Заболевания почек. Гломерулопатии. Гломерулонефрит. Амилоидоз презентация

факультет имени Т.З.Биктимирова
Кафедра морфологии.

Заболевания почек

Пиелонефрит. МКБ. 5. Опухоли почки

с преимущественным поражением клубочков (гломерулярные или гломерулопатии);
2. с преимущественным поражением канальцев (тубулярные, или тубулопатии);
3. с преимущественным поражением стромы и сосудов;
4. врожденные пороки развития;
5. опухоли.

иммунокомпетентные клетки);
Интоксикации (экзогенные: соли ртути, висмут, свинец, лекарственные препараты; эндогенные: холемия, свободный гемоглобин или миоглобин в крови);
Дисциркуляторные нарушения (шок, коллапс)
Метаболические нарушения (диабетический гломерулосклероз, подагрическая почка, печеночный гломерулосклероз, миеломная почка, камни почек и др.)
Наследственные факторы (канальцевые энзимопатии, синдром Альпорта, амилоидоз, дисплазия почек и др.)

снижением скорости клубочковой фильтрации, с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса).
- синдром хронической почечной недостаточности (патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, кислотно-щелочного равновесия, деятельности всех органов и систем).
- нефротический синдром (совокупность связанных между собой клинико-лабораторных признаков, включающих массивную протеинурию с ежедневными потерями 3,5 г и более белка, гипоальбуминемию с уровнем альбумина в плазме ниже 30 г/л, гиперлипидемию и генерализованные отеки);

гипертензия, гипертрофия левого желудочка сердца, диспротеинемия, отеки, гиперазотемия, уремия) симптомов;

- гепаторенальный синдром (сочетание острой почечной и острой печеночной недостаточности. Часто развивается на фоне предшествующего хронического заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно рецидивирующим течением, более выраженными интоксикационными нарушениями функции центральной нервной системы (дезориентация, спутанность сознания, кома), наличием клинических и лабораторных признаков поражения не только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный синдром, асцит и др.), худшим, чем при ОПН, прогнозом).

масштабу и локализации повреждение может быть:
фокальным (очаговым), при котором поражается часть клубочков, при этом другие клубочки остаются нормальными;
диффузным, когда поражаются все клубочки;
глобальным, когда поражается весь клубочек;
сегментарным, когда поражается только часть клубочка.
По этиологическому принципу:
Выделяют 2 группы гломерулопатий
1) врожденные
2) приобретенные
- первичные (поражение почек является главным проявлением заболевания).
- вторичные (поражение почек является частью системного заболевания) обусловлены иммунокомплексным повреждением, метаболическими нарушениями, поражением сосудов.

изменениями Постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит Подострый (полулунный) гломерулонефрит Синдром Гудпасчера Мезангиопролиферативный гломерулонефрит Мембранозный гломерулонефрит Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит Очаговый гломерулосклероз Вторичные приобретенные гломерулопатии

диабетический и печеночный гломерулосклероз, амилоидоз

нефротоксических антител, в основном против базальной мембраны клубочков и отложением иммунных комплексов).
-неиммунологический тип повреждения (в большинстве случаев является сопутствующим заболеванием (например, при сахарном диабете).

Структурные изменения:
многоклеточность клубочков (связана с пролиферацией клеток клубочка и лейкоцитарной инфильтрацией);
утолщение гломерулярной базальной мембраны (связано с накоплением в ней иммунных комплексов, иммуноглобулинов и комплемента);
склероз клубочков;
гиалиноз клубочков.

протеинурии и гематурии клубочкового происхождения;
- клинические проявления в виде развития нефритического (при воспалительном характере заболевания) или нефротического синдрома.

до 300-500 г, в норме 120-150 г), дряблые, корковый слой утолщен, набухший, бледный, белого цвета (“большая белая почка”), либо желто-серый, тусклый, с красным крапом и хорошо отграничен от темно-красного мозгового вещества почки (“большая пестрая почка”), либо красный и сливается с полнокровными пирамидами (“большая красная почка”).

В стадии хронического гломерулонефрита
Макроскопически почки значительно уменьшены в размерах, кора истончена и имеет неровную, зернистую поверхность (“вторично-сморщенная почка”). На разрезе кора неравномерно истончена, граница между корой и мозговым веществом нечеткая, сосуды почки хорошо выражены из-за утолщения их стенок.
Исход: сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности.

в них числом клеток (феномен гиперклеточности) за счет инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами, пролиферации эндотелиоцитов и в меньшей степени - мезангиальных клеток. Полнокровие, диапедезные кровоизлияния, отек стромы, белковая дистрофия эпителия канальцев.

увеличены, уплотнены, с гладкой или слабо зернистой матовой поверхностью, бледного желтовато-серого цвета, с сальным блеском с поверхности и на разрезе (на разрезе также стерта граница между корковым и мозговым веществом);

(по ходу базальных мембран), также по ходу базальных мембран канальцев, периретикулярно в строме, имеет вид гомогенных масс розового цвета (эозинофильных)

Микропрепарат «Амилоидоз почки»

сопровождается нарушением их концентрационной, реабсорбционной и секреторной функции. Различают приобретенные и наследственные тубулопатии (обусловленные различными формами ферментопатий). К приобретенным тубулопатиям относят: острая почечная недостаточность (ОПН) и хронические тубулопатии (миеломная и подагрическая почка).
В развитии острой почечной недостаточности имеют значение два фактора:
1) шок (чаще эндотоксический, травматический, геморрагический), сопровождающийся шунтированием кровотока в почке с развитием ишемии коры);
2) непосредственное действие токсинов на нефроциты (эндогенных при желтухе или экзогенных -этиленгликоль, суррогаты алкоголя, ртутные соединения)

с развитием ишемии коры и полнокровия пирамид;
б. Олигоанурическая (2 —9-е сутки) — характерен некроз нефроцитов главных отделов нефрона;
в. Восстановления диуреза (10 —21-й день) - характеризуется процессами регенерации: восстановление канальцев возможно при сохранении базальной мембраны.

Смерть может наступить в олигоанурической стадии от уремии или электролитных нарушений (особо опасна гиперкалиемия, приводящая к остановке сердца).

консистенции, с гладкой поверхностью, бледной, местами с красным крапом широкой корой, полнокровными пирамидами и выраженным полнокровием кортико-медуллярного шунта

ядер (кариолизис), с нечеткими границами и набухшей цитоплазмой, часто с разрушенным апикальным полюсом (плазморексис, некроз эпителия почечных канальцев). Канальцы заполнены цилиндрами из фрагментов слущенных клеток эпителия. Местами видны разрывы базальных мембран канальцев (тубулорексис). Отек стромы. Клубочки и эпителий прямых канальцев сохранены.

чашечно-лоханочно-канальцевого аппарата и интерстиция почек.

Этиология : чаще всего кишечная патолочка, реже стафилококки, стрептококки.

Пути инфицирования :
1\ нисходящий \ гематогенный - при наличии очага инфекции в миндалинах, легких и других органах\ сепсис\
2\ восходящий \ по мочеточникам или лимфатическим протокам при цистите, воспалении половых органов .

сдавление опухолью и т.д.);
2) операции на почках и мочевыводящих путях;
3) катетеризация мочевых путей;
заболевания половых органов.

Острый пиелонефрит.
Стадии\ формы\ : 1\ Серозный 2\ Гнойный.
Динамика: 1 е сутки – серозное воспаление
2- 3 и сутки – гнойное воспаление.
В дальнейшем при развитии болезни очаговый гнойный процесс переходит в диффузный или абсцедирующий.

В моче: бактериурия, пиурия, лейкоцитарные цилиндры, небольшая протеинурия, примесь эритроцитов.

желтыми радиальными полосами, пресекающими мозговое вещество. При гематогенном пиелонефрите небольшие абсцессы располагаются хаотично, преимущественно в верхнем, а при уриногенном заносе инфекции – в нижнем полюсе почки. Также может наблюдаться воспаление чашечек и лоханок, что сопровождается накоплением гноя в просвете лоханок.

результате воспаления может нарушаться кровоснабжение мозгового слоя, что приводит к инфаркту сосочков. Некротизированные сосочки отторгаются в просвет лоханки. Данное осложнение наиболее часто встречается у диабетиков.
Пионефроз. Он развивается при высокой обструкции мочеточников (на границе с почкой). При этом жидкость в лоханке и чашечках нагнаивается. Почки становятся увеличенными, заполненными гноем.
Околопочечный абсцесс. При проникновении инфекции через капсулу почки происходит нагноение околопочечной клетчатки.

атрофирована, уплотнена, особенно истончена кора; чашечки и лоханка резкорасширены, заполнены гноем

и канальцев почек с неравномерным и часто асимметричным склерозом почечной паренхимы, сопровождающимся деформацией чашечек и лоханок. Почки неодинакового размера, поверхность крупнобугристая. Лоханки расширены, стенка их утолщена, белесоватая. Строма с признаками воспаления, атрофии и склероза.

характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов (камней), формирующихся из составных частей мочи. По составу различают четыре основных типа камней: оксалатные; фосфатные; уратные; цистиновые.

Этиопатогенез. 2 теории:
1\ Коллоидно-кристаллическая. Главное- нарушение дисперсности мочи, диспропорция между стабилизирующими и мукоидными коллоидами. Результат- выпадение плотного осадка и пропитывание его кальцием.
2\ Теория органической матрицы. Главное – появление органической основы белково-полисахаридной природы. Начало процесса- клубочки. Завершение процесса- канальцы. Продвижение матрицы к мозговому слою и пропитывание её кристаллами кальция.

лоханке определяются плотные, овальной формы камни с гладкой или шероховатой поверхностью, серовато-белого или желтого цвета. Слизистая оболочка лоханки и чашечек утолщена.

ацидофильная);
2) почечноклеточный рак (светлоклеточный, зернистокле
точный, железистый, саркомоподобный, смешанноклеточный);
3) нефробластома или опухоль Вильмса.
2. Мезенхимальные опухоли образуются из соединительной
и мышечной ткани, из кровеносных и лимфатических сосудов,
носят доброкачественный и злокачественный характер.
3. Опухоли почечных лоханок:
1) доброкачественные (переходная папиллома);
2) рак лоханки (переходноклеточный, плоскоклеточный и железистый).