кишки»
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки презентация
Содержание
- 1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- 2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Профессор Махов В. М.
- 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
- 4. Эпидемиология Язвенная болезнь + cимптоматические язвы
- 5. соотношение Женщины
- 6. Боль – главная, нацеливающая на диагноз жалоба при обострении язвенной болезни.
- 7. В генезе боли участвуют: Соляная кислота,
- 8. Особенности болей при язвенной болезни желудка
- 9. Боли Максимум секреции HCl Желудок
- 10. Особенности болей при язвенной болезни желудка
- 11. Особенности болей при язвенной болезни желудка
- 12. Боли - индикатор
- 13. Особенности болей при язвенной болезни желудка
- 14. Факторы «агрессии» Факторы «защиты»
- 15. «Нет кислоты – нет язвы»
- 16. «Жизненные» факторы, способствующие развитию язвенной болезни Беспорядочная
- 17. Факторы агрессии (1) НПВП
- 18. Факторы агрессии (2) Helicobacter pylori !!!
- 19. Роль HP в ульцерогенезе Стойкое повышение кислотопродукции
- 20. «Нет Helicobacter pylori – нет язвы»
- 21. Роль НР в ульцерогенезе в ДПК
- 22. Местные механизмы язвообразования - ДПК -
- 23. «Местные» факторы ульцерогенеза ЯБ ДПК Helicobacter pylori
- 24. Местные факторы защиты Рg Е2 – резистентность
- 25. «Наследственные» причины повышения кислотопродукции при
- 26. «Дисбаланс» гормонов при язвенной болезни Повышенная инкреция
- 27. Основные клинические симптомы (жалобы) при обострении ЯБ
- 28. Клинические признаки ЯБ желудка и 12-перстной кишки
- 29. Данные физикального исследования при ЯБ Болезненность при
- 30. Критерии диагноза язвенной болезни * «Язвенные» жалобы
- 31. Необходимые лабораторно-инструментальные исследования при ЯБ Общий анализ
- 32. Классификация язвенной болезни (1) По нозологической принадлежности Язвенная болезнь Симптоматические гастродуоденальные язвы
- 33. Классификация язвенной болезни (2) По локализации поражения
- 34. Классификация язвенной болезни (3) По клинической форме
- 35. Примерная формулировка диагноза Язвенная болезнь желудка в
- 36. Направления медикаментозной терапии язвенной болезни Снижение интрагастральной
- 37. Диетотерапия Диета № 1 Механически щадящая
- 38. Лекарства, подавляющие продукцию НCl (1)
- 39. Средства, подавляющие продукцию НС1 (2) Ингибиторы протонной
- 40. Антациды Всасывающиеся Натрия гидрокарбонат Окись магния
- 41. Механизмы действия невсасывающихся антацидов Нейтрализация соляной
- 42. «Защита» слизистой (пленкообразующие средства) Висмута трикалия дицитрат
- 43. ОДНОНЕДЕЛЬНАЯ ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ: Омепразол 20 мг 2
- 44. Семидневная (4-х компонентная) схема эрадикации НР: Омепразол
- 45. Побочные действия эрадикации НР метеоризм – 26%
- 46. Рекомендации к эрадикации НР Обязательные: Язвенная болезнь
- 47. Пилобакт омепразол кларитромицин тинидазол
- 48. Правила эрадикации
- 49. Распространенность (Новосибирск, 1999 г) Мужчины – 91%
- 50. Лечение после окончания комбинированной эрадикационной
- 51. Непрерывная поддерживающая терапия: Проводится в
- 52. Показаниями к непрерывной поддерживающей терапии являются: неэффективность
- 53. Профилактическая терапия “по требованию”:
- 54. Ликвидация моторных нарушений Ритм питания Домперидон (0,01
- 55. Дополнительная терапия Сульпирид (эглонил) 50 мг х
- 56. Не рекомендуем Неселективные периферические М-холиноблокаторы «Стимуляторы»
- 57. Осложнения язвенной болезни: Язвенное кровотечение Перфорация язвы
- 58. Кровотечение Рвота «кофейной гущей» с примесью
- 59. Перфорация «Кинжальная» боль в эпигастральной области Симптомы пневмоперитонеума Симптомы перитонита
- 60. Пенетрация Изменения типичного «язвенного» ритма болей
- 61. Стеноз привратника и ДПК Чувство переполнения после
- 62. Общие показания к хирургическому лечению ЯБ:
- 63. Основные факторы снижения качества жизни больных ЯБ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Профессор Махов В. М.
Слайд 1Модуль «Факультетская терапия» частный модуль «Гастроэнтерология» модульная единица «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной
Слайд 3 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
хроническое рецидивирующее
заболевание, морфологическим субстратом которого является пептическая язва этих органов
Слайд 4Эпидемиология
Язвенная болезнь + cимптоматические язвы
Распространённость:
8-10%
населения (?)
Распространённость 14-16%
по данным аутопсии: населения
населения (?)
Распространённость 14-16%
по данным аутопсии: населения
Слайд 7В генезе боли участвуют:
Соляная кислота, пепсин
Спазм мышечного слоя желудка и 12-перстной
кишки
Внутрижелудочное давление
рН крови?
Внутрижелудочное давление
рН крови?
Слайд 8Особенности болей
при язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки (1)
Связь болей
с едой
Боли:
ранние
поздние
голодные
ночные
Боли:
ранние
поздние
голодные
ночные
Слайд 9Боли
Максимум секреции HCl
Желудок 30-40 мин. – ранние
ДПК
60-90 мин. – поздние
Секреция натощак - голодные
Секреция ночью - ночные
Секреция натощак - голодные
Секреция ночью - ночные
Слайд 10Особенности болей
при язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки (2)
Сочетание боли с синдромом
желудочной диспепсии (изжога, отрыжка,
рвота кислым)
желудочной диспепсии (изжога, отрыжка,
рвота кислым)
Слайд 11Особенности болей
при язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки (3)
Стихание болей после еды, рвоты,
приёма антацидных средств
приёма антацидных средств
Слайд 16«Жизненные» факторы, способствующие развитию язвенной болезни
Беспорядочная еда
Острая, пряная пища
Трудноперевариваемая пища
Курение
Алкоголь
Психическое
перенапряжение
Гипоксия
Слайд 17Факторы агрессии (1)
НПВП
Крепкие алкогольные напитки
Нарушение моторики
Желчные кислоты, лизолецитин,
панкреатические ферменты
Ишемия
Соляная
кислота и пепсин
Слайд 19Роль HP в ульцерогенезе
Стойкое повышение кислотопродукции
Повреждение эпителиоцитов
Повреждение эндотелия микрососудов
желудка
Уменьшение количества, вязкости, гидрофобности слизи
Замедление процессов эпителизации и заживления язв
Нарушение моторно-эвакуаторной функции
Уменьшение количества, вязкости, гидрофобности слизи
Замедление процессов эпителизации и заживления язв
Нарушение моторно-эвакуаторной функции
Слайд 22Местные механизмы язвообразования
- ДПК -
Ацидификация ДПК
Длительная гиперхлоргидрия
( пептический протеолиз)
Гастродуоденальная дисмоторика
Неэффективность нейтрализации НСl мукоидными субстанциями, пищей, панкреатическим соком
Слайд 23«Местные» факторы ульцерогенеза
ЯБ ДПК
Helicobacter pylori - 92%
НПВС
- 5%
Другие - 3%
ЯБ желудка
Helicobacter pylori - 70%
НПВС - 25%
Другие - 5%
Другие - 3%
ЯБ желудка
Helicobacter pylori - 70%
НПВС - 25%
Другие - 5%
Слайд 24Местные факторы защиты
Рg Е2 – резистентность слизистой
Рg I2 – адекватный кровоток
в слизистой
Слайд 25 «Наследственные» причины повышения кислотопродукции при ЯБ (в 1,5- 3 раза
и более)
Увеличенное количество париетальных и главных клеток – генетический фактор
Гипергастринемия (после приема пищи) – генетический фактор
Ваготония
Повышенный уровень ацетилхолина
Повышенный уровень гистамина
Слайд 26«Дисбаланс» гормонов при язвенной болезни
Повышенная инкреция АКТГ, СТГ, кортизола
Нарушение синтеза α-
и γ-эндорфинов
Высокий уровень гастрина
Низкая продукция соматостатина
Нарушение ритма инкреции мелатонина
Высокий уровень гастрина
Низкая продукция соматостатина
Нарушение ритма инкреции мелатонина
Слайд 27Основные клинические симптомы (жалобы) при обострении ЯБ
Боли в эпигастрии - интенсивные,
имеющие определенные закономерности
Диспепсические расстройства (синдром желудочной диспепсии):
а) изжога
б) рвота кислым
в) тошнота
г) отрыжка, чаще кислым
Кишечные синдромы:
а) запоры
б) спастические боли по ходу кишечника
Астено-вегетативный синдром
Диспепсические расстройства (синдром желудочной диспепсии):
а) изжога
б) рвота кислым
в) тошнота
г) отрыжка, чаще кислым
Кишечные синдромы:
а) запоры
б) спастические боли по ходу кишечника
Астено-вегетативный синдром
Слайд 29Данные физикального исследования при ЯБ
Болезненность при пальпации в эпигастрии и/или пилородуоденальной
зоне
Симптом Ментеля
Локальное мышечное напряжение
Болезненность при пальпации спазмированной толстой кишки
Симптом Ментеля
Локальное мышечное напряжение
Болезненность при пальпации спазмированной толстой кишки
Слайд 30Критерии диагноза язвенной болезни
* «Язвенные» жалобы и анамнез
* Локальные объективные симптомы
*
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения (явного или скрытого)
* Повышенная продукция соляной кислоты
(гиперсекреция)
* * Прямые и косвенные рентгенологические признаки язвы
* * * Выявление язвенного дефекта при гастродуоденоскопии
* Повышенная продукция соляной кислоты
(гиперсекреция)
* * Прямые и косвенные рентгенологические признаки язвы
* * * Выявление язвенного дефекта при гастродуоденоскопии
Слайд 31Необходимые лабораторно-инструментальные исследования при ЯБ
Общий анализ крови (при отклонении от нормы
исследование повторять 1 раз в 10 дней)
Однократно:
Группа крови
Резус-фактор
Анализ кала на скрытую кровь
Общий анализ мочи
Железо сыворотки крови
Ретикулоциты
Сахар крови
Гистологическое исследование биоптата
Цитологическое исследование биоптата
Уреазный тест (CLO-тест и др.)
Однократно:
Группа крови
Резус-фактор
Анализ кала на скрытую кровь
Общий анализ мочи
Железо сыворотки крови
Ретикулоциты
Сахар крови
Гистологическое исследование биоптата
Цитологическое исследование биоптата
Уреазный тест (CLO-тест и др.)
Слайд 32Классификация язвенной болезни (1)
По нозологической принадлежности
Язвенная болезнь
Симптоматические гастродуоденальные язвы
Слайд 33Классификация язвенной болезни (2)
По локализации поражения
Язвы желудка
Кардиального отдела
Тела желудка
Антрального отдела
Пилорического канала
Язвы
двенадцатиперстной кишки
Луковицы ДПК
Постбульбарного отдела
Сочетание
Луковицы ДПК
Постбульбарного отдела
Сочетание
Слайд 34Классификация язвенной болезни (3)
По клинической форме заболевания
Типичная
Атипичная
С атипичными болями
Безболевая
Бессимптомная
Слайд 35Примерная формулировка диагноза
Язвенная болезнь желудка в стадии обострения с локализацией на
малой кривизне тела желудка
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания (стадия «красного» рубца)
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания (стадия «красного» рубца)
Слайд 36Направления медикаментозной терапии язвенной болезни
Снижение интрагастральной кислотности
Подавление Helicobacter pylori
Ликвидация моторных нарушений
«Защита»
слизистой оболочки
Слайд 38Лекарства, подавляющие
продукцию НCl (1)
Блокаторы М1-холинорецепторов
Пирензепин (Гастроцепин) 25, 50 мг
2 раза в день
Блокаторы Н2-гистаминовых
рецепторов
Ранитидин (Зантак, Ранисан) 150мг, 300мг 2 раза
Фамотидин (Квамател) 20мг 2 раза
Ранитидин висмут цитрат (Пилорид)
Блокаторы Н2-гистаминовых
рецепторов
Ранитидин (Зантак, Ранисан) 150мг, 300мг 2 раза
Фамотидин (Квамател) 20мг 2 раза
Ранитидин висмут цитрат (Пилорид)
Слайд 39Средства, подавляющие продукцию НС1 (2)
Ингибиторы протонной помпы
Омепразол (Омез, Лосек) - 20
мг
Лансопразол (Ланзап) - 15 мг, 30 мг
Рабепразол (Париет) - 20 мг
Эзомепразол (Нексиум) - 20мг, 40мг
Лансопразол (Ланзап) - 15 мг, 30 мг
Рабепразол (Париет) - 20 мг
Эзомепразол (Нексиум) - 20мг, 40мг
Слайд 40Антациды
Всасывающиеся
Натрия гидрокарбонат
Окись магния
Карбонат кальция
Ренни
Невсасывающиеся
Альмагель
Маалокс
Фосфалюгель
Слайд 41 Механизмы действия невсасывающихся антацидов
Нейтрализация соляной кислоты
Уменьшение протеолитической активности желудочного сока
Обволакивающее
действие
Связывание лизолецитина и желчных кислот
Цитопротективный эффект
Связывание лизолецитина и желчных кислот
Цитопротективный эффект
Слайд 42«Защита» слизистой (пленкообразующие средства)
Висмута трикалия дицитрат
(Де-нол) - таб. 120 мг
Сукральфат
(Вентер) –
таб. 500 мг
Слайд 43ОДНОНЕДЕЛЬНАЯ ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ:
Омепразол 20 мг 2 раза в день
Амоксициллин 1000 мг
2 раза в день
Кларитромицин 250 мг 2 раза в день
ИЛИ
Омепразол 20 мг 2 раза в день
Тинидазол 500 мг 2 раза в день
Кларитромицин 250 мг 2 раза в день
Рекомендации Европейской группы по изучению Н.pylori и Российской гастроэнтерологической ассоциации
Кларитромицин 250 мг 2 раза в день
ИЛИ
Омепразол 20 мг 2 раза в день
Тинидазол 500 мг 2 раза в день
Кларитромицин 250 мг 2 раза в день
Рекомендации Европейской группы по изучению Н.pylori и Российской гастроэнтерологической ассоциации
Слайд 44Семидневная (4-х компонентная) схема эрадикации НР:
Омепразол 20 мг 2 раза в
день( утром и вечером,не позже 20 ч, с обязательным интервалом в 12 ч
+
Коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды
перед сном +
Метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды
+
Тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды
+
Коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды
перед сном +
Метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды
+
Тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды
Слайд 45Побочные действия эрадикации НР
метеоризм – 26%
отрыжка – 20%
понос – 12%
запор –
11%
изменение состава кишечной
микрофлоры – 100%(?)
повышение АСТ,γ-ГТ
лейкопения
изменение состава кишечной
микрофлоры – 100%(?)
повышение АСТ,γ-ГТ
лейкопения
Слайд 46Рекомендации к эрадикации НР
Обязательные:
Язвенная болезнь желудка и ДПК
Мальтома желудка
Атрофический гастрит
Гастрит культи
желудка (операция по поводу рака желудка)
Ближайшие родственники лиц, больных раком желудка
Желание пациента
Ближайшие родственники лиц, больных раком желудка
Желание пациента
Научная доказательность:
1
2
2
3
3
4
Слайд 49Распространенность (Новосибирск, 1999 г)
Мужчины – 91%
Женщины – 88%
Дети 6-10 лет –
33%
Дети 11-16 лет – 54%
ЯБ ДПК – 92-100%
ЯБ желудка – 67-97%
Рецидивы ЯБ ДПК без эрадикации – 31-38%/год
Рецидивы ЯБ ДПК после эрадикации – 5%/год
Дети 11-16 лет – 54%
ЯБ ДПК – 92-100%
ЯБ желудка – 67-97%
Рецидивы ЯБ ДПК без эрадикации – 31-38%/год
Рецидивы ЯБ ДПК после эрадикации – 5%/год
Helicobacter pylori – враг или друг?
Слайд 50 Лечение после окончания комбинированной эрадикационной терапии
В течение 5 недель
при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв больные должны принимать один из следующих препаратов:
или Ранитидин - 300 мг в 19-20 ч
или Фамотидин - 40 мг в 19-20 ч
или Ранитидин висмут цитрат
(Пилорид) - 400 мг в 8 и 20 ч
или Ранитидин - 300 мг в 19-20 ч
или Фамотидин - 40 мг в 19-20 ч
или Ранитидин висмут цитрат
(Пилорид) - 400 мг в 8 и 20 ч
Слайд 51Непрерывная поддерживающая терапия:
Проводится в течение нескольких месяцев и даже
лет антисекреторным препаратом в половинной дозе.
Например: принимать ежедневно вечером (в 20 ч) ранитидин
по 150 мг или фамотидин по 20 мг
Например: принимать ежедневно вечером (в 20 ч) ранитидин
по 150 мг или фамотидин по 20 мг
Слайд 52Показаниями к непрерывной поддерживающей терапии являются:
неэффективность проведенной эрадикационной терапии
осложнения ЯБ (язвенное
кровотечение или
перфорация)
наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВП
сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит
возраст > 60 лет в случае ежегодно рецидивирующего течения ЯБ, несмотря на адекватную терапию.
перфорация)
наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВП
сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит
возраст > 60 лет в случае ежегодно рецидивирующего течения ЯБ, несмотря на адекватную терапию.
Слайд 53 Профилактическая терапия
“по требованию”:
Назначается при появлении симптомов,
характерных для обострения язвенной болезни, и включает в себя прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной - в течение 2 недель.
Слайд 54Ликвидация моторных нарушений
Ритм питания
Домперидон (0,01 г 2-3 р/сутки до еды)
Нерастворимые антациды
(через 30-40 мин. после еды)
Сульпирид (эглонил 0,05 г 2 р/сутки)
Сульпирид (эглонил 0,05 г 2 р/сутки)
Слайд 55Дополнительная терапия
Сульпирид (эглонил) 50 мг х 2 р/д
Даларгин 10 мг/кг массы
тела в/м 2 р/д
ГБО
ГБО
Слайд 56Не рекомендуем
Неселективные периферические М-холиноблокаторы
«Стимуляторы» регенерации (метилурацил, витамины В1, U, облепиховое масло,
мумие и др.)
Слайд 57Осложнения язвенной болезни:
Язвенное кровотечение
Перфорация язвы
Пенетрация
Перивисцериты
Стеноз привратника
Вовлечение соседних органов
Слайд 58Кровотечение
Рвота
«кофейной гущей»
с примесью алой крови к рвотным массам
Мелена
Симптомы острой кровопотери
Слайд 59Перфорация
«Кинжальная» боль в эпигастральной области
Симптомы пневмоперитонеума
Симптомы перитонита
Слайд 60Пенетрация
Изменения типичного «язвенного» ритма болей
Резистентность к терапии
Появление клинической картины, характерной
для поражения вовлеченного органа
Слайд 61Стеноз привратника и ДПК
Чувство переполнения после небольшого количества пищи
Рвота, в том
числе съеденной накануне пищей
Отрыжка тухлым
Снижение массы тела
Шум плеска через 7-8 часов после еды
Отрыжка тухлым
Снижение массы тела
Шум плеска через 7-8 часов после еды
Слайд 62Общие показания к
хирургическому лечению ЯБ:
Продолжительные, массивные, рецидивирующие кровотечения
Перфорация
Стеноз привратника
Слайд 63Основные факторы снижения качества жизни больных ЯБ (Я.М.Рутгайзер,1997)
Необходимость соблюдения диеты 81%
Необходимость принимать лекарства 73%
Ограничение физической нагрузки 56%
Ограничение эмоций 56%
Ограничение трудовой деятельности 47%
Ограничение в проведении досуга 39%
Запрещение курения 38%
Ограничение занятий физкультурой 30%
Снижение заработной платы 25%
