Заболевания ЖКТ и их лечение презентация

Содержание

Смертность от заболеваний органов пищеварения в Краснодарском крае и РФ (на 100 000 населения)

Слайд 1НЕКОТОРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ и их ЛЕЧЕНИЕ
Профессор Л.Н.Елисеева
Зав.кафедрой факультетской терапии КГМУ
30.11.09

Слайд 2Смертность от заболеваний органов пищеварения в Краснодарском крае и РФ (на

100 000 населения)

Слайд 3Структура смертности населения от гастроэнтерологических заболеваний в Краснодарском крае в 2004

году


Слайд 4Билиарный тракт
Общий печеночный проток
Холедох
Проток поджелудочной железы
Проток желчного пузыря
Желчный пузырь
Спиральная складка
Ампула печеночного

и панкреатического протоков

Двенадцатиперстная кишка

Классификация функциональных (дискинезии) расстройств билиарного тракта (2002)
По локализации
а. Дисфункция желчного пузыря
б. Дисфункция сфинктера Одди
По этиологии
а. Первичные
б. Вторичные
По функциональному состоянию
а. Гиперфункция
б. Гипофункция

Слайд 5Роль желчи и ее компонентов
Нейтрализация кислой пищевой кашицы, поступающей из

желудка в ДПК
Эмульгация нейтральных жиров расщепляемых только в мелкодисперсном состоянии.
Активация кишечных и панкреатических ферментов Повышает тепловую устойчивость липазы
Стимуляция секреции и перистальтики кишечника.
Улучшение процесса обновления эпителиоцитов тонкой кишки.
Бактерицидное и бактериостатическое действие, стабилизация состава микрофлоры кишечника.
Собственная ферментативная активность (в составе амилаза, протеаза, фосфатаза).
Всасывание жирорастворимых вит., аминокислот, солей Са.
Выведение билирубина, ХС, продуктов обмена половых гормонов, щитовидной железы и надпочечников
Экскреция солей тяжелых металлов, ядов, лекарственных и многих токсических веществ

Циммерман Я.С., Очерки клинической гастроэнтерологии

Секрет/экскрет

Слайд 6Желчь как билиарный секрет
ЖК (холевая, деоксихолевая):
Солюбилизация липидов
Активизация моторной функции

ЖКТ
Стимуляция выделения гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина, секретина)
Стимуляция секреции слизи в ЖКТ
Предупреждение адгезии частиц (бактерий, белковых компонентов и др. сурфактантными свойствами )
Бактериостатическое действия

Глутатион Индуктор желчеобразования независимого от ЖК. Поступает в желчь в восстановленном и конъюгированном виде. Гидролиз с участием ГГТП в билиарных протоках
Фосфолипиды Солюбилизация холестерина. Защита эпителия билиарного тракта. Формируют ядро смешанных мицелл желчи Уменьшают цитотоксичность желчи к билиарному эпителию

IgА Бактериостатик. Транспорт из плазмы крови в желчь холангиоцитами
Ig М Бактериостатик. Образуются В-лимф. в печени и секретируются в желчь
Слизь Предупреждает адгезию бактерий к слизистой оболочке билиарного тракта Секретируется перидуктулярными железами

Слайд 7Компоненты желчи
Первичные компоненты желчи (ЖК) - холеретическая активность.
Вторичные компоненты желчи

(молекулы, поступающие в каналикулы пассивно через межклеточные соединения): вода, электролиты, глюкоза, Са+.

транспортные системы экскреции желчи

специфический белок-переносчик ЖК,
мультиспецифический переносчик органических анионов (билирубина, ЖК, глутатиона, растительных стеролов и др.),
белок-переносчик для фосфолипидов,
белки-ионообменники и др.

Слайд 8субстраты, экскретируемые с желчью
Холестерин
Билирубин (билиарная экскреция = биосинтезу
Растительные стеролы
Липофильные

ксенобиотики
Металлы: железо другие (Сu, Zn, Pb, Mg, Hg)

Пути поступления компонентов желчи в каналикулы

1. Активный транспорт простых молекул (АТФ-зависимые помпы)
2. Экзоцитоз липид- и протеинсодержащих везикул.
3. Индуцированная ЖК везикулизация молекул фосфолипидов из поверхности каналикулярных мембран.
4. Пассивный ток жидкости из пространств Диссе через плотные межклеточные соединения.

Слайд 9Механизмы желчеобразования:
Пассивный

(фильтрационный)
Постоянство концентраций электролитов, ХС, глюкозы в плазме и желчи
Экскреция инулина, креатинита, ХС, электролитов с желчью пропорциональная кровотоку через печень
Переход билирубина, ЖК, кислых красителей,
n- аминогиппуровой к-ты не объяснимы фильтрационной теорией (уменьшение клиренса при увеличении их концентрации в плазме).

Активный
(секреция,реабсорбция)
Цианиды, 2,4-динитрофенол, (А) монойодуксусная к-та, фтористый натрий (Б) – уменьшают объем желчной секреции
А не влияют, Б-тормозят выделение Ж
Фторидзин, арсенат Na меняют качество, но не объем Ж

Слайд 10Активный механизм связан с K+,Na+ АТФ-азой (энергетический потенциал, ионное равновесие, «текучесть клеточных

мембран»)

Так из плазмы крови (из пространств Диссе) в цитоплазму гепатоцитов поступают ЖК, неконъюгированный билирубин, глюкоза, эндогенные и экзогенные ксенобиотики, включая лекарственные средства и растительные стеролы.
Белки-переносчики: транспортирующий органические анионы белок, транспортирующий Nа+/желчные кислоты белок, Na+H+- и Nа+-НСО3-ионообменники, осуществляют перенос ионов через мембрану и поддерживающие в гепатоцитах нормальный уровень рН.

Слайд 11Механизмы регуляции желчеобразования и желчевыделения
давление в желчных протоках (норма 15–20

см вод. ст). При повышении давления в протоках секреция желчи снижается, при 35 см вод. ст. полностью прекращается секреция билирубина, ЖК и воды.
регуляция холереза гастроинтестинальными гормонами (холецистокинин и секретин).

Доказано условнорефлекторное воздействие на желчеобразование
парасимпатические влияния усиливают желчеобразование
симпатические - ослабляет

Слайд 12Этапы формирование желчи
1.Захват из крови ряда ее компонентов (ЖК, билирубина, ХС

и др.) на уровне базолатеральной мембраны.
2.Метаболизм и синтез новых составляющих и их транспорт в цитоплазме гепатоцитов.
3.Выделение их через каналикулярную мембрану в желчные канальцы.
4.Поступление желчи во внутрипеченочную билиарную систему (желчные протоки).
5. Нахождение ее в желчном пузыре.
6. Поступление желчи в тонкую кишку.

усиление желчеобразования растительными веществами пищевого рациона

-  экстракт плодов шиповника (холосас),
-  экстракт или настой кукурузных рылец,
-  отвар пли настой цветов бессмертника,
-  препараты желчных к-т (дехолин, хологон)
- минеральные воды, яичные желтки и др.,
-   вещества синтетического происхождения (сафенамид, циквалон и др.)

Слайд 13Механизмы нарушений образования желчи
уменьшается при
голодании,
перегревании,
понижении температуры тела,
аноксии
увеличивается

при
приеме пищи - особенно белков и жиров,
усилении портального кровообращения.
Под влиянием HCl и др. кислот,
всасывании компонентов желчи в кишечнике.

Слайд 14(80-90% ЖК подвергаются обратному всасыванию :
1) пассивное и активное обратное

всасывание в подвздошной кишке;
2) Активное обратное всасывание в толстой кишке).

Реабсорбированные ЖК вновь попадают через систему воротной вены в печень, а затем повторно выделяются в желчь

Энтеро-гепатическая циркуляция ЖК

Слайд 15Схема образования ЖК у человека


Слайд 16Возрастание гидрофобных свойств ЖК
Холевая кислота (3α 7β 12α)
↓
Урсодезоксихолевая кислота (3α 7β)
↓
Хенодезоксихолевая

кислота (3α 7α)
↓
Дезоксихолевая кислота (3α 12α)
↓
Литохолевая кислота (3α)

Слайд 17 Классификация функциональных расстройств билиарного тракта
Первичные

дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в ДПК при отсутствии органических препятствий
Дисфункция ЖП
Дисфункция сфинктера Одди
Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями ЖП и сфинктера Одди

К82.8 «Дискинезия пузырного протока или желчного пузыря»
К83.4 - "спазм сфинктера Одди".

Слайд 18Первичные
Нарушение функции гладких мышц желчного пузыря
Дискоординация функций желчного пузыря и

пузырного протока.
Вторичные
Гормональные расстройства
Послеоперационые состояния
Системные заболевания
Наличие воспаления и камней в желчном пузыре

Нарушением переваривания и всасывания
Развитием избыточного бактериального роста в кишечнике
Нарушением моторной функции ЖКТ

Причины нарушения опорожнения желчного пузыря

Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:

Слайд 19Критерии диагностики дисфункции ЖП
Наличие болей билиарного типа (приступообразные, в правом подреберье

или эпигастрии, продолжительностью не менее 20 мин., сохраняющиеся в течение 3 месяцев и более) в сочетании с одним и более признаков:
Иррадиация в спину или в правую лопатку
Возникновение после приема пищи и в ночью
Тошнота, рвота
Нарушение функции ЖП
Отсутствие структурных изменений билиарной системы
Другие симптомы, входящие в билиарный симптомокомплекс:
1. Тошнота и рвота
2. Горечь во рту

Слайд 20Холестаз
нарушение
синтеза, секреции и оттока желчи.
по этиологическому принципу холестаз подразделяется на


внутрипеченочный и внепеченочный
Внепеченочный холестаз связан с механическим нарушением оттока желчи.

Слайд 21Механизмы нарушений образования желчи
I.

Печеночно-клеточный
Некрозы гепатоцитов (Лечение основного заболевания)
Блокада мембранных и внутриклеточных белков-переносчиков компонентов желчи (Для разрешения холестаза – S-адеметионин или УДХК)

II. Каналикулярный
Нарушение целостности билиарного полюса гепатоцита (Лечение основного заболевания)
Блокада белков-переносчиков компонентов желчи (S-адеметионин или УДХК) Нарушение формирования желчи, изменение состава ЖК

III. Дуктулярный
Повреждение эпителия желчных протоков в результате иммунологических расстройств, токсических воздействий желчных кислот (Иммуносупрессивная терапия УДХК)

Слайд 22Механизмы нарушений образования желчи (2)

IV. Пузырный
Нарушение концентрационной и сократительной функции ЖП (Восстановление моторной функции ЖП)
Дефицит ЖК и органических анионов в желчи Дисфункция сфинктера Одди (Желчегонные: соли желчных кислот, растительные препараты Спазмолитики)

V. Интестинальный
Билиарная недостаточность в следствие:
1) блокады тока желчи в кишку из-за механических препятствий;
2) избыточного выделения ЖК с калом в результате нарушения их всасывания;
3) бактериальной деконъюгации ЖК в проксимальных отделах кишки
(Хирургическое лечение Заместительная терапия желчегонными препаратами Деконтаминация тонкой кишки антибактериальными средствами)

Слайд 23Причины холестаза: необструктивный холестаз
Холестаз - нарушение продукции и выведения желчи
Первичные

холестатические поражения
Лекарственные препараты
Экзогенные вещества (производственные токсины, яды грибов)
Эндогенные вещества (эндотоксины, атипичные ЖК и др.)
Наследственно обусловленные формы холестаза
Идиопатический холестаз беременных
Наследственный внутрипеченочный холестаз: (синдром Байлера, синдром Алажиля, синдром THCA, синдром Дабина-Джонсона, синтром Ротора)

Вторичные холестатические поражения
Гепатиты
Первичный билиарный цирроз
Другие формы цирроза
Правожелудочковая сердечная недостаточность
Протопорфиринурия
Полное парентеральное питание
Сепсис
Болезни накопления
Инфильтративные поражения печени (саркоидоз, злокачественные опухоли)

Слайд 24Причины холестазa: обструктивный холестаз
Внепеченочная обструкция
Холелитиаз
Холангиокарцинома
Сдавление желчных путей (л/у,

опухоли ПЖ)
Холангит, перихолангит

Более редкие
Панкреатит, кисты поджелудочной железы
Паразитарные инфекции (фасциолез, аскаридоз)
Кисты общего желчного протока
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Атрезия желчных протоков
Синдром Миризи

Внутрипеченочная обструкция
Внутрипеченочные опухоли или местастазы
Внутрипеченочные желчные камни (гепатолитиаз)
Воспаление и фиброз в области портальных полей
Первичный склерозирующий холангит

Слайд 25Клиника холестаза
3 группы симптомы :
1. задержка в-в выводимых с желчью
2. недостаток

поступления желчи в кишечник
3. связь с холестазом не вполне ясна

Длительный холестаз = некроз и цирротическая перестройка паренхимы печени

Минимальные изменения: центролобулярный холестаза (Ж тромбы, расширение Ж капилляров, желчный пигмент в гепатоцитах).
Некробиоз, воспаление - чаще отсутствуют.
Электронно-микроскопически - расширение желчных капилляров, потеря микроворсинок, скопление пигмента в цитоплазме клеток.

Морфология

Слайд 26задержка веществ, выводимых с желчью
Желтуха
Моча коричневого цвета (повышен уровень конъюгированного билирубина)
Светлый

кал (интенсивность зависит от выраженности холестаза)
Ксантомы и ксантелазмы (уменьшение расщепления и задержка выделения ХС)

недостаток поступления желчи в кишечник


нарушение переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K)
изменение состава бактериальной флоры кишечника
Субъективные жалобы : - нарушения функции кишечника, - метеоризм, - обесцвечивание кала, - снижение аппетита, - отвращение к жирной пище

Слайд 27Симптомы, связь которых с холестазом не вполне ясна
Брадикардия
Артериальная гипертония
Нарушения функции почек
Кожный

зуд - некоторые данные свидетельствуют об имеющемся в указанных случаях увеличении нейротрансмиссии, опосредованной опиоидами - ЖК не играют существенной роли в развитии зуда при холестазе, как считалось раньше

Слайд 28Лекарственный холестаз
Нарушение гепатоцеллюлярной секреции желчи:
Холестаз без гепатита
Холестаз с воспалительной/аутоиммуной реакцией (холестатический

гепатит),
Обструкция дуктул (холангиолит) или междольковых протоков (холангит),
Внепеченочная обструкция.

Основа ЛХ
- повреждение ксенобиотиками каналикулярных мембран и цитоскелета,
ингибирование АТФ-зависимых транспортных механизмов,
снижение функции белков-транспортеров органических анионов и ЖК, Р-гликопротеина, белка множественной резистентности,
нарушение гомеостаза кальция и глутатиона.
Холестазу = выход в желчь и кровь компонентов каналикулярных мембран = диагностика холестаза -определение активности ГГТ и ЩФ в сыворотке крови).

ГГТ гама-глутамилтрансферазы, ЩФ – щелочная фосфатаза

Слайд 29Типичные индукторы холестаза без гепатита - пероральные контрацептивы и анаболические стероиды
Повреждение

обычно полностью восстанавливается через 2мес после отмены препарата.
Гепатоканаликулярный холестаз (паренхиматозно-канальцевый холестаз), развивающийся в результате реакции гиперчувствительности, характеризуется выраженным портальным воспалением и вторичным повреждением канальцев.
Такое поражение ~ у 1-2% больных, получавших аминазин.
Аминазин и его метаболиты способны повреждать каналикулярные мембрана и блокировать в них активность Na+/K+-ATФ-азы.

Слайд 30холестатический гепатит
Каптоприл, эналаприл и др. иАПФ (механизм которого -идиопатическая гиперчувствительность из-за

изменения метаболизма эйкозаноидов
Амиодарон, пропафенон, диклофенак, противоопухолевые препараты, симвастатин, ранитидин.
Описан выраженный холестаз после приема тиабендазола с развитием микронодулярного цирроза в части случаев.
Гепатоканаликулярный холестаз: клавулановая кислота, эритромицин и др. макролиды, пенициллины.
Склерозирующий холангит - прогрессирующий фиброз внутри- или внепеченочных желчных протоков вследствие токсического повреждения ветвей печеночной артерии, кровоснабжающих желчные протоки (внутриартериальное введение цитостатиков: 5-фтордезоксиуридина и 5-фторурацила).
Циклоспорин, рифампицин, глибенкламид, эстрогены тормозят транспорт ЖК транспортером Bsep, зависимый от АТФ

Слайд 31Холестаз беременных (ХБ)
относительно доброкачественное заболевание,
проявляется зудом кожи,
обычно сочетается с

умеренной холестатической желтухой.
развивается в III триместре беременности
быстро исчезает после родов
Частота ХБ 1:2000-6000 беременностей

Слайд 32Этиология и патогенез ХБ - обсуждаются
1. Генетические факторы (семейные случаи заболевания,?

генетически обусловленное повышение чувствительности к эстрогенам, а беременность - триггерный фактор (к концу нормальной беременности содержание эстрогенов увеличивается в 1000 раз).
2. Адаптивная анаболическая реакция гепатоцитов (усиление синтеза ХС в печени, связанное с развивающимися в организме эндокринными сдвигами), при определенной конституциональной предрасположенности - это ведет к нарушению желчеобразования и желчевыделения.

Слайд 33Клинические симптомы ХБ
Появляются в последнем триместре беременности (20-30% - во II

триместре).
Важнейший признак - зуд кожи (pruritas), усиливающийся ночью. Иногда до мучительного, что требует прерывания беременности.
Желтуха возникает через 1-2 недели после манифестации кожного зуда (позже, может отсутствовать).
Желтуха выражена слабо или умеренно (максимум за несколько дней и сохраняется на постоянном уровне до родов).
Тошнота, слабость, снижение аппетита, неприятные ощущения в правом подреберье (встречаются редко).
Величина и консистенция печени чаще не изменяются
Селезенка - не увеличивается.
Потемнение мочи, посветление кала (у отдельных больных). Симптомы заболевания исчезают после родов - вначале проходит зуд (как правило, в течение одного-двух дней, редко до двух недель), а затем и желтуха (обычно за одну-две недели, но не позже, чем через четыре недели)

Слайд 34Беременные с холестатической желтухой всегда требуют особого внимания терапевтов и акушеров-гинекологов
Холестаз

беременных подразумевает наличие холестатического гепатоза, лежащего в основе заболевания. Однако при рецидивирующем холестазе на фоне повторной беременности при неблагоприятных условиях может развиться и стеатогепатит (повышение трансаминаз и маркеров цитолиза, выраженность мезенхимально-воспалительного синдрома).

Слайд 35клинические варианты холестаза беременных*
I вариант - однокомпонентный, или парциальный билирубиновый, холестаз,

при котором нарушаются преимущественно образование и секреция билирубина (клиника: кожный зуд, др. биохимические параметры холестаза мало выражены, т. е. сохранены образование и выделение других компонентов желчи).
II вариант - парциальный холеацидный, при котором преимущественно поражается механизм, отвечающий за акцепцию или секрецию желчных кислот при нормальном транспорте остальных желчных компонентов. (прогностически хуже).

* Ивашкин В. Т., Ивлев А. С, Плюснин С. В. // Тер. архив. — 1992. — №2. —С. 6-9

Мучительный зуд, тревожный неврологический статус, геморрагии (нарушение всасывания жирорастворимых витаминов) - угроза преждевременных родов, послеродовых кровотечений, гипоксия на фоне холемии = гипотрофия плода.

Слайд 36маркеры холестаза у каждой больной:
- ⇑ прямого билирубина,
⇑ ОХС,
⇑ щелочной фосфатазы
⇑

уровень желчных кислот
β2-микроглобулин
ферритин

Дифференциальный диагноз:

кожные заболевания, аллергозы, глистная инвазия, нервные заболевания

Показатели цитолиза
фруктозо-1-фосфатальдолаза,
уроканиназа,
гистидаза,
серин- и треониндегидратаза,
сывороточная холинэстераза.

Слайд 37К гепатологу эти больные попадают после длительного и безуспешного лечения у

дерматолога и аллерголога по поводу кожного зуда.
При возникновении желтухи и наличии «сосудистых звездочек» (гиперэстрогения), врачи-терапевты диагностируют гепатит: инфекционный стационар / гепатопротекторы /холеретики.

некоторые гепатопротекторы могут усугубить холестаз, вызывая «запирательный» эффект биллиарного полюса гепатоцита

Слайд 38В постановке диагноза заболеваний гепатобилиарной системы с холестатическим синдромом методами первостепенного

выбора являются УЗИ и исследование концентрации ЖК в сыворотке крови.
Радиоиммунологические исследования степени выраженности холемии и ранних маркеров цитолиза (β2-микроглобулин, ферритин) представляют собой высокочувствительные тесты, позволяющие назначить пациентке адекватную терапию.
Противопоказания к продолжению беременности у больных ХГ и ЦП:
а) абсолютные противопоказания - длительный холестаз с геморрагическим синдромом, высокая активность, наличие портальной гипертензии, гиперспленизма;
б) относительные - при отсутствии декомпенсации у больных ХГ и ЦП вопрос о продолжении беременности надо решать индивидуально, с использованием адекватной терапии.

Идиопатический холестаз беременных не является противопоказанием к вынашиванию беременности, но длительная холемия способствует резкому нарушению энергетического обмена в печени, гипоксии, нередко с появлением цитолитического компонента и геморрагического синдрома, что неблагоприятно влияет на беременность, провоцирует преждевременные роды и развитие ДВС, а также ухудшает прогноз.

Слайд 39Клинические проявления у больных хроническим некалькулезным холециститом (n=35)
Болевой синдром
Диспепсический
синдром
Максимов В.А.

Слайд 41Условия образования желчных конкрементов

Слайд 42Желчные конкременты

Слайд 43Конкременты желчного пузыря – причина возникновения симптомов или случайная находка?

Слайд 44







Нарушение энтерогепатической
циркуляции желчных кислот
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ БИЛИАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Дисбактериозы
Мальабсорбция
Болезнь Крона
Резекция кишечника и

кишечные свищи

Неспецифический язвенный колит

Синдром раздраженной толстой кишки





Нарушение синтеза желчных кислот

Острый вирусный гепатит

Хронический гепатит

Цирроз печени

HbsAg-носительство

Алкогольные и токсические поражения печени

Дискинезии желчевыводящих путей


Первичные

Вторичные

Хронический гастрит

Хронический панкреатит

Хронический холецистит

Хронический некалькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит

Отключенный желчный пузырь

Состояние после холецистэктомии

Нарушение нейрогуморальной регуляции процессов желчеобразования и желчеотделения

Хронический дуоденит

Нарушение/отсутствие концентрационной функции желчного пузыря

Билиарные свищи







БИЛИРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Расстройство внешнесекреторной функции печени, обусловленное нарушением процессов конъюгации, синтеза и экскреции ЖК, изменением количества печеночной желчи с нарушением соотношения факторов мицелообразования, а также дефицитом суммарного дебита ее основных компонентов выделившихся в ДПК за 1 час после введения раздражителя. (Стимулированная секреция. (метод ЭХДЗ)

Слайд 45ХП и ХБН
Билиарная недостаточность – симптомокомплекс нарушенного пищеварения, развивающийся у больных

с патологией органов ЖКТ,
ведущее патогенетическое звено - уменьшение количества ЖК в желчи, поступающей в кишечник
А) недостаток выработки
Б) невосполнимая потеря.
- легкую,
-средней тяжести,
- тяжелую,

Слайд 46 - регистрация уменьшения количества желчи и ЖК, поступающих в кишечник за

1 ч после введения раздражителя.
- метод ЭХДЗ
- определение стимулированного часового дебита желчи на основе нормативных показателей

Билиарная недостаточность Диагностика


Дебит холевой кислоты
Ммоль/час после раздражителя

Слайд 47Клиническая характеристика билиарной недостаточности в зависимости от степени тяжести

Слайд 48Частота выявления билиарной недостаточности у больных с заболеваниями органов пищеварения (*

показатели достоверны, Максимов В.А., 1998г.)


-

Слайд 49Патогенетические механизмы развития ХБН у больных с ХП
ХП (до 5 лет)

- нарушения моторики билиарного тракта и кишечника – гиперкинетический тип (гипертонический);
длительное заболевание – гипокинетический тип.
Клинически - хроническая билиарная недостаточность
В стадии внешнесекреторной недостаточности ПЖ – нарушается пищеварение, изменяется рН среды, нарушается вторичный обмен ЖК, изменяется микробный спектр с нарушением обмена ЖК, увеличивая их потери, что приводит к нарастанию БН.

АЛКОГОЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ:Опросник CAGE:

Чувствовали ли Вы когда-то необходимость сократить употребление спиртных напитков?
Раздражает ли Вас, когда окружающие критикуют Ваше злоупотребление спиртными напитками ?
Ощущаете ли Вы чувство вины после приема алкоголя?
Трудно ли Вам проснуться на следующий день после приема алкоголя ?

Слайд 50Лекарственное поражение печени

Слайд 52Возраст
Пол
Трофологический статус
Беременность
Доза и длительность приема препарата
Лекарственные взаимодействия
Индукция ферментов
Полиморфизм

ферментов
Фоновое заболевание печени
Фоновое системное заболевание
Функция почек

Факторы риска лекарственных поражений печени:

Слайд 53Роль печени в метаболизме липидов
Ускоряет переваривание и всасывание липидов посредством желчи
Содержит

активные ферментные системы, катализирующие синтез и окисление жирных кислот, синтез фосфолипидов и холестерола
Синтезирует липопротеины плазмы крови
Превращает жирные кислоты в кетоновые тела
Выполняет интегральную функцию в метаболизме липопротеинов плазмы крови

Слайд 54Липиды плазмы крови

Слайд 55

Желчные кислоты и метаболизм жиров

Слайд 56Желчь, как билиарный секрет: (ЖК, глутатион, фосфолипиды, IgA, слизь)

Слайд 57 Анатомические элементы сфинктера Одди
1.Сфинктер холедоха
2.Сфинктер панкреатического протока
3. Сфинктер

ампулы большого дуоденального сосочка

1

2

3

Условия, обеспечивающие поступление желчи в двенадцатиперстную кишку
Нормальный процесс синтеза и секреции печеночной желчи
Концентрация желчи в желчном пузыре
Сохранная функция желчного пузыря и сфинктера Одди
Нормальное интрадуоденальное давление

Слайд 58Взаимосвязи функций печени и кишечника

Слайд 60Конечный результат нарушения кишечных функций при снижении желчеобразования или желчеотделения
Патофизиологические

процессы
Стеаторея, мальабсорбция жиров
Микробная колонизация тонкой кишки (синдром избыточного бактериального роста)
Нарушение мембранного пищеварения
Газообразование
Клинические симптомы
Диспепсия
Метеоризм
Боль в животе

Слайд 61Некоторые принципы лечения дисфункциональных расстройств биллиарного тракта
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ:
Восстановление нормального тока желчи

по билиарным протокам

Восстановление и восполнение продукции ЖК
Повышение сократительной функции ЖП (при недостаточности)
Снижение сократительной функции ЖП (при гиперфункции)
Восстановление тоничности сфинктерной системы
Нормализация функций кишечника и нормализации кишечной микрофлоры

Задачи лечения

Слайд 62Принципы лечения
Диетотерапия

Фармакотерапия

Слайд 63Диета
Питание (частое, дробное) → нормализация давления в ДПК → стимулирует выработку холецистокинина Из рациона

исключаются: - алкогольные напитки - газированная вода - копченые и жаренные блюда - приправы.

Слайд 64Холелитиаз и растворение желчных камней
Терапия
Пероральное растворение камней
Холецистэктомия
Литотрипсия (редко)
Доминирует

хирургический подход
Лапароскопическая холецистэктомия показана при ЖКБ с наличием симптомов
Литолитическая терапия требует длительного приема УДХК (6 мес – 2 года )
Частичное растворение у 40-60% больных, полное – у 33-50%
Но у 50% больных в течение 5 лет возникает рецидив камнеобразования – требуется поддерживающая терапия УДХК в меньших дозах

Слайд 65ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Ежегодно в мире на желчных путях производится около 2,5 миллионов

плановых и экстренных операций

Постхолецистэктомический синдром -собирательное понятие, объединяющее многие патологические состояния, которые могут отмечаться в различные сроки после холецистэктомии

По данным различных авторов ПХС отмечается
от 5 до 40%

Наличие дисфункции сфинктера Одди при отсутствии структурных изменений билиарной системы
Билиарная гипертензия с холестазом и наличием воспаления
Сопутствующие заболевания ЖКТ

Слайд 66
Патологические состояния у больных после холецистэктомии
Функциональные расстройства сфинктера Одди (в результате

потери функционирующего желчного пузыря)
Билиарная гипертензия с наличием органических препятствий току желчи:
Холедохолитиаз
Рецидивный (5-20%)
Резидуальный (5-10%)
Стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), недостаточность БДС (11-14%)
Стриктуры желчных протоков, несостоятельность желчеотводящих анастомозов

Слайд 673.Сопутствующие заболевания пищеварительного тракта, имеющиеся до холецистэктомии или развившиеся после нее
Хронический

панкреатит (60-65%)
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (30-40%)
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (45-50%)
Активный гастрит,дуоденит (35-40%)
Дискинезия тонкой и(или) толстой кишки (40-80%)

Слайд 68Клиника ДСО:
Рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей > 20 минут, повторяющиеся

в течение > 3-х месяцев и локализующиеся:
В эпигастрии или правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку (билиарный тип);
В левом подреберье с иррадиацией в спину, уменьшающиеся при наклоне вперед (панкреатический тип);
Опоясывающие (сочетанный тип).
2. Боль может сочетаться со следующими признаками:
Начало после приема пищи
Появление в ночные часы
Тошнота и(или) рвота.

Слайд 69ДИАГНОСТИКА ДСО
Дисфункция сф. Одди – предлагают выделять 4 типа нарушений (3

типа «билиарной» и 1 тип «панкреатической» дисфункции):
приступ болей
подъем уровня АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз
снижение скорости выведения контраста при РХПГ более 45 мин.
расширение общего желчного протока более 12 мм
Указанные симптомы фиксируются во время приступа.
I тип – все 4 признака
II тип – боль + 1-2 признака
III тип – только боли
IV тип – «панкреатические» боли и повышение уровня амилазы или липазы.

Слайд 70Диагностические исследования, уточняющие состояние сфинктера Одди
Скрининговые
Определение в группе крови АЛТ, АСТ,

ГГТП, ЩФ, билирубина, амилазы, липазы
Проведение морфинового теста
УЗИ, в том числе динамическое с использованием жирового завтрака и пробы с секретином
Гепатобилисцинтиграфия
ЭФГДС
Уточняющие
ЭРХПГ
Манометрия сфинктера Одди

Слайд 71Отказ пациента от операции;
Чрезмерно высокая степень операционного риска;
Сохранение функции желчного пузыря;
Отсутствие

кальцификации желчных конкрементов;
Размер единичных конкрементов для успешного устранения не должен превышать 1 см;
Пациент должен быть предупрежден о вероятности рецидива конкрементообразования и необходимости длительного лечения.

Показания к консервативному лечению:

Слайд 72Преимущества пероральной литолитической терапии
Отсутствие летальности;
Отсутствие значимых побочных эффектов;
Возможность амбулаторного проведения;
Небольшая нагрузочность

для больного;
Умеренная стоимость.
Недостатки пероральной литолитической терапии:
Растворению подвергаются только холестериновые камни;
20-40% холестериновых камней не растворяются;
Лечение обычно бывает продолжительным;
Возможность возникновения рецидивов.

Слайд 73Противопоказания к медикаментозному растворению камней

Слайд 74Информация для больного перед началом пероральной литолитической терапии:
Длительность лечения может составлять

2 года;
Частота рецидивов после лечения может достигать 50%;
При возникновении рецидивов показано повторное лечение;
Риск операции (в тех случаях, когда больного все же придется оперировать) после лечения не возрастает.

Оптимальные условия для успешного литолиза:
Диаметр камней менее 1,0 см;
Коэффициент ослабления при КТ менее 70 ед. по Хаунсфилду;
Сохранение функциональной активности желчного пузыря.

Слайд 75Профилактика рецидивов камнеобразования:
Продолжить лечение после растворения камней еще в течение 3

мес;
Уменьшить массу тела;
Отказаться от парименения фибратов и прогестагенов;
Избегать терапии эстрогенами;
Избегать длительных периодов голодания.

Слайд 76Основные механизмы действия УДХК:
Антихолестатический;
Цитопротективный;
Гипохолестеринемический;
Литолитический;
Иммуномодулирующий;
Антиапоптический.

Слайд 77Дозы желчных кислот при проведении пероральной литолитической терапии:

Слайд 78Побочные эффекты литолитической терапии желчными кислотами

Слайд 79Частота осложнений во время проведения пероральной литолитической терапии (в%)

Слайд 80Контрольные исследования в период медикаментозного растворения желчных камней

Слайд 81Постхолецистэктомический синдром
ЖК не участвуют в эмульгации жиров
Поступление свободных ЖК в кишечник
Повреждение

стенки толстой кишки

канцерогенез

диарея

дисбактериоз



Слайд 82 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ
ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

УЛУЧШЕНИЕ ПЕРЕВАРИВАНИЯ ЖИРОВ,

УСТРАНЕНИЕ СТЕАТОРЕИ
- адекватные ферментные препараты
- возможны комбинации микрогранулированных ферментов с препаратами желчных кислот

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАССАЖА ЖЕЛЧИ И КУПИРОВАНИЕ БОЛИ
- адекватные спазмолитики
-стимуляторы моторики, холекинетики (при гипокинезии ЖП)

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА
- про- и пребиотики

КУПИРОВАНИЕ МЕТЕОРИЗМА

Слайд 83Лечение билиарной недостаточности
должно включать:
лечение основного заболевания
патогенетическое лечение БН:
лечебное питание
восстановление метаболических функций

гепатоцита (стимуляция синтеза ЖК)
коррекция желчеотделения
заместительная терапия дефицита ЖК
пересмотр использования ферментных препаратов

Слайд 84Лечение гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей
растительные желчегонные (аллохол, флакумин, холосас, оливковое масло)
при

неэффективности

тюбажи с сульфатом магния, карловарской солью, холонертон

желчь-содержащие ферменты

при неэффективности

диета стол №5 по Певзнеру

при неэффективности

ЛФК, физиотерапия (микроволновая, УЗ терапия)

при неэффективности

Слайд 85Показания к назначению ферментных препаратов



заместительная терапия экзокринной недостаточности ПЖ (панкреатит, муковисцидоз,

рак)

терапия тонкокишечной мальдигестии/ мальабсорбции

желчь-содержащие ферменты

таблетки панкреатина

капсулы панкреатина

лечение болевой формы панкреатита

лечение ан-/гипоацидного гастрита

купирование симптомов переедания у здоровых

лечение постгастрорезек-ционных расстройств

подготовка к УЗИ, R-иссл

лечение синдрома раздраженной толстой кишки

лечение гипомоторной дискинезии ЖВП

.

Слайд 86Механизмы действия желчь-содержащих ферментов
Фестал
↑ сократительной функции желчного пузыря
лечение гипомоторной дискинезии желчевыводящих

путей

усиление моторики кишечника

разрешение запоров

гемицеллюлаза ⇒ расщепляет полисахариды

улучшение переваривания растительной пищи

более эффективное расщепление жира

купирование симптомов переедания после приема жирной, жареной пищи

Слайд 87Фестал (драже)
амилаза 4500 ЕД
липаза 6000 ЕД
протеазы 300 ЕД
экстракт бычьей желчи 25

мг
гемицеллюлаза 50 мг
Показания:
заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности ПЖ
средство выбора у больных с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ сочетанной с хронической БН

по 1–3 таб во время или сразу после приема пищи
не разжевывая × 3–4 раза в день курсами до 2-х месяцев.

Слайд 88Противопоказания
острый панкреатит и хронический панкреатит в стадии обострения;
тяжелые заболевания печени с

желтухой, печеночной недостаточностью;
механическая желтуха;
эмпиема желчного пузыря;
кишечная непроходимость;
повышенная чувствительность к препаратам, содержащим пищеварительные ферменты животного происхождения.

Слайд 89ЭССЕНЦИАЛЕ Н в гепатологии
по 2 - 4 ампулы в день

в/в 10 - 14 дней

по 2 кап.х 3 р/день во время еды; мин. курс – ;1 - 2 месяца
оптимально – 3 - 6 месяцев

Слайд 90ЭССЕНЦИАЛЕ Н при других заболеваниях


Эндокринология: Сахарный диабет

Кардиология:

ИБС


Радиология: Радиационный синдром


Гинекология: Токсикоз беременности

Показания для применения Эссенциале Н


Дерматология: Псориаз


Слайд 91Cynara scolymus – артишок полевой
4в.до н.э. –лекарство и продукт питания (желчегонное,мочегонное,противоревматическое)
1667

– «засорение печени и почек»
1714-1750 –желтуха, кровотечения (почек, печени)
1823 – суставной ревматизм
1850 – желтуха, усиление диуреза
1930- желчегонное, гепатопротектор(гапатоз жировой)
1934- гипохолестеринемическое средство
1995- антиоксидантное, тормозит синтез холестерина

Слайд 92Эссенциальные фосфолипиды
эфиры фосфатидной кислоты
в состав входят: - глицерин, - фосфорная кислота, - жирные

кислоты - азотсодержащие соединения (холин, этаноламин, серин, инозитол)

Действуют на синдром цитолиза, не эффективны при синдроме холестаза
Опосредованное антифибротическое действие
В большинстве стран зарегистрированы как БАД
Крупных исследований не проводилось - уровень доказательности D

Слайд 93МЕХАНИЗМЫ ГЕПАТОПРОТЕКЦИИ ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ
Цитопротективный - восполнение дефицита разрушенных фосфолипидов мембран гепатоцитов
Антиоксидантный - фосфолипиды

являются субстратом для реакций ПОЛ


1

Слайд 94Метаболизм и абсорбция липидов*
Только коротокоцепочечные ЖК и глицерин как водорастворимые поступают

напрямую через воротную вену в печень
Все остальные ЖК, ТГ, ХС и фосфолипиды в составе хиломикронов поступают не в печень, а в лимфатическую систему, по которой транспортируются в жировую ткань организма, накапливаются и при необходимости метаболизируются



*Кольман Я., Рем К.-Г. Наглядная биохимия. Изд-во МИР, Москва, 2004

«В отличие от глюкозы и аминокислот триацилглицеролы в составе хиломикрона не захватываются печенью, они гидролизуются во внепеченочной ткани ферментом липопротеинлипазой*»

*Р. Марри и соавт. Биохимия человека. Изд-во МИР, Москва, 1993, том 1, стр. 170

Слайд 95МЕХАНИЗМЫ ГЕПАТОПРОТЕКЦИИ S-АДЕНОЗИЛ МЕТИОНИНА
Цитопротективный - участвует в синтезе структурных белков и

фосфолипидов
Антиоксидантный - участвует в синтезе глутатиона – естественного антиоксиданта
Антихолестатический - участвует в сульфурировании токсичных желчных кислот

Опосредованный антихолестатический эффект за счет улучшения текучести мембран и сульфурирования токсичных ЖК
Опосредованное антифибротическое действие
Активен как антидепрессант
В большинстве стран (кроме России, Германии и Италии) зарегистрирован как БАД
Большинство клинических исследований при алкогольном поражении печени
Единичные рандомизированные исследования - уровень доказательности С

Слайд 96МЕХАНИЗМЫ ГЕПАТОПРОТЕКЦИИ СИЛИМАРИНА
Антиоксидантный - является растительным антиоксидантом
Цитопротективный - стимулирует синтез структурных

белков и фосфолипидов
Антитоксический - препятствует проникновению в гепатоциты некоторых ядов (амантадин)

Преимущественный механизм действия - антиоксидантный
Опосредованное антифибротическое действие
Блокирует некоторые гепатотоксичные яды – единственный антидот к яду бледной поганки
Крупных исследований не проводилось - уровень доказательности D

Слайд 97Медвежья желчь в медицине
На основе медвежьей желчи многие поколения врачей изготавливали

препараты и лекарства, полезные для здоровья человека
В тибетской, китайской, корейской, старославянской медицине медвежья желчь применялась для лечения желтухи, дизентерии, болезней печени ( в том числе цирроза), болезней глаз и для остановки внутреннего кровотечения

В корейской медицине считается, что Ундан (медвежья желчь):
успокаивает боли, сопровождающие заболевание ЖП или ЖКБ, способствует выделению желчи
нормализует излишнюю кислотность желудочного сока
помогает усвоению жиров
нейтрализует яды
обладает противовоспалительными свойствами
лечит хронический понос и геморрой
выводит паразитов (аскариды, острицы, власоглав, лямблии, опистархи, эхинококки и др.)
улучшает липидный обмен, растворяет холестериновые бляшки

Слайд 98Урсофальк
Самое ценное в составе медвежьей желчи - урсодезоксихолиевая кислота (УДХК)
УДХК -

одно из лучших средств лечения заболеваний желудочно- кишечного тракта
Учеными Германии на основе синтезированной УДХК разработан препарат Урсофальк

Доза УДХК при беременности – 15 мг/кг в сутки; продолжительность – 3 недели
Эффект: - смягчение зуда - улучшение/нормализация б/х показателей - безопасность для матери и плода

Однократно на ночь!

Слайд 99МЕХАНИЗМЫ ГЕПАТОПРОТЕКЦИИ УДХК
Цитопротективный - вытеснение гидрофобных токсичных желчных кислот, разрушающих клеточные мембраны
Холеретический -

усиливает синтез и активное выделение из гепатоцита желчных кислот
Иммуномодулирующий - торможение экспрессии на мембранах HLA и ингибирование выброса провоспалительных цитокинов
Антиапоптический - торможение выхода цитохрома С из митохондрий и запуска каскада каспаз

Слайд 100Фармакологические эффекты препарата УРСОФАЛЬК®

Слайд 101УДХК (Урсофальк)
Преимущественный механизм действия – вытеснение из клетки и из желчных

протоков гидрофобных желчных кислот (действующик на мембраны как детергент)
Обладает дополнительными прямыми антиапоптическим и противовоспалительным эффектами
Опосредованное антифибротическое действие
Ряд крупных исследований подтвердил эффективность при ПБЦ (доказательность А), ПСХ, холестазе беременных муковисцидозе, ХВГ (доказательность В)
Дополнительный механизм– нормализация обмена холестерина (за счет увеличения синтеза ЖК)

Слайд 102Клинические эффекты препарата УРСОФАЛЬК®

Слайд 103Спектр лекарственных эффектов различных гепатопротекторов
Только УДХК (Урсофальк) обладает таким широким спектром

механизмов действия

Слайд 104Гепатопротекторы и доказательная медицина
*В – доказано РКИ со строгим дизайном, в

т.ч. плацебо-контролируемыми
*С – доказано РКИ с нестрогим дизайном, или неконтролируемыми исследованиями

Слайд 105Большие холестазы как референтная точка для применения УДХК
Только УДХК (Урсофальк) является

«золотым стандартом» лечения: - первичного билиарного цирроза - первичного склерозирующего холангита - поражения печени при муковисцидозе
Урсофальк даже при столь тяжелом поражении обеспечивает не только клинико-лабораторное улучшение, но и - замедление прогрессирования по данным гистологии - отсрочку в необходимости транспалнтации печени - увеличение продолжительности жизни
Ни один другой гепатопротективный препарат не продемонстрировал эффективности при этих заболеваниях

Слайд 106Возможности комбинирования различных гепатопротекторов
УРСОФАЛЬК® (УДХК)
Устранение токсического действия гидрофобных ЖК
Блокада апоптоза
Иммуномодуляция
+
Фосфолипиды или s-аденозилметионин или Силимарин
Антиоксидантный

эффект
Стабилизация мембран


Слайд 109Заключение
Большинство гепатопротекторов преимущественно действуют как антиоксиданты
УДХК имеет 4 различных прямых гепатопротективных

механизмов действия
Только УДХК обладает ПРЯМЫМ холеретическим действием
Только УДКХ ПРЯМО влияет на активность воспаления и подавляет процесс апоптоза
Различия в «точках приложения» на клетку УДХК и других гепатопротекторов позволяют использовать УРСОФАЛЬК® в комбинации с ними

Слайд 110Схема образования желчных кислот у человека


• Средство выбора для лечения ХБ

- урсодеоксихолевая кислота (УДХК, урсофальк)

Слайд 111Фармакологические эффекты препарата УРСОФАЛЬК®
Цитопротективный эффект
Антифибротический
эффект
Литолитический эффект
Антиапоптический эффект
Иммуномодулирующий эффект
Гипохолестеринемический
эффект
УДХК
Урсофальк®









Усиление холереза

Слайд 112Прием УРСОФАЛЬКА для профилактики образования камней
БИЛИАРНЫЙ СЛАДЖ:
- беременность
- быстрая потеря массы

тела, голодание, парентеральное питание
- использование некоторых лекарственных препаратов: октреотид, антибиотики, наркотические анальгетики и др.
- трансплантация костного мозга
ДОЗА 8-10 мг/кг в сутки
Гипомоторная дискинезия желчного пузыря ДОЗА 8-10 мг/кг в сутки
Постхолецистэктомический синдром ДОЗА 8-10 мг/кг в сутки
Холестероз желчного пузыря (в т.ч. и полиповидный) ДОЗА 10-15 мг/кг в сутки
Длительность лечения – от 3 месяцев

Слайд 113Примерные дозировки Урсофалька у взрослых и детей для литолиза

Слайд 114Синдром запора у беременных
Запор – урежение актов дефекации до 2 или

менее раз в неделю с выделением твердых фекальных масс, часто сопровождается ощущением напряжения и дискомфорта

Слайд 115Причины запоров
I. Особенности питания (дефицит клетчатки и жидкости)
II. Неврологические заболевания
болезнь

Гиршпрунга
автономная нейропатия
болезнь Паркинсона
повреждения спинного мозга
III. Эндокринные заболевания
сахарный диабет
гипотиреоз
IV. Психические заболевания
депрессия

Слайд 116Причины запоров (продолжение)
V. Патология со стороны ЖКТ
спру
СРК
дивертикулярная болезнь
геморрой
заболевания аноректальной зоны (фиссулы,

стриктулы)
VI. Побочные эффекты лекарственных препаратов
опиоиды
антихолинергические средства
нейролептики
соли аллюминия
НПВП
VII. Другие состояния
беременность
констипация, вызываемая замедлением транзита
расстройства дефекации (синдром опущения промежности, пролаж слизистой оболочки кишки)

Слайд 117


Слабительные
средства
Осмотического
действия
Увеличивающие объем
содержимого кишечника
Способствующие размягчению
каловых масс
Слабоабсорбируемые ди- и

олигосахариды

Раздражающего
действия

Лечение запоров

Диета

Слайд 118Лекарственный препарат уникальных по составу пищевых волокон - Мукофальк (оболочка семян

подорожника овального)

Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян Подорожника блошного (Plantago ovata, psyllium)

Псилиум

Слайд 120Мукофальк (псиллиум): разнообразные терапевтические эффекты

Слайд 121Мукофальк: слабительное действие*
Помимо увеличения объема стула в результате осмотического действия оболочка

семян подорожника оказывает размягчающее и смазывающее действие

По сравнению с другими пищевыми волокнами, которые практически полностью метаболизируются в кишечнике, гель-формирующая фракция псилиума оказывает смазывающее действие на содержимое кишечника, что облегчает пропульсию кишечного содержимого и вносит вклад в слабительное действие

* An unfermented gel component of psyllium seed husk promotes laxation as a lubricant in humans. Judith A Marlett, Theresa M Kajs, and Milton H Fischer Am J Clin Nutr 2000; 72:784–9
action

Слайд 122Стимулирует рост бифидо- и лактобактерий
Адсорбирует токсические субстанции

Слайд 125адсорбируют излишки воды и токсические вещества
цитопротекция и противовоспалительное действия

Слайд 126Противовоспалительное действие Мукофалька при геморрое* Мукофальк эффективно уменьшает кровоточивость и объем геморроидальных

узлов

Perez-Miranda M et al. Effect of fiber supplements on internal bleeding hemorrhoids.
Hepatogastroenterology. 1996, Nov- Dec;43(12):1504-7

Количество эпизодов кровоточивости

55 б-ых с внутренним кровоточащим геморроем

Выполнялась эндоскопия

Пациенты получали 10 грамм псиллиума в день

До лечения контактное кровотечение наблюдалось у 5 из 22 пациентов, после лечения – не возникало;
в контрольной группе различий не было

Слайд 127Механизм антигиперлипидемического действия Мукофалька (Plantago ovata)
Адсорбция ХС и ЖК, выведение

их с калом

Усиленный синтез ЖК из ХС

Изменение качественного состава ЖК: свободные ЖК связываются больше, чем конъюгаты, что приводит к снижению индекса литогенности

Изменения метаболической активности и популяционной численности родов микроорганизмов, принимающих участие в 7-альфа-дегидроксилировании ЖК

Слайд 128Влияние оболочки семян подорожника на уровень общего холестерина* (прием препарата 8 недель

в средней дозе 10 г в сутки, изменения в %)

* Anderson JW et al. Cholesterol-lowering effects of psyllium intake adjunctive to diet therapy in men and women with hypercholesterolemia: meta-analysis of 8 controlled trials. Am J Clin Nutr. 2000 Feb;71(2):472-9

*, **, ***статистически достоверные различия по сравнению с плацебо: *P < 0.05, **P < 0.01, ***P < 0.0001

Снижение ОХС в среднем на 4%

Слайд 129Влияние оболочки семян подорожника на уровень липопротеидов низкой плотности* (прием препарата 8

недель в средней дозе 10 г в сутки, изменения в %)

* Anderson JW et al. Cholesterol-lowering effects of psyllium intake adjunctive to diet therapy in men and women with hypercholesterolemia: meta-analysis of 8 controlled trials. Am J Clin Nutr. 2000 Feb;71(2):472-9

*, **, ***статистически достоверные различия по сравнению с плацебо: *P < 0.05, **P < 0.01, ***P < 0.0001

Снижение уровня ЛНП в среднем на 7%

Уровень ЛВП не изменялся

Слайд 130Клиническая эффективность Мукофалька (Plantago ovata) при гиперхолестеринемии*
*Anderson JW et al.

Cholesterol-lowering effects of psyllium hydrophilic mucilloid for hypercholesterolemic men. Arch Intern Med. 1988 Feb;148(2):292-6

ммоль/л

Мукофальк – 10 г в день, 8 недель
Снижение уровня общего холестерина на 14,8%
Снижение уровня ЛНП на 20,2%

Слайд 131Эффективность различных антигиперлипидемических препаратов*

* Bays H, Stein EA. Pharmacotherapy

for dyslipidaemia - current therapies and future agents. Expert Opin Pharmacother. 2003 Nov;4(11):1901-38.

Слайд 132Эффективность различных пищевых волокон в снижении уровня холестерина в сыворотке крови

и печени*

* Anderson, J.W., Jones, A.E., Riddell-Mason, S. Ten different dietary fibers have significantly different effects on serum and liver lipids of cholesterol-fed rats. J. Nutr. 124: 78–83, 1994

Мукофальк (псиллиум) обладает наибольшей эффективностью среди пищевых волокон в отношении снижения уровня как сывороточного холестерина, так и холестерина печени

Слайд 133МУКОФАЛЬК: режимы дозирования

Слайд 135Препараты Доктор Фальк Фарма при беременности

Урсофальк предотвращает образование камней при заболеваниях

желчных путей
Урсофальк – альтернатива хирургической операции при ЖКБ
Мукофальк – нормализация микрофлоры и моторики кишечника
Мукофальк – безопасное снижение холестерина

Похожие презентации

Paura kauls os parietale 292
Мягкотканные техники 317
Патофизиология водно-солевого обмена 831
ЭКГ при патологических состояниях 371
Периоды жизни женщины 368
Значение новых технологий в работе сестринского персонала 699

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика