Заболевания органов дыхания презентация

Продуктивный (с мокротой):
– хронический бронхит;
– бактериальная пневмония;
– ХОБЛ;
– бронхоэктазы (БЭ);
– абсцесс легких
Мокрота
Гнойная (желтая или зеленая)
– острый бактериальный/обострение хрони-
ческого бронхиты;
– пневмония;
– ХОБЛ, БА;
– БЭ

Внелегочные:
– сердечная недостаточность;
– анемии;
– опухоли;
– ожирение;
– ацидоз
Кровохарканье
Основные причины:
– БЭ;
– карцинома бронха;
– туберкулез;
– ТЭЛА;
– левожелудочковая недостаточность

Дистанционные хрипы
– ХОБЛ;
– левожелудочковая недостаточность
Боль в грудной клетке, связанная с поражением плевры
Основные причины
– сухой плеврит;
– опухолевые поражения плевры;
– спаечный процесс в плевральной полости

Оценка показателей дыхания
– Дыхание через рот или нос
– Тип дыхания: грудной, брюшной смешанный
– Ритм: ритмичное или аритмичное
– Глубина: поверхностное, глубокое
– ЧДД в 1 мин

– дыхание Биота (агонирующий тип дыхания) –
несколько обычных дыхательных движений
прерываются апноэ (до 30 с);
– дыхание Куссмауля – равномерные дыхатель-
ные циклы при нарушенном (шум-
ный глубокий вдох, усиленный выдох). (шум-
ный глубокий вдох, усиленный выдох).

Определение резистентности грудной клетки
Причины резистентности грудной клетки:
– уплотнение легочной ткани;
– гидроторакс;
– эмфизема легких;
– опухоль плевры

Локальная болезненность грудной клетки
Пальпируют:
– надключичные области, ключицы, подключичные области;
– грудину, ребра и межреберные промежутки;
– боковые отделы грудной клетки;
– над-, меж- и подлопаточные области;
– остистые отростки и паравертебральные области
Причины появления локальной болезненности
Перелом костей грудной клетки
Поражение межреберных нервов
Воспалительные изменения мышц и связочного аппарата

Сравнительная
Цель: выявление патологических изме-
нений
Правила проведения:
– строго на симметричных участках;
– по межреберьям;
– перкуторные удары одинаковой силы

Патологическое
Ослабление
– эмфизема легких;
– наличие жидкости или газа в плевральной
полости;
– уплотнение легочной ткани
Усиление
в одном (здоровом) легком при наличии
очага уплотнения в другом

Место образования – бронхи.
Возникают при передвижении в воздухоносных путях жидких и полужидких масс.
Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании.
Выслушиваются на вдохе и на выдохе.
Могут изменять свой характер после откашливания

Влажные:
– возникают в результате скопления жидкого
секрета и прохождения воздуха через него;
– выслушиваются на вдохе и выдохе (на вдохе лучше);
– по калибру бронхов, в которых возникают,
делятся на крупно-, средне- и мелкопузырчатые
По звучности делятся на:
– звучные (уплотнение легочной ткани,
крупные БЭ, толстостенные полости);
– незвучные (бронхит, сердечная недостаточность)

3. Шум трения плевры:
– выслушивается во время вдоха
и выдоха;
– не изменяется при откашливании;
– усиливается при надавливании сте-
тоскопом;
– напоминает «хруст снега»

Признаки обострения бронхолегочной инфекции:
– повышение температуры тела;
– появление или усиление кашля;
– гнойная, слизисто-гнойная мокрота;
– аускультативно в легких: ослабление везикулярного дыхания/жесткое дыхание, влажные
звучные хрипы (±);
– лабораторные признаки воспаления;
– рентгенологически: инфильтрация легочной ткани или усиление легочного рисунка (±)

Причины:
1. Воспалительная инфильтрация,
очаговая или долевая:
– пневмония;
– инфильтративный туберкулез;
– абсцесс
2. Уплотнение легочной ткани
невоспалительного характера:
– инфаркт легкого (ТЭЛА);
– обтурационный ателектаз (ино-
родное тело, опухоль в просвете
бронха, сдавление бронха);
– компрессионный ателектаз
(участок «поджатого» легкого –
при гидротораксе, пневмо-
тораксе, сдавлении извне);
– опухоль легкого;
– выраженный фиброз;
– интерстициальные заболевания
легких

Сухой плеврит – совокупность симптомов, возникающих при поражении
плевры вследствие раздражения ее нервных окончаний
Причины:
– туберкулез;
– опухоли;
– травмы;
– воспаление плевры;
Диагностические признаки:
– боль на стороне поражения;
– вынужденное положение на больном боку (уменьшается трение листков плевры);
– осмотр – отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки;
– пальпация – трение плевры (±);
– аускультация – грубый шум трения плевры

По составу жидкости различают:
Транссудат – невоспалительная жидкость
Причины
– сердечная недостаточность;
– гипоальбуминемия;
– нефротический синдром;
– синдром мальабсорбции;
– печеночно-клеточная недостаточность

Гидропневмоторакс – одновременное наличие жидкости и газа в плевральной полости
Диагностические признаки:
Перкуссия – сочетание тупого и тимпанического перкуторного звука (притупление – над
областью жидкости, тимпанический – над областью скопления газа)
Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания, бронхиальное дыхание – толь-
ко на вдохе вследствие поступления очередной порции воздуха

Критерии диагностики:
1. Экспираторная одышка
2. Жесткое дыхание, удлинение
выдоха, рассеянные сухие,
иногда дистанционные, свистящие хрипы
3. Снижение ОФВ1<80% от должного, индекс Тиффно <70%
4. Снижение ПСВ<80%
Основные показатели ФВД:
– Пиковая скорость выдоха
(ПСВ);
– Объем форсированного выдоха
за 1-ю с (ОФВ1);
– Жизненная емкость легких
(ЖЕЛ);
– Форсированная жизненная
емкость легких (ФЖЕЛ);
– Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ

Изменение показателей ФВД:
– снижение ОФВ1;
– снижение ПСВ;
– индекс Тиффно менее 70%;
– снижение ФЖЕЛ

Клинические проявления
Осмотр: – бочкообразная грудная клетка (переднезадний размер больше или равен поперечному, эпигастральный угол более 90°, горизонтальный ход ребер, расширение межреберных
промежутков, сглаженность или выбухание надключичных пространств);
– уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки;
– цианоз;
– набухание яремных вен
Пальпация: симметричное ослабление голосового дрожания
Перкуссия:
– коробочный перкуторный звук;
– уменьшение экскурсии нижнего края легких;
– смещение нижней границы легких вниз
Аускультация – равномерное ослабление везикулярного дыхания, бронхофонии
± Бронхиальная обструкция
Тоны сердца приглушены, тахикардия

Диагностические критерии
Полость, не сообщающаяся с бронхом (до вскрытия):
– гектическая лихорадка;
– голосовое дрожание ослаблено;
– притупление перкуторного звука;
– ослабленное везикулярное дыхание
Полость, сообщающаяся с бронхом (после вскрытия)
– отхождение мокроты полным ртом;
– голосовое дрожание усилено;
– тимпанический перкуторный звук;
– бронхиальное или амфорическое дыхание;
– влажные звучные хрипы

Диагностические критерии
Условия, при которых возможно выявление синдрома полости:
– полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре;
– полость должна быть расположена вблизи грудной стенки;
– окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;
– стенки полости должны быть тонкими;
– полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух

Диагностические критерии:
– храп;
– эпизоды прекращения дыхания более 10 с;
– сонливость в дневное время;
– снижение работоспособности;
– снижение памяти и внимания;
– повышение АД в утренние часы, не контролируемое обычным лечением;
– избыточная масса тела;
– возможно наличие гипотиреоза в анамнезе

Степени ДН:
I степень – появление одышки при физической нагрузке
II степень – появление одышки при незначительной физической нагрузке
III степень – появление одышки в покое, диффузный цианоз
Клинические проявления:
– одышка, тахипноэ;
– нарушение сознания, вплоть до комы;
– диффузный цианоз;
– участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания;
– артериальная гипертония, аритмии

Классификация ДН
По нарушению газового состава крови
1-й тип – гипоксемия (pО2<80 мм рт.ст.)
– пневмония;
– БА;
– отек легких;
– острый респираторный дистресс-синдром;
– ТЭЛА
2-й тип – гиперкапния (pСО2>50 мм рт.ст.) и гипоксемия:
– хронические обструктивные заболевания легких;
– ожирение (синдром Пиквика);
– нервномышечные заболевания грудной клетки (миастения и др.);
– передозировка наркотических препаратов

Диагностические критерии:
1. Симптомы основного заболевания.
2. Симптомы легочной гипертензии.
3. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, смещение границы относительной тупости сердца вправо, цианоз.
4. ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца (отклонение электрической оси вправо,
высокий RV1–V3, глубокие SV5,V6, Р-pulmonale), снижение вольтажа комплекса QRS.
5. ЭхоКГ – расширение правого желудочка и повышенное систолическое давление в нем
при нормальной функции левого.
6. Рентгенография – увеличение правого желудочка и легочной артерии.

Причины
Внелегочные
Митральный стеноз;
Синдром обструктивного апноэ во сне;
Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
Левожелудочковая недостаточность;
Врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП);
Цирроз печени с портальной гипертензией;
Венокклюзивная болезнь легких;
Аутоиммунные болезни