- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Заболевания средостения презентация
Содержание
- 1. Заболевания средостения
- 2. Топография средостения Переднее вилочковая железа, v. cava
- 5. Новообразования средостения Опухоли Неврогенные Мезенхимальные Лимфопролиферативные Вилочковой железы Нарушение эмбриогенеза Кисты Паразитарные Непаразитарные
- 6. Клиника На ранних стадиях – бессимптомно (случайная
- 7. Симптомы, связанные со структурой опухоли Тимома –
- 8. Синдром верхней полой вены Обструкция/компрессия/инвазия Развитие коллатерального
- 9. Клиника Отёк и цианоз лица, шеи, рук,
- 13. Диагностика опухоли средостения Рентгенография, КТ ОГК МР-ангиография
- 14. Наиболее частые опухоли средостения Лимфомы (35%) –
- 15. Клинический случай Женщина 51 года с жалобами на болезненное уплотнение в области грудины.
- 17. Круглая плотная опухоль с гладкой поверхностью, 5,0*6,0*8,5 см Дефект грудной стенки закрыт титановой сеткой
- 18. Клинический случай 57-летний мужчина поступил с выраженной
- 19. Расширение левого контура средостения
- 20. Образование средостения гетерогенной структуры (некроз?). Отмечается отсутствие
- 21. Через 9 месяцев
- 22. Образование средостения с захватом заднего средостения, гетерогенной
- 23. Кисты средостения Кисты перикарда (7% опухолей средостения)
- 24. Бронхогенная киста
- 26. Медиастинит
- 27. Медиастинит - асептический или микробный воспалительный процесс
- 28. Причины Перфорация пищевода/трахеи Распространение инфекции со стороны
- 29. Клиника Передний медиастинит Пульсирующая боль за грудиной
- 30. Задний медиастинит Пульсирующая боль в груди с
- 31. Диагностика Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом
- 32. Рентген, КТ: расширение тени средостения с уровнями
- 35. Дифференциальный диагноз Парамедиастинальный плеврит Полисегментарная пневмония Лимфогранулематоз Лимфосаркома Аневризма аорты
- 36. Лечение Надгрудинная шейная медиастинотомия по Разумовскому Шейная
- 37. Надгрудинная шейная медиастинотомия по Разумовскому
- 38. Шейная боковая медиастинотомия
- 39. Внеплевральная задняя медиастинотомия по Насилову
- 40. Нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных
- 41. Обезболивание (наркотические, ненаркотические анальгетики) Инфузионная терапия (возмещение
- 42. Спасибо за внимание!
Слайд 2Топография средостения
Переднее
вилочковая железа, v. cava superior и ее корни, aorta ascendens,
ее дуга с ветвями, легочные вены, трахея и бронхи, nn. phrenici, бронхиальные артерии и вены, лимфатические узлы
Среднее
сердце с перикардом
Заднее
пищевод, грудная аорта, грудной проток и лимфатические узлы, венозные стволы и нервы (v. cava inferior, vv. azygos et hemiazygos, nn. splanchnici и по стенкам пищевода — nn. Vagi)
Среднее
сердце с перикардом
Заднее
пищевод, грудная аорта, грудной проток и лимфатические узлы, венозные стволы и нервы (v. cava inferior, vv. azygos et hemiazygos, nn. splanchnici и по стенкам пищевода — nn. Vagi)
Слайд 5Новообразования средостения
Опухоли
Неврогенные
Мезенхимальные
Лимфопролиферативные
Вилочковой железы
Нарушение эмбриогенеза
Кисты
Паразитарные
Непаразитарные
Слайд 6Клиника
На ранних стадиях – бессимптомно (случайная находка)
Симптомы сдавления:
Боли в грудной клетке,
затруднённое дыхание, частые респираторные заболевания
Синдром Горнера (симпатический ствол)
Осиплость (n.laryngeus recurrens)
Стенокардитические боли, нарушения ритма
Парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов
Синдром Горнера (симпатический ствол)
Осиплость (n.laryngeus recurrens)
Стенокардитические боли, нарушения ритма
Парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов
Слайд 7Симптомы, связанные со структурой опухоли
Тимома – симптомы миастении (птоз, диплопия, слабость
мышц, дизартрия)
Гормонально-активные опухоли – симптом Кушинга, артериальная гипертензия
Гормонально-активные опухоли – симптом Кушинга, артериальная гипертензия
Слайд 8Синдром верхней полой вены
Обструкция/компрессия/инвазия
Развитие коллатерального кровотока по vv. azygos, hemiazygos, венам
передней грудной и брюшной стенки, венам в области кардиального отдела желудка
Повышение давления до 200-500 мм H2O
80% - злокачественные новобразования средостения: 75-80% - бронхогенные карциномы (мелкоклеточный рак), 10-15% - неходжкинские лимфомы.
Повышение давления до 200-500 мм H2O
80% - злокачественные новобразования средостения: 75-80% - бронхогенные карциномы (мелкоклеточный рак), 10-15% - неходжкинские лимфомы.
Слайд 9Клиника
Отёк и цианоз лица, шеи, рук, верхней части туловища
Носовые, трахеобронхиальные кровотечения
Головные
боли, спутанность сознания, галлюцинации
Расширение подкожных вен
Расширение подкожных вен
Слайд 13Диагностика опухоли средостения
Рентгенография, КТ ОГК
МР-ангиография
Спирография
ЭКГ
Фибробронхоскопия
Чрезбронихальная пункция
Трансторакальная аспирационная биопсия
Видеоторакоскопия
Слайд 14Наиболее частые опухоли средостения
Лимфомы (35%) – злокачественное течение, интоксикационный синдром
Неврогенные (20%)
– в любом возрасте, заднее средостение, чаще доброкачественные; боли в спине, сдавление спинного мозга
Внутригрудной зоб (10-15%) – чаще женщины, переднее средостение, симптомы тиреотоксикоза (не всегда)
Тимома (10-12%) – переднее средостение, зрелый возраст, синдром Кушинга, миастения
Внутригрудной зоб (10-15%) – чаще женщины, переднее средостение, симптомы тиреотоксикоза (не всегда)
Тимома (10-12%) – переднее средостение, зрелый возраст, синдром Кушинга, миастения
Слайд 17Круглая плотная опухоль с гладкой поверхностью, 5,0*6,0*8,5 см
Дефект грудной стенки закрыт
титановой сеткой
Слайд 18Клинический случай
57-летний мужчина поступил с выраженной болью в грудной клетке. Объективный
осмотр без особенностей. Витальные функции не нарушены. Лабораторные данные: лейкоцитоз.
Слайд 20Образование средостения гетерогенной структуры (некроз?). Отмечается отсутствие сдавления сосуда, проходящего через
образование.
Гистологически — карцинома тимуса.
Резекция + лучевая терапия — отсутствие положительной динамики через 3 месяца.
Гистологически — карцинома тимуса.
Резекция + лучевая терапия — отсутствие положительной динамики через 3 месяца.
Слайд 22Образование средостения с захватом заднего средостения, гетерогенной структуры (некроз?), сдавливает верхнюю
полую вену, распространяется в эпикардиальную жировую клетчатку. Выявляются узлы в плевре на стороне первичного расположения опухоли. Опухоль нерезектабельна.
5-летняя выживаемость — 30-50%
5-летняя выживаемость — 30-50%
Слайд 23Кисты средостения
Кисты перикарда (7% опухолей средостения) – порок развития, бессимптомно, реже
– сдавление
Дермоидные кисты (5-8%) – дизэмбриогенез, внутри – бурая жидкость, элементы кожи, волосы, кальцинаты; в переднем средостении; бессимптомно
Бронхогенные и энтерогенные кисты (7-8%)
Дермоидные кисты (5-8%) – дизэмбриогенез, внутри – бурая жидкость, элементы кожи, волосы, кальцинаты; в переднем средостении; бессимптомно
Бронхогенные и энтерогенные кисты (7-8%)
Слайд 27Медиастинит - асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средостения с
острым либо хроническим течением.
Первичные и вторичные
Серозные, гнойные, гнилостные
Передние, задние, тотальные
Острые, хронические
Первичные и вторичные
Серозные, гнойные, гнилостные
Передние, задние, тотальные
Острые, хронические
Слайд 28Причины
Перфорация пищевода/трахеи
Распространение инфекции со стороны шеи или ретроперитонеального пространства
Непосредственное инфицирование средостения
Переход
воспалительного процесса с лёгких и плевры
Слайд 29Клиника
Передний медиастинит
Пульсирующая боль за грудиной (усиление при поколачивании)
Симптом Герке (усиление болей
при откидывании головы назад)
Пастозность тканей в области ярёмной вырезки, крепитация
С. Равич-Щербо (втягивание ярёмной ямки при вдохе)
Синдром верхней полой вены
Пастозность тканей в области ярёмной вырезки, крепитация
С. Равич-Щербо (втягивание ярёмной ямки при вдохе)
Синдром верхней полой вены
Слайд 30Задний медиастинит
Пульсирующая боль в груди с иррадиацией в межлопаточную область
Усиление боли
при надавливании на остистые отростки, при глотании и вдохе (симптом Ридингера)
Пастозность в области грудных позвонков
Припухлость над ключицей
Выпот в плевре, перикарде («сочувствующий плеврит»)
Пастозность в области грудных позвонков
Припухлость над ключицей
Выпот в плевре, перикарде («сочувствующий плеврит»)
Слайд 31Диагностика
Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ
Биохимический анализ крови:
гипопротеинемия, снижение уровня протромбина, фибриногена
ОАМ: микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия
ОАМ: микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия
Слайд 32Рентген, КТ: расширение тени средостения с уровнями жидкости, наличие пузырьков воздуха
в средостении
Пункция – оценка экссудата, посев с определением чувствительности микрофлоры
Диагностическая торакоскопия
Пункция – оценка экссудата, посев с определением чувствительности микрофлоры
Диагностическая торакоскопия
Слайд 35Дифференциальный диагноз
Парамедиастинальный плеврит
Полисегментарная пневмония
Лимфогранулематоз
Лимфосаркома
Аневризма аорты
Слайд 36Лечение
Надгрудинная шейная медиастинотомия по Разумовскому
Шейная боковая медиастинотомия
Внеплевральная задняя медиастинотомия по Насилову
Нижняя
трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных
Чрезплевральная торакотомия по Добромыслову
Видеоторакоскопия, медиастиноскопия
Чрезплевральная торакотомия по Добромыслову
Видеоторакоскопия, медиастиноскопия
Слайд 41Обезболивание (наркотические, ненаркотические анальгетики)
Инфузионная терапия (возмещение жидкости, белков, электролитов)
Налаживание энтерального питания
(зонд, гастростома, эюностома)
Дезинтоксикация (плазмоферез, плазмосорбция, гемофильтрация)
Антибактериальная терапия (сначала эмпирическая, после получения результата посева – этиологическая)
Промывание антисептиками по дренажам
Дезинтоксикация (плазмоферез, плазмосорбция, гемофильтрация)
Антибактериальная терапия (сначала эмпирическая, после получения результата посева – этиологическая)
Промывание антисептиками по дренажам
