Презентация на тему Выбор антиаритмического препарата в определённой клинической ситуации

Презентация на тему Презентация на тему Выбор антиаритмического препарата в определённой клинической ситуации, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 39 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Выбор антиаритмического препарата в определённой клинической ситуацииПрофессор Миллер О.Н.Новосибирский государственныймедицинский университет
Текст слайда:

Выбор антиаритмического препарата в определённой клинической ситуации

Профессор Миллер О.Н.
Новосибирский государственный
медицинский университет


Слайд 2
Пациент Г., 23 года без структурной патологии сердца (СПС), но на ЭКГ - ЖЭС?!
Текст слайда:

Пациент Г., 23 года без структурной патологии сердца (СПС), но на ЭКГ - ЖЭС?!



Слайд 3
Первое, что необходимо сделать – выявить и устранить провоцирующие факторы!!!Волнение, страх,
Текст слайда:

Первое, что необходимо сделать – выявить и устранить провоцирующие факторы!!!

Волнение, страх, стресс (вегетативная дисфункция)
Курение, алкоголь, крепкий кофе, чай
Нарушение электролитного баланса
Рефлекторные влияния при патологии внутренних органов (патология мозга, каротидного синуса, позвоночника, легких, средостения, ЖКТ и органов малого таза)
Острая и хроническая интоксикация
Лекарственные препараты


СПС – структурная патология сердца
ЖЭС – желудочковая экстрасистолия


Слайд 4
Пациент Г., 23 года с «набором» маркёров синдрома ДСТПМК с МР
Текст слайда:

Пациент Г., 23 года с «набором» маркёров синдрома ДСТ

ПМК с МР I-II степени, ДСХ в полости ЛЖ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Поражение вен (варикозное расширение)
Синдром вегетативной дисфункции
Нефроптоз I ст.
Миопия
Астигматизм
Гипермобильность суставов

ПМК – пролапс митрального клапана
МР – митральная регургитация


Слайд 5
Как правильно сформулировать диагноз?Основное заболевание. Пролапс митрального клапана II степени с
Текст слайда:

Как правильно сформулировать диагноз?

Основное заболевание. Пролапс митрального клапана II степени с регургитацией (I 34.1), ассоциированный с малой аномалией развития сердца – аномально расположенной хордой левого желудочка. Желудочковая экстрасистолия, временами по типу бигеминии.

Фоновое заболевание. ДСТ: торакодиафрагмальный синдром: воронкообразная деформация грудной клетки II степени. Констриктивный вариант торакодиафрагмального сердца. Кардиомиопатия I степени. ВСД. Миопия средней степени тяжести обоих глаз. Астигматизм. Гипермобильность суставов и т.д.

Осложнения: ДН-0.


Слайд 6
Рекомендации по ведению пациентов с неустойчивыми желудочковыми аритмиями (ЖА)Экспертный консенсусный документ
Текст слайда:

Рекомендации по ведению пациентов с неустойчивыми желудочковыми аритмиями (ЖА)

Экспертный консенсусный документ EHRA/HRS/APHRS, 2015

СПС – структурная патология сердца
ААТ – антиаритмическая терапия




Слайд 7
Возможность развития аритмогенной КМПВ ряде работ продемонстрирована связь между нарушением функции
Текст слайда:

Возможность развития аритмогенной КМП


В ряде работ продемонстрирована связь между нарушением функции ЛЖ и количеством ЖЭ, составляющим 10-25% от всех сердечных сокращений

Например, если средняя ЧСС 70 уд/мин. 70 Х 60 мин Х 24 часа = 100.800 сокращений (100%), то 10-25% = 10.080 – 25.200 ЖЭС в сутки

ЖЭ без СПС – благоприятный прогноз за исключением больных с наследственными аритмогенными синдромами и ЖЭ с коротким интервалом сцепления (менее 300 мс)

Экспертный консенсусный документ EHRA/HRS/APHRS, 2015

СПС – структурное поражение сердца
КМП - кардиомиопатия


Слайд 8
Рекомендации по ведению пациентов с неустойчивыми желудочковыми аритмиями (ЖА)Экспертный консенсусный документ
Текст слайда:

Рекомендации по ведению пациентов с неустойчивыми желудочковыми аритмиями (ЖА)

Экспертный консенсусный документ EHRA/HRS/APHRS, 2015

СПС – структурная патология сердца
ААТ – антиаритмическая терапия




Слайд 9
Показания для РЧА при ЖЭС без СПСВысокосимптомное течение аритмии несмотря на
Текст слайда:

Показания для РЧА при ЖЭС без СПС

Высокосимптомное течение аритмии несмотря на применение консервативной терапии

Нарушение функции ЛЖ на фоне высокой частоты ЖЭС

Экспертный консенсусный документ EHRA/HRS/APHRS, 2015

СПС- структурное поражение сердца


Слайд 10
Пациент Л., 27 лет без структурной патологии сердца (СПС), но с ЖЭС?!
Текст слайда:

Пациент Л., 27 лет без структурной патологии сердца (СПС), но с ЖЭС?!


Слайд 11
Нежелательные эффекты АмиодаронаФотодерматоз (8-10%)Пегментная кератопатия (91-100%)Пневмонит (2-17%)Повышение уровня печеночных трансаминаз (4-25%)Гепатит
Текст слайда:

Нежелательные эффекты Амиодарона

Фотодерматоз (8-10%)
Пегментная кератопатия (91-100%)
Пневмонит (2-17%)
Повышение уровня печеночных трансаминаз (4-25%)
Гепатит (3%)
Расстройства со стороны ЖКТ (5%)
Неврологическая симптоматика (20-40%)
Брадикардия (1%)
Проаримитмогенное (ЖТ типа «пируэт») – 0,3%
Нарушение функции щитовидной железы (2-24%)


Слайд 12

Слайд 13
Пациент К., 38 летСиндром ДСТ: ПМК с МР II-III степениПароксизмальная ФПМЖП
Текст слайда:

Пациент К., 38 лет
Синдром ДСТ: ПМК с МР II-III степени
Пароксизмальная ФП
МЖП = 10 мм
ЗСЛЖ = 9 мм
КДР = 54 мм
ЛП = 42 мм
ФВ = 56%

Как можно реже используйте термин «идиопатические» НРС!




Слайд 14
Основное заболевание. Пролапс митрального клапана II-III степени с регургитацией (I 34.1),
Текст слайда:

Основное заболевание. Пролапс митрального клапана II-III степени с регургитацией (I 34.1), ассоциированный с малой аномалией развития сердца. Пароксизмальная ФП, тахисистолическая форма.

Фоновое заболевание. ДСТ: ВСД. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.


Слайд 15
Почему не Соталол?Абсорбция препарата снижается при приеме его с пищей (до
Текст слайда:

Почему не Соталол?

Абсорбция препарата снижается при приеме его с пищей (до еды)
β-АБ действие возникает при приеме 40 мг, а АА эффект – только после приема 160 мг и выше
Первая доза – 40 мг, а далее по 80 мг х 2 раза/сут
Для профилактики ФП доза составляет 240-320 мг
Побочное действие – удлинение интервала QT

Соталол



Слайд 16
Пациентка Ф., 27 лет без СПС с ЖЭС. Беременность 28 нед.
Текст слайда:

Пациентка Ф., 27 лет без СПС с ЖЭС. Беременность 28 нед.

Факторы, способствующие НСР:
Прием кофеина, алкоголя
Курение
Употребление наркотиков
Применение ЛС с аритмогенным
действием
Физические перегрузки
Эмоциональные перегрузки

Нет

Да

Устранение факторов

Проведение ААТ в случаях, если НРС персистирует, сопровождается
клиническими проявлениями или гемодинамическими изменениями,
угрожающими жизни матери и/или плода


Слайд 17
Лечение НЖЭС и ЖЭС у беременных «плохо переносимых»Общие принципы:Устранение провоцирующих факторовКупирующая
Текст слайда:

Лечение НЖЭС и ЖЭС у беременных «плохо переносимых»

Общие принципы:
Устранение провоцирующих факторов
Купирующая терапия:
Предпочтительно назначать препараты внутрь (пропранолол 10-20 мг, реже верапамил 40-80 мг, новокаинамид 250-500 мг, но не Амиодарон!!!)
Если ЭС на фоне брадикардии – препараты белладонны
При неврозах (панические атаки) + ЭС – седативные ЛС + β-АБ (пропранолол)
Профилактическая терапия:
Препараты магния
При НЖЭС или ЖЭС – Метопролол сукцинат, пропафенон, новокаинамид, соталол




Слайд 18
Пациент с патологией печени…Пациент И. 28 летЖЭС, частая, парная, симптомная, возникающая
Текст слайда:

Пациент с патологией печени…

Пациент И. 28 лет

ЖЭС, частая, парная, симптомная, возникающая в состоянии покоя, ночью, после переедания или употребления алкоголя

Заболевание печени в виде алкогольного стеатоза

По ЭхоКГ: ЛП=37 мм, МЖП=10,1 мм, ЗСЛЖ=10,5 мм, ФВ=61%

Какой из ААП
применить по поводу
симптомной аритмий?


Слайд 19
Амиодарон обладает дозозависимой гепатотоксичностью, которая развивается в 15-50% случаев в период
Текст слайда:

Амиодарон обладает дозозависимой гепатотоксичностью, которая развивается в 15-50% случаев в период его приема от 1 месяца до 1 года

http://ilive.com.ua/health/spisok


Слайд 20
Если во время курсового лечения отмечается уширение комплекса QRS или удлинение
Текст слайда:



Если во время курсового лечения отмечается уширение комплекса QRS или удлинение интервала QT более чем на 20%, по сравнению с исходными значениями, следует уменьшить дозу или временно отменить пропафенон

Начинать применение Пропафенона у пациентов с весом тела до 70 кг и пожилых людей следует с более низкой дозы с постепенным ее увеличением только после восьми дней терапии


Можно ли использовать Пропанорм® у лиц пожилого возраста?
Можно! Но…


Слайд 21
Систолическая СН, если ФВ ЛЖ менее 40%ОКС (нестабильная стенокардия, ИМпST, ИМбпST)
Текст слайда:

Систолическая СН, если ФВ ЛЖ менее 40%
ОКС (нестабильная стенокардия, ИМпST, ИМбпST)
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 14 мм
Рубцовые изменения миокарда

ПРОПАНОРМ® НЕ ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ:
АГ, хронических формах ИБС, пороках сердца и т.д.

http://arrhythmology-club.ru
https://www.youtube.com/watch?v=SSgCTNpk8OA&feature=youtu.be


Слайд 22
Если имеет место внутрижелудочковая бифасцикулярная блокада у больных без электрокардиостимулятора, то
Текст слайда:

Если имеет место внутрижелудочковая бифасцикулярная блокада у больных без электрокардиостимулятора, то ААП IC класса не назначаются!


Можно ли использовать Пропанорм® у пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости?


Слайд 23
Можно ли использовать Пропанорм® у пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости?Полная блокада ЛНПГ
Текст слайда:

Можно ли использовать Пропанорм® у пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости?

Полная блокада ЛНПГ


Слайд 24
Можно ли использовать Пропанорм® у пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости?Неполная блокада ПНПГ
Текст слайда:

Можно ли использовать Пропанорм® у пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости?

Неполная блокада ПНПГ


Слайд 25
Рекомендации по ведению пациентов с неустойчивыми ЖА и СПСЭкспертный консенсусный документ
Текст слайда:

Рекомендации по ведению пациентов с неустойчивыми ЖА и СПС

Экспертный консенсусный документ EHRA/HRS/APHRS, 2015

СПС – структурная патология сердца
НУЖА – неустойчивая желудочковая аритмия



Слайд 26
Рекомендации по применению ААП у пациентов с неустойчивыми ЖАЭкспертный консенсусный документ
Текст слайда:

Рекомендации по применению ААП у пациентов с неустойчивыми ЖА

Экспертный консенсусный документ EHRA/HRS/APHRS, 2015

КМП – кардиомиопатия
ХБП – хроническая болезнь почек
ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор




Слайд 27
Однако, помните про КИ SCD-HeFT ! 2521 больной с ФВ <
Текст слайда:

Однако, помните про КИ SCD-HeFT ! 2521 больной с ФВ < 35%, из которых 21-25% имели ЖТ наблюдение 5 лет

%

Смертность

месяцы

месяцы

%

Смертность

Все больные с ХСН

Больные с ХСН III ФК


N.Engl.J.Med. 2005; 352: 225-237
Российские национальные Рекомендации РКО и ОССН, 2013

ИКД с плацебо (р=0,007)

Амиодарон с плацебо (р=0,01)


Слайд 28
ААТ у пациентов с устойчивой мономорфной ЖТ на фоне СПС ААП
Текст слайда:

ААТ у пациентов с устойчивой мономорфной ЖТ на фоне СПС


ААП в виде монотерапии не увеличивают выживаемость у больных с устойчивой мономорфной ЖТ

Соталол – препарат первой линии для профилактики рецидивов устойчивой мономорфной ЖТ у пациентов с нормальным интервалом QT без нарушения функции почек

Длительная терапия Амиодароном может сопровождаться увеличением смертности и серьезных НЯ, в том числе, увеличением частоты рецидивов ЖТ


Экспертный консенсусный документ EHRA/HRS/APHRS, 2015


Слайд 29
Пациент М., 63 годаАГ. ИБС. ПИКС. ХСН II А (IV ФК
Текст слайда:

Пациент М., 63 года
АГ. ИБС. ПИКС. ХСН II А (IV ФК NYHA)
Пароксизмальная ЖТ
ФВ = 36%
Метопролол сукцинат + амиодарон
Развивается амиодарон-ассоциированный гипотиреоз или тиреотоксикоз


Слайд 30
До начала длительного использования амиодарона определите функцию щитовидной железы!Определение ТТГОпределение Т4
Текст слайда:

До начала длительного использования амиодарона определите функцию щитовидной железы!

Определение ТТГ
Определение Т4 св. при измененном уровне ТТГ
УЗИ ЩЖ
Определение уровня антител тиреоидной пероксидазе (АТ к ТП)
При наличии узлового или многоузлового зоба – сцинтиграфия ЩЖ
При наличии узлов, подозрении на новообразование – пункционная биопсия
Если нет противопоказаний к Амиодарону - повторное исследование через 3 мес от начала терапии, затем 2 раза в год


Слайд 31
Амиодарон и аутоиммунные процессы в щитовидной железеИммунная система начинает продуцировать антитела
Текст слайда:

Амиодарон и аутоиммунные процессы в щитовидной железе


Иммунная система начинает продуцировать антитела (аутоантитела) против собственных белков ЩЖ, которые повреждают ткань железы

Классические маркеры аутоиммунного процесса – антитела к тиреоидным гормонам и тиреоидная пероксидаза (ТПО)

АТ к ТПО регистрируются как на ранних этапах лечения, так и в течение 6-и месяцев после отмены препарата

Этот феномен объясняется ранним токсическим эффектом амиодарона на ЩЖ




Слайд 32
Амиодарон-ассоциированный гипотиреозНаиболее часто встречается у лиц с аутоиммунным тиреоидитом (71%)Лечение амиодароном
Текст слайда:

Амиодарон-ассоциированный гипотиреоз

Наиболее часто встречается у лиц с аутоиммунным тиреоидитом (71%)
Лечение амиодароном ускоряет развитие гипотиреоза
Преимущественно у женщин и пожилых людей
Амиодарон, благодаря своей липофильности, попадает внутрь клеток и внутри тиреоцитов из препарата высвобождается йод + цитотоксическое действие
Повышение уровня ТТГ, снижение Т4, Т3 (либо в норме) + клиника
Часто: депрессия и ухудшение липидного спектра
Нет потери антиаритмической активности Амиодарона



Слайд 33
Амиодарон-ассоциированный тиреотоксикозНаиболее часто встречается в йоддефицитных регионахПреимущественно у мужчинМожет развиваться даже
Текст слайда:

Амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз

Наиболее часто встречается в йоддефицитных регионах
Преимущественно у мужчин
Может развиваться даже через несколько месяцев после отмены препарата
Снижение уровня ТТГ, повышение Т4, Т3 (при субклиническом варианте – Т4 и Т3 в норме) + клиника
Амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз 1 типа (ТА 1 типа) – с исходной патологией ЩЖ (узловой зоб, субклинический вариант дифф. токсического зоба)
ТА 2 типа – без предшествующих или сопутствующих заболеваний ЩЖ связан с действием самого амиодарона, а не только йода (т.е. форма лекарственного тиреоидита)


Слайд 34
Пациент М., 63 годаАГ. ИБС. ПИКС. ХСН II А (IV ФК
Текст слайда:

Пациент М., 63 года
АГ. ИБС. ПИКС. ХСН II А (IV ФК NYHA)
Пароксизмальная ЖТ
ФВ = 36%
Метопролол сукцинат + амиодарон
Развивается амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз

Отменяем Амиодарон – рецидивы ЖТ!!!


Слайд 35
Принципы подбора ААТНачинаем с монотерапииЕсли монотерапия не приносит желаемого результата, то
Текст слайда:

Принципы подбора ААТ

Начинаем с монотерапии

Если монотерапия не приносит желаемого результата, то прибегают к комбинированной терапии

Комбинированная ААТ начинается с назначения каждого из препаратов в половине среднесуточной дозы

При отсутствии эффекта можно увеличить дозу каждого из препаратов до 2/3 от среднесуточной

При комбинированной терапии у пожилых пациентов используются препараты в половинной дозе

ААТ – антиаритмическая терапия
ААП – антиаритмический препарат


Слайд 36
Правила индивидуального выбора средств для длительной ААТИсходно ХМ ЭКГПрепараты назначаются в
Текст слайда:

Правила индивидуального выбора средств для длительной ААТ

Исходно ХМ ЭКГ

Препараты назначаются в тех терапевтических дозах, которые предполагаются к длительному применению

Оценка действия препаратов может проводиться только после достижения насыщения

Назначение каждого нового препарата возможно не раньше, чем через 5 периодов полувыведения после отмены предыдущего ЛС

Результаты действия препарата оцениваются на основе сравнения с данными контрольного ХМ ЭКГ



Слайд 37
Как перевести пациента с одного ААП, если таковой не эффективен, на
Текст слайда:

Как перевести пациента с одного ААП, если таковой не эффективен, на пропафенон (Пропанорм®)?

Пациент получал Верапамил. Т ½ при длительном применении = 4-12 часов, т.е. только через 60 часов (2,5 суток) можно назначить Пропанорм®

Использовался Соталол: Т ½ от 10 до 20 часов…

С амиодароном - сложнее. Данные по периоду полувыведения противоречивы. Выведение амиодарона после приема внутрь осуществляется в 2-е фазы: начальный период – от 4 до 21 часов, во второй фазе Т ½ – от 25 до 110 дней (в среднем 20-100 дней)

После продолжительного приема амиодарона внутрь средний Т ½ – 40 дней, в то время как полное выведение может продлиться до 4 месяцев и более…


Слайд 38
ЭКГ изменения при приеме амиодаронаУмеренно выраженная брадикардия (уменьшает ЧСС на 15-20%
Текст слайда:

ЭКГ изменения при приеме амиодарона

Умеренно выраженная брадикардия (уменьшает ЧСС на 15-20% от исходной величины)

Удлинение интервала QT

Сглаженность Т волны и появление инцизуры

Появление U волны

Исчезновение признаков предвозбуждения

Замедление АВ проводимости


Слайд 39
Таким образом, чтобы обеспечить безопасность применения любого ААП, необходимо соблюдать основные
Текст слайда:

Таким образом, чтобы обеспечить безопасность применения любого ААП, необходимо соблюдать основные принципы их использования!

Первый принцип: избегайте назначения ААП всегда, когда это возможно. Использование ААП оправдано в 2-х случаях: 1) при потенциально опасной для жизни аритмии; 2) при проявлении выраженной симптоматики

Второй принцип: устанавливайте агрессивность терапии в строгом соответствии с целью лечения

Третий принцип: соблюдайте все меры предосторожности при использовании ААП

R. Fogoros, 1996


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика