Вірусні гепатити з фекальнооральним механізмом передачі презентация

гепатитів
Клініка вірусних гепатитів
Ускладнення вірусних гепатитів
Діагностика вірусних гепатитів
Лікування вірусних гепатитів

клінічними проявами — гепатомегалією, спленомегалією, жовтяницею, інтоксикацією .

Вірусні гепатити

гепатиту B (HBV)
Вірус гепатиту D (HDV)
Вірус гепатиту C (HCV)
Вірус гепатиту G (HGV)
Вірус гепатиту SEN
Вірус гепатиту TTV

Механізм передачі

механізмом передачі збудника, характеризуються запальними змінами в печінці, циклічним, переважно доброякісним перебігом, супроводжуються синдромом жовтяниці.

HAV — гепатотропний вірус,
володіє слабкою цитопатогенною
дією на клітини печінки;
7 генотипів та декілька підтипів;
дрібна безоболонкова сферична частинка розміром 27–30 нм;
геном являє собою одноланцюгову молекулу РНК, оточену білковою капсулою (капсидом);
один антиген HAV — НААg, на який макроорганізм продукує антитіла антиHAVIgM, антиHAVIgG;

ЕТІОЛОГІЯ

стійких до факторів зовнішнього середовища вірусів людини;
зберігається за кімнатної температури протягом декількох тижнів, при +4 ° С - місяцями, при -20 ° С залишається життєздатним кілька років, витримує нагрівання до 60° С протягом 4-12 год, при кип'ятінні руйнується протягом 5 хв;
здатний до тривалого збереження у воді, харчових продуктах, стічних водах, на різних об'єктах зовнішнього середовища.
чутливий до формаліну, ультрафіолетового опромінення, перманганату калію, йодистим з'єднанням, 70% етанолу, дезінфектантів на основі четвертинних амонієвих сполук.

ЕТІОЛОГІЯ

вірусу являє собою однонитчату РНК;
не стійкий в навколишньому середовищі, однак добре зберігається у прісній воді;
чутливий до перепадів температур, погано переносить зміну заморожування і відтаювання;
при t -70°C руйнується протягом 1 місяця;
чутливий до дії високої концентрації солі;

ЕТІОЛОГІЯ

– фекально-оральний:
водний шлях ( при HEV – ведучий)
харчовий шлях;
контактно-побутовий;
можливість проходжения через плаценту:
HAV не проходить через плаценту і його немає у грудному молоці
HEV: може передаватися плоду від матері у III триместрі вагітності
період заразності:
HAV: вірус виділяється з фекаліями найбільш інтенсивно у кінці інкубаційного і протягом переджовтяничного періодов, з появою жовтяниці у більшості випадків заразніость хворих значно зменшується;
HEV: вірус виділяється за неділю до початку захворювання і протягом першої неділі захворювання.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

закритих колективів;
HEV: переважно чоловіки 15–40 років, у вагітних висока смертність за рахунок печінкової енцефалопатії;
сезонність:
HAV: переважно осіння;
HEV: осіння, в Південно-Східній Азії пов’язана з початком або завершенням сезону дощів;
імунітет:
HAV: міцний і тривалий, практично пожиттєвий;
HEV: нестійкий, перехресний, можлива повторна захворюваність.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

(інаппарантний) варіант.
За тривалістю і циклічністю перебігу:
Гостре (до 3 міс).
Затяжне (более 3 міс).
З рецидивами, загостреннями (клінічними, ферментативними).

Класифікація

кома.
Функціональні та запальні захворювання жовчних шляхів.
Результати.
Одужання.
Реконвалесценція, що затягнулася.

Класифікація

від 7 до 50 днів, у середньому біля 1 місяця;
HEV: складає від 15 до 40 днів, у середньому біля 1 місяця.

ОСНОВНІ СИМПТОМИ І ДИНАМІКА ЇХ РАЗВИТКУ

початок;
Лихоманка (не характерна для HEV)/
Астено – вегетативний варіант:
загальне нездужання, слабкість;
підвищена втомлюваність, зниження працездатності.
Грипоподібний (псевдогрипозний) варіант:
загальноінтоксикаційний синдром;
катаральний синдром.
Диспептичний варіант:
зниження апетиту, нудота, гіркота в роті, відрижка, блювання;
тяжкість в епігастральній ділянці та правому підребер'ї;
затримка або послаблення стулу.
Артралгічний варіант (HEV)
летючий біль у великих суглобах, наявність висипу навколо них;
Холурія (сеча стає темно-жовтою).
Ахолія калу (випорожнення стають світлими).
В сироватці крові значно підвищена активність амінотрансфераз — АЛТ і АСТ, а в сечі збільшений вміст уробіліну.

ПЕРЕДЖОВТЯНИЧНИЙ ПЕРІОД

правило, досягає максимуму за 3–5 днів).
З появою жовтяниці стан значно погіршується.
Гепатомегалія (край печінки закруглений, чутливий при пальпації)
Спленомегалія (в 10-20%, але частіше у дітей та підлітків);
Брадикардія (на висоті жовтяниці характерна)
Виразна гіперферментемія з переважним підвищенням активності АЛаТ у порівнянні з АСаТ;
Гіпербілірубінемія головним чином за рахунок прямого білірубіну.
Характерне значне підвищення показника тимолової проби (не характерно для HEV);
В гемограмі нормоцитоз або лейкопенія, відносний лімфоцитоз; ШОЕ в нормі.
У сечі наявні жовчні пігменти (білірубін)

ЖОВТЯНИЧНИЙ ПЕРІОД

велика,
захворювання супроводжує свербіж,
у сироватці крові значно підвищена активність ЛФ, ГГТ

захворювання;
Регресує гіпербілірубінемія, а значить – жовтяниця.
Нормалізація показників активності АЛаТ та АСаТ відбувається пізніше.
Підвищення показника тимолової проби може зберігаться довго, протягом декількох місяців.
Ознаки астено-вегетативного синдрому (втомлюваність після фізичного навантаження, слабкість).
Залишкові явища диспептичного синдрому (неприємні відчуття, тяжкість у животі посля прийому іжі, іноді зберігається незначне збільшення печінки).

РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦІЯ

анти-HЕVIgG – анамнестичне значення (перенесений раніше, вакциновані).

2. ПЛР діагностика:
виявлення RNA HAV;
виявлення RNA HЕV.

ДІАГНОСТИКА

на основі лактулози (25 мл 3 рази на день)

У разі середньотяжкого і тяжкого перебігу дезінтоксикаційна
терапія (5% р-н глюкози, 0,9% р-н натрію хлориду, р-н Рінгера, реосорбілакт)

ентеросорбенти (креон, пангрол, мезим – 1таб 3 рази на день під час їжі, 10 днів);

і неефективності інфузійної терапії – глюкокортикоїди;

За наявності холестатичного синдрому – препарати УДХК 10мг/кг/добу;

У період реконвалесценції гепатопротектори;

У разі затяжного перебігу – імуномодулятори.