Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің патофизиологиялық механизмі презентация

АХМЕТ ЯСАУИ АТЫНДАҒЫ ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ - ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ

HOCA AHMET YESEVI ULUSLARARASI
TURK - KAZAK UNIVERSITESI

МЕДИЦИНА ФАКУЛЬТЕТІ

айналымы терең зақымдалатын синдром.
Бүйрек қызметінің жедел жеткіліксіздігінің морфологиялың негізі — некрозды нефроз (некронефроз).

тұздарымен, ќышқылдармен (күкірт, хлорлы сутегі, фосфор, қымыздық қышқылдары), көпатомды спирттермен (этиленгликоль (антифриз)), наркозда қолданылатын заттармен (хлороформ, барбитураттар) немесе сульфаниламидтермен (сульфаниламидтік бүйрек) уланғанда байқалады.

мылжалануы, операциялық жарақат), улану (токсиндермен), гемолиз (сәйкессіз қан құйғанда), бактериялар (сепсиспен асқынған түсік) сияқты түрлі себептерден дамыған шоктың механизмдерімен тығыз байланысты. Қанайналымын күрт бұзып, гиповолемия дамытатын, артериялыќ қысымды төмендетіп, шок өрістете алатын әсердің бәрі бүйрек қызметінің жедел жеткіліксіздігіне себеп бола алады.

қабатында ишемиялық ошақтар пайда болады, интермедиалық аймақ пен пирамидаларға веналық қан іркіледі.
Сусіңділену процесі мен лимфостаз интерстицийде байқалып, интермедиалық аймақта айқындау көрініс береді. Өзекшелердің негізгі бөлімдеріндегі эпителийді гиалинді-тамшылы, вакуольді немесе майлы дистрофия шарпиды. Өзекшелердің кеңейген саңылауына цилиндрлер, кейде миоглобин кристалдары жиналады.

болғанмен, өзекшелердің соңғы (дистал) бөлімдерінің базальдық мембранасы да ыдырайды (тубулорексис). Өзекшелердің әртүрлі буынының саңылауын цилиндрлер бітеп, шумақ қабығының саңылауына шумақта түзілген ультрасүзінді іркіледі.
Интерстиций де сусіндідене түсіп, лейкоцит шоғырлары мен қанды ошақтар пайда болады. Бүйректің вена тамырларын қан кернеп, саңылауына көбіне тромбылар түзіледі

шоѓыры едәуір азаяды.

бұл сырқаттан өлім-жітім 51–90% құрайды. Басқа мамандық дәрігерлері секілді неонатолог дәрігерлері де, өздерінің науқастарында жедел бүйрек жеткіліксіздігімен кездесіп тұрады. Патология науқастың ауыр жағдайымен, ағзаның бір немесе бірнеше өмірлік маңызы зор қызметтерінің айрықша шектелуі не толығымен қызмет атқармауымен сипатталады. 85% жағдайда ЖБЖ преренальды себептермен, 12%бүйрек паренхимасының зақымдалуымен, 3% хирургиялық патологиямен сипатталады.

24 сағат және 99% туылғаннан кейінгі 48 сағат ішінде болады. Мерзімінен ұзақ немесе зәрдің аз өндірілуі бүйрек перфузиясының дұрыс болмауы немесе бүйрек аурулары не урологиялық ақаулар себебінен болуы мүмкін.  Олигурия нәрестелерде диурездің 1 мл/кг/сағатына аз болуы, ал жасы үлкенірек балаларда  – 5-10 мл/кг  тәулігіне  аз болуы.
Бүйрек жеткіліксіздігіне күмәнданған кезде креатининнің деңгейін анықтау және шумақтық фильтрацияның жылдамдығын есептеу қажет.

өлім-жітімді бағалаудың объективті әдісі 2007 жылы қабылданған түрлендірілген балалар шкаласы RIFLE болып табылады (risk – қауіп, injury – зақымдалу, failure – жеткіліксіздік, loss – бүйректің қызметін жоғалтуы, end stage – терминальды бүйректік жеткіліксіздік).

2. Аренальды – нәрестелердегі бүйрек агенезиясы немесе 2 жақты поликистоз.
3. Ренальды (12%) бүйрек қантамырларының тромбозы, диссеминирленген тамырішілік синдром, бүйрекішілік обструкция.
4. Постренальды – (3%) туа біткен ақаулар.
5. Рефлекторлы – әр-түрлі шеткері қоздырғыштардың әсері нәтижесінде болады.

негізінде нәрестелердегі жедел бүйрек жеткіліксіздігінің себептерін, патогенезін және клинико-лабораторлық көрсеткіштерін қарастырдық. ЖБЖ себептері туралы түсінік кеңейді, аздап терминология өзгерді, ал патогенезі жөніндегі білім тереңдеп, кейбір жағдайларда мүлдем өзгерді. Неонатологтар, педиатрлар үшін шумақтық фильтрацияның жылдамдығы есептеуге және сағаттық диурезді бақылауға негізделген түрлендірілген RIFLE критерийлерін күнделікті тәжірибеде қолданудың маңызы зор.

ауруларының пропедевтикасы. Оқу құралы.-Алматы.: “Эффект” баспасы,2010.-568 бет.
3)Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром// Вест. интенсивной тер. - 1996. - №2. - С.15-25