіндісіне жетеді.

ұясының ішкі қабырғасымен, көз ұя түбімен, төмеңгі көз жырығының артқы шетіне дейін жүреді. Әрі қарай сыну бағыты көз ұясының сыртқы қабырғасымен көз ұясының сыртқы шетіне дейін созылып, маңдай-бет сүйек тігісі бойымен жүріп жақ төмпешігі арқылы сына тәрізді сүйектің қанат тәрізді өсіндісіне бағытталады. Сынықтың осы түрінде контізия немесе ми қозғалуы, ми немесе оның қабықтары қабынуы кездеседі. Көз ұясына қан кетіп, көз көгереді, мұрын және құлақтан қан ағуы мүмкін.

қозғалғыштығы, ісіну, көгеру. Өте ауыр жарақат кезінде бет әлпет өзгереді. Бұл өзгерістер жоғарғы жақтың және оның айналасындағы жұмсақ тіндердің төмен және артына ығысуына байланысты. Жоғарғы жақтың ығысу бағытына шайнау, мимикалық бұлшық еттер әсер етпейді. Сынған сүйектің ығысу бағыты мен орны өзгеруі әсер ететін соққының бағыты мен күшіне байланысты.

Диагностика

және иегін бинтпен орап, фиксациялайды. Емдеуді хирургиялық жолмен жүргізеді. Сынған сүйектерді алдымен репозициялайды(сынған сүйек бөліктерін бір-біріне түйістіріп дұрыс қалыпқа келтіру), сосын сау сүйекке бекітеді. Бекіту үшін сымдарды және титаннан жасалған минипластиналарды қолданады.

Емдеу

күші бас күмбезіне таралады. Жоғарғы жақ контрфорстарына:
Маңдай-мұрын контрфорсы;
Альвеолярлы-бет сүйек контрфорсы;
Қанат тәрізді-таңдай контрфорсы;
Таңдай контрфорсы;

маңдай өсіндісінің бойымен, маңдай сүйегінің мұрын бөлігіне жетеді. Оң жақтық және сол жақтық контрфорстар маңдай сүйегінің мұрын бөлігінде, қас үстілік көлденең орналасқан доғалар арқылы қатаяды. Бұл контрфорс ит тістер арқылы төменнен жоғарыбағытталған қысым күшін теңестіріп тұрады.

бет сүйегінің қырына қарай бағытталады. Бұл жерде соққы күшінің бағыттары: артқа – самай сүйегінің бет доғасына қарай, жоғарыға – маңдай сүйегенің беті. Ішкі жағына қарай – бет сүйек өсіндісіне бағытталады. Бұл шайнау тістерінің төменнен жоғарыға қарай, алдынан – артқа қарай, сыртынан – ішке қарай бағытталған күштерді теңестіріп тұрады

жолында сына тәрізді сүйектің қанат тәрізді өсіндісімен және таңдай сүйегінің перпендикулярлы пластинкасымен күшейеді. Бұл контрфорс соңғы азу тістердің алдынан үстіне қарай және артынан алға қарай бағытталған күштерді теңестіреді.

көлденең қосатын таңдай сүйегінің горизонтальды пластинкаларынан құрылған. Бұл контрфорс шайнау кезіндегі күшті көлденең бағытта теңестіреді.

шайнау бұлшық еттерінің тарту күші әсер етеді. Төмеңгі жақтың сынуы тістемнің бұзылыстарына, бет әлпеттің өзгеруіне соқтырады.

Ұзын сынық болған жағдайда төмен қарай тартылады. Төмен қарай тартатын бұлшық еттер – mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus. Қысқа сынық кезінде шайнау бұлшық еттердің тартуына байланысты жоғары және ішке қарай тартылады.

сынық mm. masseter, pterygoideus medialis арқылы орнында тұрады. Егер сыну деңгейі, бұлшық ет бекіген жердің алдында немесе артында болса, қысқа сынық жоғары қарай, ұзын сынық төмен қарай ығысады.

ал жақ доғасы сынған жерге қарай ығысады. Кіші сынық латеральды қанат тәрізді бұлшық еттің тартуымен – алдыға және ішкері ығысады. Төмеңгі жақ мойынының екеуі де сынғанда, жақ доғасының артқы бөлігі буын шұңқырларында тірегін жоғалтып, mm. temporalis, masseter-дің екі жақтан тартуына байланысты, жоғары қарай ығысады. Көмекші бұлшық еттер тобы (mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) сынықтың иектік бөлігін төмен қарай тартады. Мұндай кезде «ашық тістем» дамиды.

өсінді m. temporalis-пен тартылып, жоғары қарай кетеді.
Екі жақтан сыну кезінде, егер сынық бойы симметриялы ит тіс және кіші азулар бойымен жүрсе, орталық сынық төмен және артқа қарай (көмекші бұлшық еттер тартуымен) тіл асты сүйектен тіл түбіріне ығысады. Мұндай сынуларда тіл көмейді бітеп өмірге қауіпті асфиксия тудыруы мүмкін
Орталық арқылы (орталық ит тістер арасымен) сынғанда төмеңгі жақ тең екіге бөлінеді. Сондықтан сынықтар ығыспай, тек тістер арасында сыну бағыты бойымен жарық көрінеді

пальпациялау барысында сынған сүйектер жылжып, ауыру сезімін тудырады. Кейде травма кесірінен төмеңгі альвеолярлы нерв зақымдалып, төмеңгі жақ жансызданады. Оны анықтау үшін үшкір ине қолданады.
Емдеу жоғарғы жақтың еміне ұқсас, хирургиялық жолмен жүреді. Сынған сүйектерді орнына әкеліп, темір пластинкалармен, сымдармен бекітеді. Қосымша ауыз сыртылық құрылғылармен бекиді.

жақтың тармағы бойымен, оның мойыны және басына қарай бағытталған. Осы жерден шайнау қысымының күші самай сүйегінің төмеңгі жақтық шұңқырына беріледі.

Ы.А., Алмабаева А.Ы. Алматы 2014
http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/perelomi-verchney-cheliusti
http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/perelomi-nizhney-cheliusti
http://medbe.ru/materials/litsevoy-skelet-i-cherep/kontrforsy-cherepa/