Возбудители брюшного тифа и паратифов презентация

рода Salmonella относятся к виду S.enterica
Возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi (Salmonella enterica серовар Typhi).
Возбудители паратифов серовары:
Salmonella paratyphi A, S.paratyphi B, S.paratyphi C

с закругленными концами, подвижны (перитрихи).

сальмонелла-шигелла агар и др.
Основные признаки принадлежности роду Salmonella:
Ферментация глюкозы с образованием кислоты и газа (кроме S.typhi)
Не ферментируют лактозу
Продуцируют сероводород (кроме S.paratyphi A)
Подвижны и др.

Рост на среде Эндо

Рост на висмут-сульфит агаре (черный цвет колоний – результат продукции сероводорода

его специфичности выделяют серогруппы
Н-антиген – термолабильный жгутиковый белок флагеллин, может существовать в двух фазах; по его специфичности выделяют серовары
Vi-антиген - капсульныи полисахарид, защищающий сальмонеллы от фагоцитоза и комплемента.

идентификация Vi-антигена. Однако содержание этого антигена в культурах S. Typhi и S. Paratyphi C может варьировать.
Соответственно количеству его в культурах, в частности S. Typhi, последние можно подразделить на три группы:
V-форма - содержит Vi-антиген в большом количестве и является О-инагглютинабельной;
W-форма - не имеет Vi-антигена и является О-агглютинабельной;
VW-форма - промежуточная, она содержит Vi-антиген и тем не менее является О-агглютинабельной.
Большинство штаммов S. Typhi содержит Vi-антиген, особенно развит он в свежевыделенных штаммах и культурах, выращиваемых при 37 град. С.

3 типа (ТТSS)
Эндотоксин (ЛПС);
Антифагоцитарный фактор - Vi антиген
Тифоидный токсин А2В5

трансфераза, гомолог субъединицы А коклюшного токсина

ДНКаза

PltВ
(pertussis-like toxin В)

Является гомологом одного из компонентов B-субъединицы токсина коклюша, участвует в проникновении токсина в клетку

Тифоидный токсин

продуцирует токсин только в клетках млекопитающих.
Клиническая симптоматика проявляется только у человека.
Узкий тропизм обеспечивает взаимодействие гликан-связывающего домена PltB субъединицы со специфическими гликанами: у клеток человека конечное положение в углеводной цепочке гликопротеинов занимает N-ацетилнейраминовая кислота, что во многом определяет свойства данного гликопротеина, тогда как у приматов и других млекопитающих - N-гликолилнейраминовая кислота.
Механизм действия идентичен соответствующим экзотоксинам: PltA катализирует присоединение АДФ-рибозы к субъединицам G-белков, что приводит к их конформационной перестройке, и как следствие - активации аденилатциклазы и нарушению водно-солевого обмена; CdtB инициирует повреждение ДНК, нарушение клеточного цикла и апоптоз.
Обе субъединицы с различными биохимическими активностями работают только в комплексе - CdtB/PltA/PltB –единый тифоидный токсин

вакуоли внутри клетки
III Комплекс CdtB/PltA/PltB распознается клеточными механизмами (?) и упаковывается в переносчик-транспортер
IV Комплекс секретируется во внеклеточное пространство, где распознает(ся) рецепторами неинфицированных клеток (в том числе иммунокомпетентных) и индуцирует повреждение ДНК
V Инфицированные клетки не экспрессируют рецептор для токсина и выступают убежищем для бактерий
 

содержимом желудка; часть попадает в тонкий кишечник
После адгезии сальмонелла захватывается М-клеткой и транспортируется в подслизистую в лимфоидные клетки (Пейеровы бляшки)
Благодаря антифагоцитарным факторам сальмонелла размножается в лимфоцитах и попадает в лимфоток, далее в кровоток; = Инкубационный период
В крови часть сальмонелл будет разрушена (факторы естественной резистентности) и высвободится эндотоксин = Начало заболевания

вакуоль, Salmonella containing vacuole (SCV).

host signal transduction pathways, leading to induction or inhibition of host immune responses, are depicted.

иммунный ответ приведет к развитию гранулем;
В печени сальмонеллы по желчным протокам достигают желчного пузыря, где активно размножаются (и могут сохраняться годами);
С порциями желчи сальмонеллы вновь попадают в тонкий кишечник, но взаимодействуют уже с сенсибилизированной слизистой;
Результатом станет гибель энтероцитов и изъязвление слизистой;
В течение примерно 3 недель язвы зарубцовываются, и наступает выздоровление;
Возможные осложнения – перфорация кишечника, кишечное кровотечение, метастатические абсцессы.

групповые лимфатические фолликулы;
3 - кровеносные сосуды;
4 - желчный пузырь

гастроэнтерит, папулезно-пятнистая сыпь, брадикардия, головная боль;
Спутанное сознание;
Гепатоспленомегалия

сальмонеллезов)
Путь передачи – фекально-оральный
Основную роль играет фекальное загрязнение источников водоснабжения
Случаи заболевания брюшным тифом наблюдаются в течение всего года, но пик заболеваемости приходится на конец весны - лето

на наличие возбудителей брюшного тифа и паратифов A, B и C является необходимость обследования:
4.1) больных с подозрением на тифопаратифозное заболевание, а также с лихорадкой неясной этиологии, продолжающейся 5 и более дней;
4.2) лиц, общавшихся с больными брюшным тифом и паратифами A, B, C;
4.3) работников отдельных профессий, производств и организаций при поступлении на работу и по эпидемиологическим показаниям;
4.4) лиц перед поступлением в стационары и специализированные санатории по клиническим и эпидемиологическим показаниям;
4.5) лиц при оформлении на стационарное лечение в больницы (отделения) психоневрологического (психосоматического) профиля, дома престарелых, интернаты для лиц с хроническими психическими заболеваниями и поражениями ЦНС, в другие типы закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием;
4.6) больных брюшным тифом и паратифами после исчезновения клинических симптомов перенесенного заболевания перед выпиской из стационара;
4.7) лиц, переболевших брюшным тифом и паратифами, во время диспансерного наблюдения;
4.8) хронических бактерионосителей, выявленных среди работников отдельных профессий, производств и организаций, при повторном поступлении на работу на указанные предприятия и объекты;
4.9) секционного материала при подозрении на заболевание брюшным тифом и паратифами.
 

являются:
кровь;
испражнения;
моча;
желчь (дуоденальное содержимое).
Возбудители могут быть также выделены из:
розеол;
костного мозга;
грудного молока.

Материалом для бактериологического исследования с целью выявления бактерионосителей согласно СП 3.1.1.2137-06 являются:
испражнения;
моча;
желчь (дуоденальное содержимое).

этап: Пересев с жидкой среды на среды Эндо, Плоскирева и др.
2 этап:
Макро- и микроскопическое изучение колоний;
отбор подозрительной колонии в реакции агглютинации на стекле с адсорбированной поливалентной сальмонеллезной сывороткой(содержит антитела к О-антигенам 2, 4 и др.маркеры серогрупп);
пересев колоний, давших положительную реакцию, на среды Ресселя или Клиглера.

3) тинкториальных;
4) биохимических по результатам роста на дифференциально-диагностических средах системы API-20E;
5) серологическая (антигенная) идентификация в реакциях агглютинации на стекле:
с адсорбированной сальмонеллезной поливалентной О-сывороткой;
с адсорбированными сальмонеллезными монорецепторными О-сыворотками для определения серогруппы;
с адсорбированными сальмонеллезными Н-сыворотками для определения серотипа;
6) Определение чувствительности к типовым сальмонеллезным фагам – фаготипирование;
7) Определение чувствительности к антибиотикам методом бумажных дисков

О4
(d) О7
Вывод: Выделенная культура принадлежит роду Salmonella серогруппа D

времени известно более 100.
Установлено, что одни фаги лизируют сальмонеллы, содержащие О-антиген, другие (Vi-фаги) — только штаммы, содержащие Vi-антиген.
Фаготипы сальмонелл стабильны.
Метод фаготипирования сальмонелл используется в целях эпидемиологического анализа для выявления источника инфекции.

Фаготип Vi/D

исчезают, и на смену появляются антитела против Н-антигена (Н-антитела=IgG), которые сохраняются после выздоровления и обеспечивают иммунитет
Обнаружение антител против Vi-антигена означает бактерионосительство

РНГА

О-АТ

Н-Ат

заболевание (анамнестическая реакция), либо появляется в результате вакцинации (прививочная реакция). 

Реакция Видаля

Развернутая реакция агглютинации
Ставится с 4 диагностикумами
Диагностический титр 1:200

Серологические методы

более чувствительный, быстрый и специфичный метод обнаружения антител.
Диагностический титр – 1:640

Серологические методы

реакция иммунофлюоресценции.
При необходимости может быть использован и непрямой метод РИФ.
С помощью РИФ возможна идентификация возбудителя только до уровня серологической группы.

(ко-тримоксазол) , фторхинолоны (ципрофлоксацин)
Лечебные фаги (сальмонеллезный бактериофаг)
Препараты для коррекции микрофлоры кишечника

живые Salmonella typhi штамм Ty21a (сальмонеллы также доставляются в Пейеровы бляшки,но самоуничтожаются после 4-5 деления)
Инактивированная брюшнотифозная химическая вакцина для в/мышечного введения (содержит О-антиген и Vi-антиген)
Специфической профилактики паратифов нет.

Вакцина брюшнотифозная Ви - полисахаридная жидкая (ВИАНВАК) представляет собой раствор капсульного полисахарида, извлеченного из супернатанта культуры Salmonella typhi, очищенного ферментативными и физико - химическими методами; консервант — фенол
Введение вакцины приводит к быстрому интенсивному нарастанию в крови вакциниро ванных специфических Ви - антител, обеспечивающих через 1-2 недели невосприимчивость к инфекции, которая сохраняется в течение трех лет.