Слайд 1Гродненский
Государственный
Медицинский
Университет
Гродно-2012
Слайд 4 ДИФТЕРИЯ
ЭТО ОСТРОЕ
ИНФЕКЦИОН-НОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫ-ВАЕМОЕ, дифтерийной палочкой (палочкой Лефлера)
Слайд 5 ДИФТЕРИЯ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1.ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ФИБРИНОЗНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ В ОЧАГЕ ПЕРВИЧНОЙ ФИКСАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ (крупозным и дифтеритическим в зависимости от вида эпителия, покрывающего слизистую оболочку)
2.ТЯЖЕЛОЙ ИНТОКСИКАЦИЙ, СВЯЗАННОЙ С ВСАСЫВАНИЕМ ЭКЗОТОКСИНА.
Слайд 6
источник заражения
Больной человек,
бактерионоситель
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ:
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ,
НО ВОЗМОЖЕН И
КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ.
Слайд 7Местные изменения локализуются в:
Слизистой оболочке зева
Миндалинах
Верхних дыхательных путях
Конъюнктиве
На половых органах
у девочек
Слайд 8ТРИ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ:
ДИФТЕРИЯ ЗЕВА И МИНДАЛИН – ЧАСТОТА 90-95 %
ДИФТЕРИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
РЕДКИЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ (НО-СА, УХА, ГЛАЗ, КОЖИ, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ).
-ЕСЛИ ПОРАЖЕНО НЕСКОЛЬКО ОРГАНОВ - ЭТО КОМБИНИРОВАННАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ.
Слайд 9ДИФТЕРИЯ ЗЕВА И МИНДАЛИН:
- ТИПИЧЕН ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ФИБРИНОЗНОГО
ВОСПАЛЕНИЯ; пленка располагается плотно, не отрывается, а под пленкой размножаются микробы и выделяют экзотоксин с развитием тяжелой общей интоксикации
Регионарные лимфоузлы шеи увеличены
Слайд 11ОСЛОЖНЕНИЯ:
Связаны с действие экзотоксина:
На адреналовую систему
На сердечно-сосудистую систему
На периферические нервы
Слайд 12В СЕРДЦЕ ВОЗНИКАЕТ:
ТОКСИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ
(АЛЬТЕРАТИВНАЯ И ИНТЕРСТИ-ЦИАЛЬНАЯ ФОРМЫ)
Осложнения: 1.РАННИЙ ПАРАЛИЧ
СЕРДЦА;
2. КАРДИОСКЛЕРОЗ.
Слайд 13В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЮТСЯ:
ЯЗЫКО-ГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ
ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ
3 ШЕЙНЫЙ СИМПАТИЧЕСКИЙ ГАНГЛИЙ
НОДОЗНЫЙ
ГАНГЛИЙ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА
Слайд 14В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ ВОЗНИКАЮТ:
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ НЕВРИТ,
В ГАНГЛИЯХ - АЛЬТЕРАЦИЯ И РАС-СТРОЙСТВА
КРОВООБРАЩЕНИЯ , -
ПОСЛЕДСТВИЯ:
- ПОЗДНИЕ ПАРАЛИЧИ сердца (из-за поражения блуждающего нерва)
- Паралич дыхания (из-за поражения диафрагмального нерва)
- Аспирация пищевых масс с пневмонией (из-за поражения языкоглоточного нерва)
Слайд 15Причины смерти от дифтерии зева и миндалин:
Ранний паралич сердца
Поздний паралич сердца
Паралич
диафрагмы
Слайд 16Дифтерия дыхательных путей
поражаются:
гортань ниже голосовых складок,
трахея,
бронхи
Развивается крупозное воспаление, при котором фибринозные
пленки лежат поверхностно, при кашле легко отрываются и могут, закупорив дыхательные пути, вызвать асфиксию (удушье, круп).
Истинный круп – это крупозное воспаление гортани при дифтерии
Слайд 18МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ МЕНИНГОКОККАМИ
МЕНИНГОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ – НЕУПРАВЛЯЕМАЯ(!) ИНФЕКЦИЯ
Слайд 19МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА: -АНТРОПОНОЗ.
-ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ
ИНФЕКЦИИ (от больного и носителя)
-ВХОДНЫЕ ВОРОТА: НОСОГЛОТКА, ротоглотка, ГОРТАНЬ.
Гематогенное распространение по организму
Слайд 20Различают 3 формы менингококковой инфекции:
1. Назофарингит
2. Гнойный менингит
3. Менингококцемия
Слайд 21ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГОКОККОВОГО НАЗОФАРИНГИТА:
-КРАТКОВРЕМЕННАЯ ЛИХОРАДКА
-КАТАР ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (5-7 ДНЕЙ); протекает
благоприятно, без осложнений;
-ГИПЕРПЛАЗИЯ ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ ГЛОТКИ ( ДО 2 НЕДЕЛЬ);
- ЗНАЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ДАННОЙ ФОРМЫ:
А) ВАЖНА В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ПЛАНЕ из-за похожести на острый ринит другой этиологии
Б) МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ИНФЕКЦИИ (ВЕРОЯТНОСТЬ - ДО 30%).
Слайд 22ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА:
поражаются выпуклые поверхности преимущественно передних отделов полушарий головного мозга
-В
ПЕРВЫЕ СУТКИ – СЕРОЗНЫЙ ЭКССУДАТ,
-К КОНЦУ ВТОРЫХ СУТОК - ГНОЙНЫЙ,
-К 5-6 СУТКАМ - ГНОЙНО-ФИБРИНОЗЫЙ.
( МОЗГ ПРИ ЭТОИ ИМЕЕТ ВИД «ЧЕПЧИКА»).
Слайд 23 Цереброспинальный менингококковый менингит
Слайд 25 Гидроцефалия после перенесенного менингита
Слайд 26Менингококцемия
Это острейший менингококковый сепсис с развитием геморрагического синдрома, особенно в коже.
Кожная сыпь носит звездчатый характер, располагается на ягодицах, нижних конечностях.
Развивается двустороннее кровоизлияние в надпочечники – синдром Уотерхауза- Фридериксена развитием острой надпочечниковой недостаточности.
Слайд 31Причины смерти:
Бактериальный шок
Острая надпочечниковая недостаточность
Острая почечная недостаточность
Менингит или септикопиемия
Слайд 32КОРЬ
(morbili)
Латин.: - «болезнь»
Слайд 33
КОРЬ
ЭТО ОСТРОЕ высококонтагиозное ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ детей, ВЫЗЫВАЕМОЕ РНК- ВИРУСОМ КОРИ и
характеризующееся катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.
Путь передачи инфекции – воздушно-капельный
Длительность заболевания – 2-3 недели
Слайд 34ВИРУС КОРИ СПОСОБЕН СНИЖАТЬ:
1. БАРЬЕРНУЮ ФУНКЦИЮ
ЭПИТЕЛИЯ,
2. ФАГОЦИТАРНУЮ АКТИВНОСТЬ ЛЕЙКОЦИТОВ,
3.ТИТР ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫХ АНТИТЕЛ,
4. КОЛИЧЕСТО Т-ЛИМФОЦИТОВ В КРОВИ
Вследствие чего возникает состояние анергии и возможность присоединения вторичной бактериальной инфекции
Слайд 35ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА:
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ ВИРУСОНОСИТЕЛЬ.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:
1-1,5 НЕДЕЛИ.
ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ВИРУСА: ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И КОНЪЮНКТИВА.
Слайд 36МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРИ:
А) В СЛИЗИСТЫХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ - КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
с обильным слизистым экссудатом, что сопровождается насморком, кашлем, слезотечением. Отек слизистой оболочки гортани и спазм ее мускулатуры с развитием асфиксии - ЛОЖНЫЙ КРУП.
Б) НА 2-3 ДЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ в связи с вирусемией возникают энантемы на слизистой щек (ПЯТНА БЕЛЬСКОГО-ФИЛАТОВА-КОПЛИКА),
Слайд 39МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРИ:
В) НА 3-5 ДЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ – ЭКЗАНТЕМА на
коже сначала за ушами, на лице, шее, туловище, затем на разгибательных поверхностях конечностей.
В ИСХОДЕ ЕЕ ВОЗНИКАЕТ ОЧАГОВОЕ ИЛИ ОТРУБЕВИДНОЕ ШЕЛУШЕНИЕ
Слайд 43МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРИ:
ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ КОРЕВОЙ ПНЕВМОНИИ (КЛЕТКИ
УОРТИНА – ФИНКЕЛЬДЕЯ)
И КОРЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Слайд 45ОСЛОЖНЕНИЯ КОРИ:
ОБУСЛОВЛЕНЫ ПРИСОЕДИНИВШЕЙСЯ ВТОРИЧНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЙ:
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ИЛИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ,
БРОНХОЭКТАЗЫ, АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ, ПНЕВМОСКЛЕРОЗ, ПЛЕВРИТ;
СТОМАТИТ (КАТАРАЛЬНЫЙ, АФТОЗНЫЙ, ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ, ГАНГРЕНОЗНЫЙ – ИЛИ НОМА ),
КАТАРАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ, БЛЕФАРИТ;
ОТИТ;
РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ИЛИ ДРУГИХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Слайд 47 СКАРЛАТИНА
ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, вызываемое В-гемолитическим стрептококком группы
А С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ РОТОГЛОТКИ, ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И КОЖИ
(ИТАЛ.:«SCARLATUM»-БАГРОВЫЙ, ПУРПУРНЫЙ).
Слайд 49ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА:
-ИСТОЧНИК - БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ БАКТЕРИО-НОСИТЕЛЬ.
-ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ, ВОЗМОЖЕН - КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ.
-ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - 2-7 СУТОК.
-СТРЕПТОКОККИ ПОСЕЛЯЮТСЯ НА СЛИЗИСТЫХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, МИНДАЛИНАХ, ВЫДЕЛЯЮТ ТОКСИН, ОКАЗЫВАЮЩИЙ КАК ТОКСИЧЕСКОЕ, ТАК И АЛЛЕРГИЗИРУЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
Слайд 50ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ:
- МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
ВОЗНИКАЕТ КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, А ЗАТЕМ ФОРМИРУЕТСЯ
ПЕРВИЧНЫЙ СКАРЛАТИНОЗНЫЙ КОМПЛЕКС.
-ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
СВЯЗАНЫ С ГЕМАТОГЕННОЙ ДИССЕМИНАЦИЕЙ
БАКТЕРИЙ, ТОКСЕМИЕЙ И ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ
ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ, ЦНС, ВНС, ПАРЕНХИМА-ТОЗНЫХ ОРГАНОВ.
-НА 2 - 3 НЕДЕЛЕ БОЛЕЗНИ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ АЛЛЕРГИЗАЦИЯ.
Слайд 51 РАЗЛИЧАЮТ 2 ПЕРИОДА БОЛЕЗНИ: ПЕРВЫЙ И ВТОРОЙ
ПО
тяжести течения различают 3 ФОРМЫ СКАРЛАТИНЫ:
1.токсическую, 2.септическую и
3. токсико-септическую
ПО локализации:
Буккальную (поражение горла)
Экстрабуккальную с поражением:
- легких
- кожи
- половых путей
Слайд 52 ПАТАНАТОМИЯ ПЕРВОГО ПЕРИОДА СКАРЛАТИНЫ:
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ - ПЕРВИЧНЫЙ СКАРЛАТИНОЗНЫЙ КОМПЛЕКС, включающий
первичный аффект или некротическую ангину, лимфангит и лимфаденит
Слайд 53 ПАТАНАТОМИЯ ПЕРВОГО ПЕРИОДА СКАРЛАТИНЫ:
В ЗЕВЕ И МИНДАЛИНАХ ВОЗНИКАЕТ КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
(«ПЫЛАЮЩИЙ ЗЕВ», «МАЛИНОВЫЙ ЯЗЫК») … НЕКРОТИЧЕСКАЯ АНГИНА…
Слайд 56ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ТОКСЕМИИ И ПОЯВЛЯЮТСЯ НА 2-3 ДЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В
КОЖЕ ХАРАКТЕРНА СЫПЬ – мелкоточечная, ярко-красная, покрывает все тело, за исключением носогубного треугольника.
Слайд 59СЫПЬ НА КОЖЕ ЗАВЕРШАЕТСЯ ПЛАСТИНЧАТЫМ ШЕЛУШЕНИЕМ
Слайд 61 ПАТАНАТОМИЯ ПЕРВОГО ПЕРИОДА СКАРЛАТИНЫ:
ВСЛЕД ЗА ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ ГЕМАТОГЕННАЯ
И КОНТАКТНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ БАКТЕРИЙ
Слайд 62Осложнения первого периода скарлатины:
Заглоточный абсцесс
Отит-антрит
Остеомиелит височной кости
Флегмона шеи
Абсцесс мозга
Гнойный менингит
Слайд 63ПАТАНАТОМИЯ ВТОРОГО ПЕРИОДА СКАРЛАТИНЫ:
-ВОЗНИКАЕТ НЕ
ВСЕГДА;
-ОБУСЛОВЛЕН АЛЛЕРГИЗИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ СТРЕПТОКОККА;
-ОБЫЧНО ПОЯВЛЯЕТСЯ НА 3-5 НЕДЕЛЕ
С МОМЕНТА ЗАБОЛЕВАНИЯ .
Слайд 64ПАТАНАТОМИЯ ВТОРОГО ПЕРИОДА СКАРЛАТИНЫ:
- МОРФОЛОГИЯ:
В НАЧАЛЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЛЕГКИЙ КАТАР ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ,
В ПОСЛЕДУЮЩЕМ : ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, СИСТЕМНЫЙ ВАСКУЛИТ, ЭНДОКАРДИТ, АРТРИТ И ДР.