Заболевания органов пищеварения у детей презентация

Содержание

План лекции Современные данные о заболеваемости детей с патологией органов пищеварения. Симптомы кишечного токсикоза с эксикозом, степени. Особенности течения заболевания, лабораторная диагностика, оказание неотложной помощи детям с кишечным токсикозом. Пилороспазм и

Слайд 1Заболевания органов пищеварения у детей
Лекция к.мед.н.,
доц.ПащенкоИ.В.

Слайд 2План лекции
Современные данные о заболеваемости детей с патологией органов пищеварения.
Симптомы кишечного

токсикоза с эксикозом, степени. Особенности течения заболевания, лабораторная диагностика, оказание неотложной помощи детям с кишечным токсикозом.
Пилороспазм и пилоростеноз. Причины, клинические симптомы, дифференциально-диагностические признаки пилоростеноза и пилороспазме, лечение.
Заболевания органов пищеварения: гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Функциональные расстройства билиарного тракта, холецистит холецистит.

Слайд 3В структуре общей заболеваемости детей болезни органов пищеварения занимают 4-е место.


более 2,2 млн. детей в Украине страдают патологией органов пищеварения.
За последние 20 лет заболеваемость болезнями органов пищеварения выросла на 30% и составляет в настоящее время 140 случаев на 1000 детей, а в некоторых регионах этот показатель достигает 300-500 случаев на 1000 детского населения.

Слайд 4Особенности развития болезней органов пищеварения у детей
•  Данные заболевания чаще возникают

в возрасте 5-6 лет и 9-12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме.
•  До 30% диагностируемых в эти возрастные периоды заболеваний бывают функциональными расстройствами, более половины, из которых проходят без лечения. При воздействии на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды функциональные нарушения прогрессируют и переходят в хронические болезни.

Слайд 5Факторы, способствующие развитию заболеваний ЖКТ
Наследственность
Инфекция
Острый и хронический стресс
Изменение характера питания
Экологическое и

социальное неблагополучие

Слайд 6ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ патологическое состояние, развивающееся, как правило, при кишечных инфекциях, характеризующееся

наличием токсемии, дегидратации (эксикоза) и в ряде случаев - бактериемии с развитием септических очагов.

ЭКСИКОЗ - резкое уменьшение содержания воды в организме, обусловленное недостаточным поступлением или чрезмерным выведением ее.

Слайд 7Особенности обмена веществ у детей раннего возраста
Сниженная в 5 раз

фильтрационная способность почек (по сравнению со взрослыми)
Более быстрая резорбция из клеток ионов натрия, чем калия
Ограниченная способность выделять ионы натрия в кишечник
Большее, чем у взрослых, выделение воды через легкие и кожу в связи с относительно большей величиной поверхности тела на единицу массы;
Тенденция к развитию гиперосмии в первые часы токсикоза на фоне выраженной симпатикотонии

Слайд 10Классические признаки дегидратации:
прогрессирующее ухудшение общего состояния ребенка,
потеря массы тела,
олигурия,

анурия,
темно-желтый цвет мочи,
снижение эластичности кожи
и тургора мягких тканей,
частый слабого наполнения пульс,
сухость слизистых,
запавшие глаза и родничок,
отсутствие слез

Слайд 11Степени эксикоза
1 степень (легкая) – потеря жидкости

до 5% массы тела у детей раннего возраста и
до 3% - у детей старшего возраста;
II степень (средняя) – потеря жидкости
6 - 9% массы тела у детей раннего возраста и
до 6% - у детей старшего возраста;
III степень (тяжелая) – потеря жидкости
более 10% массы тела у детей раннего возраста,
до 9% - у детей старшего возраста.

Острая потеря жидкости более 15 % массы тела у детей раннего возраста приводит к необратимым изменениям в тканях и редко совместима с жизнью.

Слайд 13Клиническая картина изотонической дегидратации­ превалируют симптомы эксикоза с признаками уменьшения ОЦК

за счет снижения объема циркулирующей плазмы.
Кожа бледно-серая, сухая, со сниженной эластичностью, слизистые оболочки сухие
Глазные яблоки и родничок запавшие
АД снижено, диурез уменьшен
Выражены компенсаторные реакции -
тахикардия и спазм периферических сосудов
Отмечается сонливость, а в поздней стадии - нарушение сознания.
Лабораторные показатели: повышение уровня Нb, Ht, белка) при нормальном осмотическом давлении плазмы и концентрации натрия.
Реальная опасность - сгущение крови и гиповолемический шок.

Слайд 14 Клинические проявления гипертонической дегидратации.
Важный симптом - жажда,

которая становится мучительной при усилении дегидратации.
общее беспокойство, возбуждение
нарушение сознания, судороги
тенденция к развитию гипертермии
кожа теплая на ощупь, иногда тестообразно утолщенная
эластичность кожи и тургор мягких тканей достаточно сохранены
слизистые оболочки сухие, запекшиеся
афония, плач без слез
Наибольшая опасность - резкое повышение осмотического давления плазмы и потеря ИЦЖ тканями мозга.

Слайд 15 Гипотоническая дегидратация.
Уменьшение ОЦК, сгущение крови, нарушение микроциркуляции, развитие

гипоксемии, ацидоза, ↓ ЦВД.
холодная, цианотичная, «мраморная» кожа,
т.к. саливация и потоотделение не снижены кожа на ощупь липкая, слизистые оболочки слегка влажные, нередко покрыты слизью
тургор тканей снижен, кожная складка расправляется медленно
запавший родничок
тахикардия, слабого наполнения пульс
глухость тонов сердца, низкое АД
диурез снижен, жажда мало выражена
Угроза жизни - недостаточность кровообращения

Слайд 18Принципы выявления нарушений водно-электролитного обмена:
Контроль динамики массы тела.
Учет баланса воды.
Оценка клинических

синдромов и степень их выраженности.
Анализ параклинических показателей (содержание в сыворотке Na+ , Hb, Ht, относительная плотность мочи).
Инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКС – тип гемодинамики).

Слайд 19Изменение цвета мочи

Слайд 20CITO TESTs
CITO TEST ADENO - экспресс-тест на антигены аденовирусной инфекции
CITO TEST ADENO

- тест-система иммунохроматографическая для выявления антигенов аденовирусов
Материал - фекалии

ROTA - экспресс-тест на антигены ротавирусной инфекции.
CITO TEST ROTA - экспресс-тест для определения антигена ротавирусной инфекции
Исследуемый материал - фекалии


Слайд 23 Принципы расчета объема жидкости для проведения регидратации
Суточный объем
СО =ДЖ+ФП+ТПП
ДЖ -

дефицит жидкости - определяется степенью эксикоза
- 1% дегидратации = 10мл/кг массы тела.
- 1 кг потери массы тела = 1 литр

Слайд 24Физиологические потребности (ФП) (метод Holiday Segar)

Слайд 25Текущие патологические потери (ТПП): (Вельтищев Е.Ю.)
10 мл/кг/сут - на каждый градус

выше 37,5О С
20 мл/кг/сут - при рвоте
20-40 мл /кг/сут – при парезе кишечника
25-75мл/кг/сут - при диарее
30 мл/кг/сут - потери с перспирацией


Слайд 26Схема регидратации по Денису (суточная потребность, мл)

Слайд 27Суточный объем
ДИЕТА
I ст эксикоза –
< на 1/3 от нормы

II

ст эксикоза –
< на ½ от нормы

III ст эксикоза – < на 2/3 от нормы

РЕГИДРАТАЦИЯ

Слайд 29Критерии эффективности регидратации:
исчезновение жажды
улучшение тургора кожи
увлажнение слизистых оболочек
увеличение диуреза (мочевыделение

за первые 4 часа регидратации ≥ 8-10 мл/час);
положительная динамика
массы тела (за первые сутки
регидратации на 7-9 %)

Слайд 30Пилоростеноз у детей
врожденное сужение привратника вследствие чего возникает препятствие

эвакуации пищи из желудка в тонкий кишечник;
в редких случаях бывает приобретенным (рубцовые сужения вследствие химического ожога).

Слайд 31Основные этиопатогенетические факторы у детей сводятся к следующим причинам:
нарушение иннервации,

недоразвитие ганглиева привратника;
внутриутробная задержка открытия пилорического канала;
гипертрофия и отек мускулатуры пилорического отдела желудка.

Слайд 32Клиника пилоростеноза
Чаще пилоростеноз возникает у мальчиков. Симптомы проявляются с 2-3 недели

жизни и прогрессивно усиливаются.
Симтомы:
постоянно усиливающаяся рвота фонтаном, без примеси желчи,
количество молока при рвоте равно или больше, чем было съедено,
приступ рвоты сначала возникает через 15 минут после еды, постепенно интервал между едой и рвотой увеличивается, рвотные массы кислого запаха,

Слайд 33Клиника пилоростеноза
выявляются признаки обезвоживания,
западает родничок;
мочи мало, но она очень концентрированная, имеет

ярко-жёлтый цвет и сильный запах;
стул скудный и «сухой»,
постоянные запоры
прогрессивно нарастает потеря веса

Слайд 34Диагностика пилоростеноза
При осмотре живота в эпигастральной области определяются вздутие и усиленная,

видимая на глаз сегментирующая перистальтика желудка - симптом песочных часов.
В 50-85% случаев под краем печени удается пальпировать привратник, который имеет вид плотной опухоли сливообразной формы

Слайд 35Диагностика пилоростеноза
Гипертрофический пилоростеноз: а - прямой снимок в вертикальном положении ребенка;

б - прямой снимок в горизонтальном положении ребенка; в - боковой снимок в вертикальном положении ребенка

Слайд 36Диагностика пилоростеноза
В настоящее время для диагностики гипертрофического пилоростеноза выполняют УЗИ и

эндоскопическое исследование.
При УЗИ (предпочтительнее после 2-3-часового голодания ребенка) в эпигастральной области определяется цилиндрической формы структура с достаточно толстыми стенками (гипертрофированный мышечный слой привратника) и сомкнутым просветом. Может визуализироваться также расширенный желудок с большим количеством содержимого натощак

Слайд 37Лабораторная диагностика
при пилоростенозе выявляет повышенный гемоглобин из-за сгущения крови,
повышение гематокрита
СОЭ

замедляется
нарушается электролитный баланс - содержание хлоридов и натрия из-за постоянной рвоты

Слайд 38Пилороспазм
Спазм привратника (мышцы на выходе из желудка) или пилороспазм – это

патологическое состояние, при котором происходит сильное спастическое сокращение мышц в области пилорической части желудка.
В результате нарушается своевременное удаление пищи из желудка, нарушается процесс пищеварения.
часто возникает у грудных младенцев в результате трудных родов и длительной гипоксии, незрелости или патологии нервной системы.
лечится применением дробных кормлений небольшим объемом, приемом спазмолитиков


Слайд 40Лечение пилоростеноза
только хирургическое. Оперативному вмешательству должны предшествовать предоперационная подготовка, направленная

на восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса, применение спазмолитиков.
Кормление после операции дозированное, к 8-9-му дню после операции его объем постепенно увеличивают до возрастной нормы.
Дефицит жидкости восполняют парентерально и питательными клизмами.
Прогноз. Как правило, оперативное вмешательство способствует полному выздоровлению.

Слайд 41Хронический гастрит, хронический дуоденит, хронический гастродуоденит
хроническое рецидивирующее склонное к прогрессированию заболевание,

морфологическим проявлением которого является воспаление, дистрофия слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, сопровождаемое нарушением секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.



Слайд 42
Наиболее распространенные заболевания ЖКТ у детей – 70-75 %
В последние годы

отмечается тенденция к «омоложению», увеличению частоты деструктивных процессов, длительному рецидивирующему течению

Слайд 43Сиднейская классификация хронического гастрита, 1990
Аутоиммунный хронический гастрит (тип А)
Бактериальный Нр-ассоциированный гастрит

(тип В)
Смешанная форма с признаками аутоиммунного и Нр-ассоциированного гастрита
Химический гастрит (рефлюкс-гастрит) – тип С
Редкие виды гастрита

Слайд 44Симптомы хронического гастрита
Боли в подложечной области, возникающие натощак.
Боли могут быть

острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды
- Боль во время еды или спустя 10- 15 минут после еды чаще возникает при патологии пищевода, антрального и фундального отдела желудка.
- Поздняя боль (спустя 1- 2 часа) более характерна для гастродуоденита, язвы антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

Слайд 45Симптомы хронического гастрита
тяжесть в эпигастральной области после еды, чувство переедания,

переполнения желудка,
Изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым
отрыжка пищей и воздухом,
неприятный привкус во рту,
снижение аппетита,
возможны метеоризм, неустойчивый стул
Возможны рвота и диарея;
аппетит часто снижен

Слайд 46Дуоденит – это воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, при котором наиболее сильно

страдает ее слизистая оболочка.


Слайд 47Симптомы хронического дуоденита
чувство распирания в верхней части живота,
снижение аппетита,
изжога, отрыжка,
иногда тошнота

или рвота с желчью,
запоры.
В периоды обострения – постоянная боль в мезогастрии, усиливающаяся при голодании или через 1,5-2 часа после еды. Появляются ночные боли.
Некоторые пациенты жалуются на головные боли, слабость, раздражительность, одышку и учащенное сердцебиение.

Слайд 48Диагностика хронического гастрита
Общий анализ крови поможет обнаружить признаки воспалительного процесса в

организме при обострении хронического гастрита (в ремиссию анализы будут в норме), гиперхромную анемию при хроническом аутоиммунном гастрите.
Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.

Слайд 49Диагностика хронического гастрита
ФГДС и взятие биоптатов для гистологического исследования.
Исследование секреторной

функции желудка.
Выявление хеликобактер пилори. «Золотым стандартом» является гистологическое исследование биоптатов.
Манометрия: при рефлюкс-гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200-240 мм вод.ст. (в норме - 80-130 мм вод.ст.).


Слайд 51Диагностика НР-инфекции
Неинвазивные методы:
дыхательные тесты - определяют нарастание в выдыхаемом воздухе продуктов

гидролиза принятой внутрь мочевины:
углеродные тесты;
аммиачные тесты (Аэротест, Хелик-тест).
серологический – определение специфических антител классов A и G (ИФА), экспресс-тесты на основе реакции преципитации или иммуноцитохимии с использованием капиллярной крови больного;
обнаружение H. pylori в кале методом ПЦР и иммунофлюоресцентным методом

Слайд 52CITO TEST H.Pylori Ag
Специфичность иммунохроматографического метода определения антигенов Н.pylori в кале

при сравнении с гистологическим методом составила 94,3%.
Методика проста для использования в клинических условиях и позволяет оперативно получать результаты;
дает возможность выявлять больных с Н.рylori-инфекцией;
может обеспечить массовый контроль эрадикационной терапии ;
Важным преимуществом данного метода является исключение возможного инструментального заражения не только упомянутой, но и другими инфекциями (СПИД, гепатиты и т. д.).

Слайд 53Диагностика НР-инфекции
Инвазивные методы:
бактериологический – определение штамма H. pylori , выявление его

чувствительности к используемым препаратам;
бактериоскопический (морфологический, гистологический)
биохимический (уреазный тест) - определение уреазной активности в биоптате;
ПЦР биоптата.

Слайд 54Методы оценки желудочной секреции
Зондовые:
Фракционное зондирование
позволяет оценить секреторную, кислотообразующую и

ферментообразующую функции желудка,
не позволяет оценить рН в реальном масштабе времени
не позволяет изучить рН изолированно в том или ином отделе желудка, в пищеводе или двенадцатиперстной кишке.
Внутрижелудочная рН-метрия
измерение рН непрерывно до и после стимуляции
позволяет выявлять дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы
возможность проводить подбор антацидных и антисекреторных лекарственных препаратов.
Хромогастроскопия
Эндоскопическая рН-метрия
Беззондовые: "Ацидотест"

Слайд 55Критерии Е.Ю.Линара и соавт. и Ю.А.Лея
http://pediatrics.dsma.dp.ua

Слайд 56При постановке клинического диагноза учитывается:
Распространенность и локализация
Характер изменений слизистой оболочки (эндоскопическая

и морфологическая характеристика)
Характер желудочной секреции
Фаза заболевания

Пример диагноза: хронический гастродуоденит, Нр-ассоциированный, с повышенной кислотообразующей функцией желудка, период обострения: нодулярный антральный гастрит, эрозивный бульбит

Слайд 57Диета при хроническом гастродуодените
При повышенной кислотности назначают диету № 1:
протертые молочные

и овощные(кроме капусты), крупяные слизистые супы;
овощи в вареном измельченном (пюрированном) виде;
протертые каши с маслом, молоком;
отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов, мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы;
сливочное, оливковое, подсолнечное масло;
молоко, простокваша некислая, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана;
яйца всмятку или в виде паровых омлетов;
белый черствый хлеб, белые несдобные сухари;
сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, сахар, варенье, чай, какао - слабые, с молоком;
по мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде;
Пищу принимают часто 5-6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая

Слайд 58Диета при хроническом гастрите
При пониженной кислотности назначают диету №2:
супы из круп

и овощные, протертые супы на мясных, грибных, рыбных бульонах;
нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты, рыба нежирная отварная;
молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый;
яйца всмятку, омлет жареный;
каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая);
мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари;
овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые);
чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар.
Питание при хронический гастритах пятикратное, преимущественно в пюреобразном виде.

Слайд 59Лечение хронического гастрита, вызванного H. pilory
При гастрите, вызванном микробом хеликобактер пилори,

применяют противомикробную терапию.
Существует несколько стандартных схем лечения, включающие
антибиотики,
ИПП (омез, нольпаза, париет, эманера – вещества, использующиеся при лечении заболеваний ЖКТ, связанных с выделением соляной кислоты ),
препараты висмута (де-нол, вентрисол).

Слайд 60Лечение других форм хронического гастрита
При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной

функции желудка:
препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гавискон, маалокс и др.)
препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат

Слайд 61Состав (мг/5 мл) и кислотно-нейтрализующая активность (мэкв/5 мл) некоторых антацидных препаратов
Цитопротективный

эффект алюминийсодержащих антацидов реализуется за счет:
связывания повреждающих слизистую оболочку агентов (желчные кислоты, цитотоксины, лизолецитин)
стимуляции синтеза простагландинов и гликопротеинов, секреции бикарбоната и защитной мукополисахаридной слизи

http://pediatrics.dsma.dp.ua

Слайд 62Схема назначения антацидных препаратов
При гастродуоденитах и язвенной болезни:
через 1

час после еды;
через 3 часа после еды;
на ночь и сразу после сна до завтрака;
При ГЭР:
через 20-30 минут после приема пищи;
на ночь.

Слайд 63Ингибиторы протонной помпы
Омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепрозол, эзомепразол
препараты, блокирующие образование соляной

кислоты на уровне водородно-калиевого насоса в мембране париетальных клеток (PPI - Proton Pump Inhibitors).

могут в течение 24 часов контролировать выделение соляной кислоты независимо от вида стимуляции,
к ним не вызывается толерантность,
не развивается синдрома "рикошета" после их отмены,
нет каких-либо выраженных побочных эффектов при их приеме.
при совместном использовании с макролидами (рокситромицином или кларитромицином) отмечается повышение биодоступности обеих групп препаратов

Слайд 64Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием

в желудке и/или луковице 12-перстной кишки, а также (реже) в постбульбарных отделах.

Слайд 65http://pediatrics.dsma.dp.ua
нет язвы
язва

Слайд 66Клинические проявления ЯБ
Анамнез:
постепенное начало
связь обострения с алиментарными нарушениями и психоэмоциональными нагрузками
рецидивирующее

течение с сезонными обострениями
наследственная отягощенность
Тошнота, рвота, отрыжка
Нейровегетативная
симптоматика

Слайд 67
Болевой абдоминальный синдром:
мойнингановский ритм болей
ночные боли
“мойнингановский” ритм боли, характерный для поражения

выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (язвы, эрозии, антродуоденит, бульбит). В этом случае наблюдается четкий ритм чередования боли и приема пищи: голод -> боль -> еда -> успокоение боли.

Слайд 68Классификация язвенной болезни (по А.В.Мазурину)
http://pediatrics.dsma.dp.ua

Слайд 71
Специфические эндоскопические признаки НР-инфекции:
наличие язв в луковице 12-перстной кишки;
множественные

разнокалиберные выбухания слизистой оболочки антрального отдела желудка в виде «булыжной мостовой» (нодулярный гастрит);
наличие мутной слизи в просвете желудка

Слайд 72Медикаментозная терапия
При повышенной кислотообразующей функции – антациды или антисекреторные препараты
При дуодено-гастральном

рефлюксе – прокинетики и цитопротекторы
При выявлении Нр-инфекции – эрадикационная терапия

Слайд 73Медикаментозное лечение язвенной болезни
1) коррекция нейровегетативных расстройств;
2) при НР-ассоциированной ЯБ:
эрадикационная

терапия в течение 7-14 дней,
затем
сукральфат или Де-нол при нормальной кислотности,
антациды, антисекреторные – при повышенной.
при ЯБ, не ассоциированной с НР:
антисекреторные и антациды – при повышенной кислотности,
сукральфат при нормальной.
3) прокинетики


http://pediatrics.dsma.dp.ua

Слайд 74Схемы эрадикационной терапии
Тройная терапия (7-14 суток):
Амоксициллин + кларитромицин
Амоксициллин + метронидазол

+ ИПП или Де-нол
Амоксициллин + фуразолидон

Квадротерапия (7-14 дней):
ИПП + Де-нол + 2 антибиотика, не применявшихся в предыдущих схемах

Контроль эрадикации через 4 недели неинвазивными методами


Слайд 75Функциональные расстройства билиарного тракта — это функциональное расстройство двигательной функции желчного

пузыря и внепеченочных протоков.
Слово «дискинезия» означает «нарушение движения».

Слайд 76Причины заболевания —
аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков,

перетяжек, сужений, клапанов
нарушение функции центральной нервной системы,
различные болезни внутренних органов,
перенесенные инфекции,
нарушения режима питания,
интоксикация организма
и аллергия.

Слайд 78Ведущим клиническим симптомом является приступообразная боль в области правого подреберья, иногда

иррадиирующая в правое плечо, лопатку.
Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса.
Она непродолжительная, легко купируется спазмолитическими средствами.

СИМПТОМЫ

Слайд 79Во время приступа больной может
быть беспокойным,
у него отмечается тошнота,

реже рвота, сердцебиение, головная боль, полиурия.
При пальпации живота во время приступа и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря
(симптом Кера).

Клиника:

Слайд 80Диагноз устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных

исследований:
ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размеры желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, выяснить тип дискинезий;
фракционное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить моторную функцию желчевыводящей системы.

Слайд 81Лечебное питание. Питание должно быть химически, механически и термически щадящим (диета

5).
Принимать пищу рекомендуется до 5-6 раз в сутки для обеспечения ритмичного отделения желчи.
При этом учитывается утренний и вечерний прием кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др.
Ужин следует давать детям за 2-3 часа до сна и без обильных мясных блюд.
Недопустимо переедание!

Слайд 82При выявлении лямблиоза или другой глистной инвазии обязательно проводят антигельминтную терапию. Особая

роль принадлежит желчегонным средствам. По своему механизму действия их подразделяют на холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (способствуют выделению желчи из пузыря в просвет кишечника).

Слайд 84Рекомендуются минеральные воды высокой минерализации (Нафтуся, Трускавецкая, Моршинская и др.), газированные,

в холодном виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.
Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: диадинамотермия, электрофорез с сульфатом магния на область печени.

Слайд 85Холецистит — это воспаление желчного пузыря и его слизистых внутренних оболочек. 
Холецистит

у детей бывает в острой и хронической форме.

Слайд 86Причины холецистита

Причины холецистита разнообразны. Чаще в формировании патологии участвует сочетание различных

факторов, которые в конечном итоге приводит к нарушению оттока желчи из желчного пузыря.

У детей острый холецистит, преимущественно некалькулезный, связанный обычно с пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции желчных путей, встречается довольно часто.

Слайд 87Причиной холецистита у детей так же чаще всего являются кишечные паразиты,

в частности глисты и лямблии, которые, обосновавшись в кишечнике, постепенно по восходящей попадают в желчные протоки и пузырь. Размножаясь и раздражая слизистую, лямблии вызывают дискинетические расстройства и закупорку протоков.
Внедряются в стенки сосудов и вызывают патологические изменения в их структуре, сопровождаясь воспалительными процессами, а продукты жизнедеятельности паразитов вызывают общую интоксикацию организма.


Слайд 88Спровоцировать холецистит у детей могут:
погрешности в питании;
дискинезия желчевыводящих путей;
малоподвижный образ жизни;
присутствие

сопутствующего заболевания пищеварительной системы;
злоупотребление некоторыми лекарственными средствами;
поражение опистархами и лямблиями;
 атония желчного пузыря;
патологии развития.

Для исключения причин холецистита у детей следует нормализовать режим питания с исключением жирных и острых блюд. Немаловажное значение имеет периодическое обследование на наличие глистных инвазий.

Слайд 89Заболевание начинается остро, внезапно, часто в ночное время сильнейшей болью в

правом подреберье, эпигастральной области, реже в других областях живота. Ребенок крайне беспокоен, мечется в постели, пытаясь найти положение, облегчающее боль. Возникают тошнота, рвота с примесью жёлчи, нередко многократная и не приносящая облегчения.

У детей дошкольного (до 7 лет) и младшего школьного возраста (8-11 лет) боли в животе бывают разлитыми или неопределёнными, что создаёт диагностические трудности и провоцирует врачебные ошибки.
У больных подросткового возраста (12-13 лет) боль выраженная, резкая, «кинжального» характера начинает локализоваться в правом подреберье. Отмечают иррадиацию такой боли в правое плечо, лопатку, правую половину поясницы и подвздошную область.

Слайд 90Симптомы острого холецистита у детей:
температура 38-40°, которая держится на протяжении всего

приступа;
тяжесть в желудке;
тошнота, рвота;

обложенность поверхности языка желтым налетом, стоматит;
отрыжка тухлым яйцом;

напряженный и болезненный желчный пузырь при пальпации;
отсутствие аппетита;
урчание в животе при пальпации;
увеличение желчного пузыря.
частое расстройство процесса опорожнения кишечника (чередование запоров и жидкого стула);

Слайд 91Хронический холецистит

Хронический холецистит у детей протекает в вялотекущей форме и характеризуется

постоянными рецидивами и появлением осложнений, которые могут развиваться либо по типу гепатита, либо как абсцесс печени. Крайней формой осложнений является перитонит.

Слайд 92Основными показаниями к УЗИ печени являются:
•  боли в верхних отделах живота;
•

 синдром желтухи;
•  гепато- (сплено-) мегалия;
•  кожные высыпания;
•  нарушения характера стула;
•  тошнота, рвота;
•  немотивированные подъемы температуры.

Слайд 93Одним из основных факторов лечения больных холециститом является диета. Необходимо некоторое

учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру. Количество белков и углеводов либо соответствует возрастным нормам, либо несколько превышает их.

Больному дают молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд — отварные овощи в любом виде, каши,отварные рыбу и мясо (за исключением свинины, баранины, мяса дичи), разрешаются напитки — некрепкий чай, компот, морс, кисель, молоко, простокваша, кефир, , хлеб белый и черный. Полезны продукты, содержащие много солей магния: хлеб и кондитерские изделия из отрубей , гречневая и овсяные каши; сырые плоды

Слайд 94Во время приступа желчной колики важно как можно быстрее устранить болевой синдром. С этой

целью можно назначить 0,1% раствор атропина внутрь (по     капли на год жизни на прием), папаверин, но-шпу, спазмолитин, теофиллин или теобромин, апрофен, трамал.

Боль может быть устранена внутривенным введением 2-5 мл 0,5% раствора новокаина, разведённого глюкозой, или 0,9% раствором натрия хлорида.

Медикаментозное лечение острого холецистита у детей

Слайд 95Антибиотикотерапия. Показанием к лечению антибиотиками является обострение воспалительного процесса в желчных путях,

сопровождающееся болевым синдромом, температурой, со стороны крови — лейкоцитозом, увеличенной СОЭ и выраженными воспалительными изменениями в желчи. Курс антибиотикотерапии недлительный (7–10 дней). Более продолжительное применение антибиотиков, а также лечение ими вне обострения процесса неэффективно и даже вредно, так как приводит к дисбактериозу и стимулирует рост грибов. Антибиотики при холецистите необходимо применять в комбинации с бактисубтилом и обязательно с витаминами (С, группы В, А).

Слайд 96Прогноз
При ранней диагностике и целенаправленном лечении прогноз катаральной формы острого холецистита

вполне благоприятный.

Прогноз для полного выздоровления зависит от того, имеются ли у больного с дискинезией или холециститом анатомические дефекты желчевыводящих путей. При некоторых врожденных дефектах желчевыводящих путей показано оперативное лечение. Полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев не наступает.

Слайд 97Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Выделительная система человека: анатомия и физиология 294
Витамины. (Часть 2) 753
Классификация челюстно-лицевых и лицевых протезов. Методы ретенции челюстно-лицевых и лицевых протезов 1741
Витамины. Лекарственные растения и сырье, содержащие витамины 992
Анатомия органов зрения, слуха и речи у детей с ОВЗ 309
Клиническая фармакология средств для наркоза 622

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика