Введение в патоморфологию. Методы патологоанатомической диагностики презентация

медицинского университета

Лекция
профессора Туманского Валерия Алексеевича

и клиники заболеваний для использования в практической работе врача. Основой патоморфологии является патологическая анатомия.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ (от греческого pathos - страдание) - наука о структурных основах болезней и патологических процессов. Изучает структурные изменения в органеллах, клетках и межклеточном матриксе, тканях и органах больного человека, а также причины и механизмы смерти больных.
Играет центральную роль в диагностике болезней.
Диагноз (diagnösis - греч.) в медицине – это распознание, определение болезни.
Врачи-патологоанатомы (патологи) распознают болезни у больных при жизни, а также после их смерти.

больного для установления диагноза.
патологоанатомическое исследование операционного и акушерско- гинекологического материала,
патологоанатомическое вскрытие,
экспериментальное воспроизведение болезней.

измененной ткани).
2. Эксцизионная (удаление для диагноза лимфоузла целиком)
3.   Пункционная (взятие ткани с помощью иглы):
- тонкоигольная аспирация ткани,
- трепанобиопсия.
4.   Эндоскопическая биопсия (взятие кусочка слизистой оболочки при эндоскопии).
5.   Биопсия соскоба слизистой оболочки (эндометрия матки в гинекологии).
6.   Аспирационная (вакуум-аспирация эндометрия в гинекологии).

ВИДЫ БИОПСИЙ ПО ВРЕМЕНИ ИСПОЛНЕНИЯ:

ПЛАНОВАЯ биопсия (выдача диагноза-заключения на 5-е сутки).

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ цито-биопсия (выдача диагноза оперирующему врачу в течение 15 минут).

биопсия под контролем УЗИ

Позволяет выделить больных, не требующих операции (воспаление, киста) и больных, подлежащих операции (доброкачественная или злокачественная опухоль)

Диагноз патологоанатома определяет тактику лечения больного (воспаление – можно не оперировать) (аденома – экономная резекция опухолевого узла) (рак щитовидной железы – субтотальная резекция всей железы срочно!)

Пункционная трепанобиопсия иглой трепаном
под контролем УЗИ

Позволяет точно диагностировать патологический процесс, доброкачественную или злокачественную опухоль

кишки – при колоноскопии

Пункционная трепанобиопсия иглой трепаном
под контролем УЗИ

Позволяет точно диагностировать патологический процесс, доброкачественную или злокачественную опухоль

Позволяет точно диагностировать патологический процесс, доброкачественную или злокачественную опухоль в желудочно-кишечном иракте

компьютерное описание удаленных тканей и вырезка из них кусочков для микроскопии

2. Заливку кусочков тканей в парафин,
изготовление срезов на микротоме,
окрашивание гистологических препаратов
(занимает 2 - 3-е суток)

3. Микроскопию гистологических препаратов, оформление патологоанатомического (макро-микроскопического) диагноза

кусочка опухоли у больного под наркозом во время операции

2. Быструю заморозку кусочка ткани
в криостате и изготовление замороженных срезов

3. Быструю окраску замороженных срезов.

4. Микроскопическую диагностику патологоанатомом

Заключение в течение 15 минут сообщается по телефону в операционную хирургу, который после этого определяет объем удаления пораженных органов у больного.

онкогены, бактерии и вирусы

На ротационном компьютерно-сенсорном микротоме изготавливаются серийные срезы и помещаются на стекла

На клеточные антигены (в срезе ткани) наносятся определенные антитела, коньюгаты антиген-антитело выявляются системой визуализации, придающей им окраску, видимую при микроскопии

Выявленные иммуногистохимически инфекты, онкогены, клеточные рецепторы анализируются в световом микроскопе

Это позволяет на раннем этапе диагностировать хроническое вирусное заболевание,
злокачественную опухоль, а также предсказать ее агрессивное развитие у больного

БИОПСИЙ

Ранняя диагностика и раннее лечение болезней (лейкозы и др.).
Распознание добро- или злокачественности опухоли у больного.
3. Определение целесообразности и объёма операции (у онкобольных).
4. Определение прогноза для жизни больного злокачественной опухолью.
5. Контроль эффективности лечения при повторных биопсиях.
6. Повышение квалификации врачей путем биопсийных конференций.

глубину и распространенность опухоли,
· 4.   оценивает агрессивность опухоли и возможность ее рецидива (возобновления роста),
·  5.  уточняет тактику дальнейшего лечения больного,
6. уточняет прогноз для жизни прооперированного больного.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
- проводится при удалении любых органов и тканей у больных.

эмбрион или плод после спонтанного и искусственного аборта (прерывания беременности),
диагностические соскобы цервикального канала и эндометрия,
операционный гинекологический материал.

Макро-микроскопическое исследование плаценты и абортируемого материала дает возможность:

·   уточнить срок беременности и причины ее нарушения,
· уточнить причины рождения мертвых плодов и детей,
· уточнить причину смерти женщины после аборта или родов.

человека с целью распознания его болезней и непосредственной причины смерти.

1.    Вскрытие проводится в первые минуты после наступления биологической смерти (раннее вскрытие) или в первые сутки после смерти (плановое вскрытие).

2.    При вскрытии патологоанатом путем осмотра и органометрии выявляет и протоколирует патологические изменения, вырезает кусочки пораженных органов для микроскопии, а также берет материал для биохимических, биофизических, бактерио - и вирусологических исследований .

3. Далее проводится световая и электронная микроскопия, иммуногистохимические, биохимические, биофизические,
бактериологические и вирусологические исследования органов умершего больного.
На основании обнаруженных изменений формулируется окончательный патологоанатомический диагноз.

причины рождения мертвых плодов и наследственных болезней.

3. Подтверждаются смертельные острозаразные болезни.

4. Анализируется качество диагностики и лечения болезней у больных (после ранних вскрытий) путем сравнения диагноза клинициста и патологоанатома.

5. Повышается квалификация врачей путем разбора врачебных ошибок на клинико-патологоанатомических конференциях

ЗНАЧЕНИЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ

Вене. Заложил основы гуморальной теории патологии. На материале множества вскрытий описал макроанатомию патологически измененных органов и издал «Руководство по частной патанатомии».

Рокитанский морфологически точно описал патологические процессы в органах умерших больных, но объяснил их причины на основе древнего учения Гиппократа о кразах: неправильным соотношением 4-х основных жидкостей организма, определяющих здоровье и болезнь (крови из сердца, слизи из мозга, желтой желчи, помогающей пищеварению, и черной желчи - осадка других жидкостей).

для изучения патологических изменений в органах и усовершенствовал методику вскрытия. На материале более 10 000
вскрытий и микроскопических исследований измененных органов в 1858 году издал книгу «Целлюлярная патология, как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии».

Многие положения актуальны и сегодня: «Все болезни - это болезни живой клетки. Вся патология есть патология клеток. Клетке свойственна самостоятельная жизненная активность. Клетки возникают только путем деления, деление клетки - единственный способ ее размножения. Вне клетки нельзя предполагать существование жизни». Есть и сомнительные положения: «в основе клеточной патологии лежит физиологическая самостоятельность клеток или их гегемония над окружающей средой».

Основал Институт патологии в Берлине. Вирхову принадлежит крылатое выражение: «Патологическая анатомия - это философия медицины».

медицинского университета в 1965 году.
Профессор Левкова Н.А. и первые ассистенты Скуба Н.Д., Поляков Н.Ф., Трунов В.И., Заталюк В.Н., Тидир А.А. основали и оснастили музей учебных макропрепаратов и микроколлекцию кафедры, а также научные лаборатории электронной микроскопии, количественной цитоспектрофотометрии, гистохимии и патогистологии.

Профессор Левкова Н.А. - автор 3-х монографий и 80 статей, возглавляла научные исследования сотрудников по морфологическим основам сердечной недостаточности в старческом возрасте.
Во время работы в ЗГМУ проф. Левкова Н.А подготовила 8 кандидатов и 2-х докторов медицинских наук; ее учениками по кандидатским диссертациям являются ныне работающие на кафедре проф. Туманский В.А., проф. Шаврин В. А.
Сегодня на кафедре патоморфологию преподают 4 профессора, 4 доцента и 6 ассистентов – кандидатов медицинских наук,
судебную медицину преподают профессор, доцент
и 2 ассистента – кандидата медицинских наук.