Выявление туберкулёза согласно стратегии ДОТС презентация

Содержание

Клинические методы обследования Симптомокомплексы, которые требуют обязательного обследования на туберкулёз: Кашель сухой или с выделением мокроты более 2-3 недель Субфебрильная, Фибрильная температура Боль в грудной клетке, связанная с

Слайд 1Выявление туберкулёза согласно стратегии ДОТС

Слайд 2Клинические методы обследования Симптомокомплексы, которые требуют обязательного обследования на туберкулёз:

Кашель сухой или с

выделением мокроты более 2-3 недель
Субфебрильная, Фибрильная температура
Боль в грудной клетке, связанная с дыханием
Похудение, снижение аппетита, повышенная потливость
Кровохаркание, легочное кровотечение
Слабость



Слайд 3MG



Анамнез заболевания:

Выяснить динамику развития жалоб
Выяснить какие причины могли привести к развитию данного заболевания
Выяснить обращался ли больной за медицинской помощью к врачам.
Какой был выставлен диагноз?
Какое лечение проводилось?
В связи с чем пациент поступил для дальнейшего лечения в противотуберкулезное учреждение.


Слайд 4 Анамнез жизни (детский туберкулез):
Как протекала беременность и роды
Привит ли ребенок по

возрасту
Перенесенные детские инфекции
Аллергологический анамнез
Наследственность
Перенесенные операции, переливание компонентов крови
Контакт с больным туберкулезом

Слайд 5 Анамнез жизни (вторичный туберкулез):
Перенесенные в прошлом заболевания
Аллергологический анамнез
Наследственность
Контакт с больным

туберкулезом
Перенесенные операции, переливание компонентов крови
Профессиональный маршрут
Материально-бытовые условия


Слайд 6Группы повышенного риска заболевания туберкулезом легких
лица, имеющие контакты с больными ТБ

(семейные, профессиональные, во время досуга/отдыха)
бездомные
лица, проживающие в приютах и ночлежках
беженцы и мигранты
заключенные и освободившиеся из заключения, члены их семей

Слайд 7Группы повышенного риска заболевания туберкулезом легких
лица с малыми остаточными изменениями после

перенесенного туберкулеза, которые были сняты с учета ПТД и переданы под наблюдение поликлиник как рентгенположительные,
лица с малыми остаточными изменениями после спонтанно зажившего туберкулеза,
лица с заболеваниями, при которых туберкулез развивается наиболее часто (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированный желудок, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, длительно леченные кортикостероидами, ВИЧ/СПИД, ХНЗЛ)

Слайд 8Объективный статус
Осмотр :
- кожные покровы (цианоз, бледность, гиперемия,

повышенная влажность, наличие послеоперационных рубцов),
- симметричность участия грудной клетки в акте дыхания, деформация грудной клетки (втянутые межреберные промежутки, состояние над- и подключичных ямок, уплощенная грудная клетка)


Пальпация :
- тургор тканей
- голосовое дрожание (усиление, ослабление)
- увеличенные лимфатические узлы и их консистенция
- влажность кожных покровов
- зоны болезненности



Слайд 9Объективный статус (продолжение)
Перкуссия
- топографическая

(определение границ легких и экскурсии)
- сравнительная перкуссия (легочный звук, притупление легочного звука, тимпанит, коробочный звук)

Слайд 10Объективный статус (продолжение)
Аускультация :
-

дыхание везикулярное
- ослабленное везикулярное дыхание
- бронхиальное дыхание
- жесткое дыхание
- амфорическое дыхание
- хрипы (сухие; влажные- крупнопузырчатые, мелкопузырчатые )

Слайд 11Клинические-лабораторные исследования:
Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения

или лимфоцитоз, моноцитоз, токсическая зернистость цитоплазмы нейтрофилов)
Общий анализ мочи (по причине интоксикации протеинурия, форменные элементы крови, гиалиновые цилиндры)

Слайд 12Рентгенологические методы исследования
Флюорография
Рентгенография и томография
Рентгеноскопия
Компьютерная томография
Рентгенокимография
Бронхография
Ангиопульмонография

Слайд 13
MG
Флюорография -
фотографический
снимок с флюресци-
рующего экрана.
Флюорографы быва-
ют стационарными
и передвежными.

Для

выявления 1 больного туберкулезом
следует затратить на флюорографическое
обслуживание населения около 1,5 тыс
долларов США

Слайд 14Компьютерная томография

Слайд 15Компьютерная томография (КТ) представляет собой один из современных методов лучевой диагностики,

в основе которого лежит использование рентгеновского излучения

В отличие от традиционного плоскостного рентгенологического исследования, результатом компьютерной томографии является объемное изображение поперечного сечения исследуемого объекта

Слайд 16КТ зародилась в 70-е годы
с середины 80-х годов начинается реальное

изучение патологии легких
90-е годы XX века прошли под флагом интенсивного изучения и внедрения в клиническую практику спиральной компьютерной томографии
Начало XXI века ознаменовано началом клинического применения многослойной компьютерной томографии, что открывает совершенно новые горизонты в изучении легочной ткани, сосудов и бронхов.

Слайд 17Преимущества КТ
КТ имеет значительные преимущества по сравнению с традиционными рентгенологическими методиками

в определении структуры исследуемых объектов и их контрастности
Изображения становятся более наглядными, демонстративными, доступными не только для специалистов-рентгенологов, но и для лечащих врачей
Интерпретация результатов КТ отличается большей простотой и последовательностью
для овладения основными навыками анализа изображений требуется значительно меньше времени
использование множества проекций при получении одного изображения принципиально отличает КТ от всех остальных рентгенологических, в том числе цифровых методик

Слайд 18Показания к КТ
выявление патологических изменений в легких, средостении, плевре, грудной стенке

или диафрагме, в том числе тех, которые не видны при обычном рентген-томографическом исследовании;
детальная анатомическая и денситометрическая характеристика выявленных изменений;
дифференциальная диагностика туберкулезных и нетуберкулезных поражений органов дыхания;
определение клинической формы туберкулеза, фазы и, по возможности, активности воспалительного процесса;
оценка результатов лечения больного ТБ, а также для уточнения плана дальнейших лечебных мероприятий, в том числе связанных с хирургическим лечением.

Слайд 20КТ семиотика туберкулеза легких
При КТ все формы ТБЛ характеризуются развитием смешанных

очаговых и интерстициальных изменений в легких
Наличие очагов различной формы и размеров является обязательным элементом КТ картины практически у всех больных
Степень выраженности интерстициальных изменений и их характер существенно зависит от длительности заболевания и патогенетического варианта его развития.

Слайд 21Рентгенологическая картина нормальной грудной клетки
представляет собой плоскостное изображение объемного объекта. При

прохождении расходящегося пучка рентгеновских лучей через грудную клетку в момент производства наиболее широко применяемой обзорной рентгенограммы в прямой проекции, последовательно пересекаются мягкие ткани задней грудной стенки, позвоночник, лопатки, задние отрезки ребер, легкие и органы средостения, передние отрезки ребер и грудина, мягкие ткани передней грудной стенки.

Слайд 22Все эти анатомические образования располагаются на различной глубине и, следовательно, на

различном расстоянии от рентгеновской пленки. На рентгенограмме они видны рядом или в суперпозиции.

Слайд 23Кроме того, в силу расходящегося хода рентгеновских лучей размеры объектов, расположенных

далеко от пленки представляются увеличенными, тогда как величина анатомических образований, находящихся вблизи пленки, приближается к истинным.

Слайд 24Для объективного и точного определения границ между нормальной картиной и начальными

проявлениями патологии необходимо хорошо знать нормальную рентгенанатомию органов грудной клетки.

Слайд 25Прямая рентгенограмма – это снимок, при производстве которого центральный луч проходит

по сагитальной плоскости исследуемого, т.е. в дорзально-вентральном направлении
Прямую переднюю рентгенограмму чаще всего производят в ортопозиции, но можно ее производить и в трохо- и в латеропозиции.
Прежде, чем приступать к анализу рентгенограммы органов грудной клетки, необходимо оценить ее качество.

Слайд 26Критерии оценки качества рентгенограммы органов грудной клетки
1.Полнота охвата

На качественной рентгенограмме органов

грудной клетки должна быть видна вся грудная клетка от верхушки до реберно-диафрагмальных синусов.

Слайд 27Критерии оценки качества рентгенограммы органов грудной клетки
2.Положение больного во время снимка
Положение

больного во время снимка должно быть таким, чтобы центральный луч проходил по срединной линии.
При правильной установке больного расстояние между медиальными отделами ключиц и остистым отростком, расположенным на их уровне (Th III) должно быть одинаковым.

Слайд 28Критерии оценки качества рентгенограммы органов грудной клетки
3.Четкость рентгенограммы
Четкость – это хорошая

очерченность каждой детали снимка.
Четкость изображения зависит от длительности экспозиции, степени задержки дыхания, отсутствия малейших движений больного.
Наиболее подвижны при дыхании передние отрезки нижних ребер, следовательно, лучше судить о четкости снимка именно по их очертаниям.
Судить о четкости снимка по контурам срединной тени не целесообразно, вследствие ее пульсации.

Слайд 29Критерии оценки качества рентгенограммы органов грудной клетки
4.Контрастность рентгенограммы
На контрастном

снимке должны различаться все оттенки черно-белого изображения. Например, средостение на рентгенограмме белого цвета, тени ребер – серого, легочные поля, где отсутствуют тени ребер – близки к черному.

Слайд 30Критерии оценки качества рентгенограммы органов грудной клетки
5.Жесткость рентгенограммы
Жесткость рентгенограммы зависит от

длины волны и интенсивности рентгеновских лучей, падающих на пленку при производстве снимка, а также от их проницаемости.

Слайд 31Критерии оценки качества рентгенограммы органов грудной клетки
При оптимальной жесткости

снимка органов грудной клетки должны быть отчетливо видны три первых грудных позвонка (Th I-III).

Слайд 32Критерии оценки качества рентгенограммы органов грудной клетки
Если на рентгенограмме сквозь

срединную тень видны остальные грудные позвонки, она именуется жесткой или суперэкспони-рованной.

Слайд 33Критерии оценки качества рентгенограммы органов грудной клетки
Если трех первых грудных позвонков

не видно или они видны нечетко – снимок мягкий.
Важно отметить, что жесткость снимка непосредственно связана с его контрастностью.
При оптимальной жесткости контрастность так же оптимальная.

Слайд 34Критерии оценки качества рентгенограммы органов грудной клетки
- корень легкого

в норме выглядит в виде вогнутой линзы, при патологии в виде выпуклой линзы
- ширина корня 1,5-2 см
- высота стояния корней справа межлу 3-4 ребрами, слева 2-3 ребрами

Слайд 36MG
Бронхоскопия - визуальное
исследование трахеи и
бронхиального дерева.
Бронхоскопия бывает
диагностической и

лечебной

При бронхоскопическом ис-
следовании применяется два
вида брохоскопов - жесткий
бронхоскоп и фибробронхо-
скоп. При бронхоскопии воз-
можно гистологическое ис-
следование слизистой бронхов

Слайд 38Туберкулинодиагностика
Среди положительно реагирующих на туберкулин выделяют детей и подростков:
с впервые положительной

реакцией Манту с 2 ТЕ ("вираж"), при условии, что ребенок в предыдущий год не был вакцинирован БЦЖ. Для последних об инфицировании может свидетельствовать только гиперергическая реакция на туберкулин;
с приростом папулы по сравнению с предыдущим результатом на 6 мм и более;
с увеличением реакции менее, чем на 6 мм, но ее диаметром в 12 мм и более;
со стойко сохраняющейся в течение нескольких лет реакцией в 12 мм и более;
с гиперергической реакцией.

Слайд 39Диагностика ТБ у детей и подростков проводится по следующим направлениям
Массовая туберкулинодиагностика.


Плановая флюорография.
Обследование контактных с больными ТБ лиц.
Обследование детей и подростков из группы риска по ТБ.
Обследование детей и подростков, с подозрением на ТБ, находящихся в общесоматических стационарах.

Слайд 40Факторы, способствующие развитию туберкулеза у детей
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания (узость дыхательных

путей, недостаточная дифференцированность, малое количество сурфактанта, эластических волокон и пр.);
Особенности иммунной системы (недостаточность естественной защиты, клеточного и гуморального иммунитета).

Слайд 41Туберкулинодиагностика
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется:
с целью раннего выявления туберкулеза

у детей и подростков;
для отбора контингентов для ревакцинации;
для определения инфицирования детского и подросткового населения.

Слайд 42Туберкулинодиагностика

Слайд 43Оценка туберкулиновой пробы
Реакция читается через 48-72 часа после инъекции

Измеряется только индурация

Реакция

измеряется в миллиметрах

Слайд 44Бактериоскопический метод исследования

Слайд 45Чувствительность микроскопии
(число КУБ / 1 мл мокроты) по данным авторов учебников

и монографий:
1982 г. Шебанов Ф.В. – 50 000
1988 г. Хоменко А. Г. – 100 000 – 500 000
1996 г. Перельман М. И. – 100 000

Слайд 46Чувствительность микроскопии

Слайд 50Флюоресцентная микроскопия

Слайд 51Бактериологическое исследование мокроты (посев)
является самым достоверным методом диагностики туберкулеза.
При выделении

культуры можно определить вид возбудителя и его чувствительность к противотуберкулезным препаратам.
В то же время метод посева значительно дороже метода микроскопии и требует большего времени для получения результатов (минимум 8 недель).

Слайд 53Выявление и диагностика туберкулеза
Выявление – это отбор людей, у которых возможен

туберкулез
Диагностика туберкулеза – это установление или опровержение диагноза туберкулеза у отобранных лиц
Выявление – организационное и эпидемическое мероприятие, диагностика – клиническое

Слайд 54Методы выявления туберкулеза
Туберкулёз можно выявить :
а) Активно - силами органов

здравоохранения, активно обследуя здоровое население (более целенаправленно – группы риска)
б) Пассивно - обследуя людей, самостоятельно обратившихся за медицинской помощью при появлении каких-либо жалоб,т.е. по обращаемости

Слайд 55Выявление ТБ «по обращаемости» (пассивный

метод)


1) Любой человек, чувствующий недомогание, должен сам проявить инициативу и обратиться к врачу.
2) Врач обязан:
заподозрить ТБ
направить на микроскопию мазка мокроты трех кратно
при положительном мазке - направить больного к специалисту

Слайд 56Симптомы туберкулёза,
которые позволяют заподозрить ТБ
кашель более 3 недель,***
кашель с выделением мокроты,
боли

в грудной клетке, кровохарканье, одышка,
значительная потеря в весе,
длительный субфебрилитет,
***наиболее важный признак.

Слайд 57
В зависимости от результатов микробиологической и лучевой диагностики, полученных в лечебном

учреждении ОЛС, пациенты направляются в ПТД для дальнейшего обследования.

Слайд 58Вариант А
Если КУБ обнаружены хотя бы в одном из 3-х исследуемых

мазков мокроты, то больной направляется в противотуберкулезное учреждение для подтверждения или исключения диагноза.

Слайд 59Вариант Б
Если КУБ не обнаружены ни в одном из 3-х исследуемых

мазков мокроты и присутствуют рентгенологические и клинические признаки пневмонии, то в течение 2-х недель проводится терапия антибиотиками широкого спектра действия (амоксициллин, цефалоспорины, макролиды).
Запрещается применять препараты, обладающие противотуберкулезной активностью (стрептомицин, канамицин, рифампицин, микобутин, капреомицин, фторхинолоны).

Слайд 60Вариант Б
При наличии положительного эффекта от проводимой терапии диагноз туберкулеза снимается


В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия должен быть заподозрен туберкулез и больного следует перевести в противотуберкулезное учреждение.

Слайд 61Вариант В
Если КУБ не обнаружены ни в одном из 3-х исследуемых

мазков мокроты, но определяются рентгенологические изменения характерные для ТБ, пациент направляется в противотуберкулезное учреждение для консультации.

Слайд 62 Активный метод
- это массовая проверка всего или определенных групп

здорового населения (рентгено - флюорографической установкой, туберкулиновыми тестами, другими методами), т.е. выявление возможных случаев ТБ путем проверки всех здоровых


Слайд 63Что значит эффективное выявление туберкулеза?

Это выявить наибольшее число заразных больных (КУБ+)

при наименьших затратах!

Слайд 64При самой лучшей организации массового флюороосмотра
Не обследуется более 10% (20% ?,

30%?, 40?…) населения
В это число НЕ попадают те, кого более всего необходимо обследовать – бездомные, безработные, законно-непослушные, алкоголики и пр.
Несмотря на широкое применение активного метода выявления в странах СНГ, 30 - 40 % всех случаев туберкулёза выявлялось «по обращаемости»

Похожие презентации

Лекарственные препараты, действующие на афферентную нервную систему 403
Врожденный иммунитет. (Лекция 3) 495
АКДС 985
Международный симпозиум Новое в интервенционном лечении ИБС 362
Роль личностных качеств медицинской сестры 319
Психотропные средства угнетающего типа действия 412

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика