д.м.н. Бакирова Р.Е
Выполнила: Сундетова Н.К
Проверила:Оспанова Л.С
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Желтуха. Обмен билирубина презентация
Содержание
- 1. Желтуха. Обмен билирубина
- 2. План: Введение Основная часть Определение.
- 3. Определение Желтуха - это полиэтилогический синдром, характеризующийся
- 6. Классификация Желтухи : 1) Ложная ( псевдожелтуха
- 7. Псевдожелтуха Желтушное окрашивание КОЖИ вследствие накопления в
- 8. Истинные желтухи
- 9. Паренхиматозная желтуха В основе печеночной ( паренхиматозной
- 10. Паренхиматозная желтуха Наблюдается при остром вирусном гепатите,
- 11. Паренхиматозная желтуха Основные патогенетические причины печеночной желтухи
- 12. Паренхиматозная желтуха Основные клинические черты паренхиматозной желтухи:
- 13. Паренхиматозная желтуха Увеличение печени; Увеличение селезенки (не
- 14. Паренхиматозная желтуха В моче на высоте желтухи
- 17. Механическая желтуха Развивается в результате частичной или
- 18. Механическая желтуха Клиническая картина: 1) Желтуха; 2)
- 19. Механическая желтуха При опухоли наблюдается ахолия,
- 20. Механическая желтуха Таким образом, речь идет о
- 21. Механическая желтуха При закупорке опухолью клиника будет
- 22. Механическая желтуха При высокой локализации опухоли будет
- 23. Гемолитическая желтуха Возникает в результате интенсивного распада
- 24. Гемолитическая желтуха Основные черты: Умеренная желтушность склер
- 25. Гемолитическая желтуха Снижение осмотической стойкости эритроцитов; Функциональные
- 33. Дифференциально-диагностические лабораторные показатели
- 34. Программа обследования ОА крови, мочи; Анализ мочи
- 35. Программа обследования УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной
- 36. Использованные литературы: Список литературы: 1.Внутренние болезни /Гл.
- 37. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
План: Введение Основная часть Определение. Этиопатогенез и классификация. Клиническая картина Симптомы желтухи Лабороторные исследования ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Слайд 1СРС
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
КАРАГАНДА 2018
На тему: Желтуха
Зав.кафедра
Слайд 2План:
Введение
Основная часть
Определение. Этиопатогенез и классификация.
Клиническая картина
Симптомы желтухи
Лабороторные исследования
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ
ЛИТЕРАТУРА
Слайд 3Определение
Желтуха - это полиэтилогический синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых
оболочек, вследствие накопления в тканях избыточного количества билирубина.
Слайд 6Классификация
Желтухи :
1) Ложная ( псевдожелтуха );
2) Истенная:
а) Надпеченочная (
гемолитическая );
б) Печеночная ( паренхиматозная );
в) Подпеченочная ( механическая, обтурационная );
в) Подпеченочная ( механическая, обтурационная );
Слайд 7Псевдожелтуха
Желтушное окрашивание КОЖИ вследствие накопления в ней каротинов при длительном и
обильном употреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы, а также при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.
Слайд 9Паренхиматозная желтуха
В основе печеночной ( паренхиматозной ) желтухи лежит повреждение гепатоцитов,
желчных капилляров, нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина клетками печени, а также его регургитация. Развивается в результате инфекционного или токсического поражения гепатоцитов и нарушения или полного прекращения их функционирования.
Слайд 10Паренхиматозная желтуха
Наблюдается при остром вирусном гепатите, воздействии алкоголя, лекарственных препаратов (психотропные
(хлорпромазин, диазепам), антибактериальные (эритромицин, нитрофураны, сульфаниламидные), антидепрессанты (карбамазепин), гипогликемические (хлорпропамид, толбутамид), антиаритмические (аймалин), иммуносупрессанты (циклоспорин А), антигельминтные (тиабендазол)), химических веществ, отравлении грибами, сепсисе, мононуклеозе, лептоспирозе, гемохроматозе
Слайд 12Паренхиматозная желтуха
Основные клинические черты паренхиматозной желтухи:
Желтуха имеет красноватый оттенок;
Нередко (при хроническом
гепатите и циррозе печени) имеются малые печеночные признаки (пальмарная эритема, гинекомастия, атрофия яичек, сосудистые звездочки, карминово-красные губы);
Кожный зуд, следы расчесов;
Признаки портальной гипертензии (асцит, голова медузы) при циррозе печени и выраженной его стадии;
Кожный зуд, следы расчесов;
Признаки портальной гипертензии (асцит, голова медузы) при циррозе печени и выраженной его стадии;
Слайд 13Паренхиматозная желтуха
Увеличение печени;
Увеличение селезенки (не всегда); м/б умеренно выраженная анемия;
Отсутствие признаков
гемолиза, осмотическая стойкость эритроцитов в норме;
Увеличение содержания билирубина в крови за счет прямого билирубина;
Выражен синдром цитолиза ( резко увеличено содержание в крови аминотрансферазы, аргиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, орнитинкарбамоилтрансферазы);
Увеличение содержания билирубина в крови за счет прямого билирубина;
Выражен синдром цитолиза ( резко увеличено содержание в крови аминотрансферазы, аргиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, орнитинкарбамоилтрансферазы);
Слайд 14Паренхиматозная желтуха
В моче на высоте желтухи может определяться билирубин, затем он
исчезает;
Уробилин в моче на высоте желтухи не определяется, потом появляется и вновь исчезает;
Пункционная биопсия печени и лапароскопия выявляют признаки гепатита или цирроза печени;
Уробилин в моче на высоте желтухи не определяется, потом появляется и вновь исчезает;
Пункционная биопсия печени и лапароскопия выявляют признаки гепатита или цирроза печени;
Слайд 17Механическая желтуха
Развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с
нарушением пассажа желчи в кишечник. Причиной обструкции могут быть конкременты общего желчного протока; рак, киста, абсцесс в головке поджелудочной железы; стеноз, опухоль большого сосочка или желчных протоков (метастазы), их посттравматические стриктуры (после операций, колики с отхождением камней) и инфекция (паразиты).
Слайд 18Механическая желтуха
Клиническая картина:
1) Желтуха;
2) Зуд кожи;
3) Ахоличный кал;
4) Ксантоматоз;
5) Гиперпигментация кожи;
6)
Нарушение всасывания жиров, стеаторея;
7) Гиповитаминоз А, Д, Е, К;
8) Формирование биллиарного цирроза;
7) Гиповитаминоз А, Д, Е, К;
8) Формирование биллиарного цирроза;
Слайд 19Механическая желтуха
При опухоли наблюдается ахолия, холемия. При закупорке камней присоединяется
инфекция (холангит), что отягощает течение обтурационной желтухи. Наблюдается синдром Шарко или, другое название триада Шарко: желтуха, сопровождающаяся увеличением печени, боли, лихорадка. Это острое состояние, связанное с закупоркой. Застой желчи, закупорка и инфекция являются ведущими моментами. В тяжелых случаях может развиться сепсис, при котором появится пентада Рейнольда: триада Шарко + гипотония и спутанное сознание.
Слайд 20Механическая желтуха
Таким образом, речь идет о билиарном септическом шоке. В крови
лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия. В моче - желчные пигменты. Кал не окрашен, но при вентильном камне кал то окрашен, то нет. В биохимическом анализе крови щелочная фосфатаза не увеличена. Паренхиматозных поражений нет. Будет гнойная инфекция и синдром холестаза.
Слайд 21Механическая желтуха
При закупорке опухолью клиника будет скудная, отмечается симптом Курвуазье -
увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Этот симптом связан с закупоркой дистальных отделов желчных путей. Этот симптом встречается при раке головки поджелудочной железы. Однако, если опухоль высокой локализации, то симптома Курвуазье не будет. Высокая локализация: рак желчного пузыря, пузырного протока.
Слайд 22Механическая желтуха
При высокой локализации опухоли будет синдром блокады доли печени: длительная
время обтурационная желтуха, а билирубинемия не более 170 (норма 17-20). Происходит закупорка одного из печеночных протоков (правого или левого). Если рак головки поджелудочной железы, то билирубинемия достигает 300-400-500 Ед. В клиническом анализе крови при опухоли может быть незначительное увеличение СОЭ. Повышен прямой билирубин. Щелочная фосфатаза и пировиноградная фосфатаза не изменены.
Слайд 23Гемолитическая желтуха
Возникает в результате интенсивного распада эритроцитов и чрезмерной выработки непрямого
билирубина. Эти явления возникают при гиперфункции клеток ретикулоэндотелиальной системы (прежде всего селезенки), при первичном и вторичном гиперспленизме. Причинами гемолитической желтухи могут быть также различные другие факторы, ведущие к гемолизу: гемолитические яды, всасывание в кровь продуктов распада обширных гематом и т.д.
Слайд 24Гемолитическая желтуха
Основные черты:
Умеренная желтушность склер и кожи, имеет лимонно-желтый оттенок;
Бледность кожи
( анемия );
Кожный зуд и расчесы отсутствуют;
Боли в области печени редко;
Незначительное увеличение печени;
Значительное увеличение селезенки;
Выраженный ретикулоцитоз в периферической крови;
Кожный зуд и расчесы отсутствуют;
Боли в области печени редко;
Незначительное увеличение печени;
Значительное увеличение селезенки;
Выраженный ретикулоцитоз в периферической крови;
Слайд 25Гемолитическая желтуха
Снижение осмотической стойкости эритроцитов;
Функциональные пробы печени ( АСТ, АЛТ, ЩФ,
протромбин, ХС, тимоловая и сулемовая пробы) в норме;
Гипербилирубинурия редко превышает 85,5 мкмоль/л, преобладает непрямой билирубин;
Плейохромия (резкое окрашивание в темный цвет) кала за счет большого количества стеркобилина;
Пункционная биопсия выявляет вторичный гемосидероз печени;
Гипербилирубинурия редко превышает 85,5 мкмоль/л, преобладает непрямой билирубин;
Плейохромия (резкое окрашивание в темный цвет) кала за счет большого количества стеркобилина;
Пункционная биопсия выявляет вторичный гемосидероз печени;
Слайд 34Программа обследования
ОА крови, мочи;
Анализ мочи на билирубин, уробилин;
Анализ кала на стеркобилин;
БАК:
определение содержания билирубина и его фракций, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, ЩФ, органоспецифических ферментов печени, общего белка и белковых фракций, ХС, ТГ, ЛП, меди, железа, гамма-глютамилтранспептидазы, мочевины, протромбина;
Определения в крови серологических маркеров вирусов гепатита В, С, Д;
Определения в крови серологических маркеров вирусов гепатита В, С, Д;
Слайд 35Программа обследования
УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек;
ФЭГДС с биопсией слизистой
оболочки желудка и дуоденального соска при подозрении на рак;
КТ печени, поджелудочной железы;
Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография, если ФЭГДС не выявило патологии;
При подозренни на рак поджелудочной железы рекомендуется селективная ангиография;
Лапароскопия в тех случаях, когда вышеперечисленные мероприятия не позволили поставить диагноз;
КТ печени, поджелудочной железы;
Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография, если ФЭГДС не выявило патологии;
При подозренни на рак поджелудочной железы рекомендуется селективная ангиография;
Лапароскопия в тех случаях, когда вышеперечисленные мероприятия не позволили поставить диагноз;
Слайд 36Использованные литературы:
Список литературы:
1.Внутренние болезни /Гл. ред. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С.
Моисеев.– М.: Гэотар-мед., 2004. – Том 1.
2.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2001. - 512с.
3.Окороков. Внутренние болезни__Том 10
4.Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика. СПб, 2000.
5.SecondOpinions.ru
