Возможности магнитнорезонансной томографии в диагностике патологических состояний локтевого сустава презентация

Наталия Сергеевна Санкт-Петербург

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова
Кафедра рентгенологии и радиологии

лежа на животе
Верхняя конечность - в нейтральном положении
Получение изображений в трех стандартных для локтевого сустава плоскостях – корональная, сагиттальная и аксиальная

жироподавления
Т1-ВИ
Т2-ВИ
Т2*-GRE-ВИ
3d последовательности (3d-Т2*-GRE)
Т1-FS-ВИ

(dist. factor, slice gap) – до 10%
Матрица – 256х256 (не меньше)
FOV – 140-160 мм (100-120 мм)
Обязательное применение импульсных последовательностей с методикой жироподавления.

сустав
5. Сухожилие двуглавой мышцы
6. Плечевая артерия
7. Суставной хрящ
8. Общее сухожилие сгибателей пальцев
9. Локтевая коллатеральная связка

МР-АНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА, АКСИАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ

и нервов.
Осложнения: остеоартроз, нестабильность локтевого сустава, нейропатии, контрактура локтевого сустава.

Переломы дистального конца плечевой кости

мышцы плеча

Бурсит сумки локтевого отростка

Отек костного мозга локтевого отростка

Нарушение целости кортикального слоя

PD-FS-ВИ

отростка

PD-FS-ВИ

падении на вытянутую конечность

2. ЗАДНЕБОКОВЫЕ

3. ПЕРЕДНИЕ – встречаются редко, как правило сочетаются с переломом локтевого отростка


4. ПЕРЕЛОМОВЫВИХ МОНТЕДЖИ – перелом проксимальной трети локтевой кости, вывих головки лучевой кости

Вывихи и переломовывихи предплечья

месте дефекта

утолщение связки на остальном протяжении (отек)

неоднородное повышение интенсивности МР-сигнала от волокон связки на PD-FS-ВИ – разволокнение, отек

Разрыв переднего пучка
Локтевой коллатеральной связки

PD-FS-ВИ

ее к медиальному надмыщелку плечевой кости не прослеживаются

Отрыв локтевой коллатеральной связки от внутреннего надмыщелка плечевой кости

PD-FS-ВИ

скопление жидкости по ходу связки

неоднородное повышение интенсивности МР-сигнала от волокон связки на PD-FS-ВИ – разволокнение, отек

Частичный разрыв
лучевой коллатеральной связки

PD-FS-ВИ

бугристости лучевой кости

МР-семиотика
- дефект между разорванными концами сухожилия
- нарушение хода сухожилия
- локальное утолщение сухожилия
- повышение интенсивности сигнала на PD-FS-ВИ, Т2-ВИ
- признаки отрывного перелома бугристости лучевой кости

Разрыв дистальной части сухожилия
двуглавой мышцы плеча

сухожилия

Нарушение целости кортикального слоя, отек костного мозга – признаки отрывного перелома бугристости лучевой кости

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

повышение интенсивности сигнала на PD-FS-ВИ, Т2 ВИ за счет отека и кровоизлияний
- суставной выпот
- отрывные переломы локтевого отростка

локтевого отростка

Разрыв сухожилия трехглавой мышцы плеча

Бурсит сумки локтевого отростка

Отек костного мозга локтевого отростка

Нарушение целости кортикального слоя локтевого отростка

STIR

короткого лучевого разгибателя запястья.

У 50% теннисистов и спортсменов-метателей.

Результат хронической варусной микротравматизации (сгибание и супинация в локтевом суставе).

сустава
- Нарушение функции сустава
- Локальная болезненность при пальпации латерального надмыщелка плечевой кости.
- Боль усиливается при разгибании кисти и пассивном сгибании и полном разгибании локтевого сустава.

латеральному надмыщелку плечевой кости неравномерно утолщено, характеризуется гиперинтенсивным МР-сигналом на STIR и PD-FS-ВИ за счет участков разволокнения и отека

латеральному надмыщелку плечевой кости неравномерно утолщено, характеризуется изогиперинтенсивным МР-сигналом на Т1-ВИ за счет участков разволокнения и отека

в бейсбол»
- Вторичное асептическое воспаление общего сухожилия мышц-сгибателей.
- Первоначально в процесс вовлекается круглый пронатор.
- Хроническая вальгусная микротравматизация.
Чрезмерные травмирующие движения: сгибание и пронация в локтевом суставе.
У детей – медиальный тракционный апофизит (такие же патологические изменения или отрыв апофиза)

локтевого сустава.
- Нарушение функции сустава.
- Локальная болезненность при пальпации медиального надмыщелка плечевой кости.
- Боль усиливается при сгибании запястья и пронации предплечья с разгибанием локтевого сустава.

плечевой кости характеризуется гиперинтенсивным МР-сигналом на PD-FS-ВИ (дезорганизация волокон)

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

в результате нарушения его питания
Синонимы: отграниченный асептический некроз головки мыщелка плечевой кости, остеохондропатия головки мыщелка, болезнь Кенига, рассекающий остеохондрит

приводит к локальному нарушению кровоснабжения.
Усиленные осевые нагрузки («конфликт – соударение» головки мыщелка плечевой кости и головки лучевой кости).

Ишемические изменения костного мозга
злоупотребление алкоголем
длительное применение глюкокортикостероидов
эндокринные нарушения
генетическая предрасположенность

Заболевание встречается у подростков 12-16 лет, после полного слияния ядра окостенения.
В 20% двусторонний характер поражения.

Локализация: в основном по передней поверхности головки мыщелка плечевой кости.

при нагрузке на конечность

ограничение движений в локтевом суставе

симптом «блока»

звук щелчка при ротационных движениях

может быть бессимптомное течение

стадия – гиалиновый хрящ интактный, зона формирующегося асептического некроза имеет гиперинтенсивный на Т2-ВИ и PD-FS-ВИ МР-сигнал вследствие трабекулярного отека костного мозга.

II стадия – необратимая. Формирующийся участок асептического некроза демонстрирует «симптом двойной линии» на PD-FS-ВИ и «симптом одинарной линии» на Т1-ВИ.

III стадия - фрагментации, наличие ободка гиперинтенсивной на Т2-ВИ жидкости, отделяющей костно-хрящевой фрагмент и неизмененный участок кости.

IV стадия – отделение свободного костно-хрящевого фрагмента в полость сустава.

МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

STIR

Т1-ВИ

МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Т1-ВИ

сустава

перегрузкой.
Развивается редко.
Вторичный остеоартроз – невоспалительные дегенеративные изменения сустава на фоне предрасполагающих факторов: травма, врожденная деформация, инфекция или метаболические нарушения.
Вторичный посттравматический остеоартроз встречается у людей разного возраста.

или множественные, различные по протяженности дефекты суставного хряща, заполненные синовиальной жидкостью.

- Остеофиты по краям суставных поверхностей большеберцовой кости характеризуются различным МР-сигналом в зависимости от строения (костные, костно-хрящевые, хрящевые).

- Участки нагрузочного трабекулярного отека с нечеткими контурами, характеризующиеся гиперинтенсивным МР-сигналом на PD FS, гипоинтенсивным на Т1-ВИ, под дефектами суставного хряща.
- Кистовидная перестройка – округлые участки гипоинтенсивного на Т1-ВИ, гиперинтенсивного на PD FS-ВИ МР-сигнала с четкими, ровными контурами в субхондральных отделах костей под участками дефектов суставного хряща.
Свободные костные, костно-хрящевые тела в полости сустава неправильной формы, различного размера.

- Синовит.
- Гипертрофия синовиальной оболочки.

– дата, тяжесть, лечение (незначительные травмы, подвывихи)

анамнез жизни – занятия спортом, хронические заболевания (глюкокортикоиды)