Закрытые механические повреждения конечностей презентация

© Добыш С.А.

Были ли травмы ранее!
Социальный статус, окружение!

Важно подробное описание местных изменений!

ОБЪЕКТИВНО

Оценка тяжести состояния!
Проверка специфических симптомов!
Проведение специальных проб!

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Дополнительные инструментальные методы и
анализы крови, мочи, ЦСЖ и др.

© Добыш С.А.

© Добыш С.А.

© Добыш С.А.

© Добыш С.А.

Возникает в результате активных или пассивных воздействий на мягкие ткани

Развивается постепенно, тяжесть нарастает со временем

Нарушение функции конечности возможно на поздней стадии в связи с нарастанием гематомы и отека (нарушаются активные движения)

Может сопровождаться повреждением внутренних органов

К отеку сразу или со временем может присоединиться кровоподтёк

Нарушаются активные движения, что отличает просто ушиб от перелома/ вывиха

ЛЕЧЕНИЕ

Дополнительно можно использовать гепариновую
мазь, обезболивающие средства, физиопроцедуры,
Возможно потребуется пункция и давящая повязка

Симптомы полностью совпадают с ушибом

Возникают в результате резкого и внезапного движения

Растяжению подвержены связки, сухожилия, фасции, нервы и мышцы

Лечение идентично ушибам, с той разницей, что тепловые процедуры и восстановительное лечение начинают с 3 суток

Мышц

Сухожилий, фасций, связок

Капсул органов

Нервов

Возникают в результате быстрого, резкого сокращения или удара

Функция мышцы полностью утрачивается

При оказании помощи: давящая повязка, иммобилизация, холод, обезболивающее, наложение лангеты, физиопроцедуры с 3 дня

© Добыш С.А.

Пациента беспокоит резкая боль, нарушение функций, возникает отек и кровоподтёк, возможно накопление жидкости в суставах, а также образование мышечных грыж

При оказании помощи: давящая повязка, иммобилизация, холод, обезболивающее, наложение лангеты, физиопроцедуры с 3 дня, при необходимости – пункция сустава

- Частичное или полное нарушение анатомической целостности сухожилий, связок и фасций

Необходима иммобилизация конечности, наложение холода, дальнейшее лечение только оперативное!

- Частичное или полное нарушение анатомической целостности нервов

© Добыш С.А.

Головного мозга

Органов грудной клетки

Костей, мышц, суставов, нервов

© Добыш С.А.

© Добыш С.А.

© Добыш С.А.

© Добыш С.А.

По локализации

С повреждением костей, суставов

С повреждением внутренних органов

С повреждением магистральных сосудов и нервных стволов

Период компрессии

Посткомпрессионный: ранний (1-3 сут), промежуточный (4-18 сут), поздний

Легкая степень Средняя степень

Тяжелая степень Крайне тяжелая

Голова

Торс

Конечности

С ожогами, отморожениями

С острой лучевой болезнью

С поражением боевыми отрав. в-вами

Внутрисосудистое свертывание крови

В результате значительный отек конечности, сгущение крови (до 30% потери плазмы)

Нарушение лимфотока

Нарушение координации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе

Выделение в сосудистое русло продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина в сочетании с метаболическим ацидозом и нарушением центральных механизмов, приводит к блоку фильтрационной способности почек

II Период (начальный или ранний)

Это период острой почечной недостаточности (3-12 день). Нарастает отек поврежденной конечности, на коже появляются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемоделюцией, нарастает анемия, резко падает диурез, вплоть до анурии. Максимальная гиперкалиемия и гиперкреатинемия

III Период (начальный или ранний)

Восстановительный. Начинается с 3-4 недели. Нормализуются функции почек, содержание белка и электролитов. Возможно развитие сепсиса!

III Период

Лечение заключается в терапии местных проявлений СДР, гнойных осложнений и профилактике сепсиса.

После устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизируют, применяют холод, назначают обезболивающее и седативные препараты. При сдавлении более 10 часов следует наложить жгут по уровню сдавления

Ограничение приёма жидкости. Гемодиализ (при снижении диуреза ниже 600 мл/сут или при гиперкалиемии более 6 ммоль/л, отек легких или мозга), при гипнргидратации – гемофильтрация в течение 4-5 часов. Инфузия продолжается.

III Степень

Выраженный отёк тканей, кожа синюшная или «мраморная», температура ее снижена. Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым, под ними – влажная темно-красная поверхность. Прогрессивно нарастает нарушение микроцеркуляции, показаны лампасные разрезы с рассечением фасциальных влагалищ.

Зависит от состояния и степени ишемии поврежденной конечности

Умеренно выраженный отек и напряжение тканей. Кожа бледная с участками цианоза. Могут быть пузыри с прозрачно-желтоватой жидкостью, под ними – розовая поверхность)

IV Степень

Кожа синюшная, холодная, отекшая и резко напряжена. В дальнейшем отек не нарастает. Показана широкая фасциотомия и последующая ампутация

Боль, носящая постоянный характер

Гематома и отек в месте перелома

Вынужденное положение конечности

Нарушение функции

Виды репозиций

Улучшение микроцеркуляции в зоне перелома

Восстановление регионарного кровообращения

В связи с тем, что механизмы со временем устощаются, кровь начинает депонироваться в тканях, нарастает уменьшение объема циркулирующей крови, увеличение вязкости крови.

В связи с тем, что механизмы со временем устащаются, кровь начинает депонироваться в тканях, нарастает уменьшение объема циркулирующей крови, увеличение вязкости крови и внутрисосудистая коагуляция. Еще больше уменьшается венозный возврат к сердцу. Все это приводит к падению давления ниже критического уровня.

Нарушения функции почек при шоке могут быть вследствие токсического влияния гемоглобина и миоглобина при значительном разрушении мышц. Повреждается почечная паренхима – возникает токсический тубулярный некроз

Нарушения функции печени при шоке сводятся к снижению ее антитоксической функции из-за нарушений микроциркуляции и гипоксии ее паренхимы

Лечение повышенной кровоточивости

Профилактика сепсиса