Введение в клиническую гемостазиологию презентация

реаниматологии
лечебного факультета

Введение в
клиническую гемостазиологию

Фибринолиз

Кровоточивость

Тромбообразование

Стенка сосуда

Биологическая система, отвечающая за поддержание крови
в жидком состоянии в пределах сосудистого русла

Остановка
кровотечения

Стенка сосуда
Тромбоциты

Фибринолиз



Устраняет тромбы,
выполнившие свою функцию

первичный гемостаз

вторичный гемостаз

минуты

20-30 сек

Избыточное тромбирование

Десятки
минут

Часы

компонентов этой системы, именуемых факторами свертывания

XIII

Протромбин

Тромбин

Фибриноген

Нерастворимый
фибрин

Фибрин-мономер

Фибрин-полимер

тромб»)

Антикоагулянты

Основа терапии

Ингибиторы
функции тромбоцитов

Тромбоциты Фибрин

в защите от чужеродных агентов и в репаративных процессах

GP IIb/IIIa - участие в адгезии, агрегации, реакции высвобождения содержимого гранул, обеспечение связи с фибрином
GP Ib - адгезия тромбоцитов за счет взаимодействия с коллагеном и фактором Виллебранда

XII фактор,
калликреин

Внешний путь: урокиназа,
тканевой активатор плазминогена

α2-антиплазмин,
α2-макроглобулин

ингибитор активатора
плазминогена - PAI-1

инг

продуктов тромбообразования: фибрин-мономеров
фибрин-полимеров

маркер

простате, сосудистая хирургия

Угнетение фибринолиза:


сепсис

маркер тяжести состояния пациента

Особый реологический эффект

(спонтанному или при легких травмах),
десневая кровоточивость,
частые носовые кровотечения,
повышенная кровопотеря при ранее выполненных оперативных вмешательствах.
Наличие тромботических проявлений
Наличие геморрагических, тромботических проявлений, диагностированной патологии гемостаза у кровных родственников
Наличие предрасполагающей сопутствующей патологии: онкологические, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, патология печени.

осмотр

Гематомы - патологии системы свертывания

Локальное расширение подкожной венозной сети,
отек окружающих тканей - венозный тромбоз

«Малые признаки»: длительная кровоточивость из пункционного отверстия, быстрое тромбирование крови, взятой для лабораторного исследования.

VIII, IX

нефракционированный гепарин

Контроль
эффективности

фибриноген

фибрин

Тромбиновое время

Содержание фибриногена
Активности ингибиторов тромбина

Удлинение

введение больших доз гепарина
терминальная ст. ДВС-синдрома

Протромбиновое время II, V, VII, X ф-ры протр.компл.
ПВ, ПИ, ПО, МНО

Использование кумаринов
Патология печени

Удлинение:
ПТИ, МНО

(изучении способности тромбоцитов образовывать агрегаты спонтанно или под воздействием различных стимуляторов: коллаген, АДФ, ристоцетин

α2антиплазмина,
- ингибитора активатора плазминогена

Функциональная активность
XIIа-зависимый лизис сгустка

– интервал R,
Усиления – K,
Распространения – угол α.
Максимальная амплитуда: функция тромбоцитов и фибриногена.
Процент убывания площади под кривой (LY30): активность фибринолиза

Повышенное разрушение из-за наличия антител
Гиперспленизм

Тромбоцитопатия

Дефект рецепторного аппарата
Нарушение процесса секреции
Дефицит или нарушение функции FW

Врожденные коагулопатии:
дефицит VIII (гемофилия А)
IX (гемофилия Б)
Появления специфических антител (ингибитора):
при аутоиммунных заболеваниях, беременности, онкологических заболеваниях

или абсолютного увеличения числа эритроцитов, их аномалий строения, появления аномальных белков.
2. Связанные с увеличением числа или повышением функции тромбоцитов (воспаление, паранеопластический синдром, спленэктомия).
3. Связанные с дефицитом или аномалией физиологических антикоагулянтов.
4. Обусловленные гиперпродукцией или аномалией развития плазменных факторов свертывания.
5. При нарушении фибринолиза.
6. Метаболические формы (гиперлипидемии, сахарный диабет, гипергомоцистеинемия).
7. Аутоиммунные формы, чаще всего связанные с антифосфолипидным синдромом.
8. Паранеопластический синдром.
9. Связанные с ятрогенными причинами (вмешательства на сосудах, в том числе катетеризация, прием гормональных контрацептивов, ингибиторов фибринолиза, лечение фармацевтическими гемостатиками и т.д.)
10. Комбинированные формы тромбофилии.

анемии
нейтрализация эффекта противотромботических средств

Восполнение потерь системы гемостаза
СЗП (мин. доза 10 мл/кг массы тела)

Концентрат фибриногена (криопреципитат)

При избыточной активации фибринолиза:
- ингибитор фибринолиза - транексам

При дефиците К-зависимых факторов:
- концентрат протромбинового комплекса

Концентрат тромбоцитов

звеньев системы гемостаза и блокадой микроциркуляции в органах с развитием их дистрофии и дисфункции
З.С. Баркаган

Патологические факторы

Срыв ауторегуляции поддержания
баланса системы гемостаза

Гипер-, гипокоагуляция

Лабораторная оценка: коагулопатия потребления
Признаки тромбинемии
Активация фибринолиза (РФМК)
Тромбоцитопения
Снижение уровня антитромбина III

Устранение причины
СЗП
Плазмаферез

- блокада рецепторов,
- снижение активности FW
- активация фибринолиза

Коллоиды, взаимодействуя с фибронектином, ускоряют тромбообразование

Разведение крови

Результат взаимодействия системы гемостаза и специфические механизмы инфузионных растворов

Прокоагулянты Антикоагулянты

Гиперкоагуляция

процесса и лечебных воздействий

Активизация пациента, компрессия вен нижних конечностей

Степень управляемости терапией

Длительность эффекта препарата

Наличие антидота

Нефракционированный гепарин
4-6 час
Антидот: протамина сульфата

НМГ
12 часов
Антидот: протамина сульфата

5 дней

Низкомолекулярный гепарин

12 часов

Нефракционированный гепарин

5 часов

Возобновление временной антикоагулянтной терапии через 5-6 часов после операции

предупреждение тросбообра-я и юлокады микроциркуляции
Защитная – ограничение очагов воспаления, локализ-ция микрофлоры, участие в иммуногенезе
Ангиотрофич-я – обеспечение трофики эндотелия
Санационная – подддержание постоянного «фонового» свертывания без нарушения циркуляции
Репаративная – восстановление целостности поврежд. Сосудов и тканей
Регуляторная – влияние на интенсивность физиологических ф-ций через рецепторы к активированняым факторам свертывания, имеющимся в большинстве классов клеток и тканей, а также через автономную нервную систему(напр. Через тромбин)