zanyatie_litsevoy_otdel презентация

Содержание

К лицевому отделу головы относят полости глазниц, носа, рта. Остальная часть рассматривается как боковая область лица, в состав которой входят щечная, околоушно-жевательная и глубокая области лица.

Слайд 1Лицевой отдел. Границы, внешние ориентиры. Деление на области.
Особенности кровоснабжения лица. Топография

лицевой и верхнечелюстной артерий.
Венозный отток.
Особенности иннервации лица. Топография тройничного нерва. Топография лицевого нерва.
Топографическая  анатомия околоушно-жевательной области. Границы, слои. Топография околоушной  железы, слабые  места"  капсулы,   взаимоотношения  с  лицевым  нервом,  кровеносными сосудами. Ход выводного протока околоушной железы.  Позадинижнечелюстная ямка.
Требования к разрезам на лице. Разрезы при гнойном паротите.
Щечная область. Внешние ориентиры, границы, слои. Сосудисто-нервные образования. Топография щечного жирового комка (Биша) и его значение в распространении воспалительного процесса на лице.
Глубокая область лица. Границы. Внешние ориентиры. Височно-челюстно-крыловидная и межкрыловидная щели. Крыловидное венозное сплетение, связь его с венами лица и синусами твердой мозговой оболочки. Топография сосудов и нервов.
 Околоносовые пазухи.
Жевательные и мимические мышцы.

Слайд 2
К лицевому отделу головы относят полости глазниц, носа, рта.
Остальная часть

рассматривается как боковая область лица, в состав которой входят щечная, околоушно-жевательная и глубокая области лица.

Слайд 3
На поверхности лицевого отдела головы спереди выделяют области глазницы, носа, рта

и примыкающую к ней подбородочную область.
По бокам располагаются подглазничная, щечная, околоушно-жевательная области. В последней выделяют поверхностную и глубокую части.

Слайд 4Кровоснабжение лица осуществляется главным образом a.carotis externa, через её ветви –

a.facialis, a.temporalis superficialis, a.maxillaris.
Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a.ophthalmica из a.carotis interna.
Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.

Слайд 6Под crista infratemporalis (подвисочным гребнем) располагается fossa infratemporalis (подвисочная ямка).

Слайд 8
Как и на своде черепа, артерии лица располагаются в подкожной жировой

клетчатке, в отличие от других областей.

Слайд 9Вены лица, как и артерии, широко анастомозируют между собой. От поверхностных

слоёв кровь оттекает по v.facialis, и частично по v.retromandibularis, от глубоких – по v.maxillaris.

Слайд 14В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю

яремную вену.

Слайд 15Важно отметить, что вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в

пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через v.ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные процессы на лице (фурункулы) по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов).

Слайд 18
Чувствительная иннервация на лице осуществляется ветвями тройничного нерва (n.trigeminus, V пара):
1

ветвь – глазничный нерв (n.ophthalmicus)
2 ветвь – верхнечелюстной нерв (n.maxillaris)
3 ветвь – нижнечелюстной нерв (n.mandibularis)

Слайд 19Ветви тройничного нерва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия

которых расположены на одной вертикальной линии:
Надглазничное отверстие (или вырезка) – foramen supraorbitale – для надглазничного нерва (n.supraorbitalis) из 1 ветви тройничного нерва
Подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) для подглазничного нерва (n.infraorbitalis) из 2 ветви тройничного нерва
Подбородочное отверстие (foramen mentale) для подбородочного нерва (n.mentalis ) из 3 ветви тройничного нерва

Слайд 22Глазной нерв (n. ophthalmicus) — первая ветвь тройничного нерва, преимущественно чувствительный

нерв, отходит от тройничного узла, проходит в глазницу в латеральной стенке пещеристого синуса. 
Глазной нерв иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, глазное яблоко, и мозговую оболочку в области мозжечкового намета. 

Слайд 23Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — вторая ветвь тройничного нерва иннервирует твердую

мозговую оболочку, кожу нижнего века, наружного угла глазничной щели, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней части полости носа, клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. 

Слайд 24Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — третья ветвь тройничного нерва. Это —

смешанный нерв, включающий в себя волокна двигательного корешка и чувствительные нервные волокна из гассерова узла. 
 Нижнечелюстной нерв иннервирует жевательную мускулатуру, а также переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюстноподъязычную мышцу, мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и мышцу, напрягающую нёбную занавеску. Кроме этого, нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, дна полости рта, зубов нижней челюсти. 

Слайд 27Поражение ветвей тройничного нерва приводит к расстройству всех видов чувствительности по

периферическому типу в зоне их распространения.
Могут наблюдаться анестезии или гипестезии, гиперестезии, боли.
Места выхода ветвей тройничного нерва в надглазничные, подглазничные и подбородочные отверстия бывают болезненными при надавливании (болевые точки).
Это наблюдается при раздражении ветвей тройничного нерва (невралгия тройничного нерва). 

Слайд 29Мимическую мускулатуру иннервируют ветви лицевого нерва, n.facialis


Жевательную мускулатуру – 3 ветвь

тройничного нерва, n.mandibularis

Слайд 30Область глазницы, orbita
Парное симметричное углубление в черепе, в котором расположено глазное

яблоко с его вспомогательным аппаратом.
Глазницы у человека имеют форму четырехгранных пирамид, усеченные вершины которых обращены назад к турецкому седлу в полости черепа, а широкие основания кпереди. Оси глазничных пирамид сходятся (конвергируют) кзади и расходятся (дивергируют) кпереди.

Слайд 31
Средние размеры глазницы: глубина у взрослого человека от 4 до 5

см, ширина у входа в неё составляет около 4 см, а высота не превышает 3,5-3,75 см.

Слайд 32Стенки образованы различными по толщине костными пластинками и отделяют глазницу:
Верхняя –

от передней черепной ямки и лобной пазухи
Нижняя – от верхнечелюстной околоносовой пазухи (гайморовой пазухи)
Медиальная – от полости носа
Латеральная – от височной ямки

Слайд 33Почти у самой вершины глазниц расположено округлой формы отверстие около 4

см в поперечнике – начало костного зрительного канала, canalis opticus, длиной 5-6 мм – проходят n.opticus и a.ophthalmica.

Слайд 34
В глубине глазницы, на границе между её верхней и наружной стенками,

рядом с canalis opticus, имеется верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, соединяющая полость глазницы с полостью черепа (средней черепной ямкой). В ней проходят:
N.ophthalmicus
N.oculomotorius
N.abducens
N.trochlearis
V.ophthalmica superior et inferior

Слайд 36
На границе между наружной и нижней стенками глазницы расположена fissura orbitalis

inferior, ведущая из полости глазницы в крыловидно-небную и подвисочную ямку. Через неё проходят:
N.infraorbitalis вместе с одноименными артерией и веной
N.zygomaticotemporalis
N.zygomaticofacialis
Венозные анастомозы между венами глазниц и венозным сплетением крыловидно-небной ямки.



Слайд 38На внутренней стенке глазниц расположены передние и задние решетчатые отверстия, служащие

для прохождения одноименных нервов, артерий и вен из глазниц в лабиринты решетчатой кости и полость носа.

Слайд 40
В толще нижней стенки глазниц пролегает нижнеглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, переходящая

кпереди в одноименный канал, открывающийся на лицевой поверхности соответствующим отверстием, foramen infraorbitale. Этот канал служит для прохождения нижнеглазничного нерва с одноименными артерией и веной.

Слайд 41
Вход в глазницу ограничен костными краями и закрыт глазничной перегородкой, septum

orbitale, которая разделяет область век и собственно глазницу.

Слайд 44Веки, palpebrae
Кожно-хрящевые пластинки, защищающие поверхность глаза.
Слои
Кожа тонкая, подвижная
Подкожная клетчатка
M.orbicularis oculi

Слайд 45Хрящ века
Задняя поверхность хряща выстлана слизистой оболочкой – конъюнктивой, переходящей на

склеру глазного яблока.


Слайд 48Места перехода конъюнктивы с век на склеру образуют верхний и нижний

своды конъюнктивы. Нижний свод можно осмотреть, оттянув веко книзу. Для осмотра верхнего свода конъюнктивы надо вывернуть верхнее веко.

Слайд 49Передний край век имеет ресницы, в основании которых расположены сальные железы.


Гнойное воспаление этих желез известно как ячмень.

Слайд 50
Ближе к заднему краю век видны отверстия сальных, или меймобиевых желез,

заложенных в толще хрящей век.
Свободные края век у латерального и медиального углов глазной щели образуют углы, фиксированные к костям глазницы связками.

Слайд 51Слёзная железа
Слезная железа располагается в слезной ямке в верхнелатеральной части глазницы.

Медиальные

части век, лишенные ресниц, ограничивают слезное озеро. Начинающиеся в этом месте слезные канальцы впадают в слезный мешок. Содержимое слёзного мешка отводится носослезным протоком (ductus nasolacrimalis) в нижний носовой ход.

Слайд 53Глазное яблоко
Помещается в полости глазницы, занимая её лишь частично.
Глазное яблоко

окружено влагалищем глазного яблока или теноновой капсулой.
Позади теноновой капсулы располагается ретробульбарный отдел.

Слайд 54Тенонова капсула одевает глазное яблоко почти на всём протяжении, кроме участка,

соответствующего роговице (спереди) и месту выхождения из глаза зрительного нерва (сзади), как бы подвешивает глазное яблоко в глазнице среди жировой клетчатки, будучи сама фиксирована фасциальными тяжами, идущими к стенкам глазниц и её краю.
Тенонова капсула не срастается плотно с глазным яблоком: между ней и поверхностью глаза остается щель (эписклеральная щель), что позволяет глазному яблоку двигаться в этом пространстве.

Слайд 56Позади теноновой капсулы располагается ретробульбарный отдел.
Ретробульбарный отдел занят жировой клетчаткой,

связочным аппаратом, мышцами, сосудами, нервами.

Слайд 58Мышечный аппарат глазниц включает 6 мышц глазного яблока (4 прямые мышцы

и 2 косые) и мышцу, поднимающую верхнее веко.
Наружную прямую мышцу иннервирует n.abducens, верхнюю косую – n.trochlearis, остальные, включая мышцу, поднимающую верхнее веко – n.oculomotorius.

Слайд 60N.opticus покрыт продолжающимися на него (вплоть до склеры) твердой, паутинной и

мягкой оболочками. В жировой клетчатке, окружающей зрительный нерв с его оболочками, проходят a.ophthalmica и сосудисто-нервные пучки глазного яблока.

Слайд 61Все ткани глазницы, включая глазное яблоко, получают питание от основного артериального

ствола – a.ophthalmica. Она является ветвью внутренней сонной артерии, от которой отходит в полости черепа, через зрительный канал проникает в глазницу, отдает ветви к мышцам и глазному яблоку и, разделившись на ветви выходит на лицевую поверхность.

Слайд 62Vv.ophthalmicae superior et inferior идут у верхней и нижней стенок глазницы.

У задней стенки нижняя впадает в верхнюю, которая через fissura orbitalis superior входит в полость черепа и впадает в пещеристый синус.
Глазные вены анастомозируют с венами лица и носовой полости, а также с венозным сплетением крыловидно-небной ямки.
В венах глазниц нет клапанов.

Слайд 63Область носа
Верхняя граница – горизонтальная линия, соединяющая медиальные концы бровей (корень

носа)
Нижняя – линия, проведенная через прикрепление носовой перегородки,
Боковые – носощечные и носогубные складки

Слайд 65
Область носа делится на наружный нос и на полость носа.

Слайд 66Область носа
Область носа включает наружный нос и полость носа.
Наружный нос (nasus

externus).
По форме напоминает трёхгранную пирамиду. Состоит из:
корня (radix nasi),
спинки (dorsum nasi),
верхушки (apex nasi)
крыльев (alae nasi).
Корень носа отделяется от лба переносьем (glabella).
Спинка носа простирается от корня носа до верхушки носа.

Слайд 68Спинка носа (dorsum nasi) образована носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти,

латеральными хрящами носа (cartilago nasi lateralis) и хрящом перегородки носа (cartilago septi nasi).
Крылья носа (alae nasi) образованы большим и малыми хрящами крыльев (cartilago alaris major et cartilagines alares minores).

Слайд 72Ноздри (nares) – отверстия для прохождения воздуха. По срединной линии разделены

перепончатой частью перегородки носа.

Слайд 73Хрящ перегородки носа (cartilago septi nasi) непарный, имеет неправильную четырехугольную форму.

Сзади и сверху соединен с lamina perpendicularis ossis ethmoidalis, сзади с снизу – с сошником (vomer) и crista nasalis maxillae.

Слайд 75
Кожа у корня носа тонкая, на кончике носа и на крыльях

толстая, богата крупными сальными железами и прочно сращена с хрящами наружного носа.
У носовых отверстий она переходит на внутреннюю поверхность хрящей, образующих преддверие полости носа. Кожа здесь имеет сальные железы и толстые волоски, они могут достигать значительной величины. Далее кожа переходит в слизистую оболочку носа.

Слайд 76Кровоснабжение наружного носа осуществляется a.dorsalis nasi – тыльная артерия носа (конечная

ветвь a.opthalmica) и ветвями лицевой артерии.
Вены связаны с лицевыми венами и с истоками глазных вен.
Чувствительная иннервация – 1 ветвь тройничного нерва.

Слайд 77Особенности строения слизистой оболочки
Слизистая оболочка содержит ряд приспособлений для вдыхаемого воздуха:
Она

покрыта мерцательным эпителием, реснички которого образуют сплошной ковер, на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из носовой полости;
Слизистая оболочка содержит слизистые железы, секрет которых обволакивает пыль и способствует ее удалению, а также увлажняет воздух;
Слизистая оболочка богата венозными сосудами. На нижней раковине и на нижнем крае средней раковины они образуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набухать при различных условиях; повреждение сосудов приводит к носовым кровотечениям. Значение этих образований в том, что они обогревают проходящую через нос струю воздуха.

Слайд 78
Полость носа, cavum nasi, - начальный отдел дыхательных путей и содержит

в себе орган обоняния. Спереди в ней ведет грушевидное отверстие, сзади парные отверстия – хоаны, сообщают её с носоглоткой.

Слайд 79
Посредством костной перегородки носа носовая полость делится на 2 не совсем

симметричные половины. Каждая половина имеет 5 стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную, латеральную.

Слайд 80
Верхняя стенка – небольшая часть лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости

и отчасти клиновидной костью.
Нижняя стенка (дно) – небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости – твердое небо – крыша полости рта.
Медиальная стенка – перегородка носа.
Задняя стенка – на небольшом протяжении – носовая поверхность тела клиновидной кости.
Латеральная стенка – слезная косточка, глазничная платсинка решетчатой кости (отделяет полость носа от глазницы), верхняя челюсть и её тонкая костная платсинка, отграничивающая полость носа от гайморовой пазухи.

Слайд 81
На латеральной стенке свисают 3 раковины, которыми отделяются друг от друга

3 носовых хода: верхний, средний, нижний.

Слайд 82
Верхний носовой ход между верхней и средней носовыми раковинами. Располагается только

в заднем отделе носовой полости. С ним сообщаются клиновидный синус, клиновидно-небное отверстие и открываются задние ячейки решетчатой кости.
Средний носовой ход. Между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются передние и средние ячейки решетчатой кости и гайморова пазуха.
Нижний носовой ход проходит между нижней носовой раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал.

Слайд 85Между перегородкой носа и медиальной поверхностью носовых раковин – общий носовой

ход.

Слайд 89На боковой стенке носоглотки находится глоточное отверстие слуховой трубы, связывающей полость

глотки с полостью среднего уха (барабанной областью). Оно расположено на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него.

Слайд 91Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникающие за счет нескольких систем.

Артерии относятся к ветвям a.ophthalmica (aa.ethmoidales anterior et posterior), a.maxillaris (a.sphenopalatina) и a.facialis (rr.septi nasi).
Вены образуют сети расположенные более поверхностно. Особенно густые венозные сплетения, имеющие вид пещеристых образований, сосредоточены в подслизистой ткани нижних и средних носовых раковин.
Из этих сплетений происходит большинство носовых кровотечений. Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.

Слайд 94
Чувствительная иннервация слизистой оболочки нос осуществляется I и II ветвями тройничного

нерва.
Специфическая иннервация осуществляется обонятельным нервом.

Слайд 95
Нижняя стенка (дно) обычно соответствует луночкам четырех задних верхних зубов. Это

дает возможность при надобности вскрыть верхнечелюстную пазуху через соответствующую зубную лунку. При средних размерах гайморовой пазухи её дно находится примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже.

Слайд 96Область рта
К области рта относятся губы и полость рта.

Верхняя граница –

горизонтальная линия, проведенная через основание перегородки носа
Нижняя – по подбородочно-губной борозде
По бокам – носогубные борозды


Слайд 97Губы образуют переднюю стенку полости рта. Их свободные края окаймляют ротовую

щель и образуют углы рта.
Кожа губ содержит сальные и потовые железы. По красной кайме кожа переходит в слизистую оболочку внутренних поверхностей губ.
Подкожная клетчатка практически не выражена, т.к. к коже прикрепляются мимические мышцы.

Слайд 98Наиболее выражена круговая мышца рта, m.orbicularis oris.
Кроме неё в этой

области располагаются мышцы, поднимающие и опускающие угол рта и всю губу в целом.

Слайд 99Рыхлая подслизистая клетчатка лежит за мышечным слоем. В ней проходят сосуды:

верхние и нижние губные артерии от лицевой артерии с сопровождающими их венами.
Слизистая оболочка посредине образует верхнюю и нижнюю уздечки, сбоку переходит в слизистую оболочку щек, вверху и внизу – на дёсны.

Слайд 100Подбородочная область
Границы:
Сверху – подбородочно-губная борозда
Снизу – нижний край нижней челюсти
По бокам

– вертикальные линии, идущие вниз от углов рта

Слайд 101Кожа у мужчин покрыта волосами
Подкожная клетчатка выражена слабо. В ней располагаются

мимические мышцы: подбородочная, опускающая угол рта и опускающая нижнюю губу.
Они иннервируются r.marginalis mandibularis n.facialis.
Собственной фасции нет.

Слайд 102Подбородочный сосудисто-нервный пучок выходит из подбородочного отверстия нижней челюсти.
Подбородочный нерв –

конечная ветвь 3 ветви тройничного нерва

Слайд 103
Проекции. На пересечении вертикальной линии, идущей вниз от точки между внутренней

и средней трети глазницы, проецируется подбородочное отверстие, через которое выходит подбородочный сосудисто-нервный пучок. Эта точка находится на 1 см выше и латеральнее подбородочного бугорка.

Слайд 104
N.mentalis - конечная ветвь n.alveolaris inferior (из III ветви тройничного нерва),

иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы.
A.mentalis – ветвь a.alveolaris inferior, отходящей от a.maxillaris.
V.mentalis – исток v.alveolaris inferior, идущей в глубокую область лица.

Слайд 105Подглазничная область
Границы:
Верхняя – нижний край глазницы
Нижняя – горизонтальная линия, проведенная через

кожную часть перегородки носа
Медиальная – наружный край носа
Латеральная – вертикальная линия, проведенная от нижнего латерального угла глазницы до пересечения с нижней границей

Слайд 106
Проекции: по вертикальной линии ,проведенной через точку между внутренней или средней

третью надглазничного края, проецируются места выхода чувствительных разветвлений I, II и III ветвей тройничного нерва. В подглазничной области это n.infraorbitalis (от n.maxillaris – II ветви n.trigeminus), на 0,5-0,8 см ниже подглазничного края.

Слайд 107
Слои:
Кожа. Много сальных и потовых желез.
Подкожная жировая клетчатка. В ней располагаются

мимические мышцы и сосудисто-нервные образования. Мимические мышцы, начинающиеся на костях лицевого черепа расположены в несколько слоёв. Поверхностно располагается нижняя часть m.orbicularis oculi ,под ней – mm.zygomatici minor et major, глубже – m.levator labii superioris.
Мышцы разделены слоями подкожной клетчатки и окружены поверхностной фасцией. Собственной фасции в этой области нет.

Слайд 108
Под мышцами подглазничной области, на дне fossa canina, из подглазничного отверстия

выходит и разветвляется на ветви подглазничный сосудисто-нервный пучок.
A.infraorbitalis – ветвь a.maxillaris, проникает через нижнюю глазничную щель в полость глазницы, затем по canalis infraorbitalis направляется в fossa canina.
Одноименная вена вливается в нижнюю глазную вену или в крыловидное венозное сплетение.

Слайд 109
N.infraorbitalis - конечная ветвь n.maxillaris. Иннервирует кожу подглазничной области, кожу и

слизистую оболочку верхней губы.

Слайд 110
Лицевые артерия и вена идут в подкожной клетчатке по диагонали к

медиальному углу глазницы.
A.facialis (из системы a.carotis externa), отдав ветви к носу, анастомозирует с a.infraorbitalis. У медиального угла глаза она уже под названием a.angularis, пройдя между слоями мимических мышц, анастомозирует с a.ophthalmica.

Слайд 111
Наиболее важные анастомозы V.facialis верхней и нижней глазными венами, несущими кровь

в пещеристый синус.
В нормальных условиях отток венозной крови от лица происходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене. При нагноительных процессах на верхней губе, в носогубной складке, на крыльях носа лицевая вена или её притоки могут быть тромбированы или сдавлены отечной жидкостью. В таких случаях течение крови имеет другое направление (ретроградное) – кверху, и септический эмбол может достигнуть пещеристого синуса, что приводит к развитию флебита синуса, синустромбоза, менингита или пиемии.

Слайд 112
Rr.zygomatici и rr.buccales n.facialis идут в направлении наружного угла глаза и

середины расстояния между крылом носа и углом глаза. Они проходят в глубоком слое подкожной клетчатки и входят в мимические мышцы со стороны их глубоких поверхностей.
Следующий слой – надкостница передней поверхности верхней челюсти

Слайд 113Щечная область
Границы: верхняя – скуловая дуга
Нижняя – нижний край нижней челюсти
Передняя

– вертикальная линия, проведенная от наружного угла глаза
Задняя – пальпируемый передний край жевательной мышцы

Слайд 114
Проекции: лицевые артерия и вена проецируются от места пересечения переднего края

жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в диагональном направлении к внутреннему углу глаза.
На этой линии примерно на уровне крыла носа определяется один из важнейших анастомозов лицевой вены с крыловидным венозным сплетением.

Слайд 115
Слои:
Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез
Подкожная клетчатка –

проходят лицевые артерия и вена. Лицевая артерия сильно извита, образует изгибы кнутри в местах отхождения от неё нижней и верхней губных артерий, aa.labiales inferior et superior.
Ветви a.facialis анастомозируют с a.transversa faciei (от поверхностной височной артерии) и с a.buccalis (из a.maxillaris).

Слайд 116
Лицевая вена приходит в щечную область из подглазничной области по той

же диагональной линии, что и лицевая вена, располагаясь кзади от неё.
На уровне крыла носа она анастомозирует с глубоким крыловидным сплетением лица, которое связано с пещеристым синусом.

Слайд 117
Ветви n.facialis проходят в глубоком слое подкожной клетчатки.

Слайд 118
Практически важным образованием, также располагающимся в подкожной клетчатке, является жировое тело

щеки Биша, corpus adiposum buccae. Оно располагается у задней границы области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Жировое тело щеки заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки

Слайд 119Часть жирового тела располагается в соседней, околоушно-жевательной области, между глубокой поверхностью

m.masseter и m.buccinator. От этой части отходят отростки:
Височный – поднимается под скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы, располагаясь в жевательно-челюстном пространстве, и доходит до переднего края височной мышцы.
Глазничный отросток располагается в подвисочной ямке, прилежит к нижней глазничной щели.
Крыловидно-небный нередко доходит до нижнемедиальной части верхней глазничной щели и через неё проникает в полость черепа, где прилежит к стенке межпещеристого синуса.

Слайд 120
В связи с этим гнойно-воспалительные заболевания из областей лица могут распространиться

в полость черепа, даже если венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Часто источником инфекции, распространяющимся вдоль отростков жирового тела щеки являются гнойно-воспалительные процессы в верхней и нижней челюстях.

Слайд 121Ветви лицевого нерва проходят в глубоком слое подкожной клетчатки.
Практически важным образованием,

также располагающимся в подкожной клетчатке, является жировое тело щеки Биша.
Оно располагается у задней границы области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы.

Слайд 122 Жировой комок Биша наиболее развит у детей грудного возраста.

В этом возрасте он утолщает стенку ротовой полости, способствуя снижению действия атмосферного давления на полость рта и облегчает тем самым сосание и обеспечивают скольжение мышц, облегчая акт жевания.
Также комочки Биша обеспечивают амортизирующую защитную функцию, защищая чувствительные мышцы лица от травмирования.

Слайд 124Жировое тело щеки заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет

его от подкожной клетчатки, а также от щечной мышцы, расположенной глубже.
Часть жирового тела располагается в околоушно-жевательной области, между глубокой поверхностью жевательной мышцы и щечной мышцы. От этой части жирового тела отходят отростки: височный, глазничный, крыловидно-небный.

Слайд 125
Следующий слой – щечно-глоточная фасция (собственная)
Щечная мышца начинается от верхней и

нижней челюстей и вплетается в мышцы, окружающие ротовую щель.
Внутреннюю поверхность щечной мышцы покрывает слизистая оболочка рта.
На уровне первых верхних моляров щечную мышцу прободает проток околоушной слюнной железы.

Слайд 128Кости верхнего этажа лицевого черепа – 2 верхние челюсти, 2 скуловые

кости, 2 небные кости, 2 носовые кости, 2 слезные кости, 2 нижние носовые раковины, сошник, а также кости мозгового черепа – лобная, решетчатая ,клиновидная.

Слайд 129Средний этаж лицевого черепа – нижняя челюсть.

Слайд 130Нижний этаж лицевого черепа – подъязычная кость.

Слайд 131Область глазницы ограничена надглазничным краем (отделяет от лобной) и подглазничным краем

(от подглазничной и скуловой областей)

Слайд 140Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica) имеет следующие границы:
Верхняя – скуловая дуга
Нижняя

– нижний край нижней челюсти
Передняя – передний край жевательной мышцы
Задняя – сосцевидный отросток и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Слайд 141
В ней выделяют поверхностный отдел, занятый ветвью нижней челюсти с m.masseter

и околоушной железой.
Кнутри от ветви нижней челюсти располагается глубокий отдел (глубокая область лица), в котором лежат крыловидные мышцы, сосуды и нервы.

Слайд 142Поверхностный отдел околоушно-жевательной области
Проекции. Двигательные ветви лицевого нерва, иннервирующие мимическую мускулатуру,

проецируются по линиям, расходящимся веерообразно от точки, расположенной книзу и кпереди от козелка.

Слайд 145Двигательные ветви лицевого нерва, иннервирующие мимическую мускулатуру, проецируются по линиям, расходящимся

книзу и кпереди от козелка.

Слайд 146Запомнить направление ветвей лицевого нерва лучше следующим образом.
Кисть с разведенными

пальцами надо приложить к боковой стороне лица таким образом, чтобы 1 палец пересекал вертикально вверх середину скуловой дуги, 2 палец шел к наружному углу глаза, 3 – над верхней губой, 4 – по краю нижней челюсти, а 5 палец направлялся вертикально вниз на шею.

Слайд 147При таком положении кисти
rr.temporalis соответствуют 1 пальцу,
rr.zygomatici – 2му,


rr.buccales – 3,
r.marginalis mandibulae – 4
и r.colli – 5 пальцу.

Слайд 149
Кпереди от козелка пальпируются, особенно при движениях в суставе, суставной отросток

нижней челюсти и височно-нижнечелюстной сустав.
Далее кпереди, книзу от середины скуловой дуги, проецируется венечный отросток нижней челюсти.

Слайд 150
Слои:
Кожа
Подкожная клетчатка
Поверхностная фасция
Собственная фасция, fascia parotideomasseterica, образует футляр жевательной мышцы, переходящей

кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки. Сзади собственная фасция, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.

Слайд 151
Жевательная мышца, m.masseter, начинается от скулового отростка верхней челюсти и скуловой

дуги, прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти.
Между m.masseter и поверхностью венечного отростка нижней челюсти находится жевательно-челюстное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой.

Слайд 152
На глубокой поверхности ветви нижней челюсти располагается отверстие нижней челюсти, foramen

mandibulae, через которое в канал нижней челюсти проникает нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок.

Слайд 153
Околоушная слюнная железа заполняет позадинижнечелюстную ямку.
Поверхностная часть располагается на наружной стороне

жевательной мышцы.
Глубокая часть доходит до жировой клетчатки, расположенной у боковой стенки глотки.

Слайд 154Слабые места капсулы околоушной железы:
На верхней поверхности железы, прилежащей к наружному

слуховому проходу
На внутренней стороне глубокой части, обращенной к окологлоточному пространству.
При гнойном воспалении (паротите) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход.

Слайд 155В толще околоушной слюнной железы проходят важные сосудисто-нервные образования:
N.facialis, выйдя из

foramen stylomastoideum, он проникает через капсулу в ложе железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней отходят rr.temporales, zygomatici et buccales, от нижней – r.marginalis mandibularis et r.colli.
A.carotis externa у шейки суставного отростка делится на a.temporalis superficialis и a.maxillaris.
От начального отдела a.temporalis superficialis отходит a.transversa faciei, сопровождающая выводной проток железы и анастомозирующая с лицевой артерией в щечной области.
A.maxillaris направляется в глубокий отдел области
N.auriculotemporalis отходит от n.mandibularis. Располагается кнутри от a.temporalis superficialis , поднимается в височную область
V.retromandibularis лежит наиболее поверхностно. Книзу впадает в лицевую вену. Анастомозирует с крыловидным венозным сплетением, с наружной яремной веной.

Слайд 156
Гнойный экссудат при паротите может сдавливать ветви лицевого нерва, что ведет

к парезу или паралицу мимических мышц и последующей асимметрии лица. Тяжелый гнойный процесс или опухоль околоушной слюнной железы может вести к разъеданию (аррозии) стенок сосудов, проходящих в ложе железы, и тяжелому кровотечению.

Слайд 157Глубокий отдел околоушно-жевательной области – глубокая область лица (межчелюстная область).
Расположен

между задней поверхностью верхней челюсти и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.

Слайд 158В нем различают 2 пространства: височно-крыловидное, располагающееся между внутренней поверхностью нижней

половины височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей.
Межкрыловидное – между обеими крыловидными мышцами.

Слайд 159В височно-крыловидном пространстве расположены a.maxillaris и plexus pterygoideus.
plexus pterygoideus связано

с пещеристым синусом через vv.emissaria laceri anteriores et rete foraminis ovalis. Через нижнюю глазничную щель оно связано с v.ophthalmica inferior.
Отток из plexus pterygoideus осуществляется в v.retromandibularis.

Слайд 160
В норме отток венозной крови осуществляется в направлении книзу, т.е. кровь

из пещеристого синуса в крыловидное сплетение, а не наоборот.

Слайд 161A.maxillaris располагается на поверхности латеральной крыловидной мышцы. Отдает многочисленные ветви (до

16), которые кровоснабжают образования глубокой области лица, а также твердую мозговую оболочку.

Слайд 162
Межкрыловидное пространство располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами.
N.mandibularis (3

ветвь тройничного нерва) в отличие от 1 и 2 ветвей смешанный, имеет двигательные и чувствительные нервы. Двигательные ветви практически сразу уходят в жевательные мышцы.
Чувствительные ветви на различном уровне проходят через межкрыловидное пространство.

Слайд 163
N.buccalis
N.alveolaris inferior
N.lingualis
N.auriculotemporalis

Слайд 164В передней части околоушно-жевательной области – жевательная мышца (m.masseter), которая начинается

от скуловой дуги и прикрепляется к углу нижней челюсти. Жевательную мышцу покрывает жевательная фасция, которая сзади переходит в фасцию околоушной железы, а спереди формирует фасциальное влагалище жирового тела щеки. Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти – жевательно-челюстное пространство, содержащее рыхлую клетчатку.

Слайд 165В задней части околоушно-жевательной области – околоушная железа (glandula parotis), большая

часть которой располагается в позадичелюстной ямке (fossa retromandibularis).

Слайд 166Позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis) ограничена: спереди – ветвью нижней челюсти, сзади

– сосцевидным отростком, сверху – наружным слуховым проходом, изнутри – шиловидным отростком и шилоязычной и шилоглоточной мышцами.

Слайд 167Околоушная железа (glandula parotidea) имеет глубокую и поверхностную части.
Поверхностная часть

располагается на наружной поверхности жевательной мышцы.
Глубокая часть выходит в боковое окологлоточное пространство.

Слайд 168


Выводной проток (ductus parotidea) – стенонов проток выходит из-под переднего края,

проходит на 1-2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, прободает жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) и щечную мышцу (m.buccinator) и открывается в преддверие рта на уровне первого или второго верхнего моляра (большого коренного зуба).
Околоушный проток проецируется по линии, проведенной от основания мочки уха к углу рта.

Слайд 170Фасция околоушной железы покрывает железу со всех сторон, кроме верхней, где

фасция фиксируется к скуловой дуге, сосцевидному отростку, к хрящу слухового прохода. Внизу обе пластинки фасции (наружная и внутренняя) сливаются и переходят в собственную фасцию шеи. Внутренняя пластинка фасции более тонкая, чем наружная, и не покрывает глубокую часть железы.
От околоушной фасции отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие паренхиму железы на отдельные дольки.

Слайд 171При гнойных паротитах опорожнение гнойника может произойти через наружный слуховой проход,

т.к.:
Сверху железа не покрыта фасцией
Железа прилегает к наружному слуховому проходу
Однако чаще прорыв гноя происходит в окологлоточное пространство и далее по ходу глотки и пищевода в заднее средостение с развитием медиастинита.

Слайд 172Через околоушную железу проходят:
наружная сонная артерия (a.carotis externa),
занижнечелюстная вена (v.retromandibularis),


лицевой нерв (n.facialis),
поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы.
ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis)

Слайд 174Слои в пределах занижнечелюстной ямки (fossa retromandibularis):
Кожа
Подкожная клетчатка
Поверхностная фасция
Наружная пластинка

фасции околоушной железы
Поверхностные околоушные лимфатические узлы
Околоушная железа, в её толще – лицевой нерв, наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, глубокие околоушные лимфатические узлы.
Глубокая пластинка фасции околоушной железы
Шиловидный отросток (processus styloideus) с прикрепляющимися к нему шилоглоточной, шилоязычной и шилоподъязычной мышцами.
Окологлоточное пространство

Слайд 175Слои в проекции жевательной мышцы:
Кожа
Подкожная клетчатка
Поверхностная фасция
Жевательная фасция
Жевательная мышца (m.masseter)
Жевательно-челюстное пространство,

содержащее рыхлую клетчатку.
Ветвь нижней челюсти

Слайд 177Подвисочная ямка (fossa infratemporalis)
глубже околоушно-жевательной области
Снаружи – ветвь нижней челюсти (ramus

mandibulae)
Изнутри – lamina lateralis processus pterygoidei
Спереди – tuber maxillae
Сзади – processus styloideus
Сверху – ala major ossis sphenoidalis и crista infratemporalis

Слайд 178С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает m.pterygoideus medialis, которая начинается от

fossa pterygoidea и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.

Слайд 179В подвисочной ямке расположены:
латеральная крыловидная мышца (m.pterygoideus lateralis). Начинается от подвисочного

гребня, от наружной пластинки крыловидного отростка, от бугра верхней челюсти, прикрепляется к шейке нижней челюсти, к суставному диску височно-нижнечелюстного сустава, к капсуле сустава.

Латеральная крыловидная мышца занимает центральную часть подвисочной ямки и разделяет её на височно-крыловидное (spatium temporopterygoideum) и межкрыловидное пространство (spatium interpterygoideum).

Слайд 184Височно-крыловидное пространство (spatium temporopterygoideum)
Сверху сообщается с височной ямкой, с глубокой клетчаткой

височной области
Снизу – с клетчаткой межкрыловидного пространства
Спереди – с глазницей (через нижнюю глазничную щель)
Медиально – с крылонебной ямкой

Слайд 185Межкрыловидное пространство (spatium interpterygoideum)
Сзади – с занижнечелюстной ямкой
Сверху – со средней

черепной ямкой (через овальное и остистое отверстия)
Спереди и снизу – с клетчаткой дна полости рта


Вены подвисочной ямки образуют крыловидное сплетение, окружающее крыловидную ямку.

Слайд 188Подвисочная ямка медиально сообщается с крылонебной ямкой (fossa pterygopalatina)

Слайд 189Fossa pterygopalatina.
Спереди – tuber maxillae
Сзади – основание processus pterygoideus ossis sphenoidalis
Медиально

– lamina perpendicularis ossis palatini.
Латеральной стенки нет.
В fossa pterygopalatina открывается 2 отверстия, 2 канала и 2 щели.

Слайд 190

сообщается с глазницей
сообщается с полостью носа
(canalis palatinus major), сообщается с полостью

рта

сообщается со средней черепной ямкой

сообщается с наружным основанием черепа

сообщается с подвисочной ямкой

Слайд 191Венозный отток от лица осуществляется системами лицевой и занижнечелюстной вен.
v.facialis. У

медиального угла глаза соединяются надблоковые, надглазничные вены, наружные носовые вены – образуется угловая вена (v.angularis), которая анастомозируетс v.ophthalmica superior и, сливаясь с верхней губной веной, образует лицевую вену.
По пути v.facialis принимает следующие вены:
v.faciei profunda
v.labialis superior
v.labialis inferior
v.submentalis

Слайд 195v.retromandibularis формируется при слиянии vv.maxillares и v. temporalis superficialis. У угла

нижней челюсти соединяется с v.facialis. В занижнечелюстную вену впадают средняя височная вена и поперечная вена лица.

Похожие презентации

Өңештің зақымдануы. Клиникасы. Диагностикасы. Емі 651
Этиология и патогенез коматозных состояний. Патофизиология системы крови: анемии 826
Спортивный травматизм. Травма ода. Меры профилактики 1017
Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого панкреатита 801
Эргономические особенности работы операционной медицинской сестры 506
Средства, влияющие на функции почек. Диуретические и противоподагрические средства 572

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика