Закрытая травма живота. Перитонит презентация

Содержание

План лекции: Закрытые повреждения брюшной стенки Классификация травм живота Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов: Паренхиматозных органов Полых органов 3.Проникающие ранения живота

Слайд 1травмы живота, перитонит.
Лектор: Барачевская И.В.

Слайд 2План лекции:
Закрытые повреждения брюшной стенки
Классификация травм живота
Закрытая травма живота с повреждением

внутренних органов:
Паренхиматозных органов
Полых органов
3.Проникающие ранения живота
4.Перитонит
Клинические проявления
Принципы лечения и ухода

Слайд 3Классификация травм живота



Травмы живота


Открытые
(раны)

закрытые
Травма
передней
брюшной стенки
Травма
Органов
Бр. полости
проникающие
непроникающие
Травма
Паренхиматоз
ных
органов
Травма
Полых
органов
Без
повреждения
органов
С
повреждением
органов

Слайд 4Закрытые повреждения брюшной стенки

Слайд 5Закрытые повреждения брюшной стенки
Ушибы брюшной стенки
Растяжения и разрывы мышц брюшной стенки

Не

нарушается целостность кожи

Слайд 6Причины закрытых повреждений брюшной стенки
Прямая травма живота

Поднятие тяжестей

Слайд 7Основные клинические проявления
Гематома на передней брюшной стенке
Локальная болезненность, усиливающаяся при пальпации
При

разрыве мышц передней брюшной стенки при напряжении мышце пальпируется западение и рядом с ним валикообразное утолщение сократившейся разорванной мышцы

Слайд 8ПМП и принципы лечения
Холод к месту повреждения на 2 часа
Груз на

зону повреждения на 2 часа
Со 2 суток – тепловые процедуры
При разрыве мышц – постельный режим с полусогнутыми ногами
Возможно сшивание мышцы

Слайд 9Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов

Слайд 10Тупая травма живота с повреждением внутренних органов
Травма живота , при которой

повреждаются органы брюшной полости без повреждения кожи

Слайд 11Актуальность вопроса
Частое повреждение
Приводит к длительной нетрудоспособности
Может привести к гибели пострадавшего
Требует проведения

полостных операций
Часто сопровождается перитонитом или значительной кровопотерей

Чаще происходит у лиц молодого и среднего возраста
Чаще у мужчин
Преобладание бытовых и автодорожных травм над производственными

Слайд 12Повреждение паренхиматозных органов
Чаще повреждаются:
селезёнка
печень
Поджелудочная железа
Почки (находятся в забрюшинном пространстве)
Разрывы

селезёнки – одномоментные и двухмоментные, интервал от травмы 2 -10 дней

Слайд 13Разрыв печени

Слайд 14Двухмоментный разрыв селезёнки

Слайд 15Клиническая картина повреждения паренхиматозных органов
Преобладают признаки внутрибрюшного кровотечения и шока(травматического и

геморрагического).

Явления перитонита вызваны раздражением брюшины излившейся кровью.

Слайд 16Клиническая картина повреждения паренхиматозных органов
Жалобы: боль в месте травмы тупая, признаки

кровопотери( нарастающая слабость, зябкость, сухость во рту, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах )
Объективно: бледность кожи, акроцианоз , пульс частый, слабого наполнения, АД снижается, гемоперитонеум (притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, границы которого смещаются при повороте на здоровый бок)

Слайд 17ПМП
Местное применение холода
Введение гемостатических средств
Покой (на спине, без подушки, с согнутыми

ногами)
Срочная госпитализация

Запрещается: обезболивать, давать через рот виду и пищу

Слайд 18Уточнение диагноза
Осмотр
Пальпация
Лапароцентез с шарящим катетером (при отсутствии эндоскопии)
Лапароскопия
Анализ крови – снижение

количества эритроцитов, гемоглобина

Слайд 19лечение
Экстренная операция (лапаротомия).
Доступ верхнесрединный
Ушивание разрывов печени
Удаление селезёнки (спленэктомия)
Реинфузия крови

Слайд 20Повреждение полых органов
Тонкая кишка
Толстая кишка
Желудок
Желчный пузырь
Брюшинная часть мочевого пузыря

Слайд 21Клиническая картина
Признаки травматического шока
Признаки перитонита

Слайд 22ПМП
Покой (на спине или на боку , с согнутыми ногами)
Местное применение

холода
Запрещается:
Обезболивать
Поить
кормить

Слайд 23Подтверждение диагноза в стационаре
Осмотр
Перкуссия (исчезновение печёночной тупости)
Аускультация (угнетение перистальтики)
Обзорная рентгенография органов

брюшной полости (пневмоперитонеум)
Лапароскопия
Анализ крови (лейкоцитоз)

Слайд 24пневмоперитонеум
Свободный газ в брюшной полости

(под правым куполом диафрагмы)

Слайд 25лечение
Экстренная операция (срединная лапаротомия)
Ушивание повреждений или резекция повреждённого органа
Санация брюшной полости
Дренирование

брюшной полости

Слайд 26Проникающие ранения живота

Слайд 27Проникающие ранения живота
Открытая травма живота, сопровождающаяся повреждением париетальной брюшины.

Могут сопровождаться повреждением

внутренних органов

Слайд 28Клиническая картина
Сочетание признаков:

Перитонит (обязательно)
Кровотечение внутрибрюшное или

наружное

Слайд 29Клиническая картина
Состояние тяжёлое
Бледность, тахикардия
Боль
Зияние краёв раны кровотечение из раны (наружное или

внутреннее)
Эвентрация (выпадение) внутренних органов в рану
Мышцы живота напряжены
Положительный симптом Щёткина-Блюмберга
Язык сухой

Слайд 30ПМП
Уложить на спину или на бок
Ноги согнуть
Края раны обработать раствором антисептика
Уложить

ватно-марлевое кольцо вокруг эвентрированных органов
Органы прикрыть салфеткой с фурациллином (зимой – сухая салфетка)
Можно обезболить (только при эвентрации!!!)
Не поить, не кормить

Слайд 31Принципы лечения
Экстренная срединная лапаротомия
Пострадавшие органы ушивают или резецируют
Санация и дренирование брюшной

полости
Трансназальная декомпрессия кишечника (или разгрузочная колостома)

Слайд 32перитонит

Слайд 33перитонит
Воспаление париетальной брюшины

Слайд 34Причины перитонита
В основном является осложнением острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости

и трав живота:
Проникающие ранения
Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
ОКН
Ущемлённая грыжа и т.д.

Слайд 35Классификация перитонита
перитонит
По характеру
выпота
серозный
гнойный
По стадии процесса
Реактив
ная (до 48ч)
Токсическая
(48 -72 ч)
Терминаль
ная(более
72 ч)
По

распространению

Местный
(не более 2 обл)

распространенный

ограниченный

неограниченный

Диффузный
(2 – 5 обл)

Разлитой
(более 5 обл)

Слайд 36Клиническое течение

3 периода:

Реактивный (период раздражения брюшины) 24-48 часов от начала заболевания
Токсический (период развития ОКН)
Терминальный

Слайд 37Реактивный период
Расстройство кровоснабжения кишечника: сначала спазм, затем паралич сосудов брыжейки.
В тканях

накапливаются недоокисленные продукты
Развивается интоксикация
Область болезненности в животе увеличивается
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Снижены дыхательный экскурсии брюшной стенки
Положительные симптомы : Щёткина-Блюмберга, Менделя

Слайд 38Симптомы раздражения брюшины
Симптом Щёткина-Блюмберга:
При резком отрывании руки от брюшной

стенки происходит усиление болезненности
Симптом Менделя:
Резко болезненно постукивание одним пальцем по передней брюшной стенке
Напряжение мышц живота, не участвует в дыхании

Слайд 39Токсический период
Боли несколько стихают
На первый план выступают симптомы паралича желудочно-кишечного тракта
Возобновляется

рвота
Нарастает обезвоживание
В брюшной полости накапливается выпот (притупление перкуторного звука в отлогих местах живота)
Высокая температура тела (гектического типа)
Пульс частый, слабый
В анализе крови - лейкоцитоз

Слайд 40Терминальный период
Развивается к 5 - 7 дню
Выпот гнойного характера
Состояние крайне тяжёлое

(«маска Гиппократа»)
Нарастает интоксикация
Полиорганная недостаточность
Гибель пациента

Слайд 41ПМП
Обязательная госпитализация при подозрении на перитонит:
Уложить
Ноги согнуть
На живот –

холод

Не обезболивать!!!
Запрещено:
Промывать желудок
Ставить клизму
Поить
кормить

Слайд 42лечение

Экстренная операция:
Выпот берут на посев и чувствительность к антибиотикам
Эвакуация выпота
Устранить причину перитонита
Санация брюшной полости
Дренирование брюшной полости через контраппертуры
Послойное ушивание срединной раны
Трансназальная декомпрессия кишечника
(при разлитых перитонитах)

Слайд 43Методы санации брюшной полости
Порционное промывание 4 литрами тёплого фурациллина с эвакуацией

электроотсосом
Ультразвуковая кавитация
Аппараты ПС («Санар», «Пульсар») – в настоящее время практически не применяются

Слайд 44Точки дренирования брюшной полости

Слайд 45Предоперационная подготовка
Короткая
Производится на приёмном покое
Частичная санитарная обработка
Бритьё операционного поля
Необходимые лабораторные исследования


Опорожнение мочевого пузыря через катетер
премедикация

Слайд 46Ведение в послеоперационном периоде
Помещают в реанимационное отделение
Обезболивание наркотические анальгетики, пролонгированная перидуральная

анестезия)
Антибактериальная терапия (в/м, в/в, в брюшную полость через микроирригатор)
Дезинтоксикационная терапия (подключичный катетер)
Постоянный желудочный зонд
Питание – по разрешению врача после восстановления перистальтики (зависимая функция м/с)
Уход за чистой раной
Уход за дренажами

Слайд 47При травмах живота и перитоните Своевременно и правильно оказанная ПМП и

грамотный уход в послеоперационном периоде позволяют надеяться на благоприятный исход заболевания.

Похожие презентации

Патофизиология сердечно-сосудистой системы 1219
Посттромбофлебиттік синдром 491
Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при воспалительных заболеваниях сердца 436
Системная красная волчанка (болезнь Либмана–Сакса) 895
Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов 1602
Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. Этиология, классификация, клиника, терапия. Сепсис новорожденных 620

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика