Слайд 1Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов.
Профессор Новиков Евгений Иванович
2014 год
Слайд 2Актуальность этой проблемы обусловлена не только ее частотой, но и выраженным
неблагоприятным влиянием на репродуктивную, менструальную и половую функции женщины.
Один эпизод приводит к бесплодию в 15-18% случаев;
Два эпизода приводит к бесплодию в 22-26% случаев;
Три эпизода приводит к бесплодию в > 50% случаев.
Слайд 3Частота воспалительных заболеваний половых органов
Болеют до 40% женщин
Составляют более 50% обращений
гинекологических больных в женскую консультацию
Составляют 24% причин «острого живота»
Слайд 4Нижний отдел половых органов
Влагалище;
Наружные половые органы;
Шейка матки.
Верхний отдел половых органов
Матка;
Маточные трубы;
Яичники.
Слайд 5Наружные половые органы:
Лобок;
Большие и малые половые губы;
Клитор ;
Преддверие влагалища.
Внутренние половые органы
Влагалище
Шейка
матки
Матка
Маточные трубы
Яичники
Слайд 6Физиологические факторы, способствующие развитию воспаления половых органов
Связь с брюшной полостью
Близость
органов выделения (наружного отверстия уретры и прямой кишки)
Травма в родах, при абортах
Недержание мочи
Слайд 7Физиологические факторы, способствующие развитию воспаления половых органов
Несоблюдение правил личной гигиены;
Полигамия;
Частые спринцевания
(нарушение его микроэкологии влагалища);
Бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных контрацептивов.
Слайд 8Физиологические барьеры, препятствующие воспалению
Сомкнутое состояние половых губ, тонус мышц промежности;
Адекватная гормональная
обеспеченность;
Наличие лактобацилл;
Кислая среда влагалища;
Наличие в цервикальном канале слизистой пробки.
Слайд 9Классификация по стадиям воспалительного процесса:
острая (с клиническими проявлениями острого процесса,
возникшего впервые);
подострая (с менее выраженными клиническими проявлениями процесса, возникшего впервые);
хроническая (процесс может быть в стадии ремиссии или обострения).
Слайд 10
Классификация воспалительных заболеваний верхнего отдела внутренних половых органов.
Эндометрит;
Эндомиометрит;
Сальпингооофорит;
Пельвиоперитонит;
Перитонит;
Сепсис.
Локализованные формы:
Распространенные
(генерализованные)формы:
Слайд 11Клинико-морфологическая классификация
Слайд 12Клиническая картина локализованных форм.
Болевой синдром (боль внизу живота с иррадиацией в
поясницу, прямую кишку);
Патологические выделения из половых путей серозного/гнойного характера;
Повышение температуры тела до 38-39 С;
Дизурические расстройства;
Астеновегетативный синдром (слабость, снижение настроения, раздражительность, нарушение сна, головная боль).
Слайд 13Диагностика локализованных форм.
КЛИНИЧЕСКАЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
Слайд 14
Клиническая
Жалобы;
Анамнез заболевания;
Гинекологический осмотр;
Бимануальное исследование.
Слайд 15
Лабораторная
Клинический анализ крови(лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ);
Микробиологическая диагностика материала
из влагалища, цервикального канала, полости матки.
Слайд 16
Инструментальная
УЗИ органов малого таза
(трансабдоминальное и трансвагинальное);
2) Лапароскопия.
Слайд 17ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ.
Эндометрит — воспаление слизистого слоя матки.
Слайд 18ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ.
Параметрит —гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку
в области шейки и листков широкой связки.
Слайд 19Воспаление придатков матки
1)Острый и хроничекий сальпингооофорит;
2)Гидросальпинкс;
3)Гнойные образования придатков матки:
Пиосальпинкс;
Пиоовар;
Тубоовариальный абцесс.
Слайд 20ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Сальпингоофорит —инфекционно-воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках.
Слайд 21Гидросальпинкс - это заболевание маточных труб, характеризующееся нарушением их проходимости со
скоплением в просвете трубы жидкости.
Эта патология связана прежде всего со спаечным процессом в малом тазу.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Слайд 22Принципы консервативной терапии.
1) инфузионная;
2)дезинтоксикационная;
3) антибактериальная;
4)противовоспалительная;
5)десенсибилизирующая;
6)антиагрегантная;
7)иммунокорригирующая;
8)симптоматическая.
Слайд 30Узи: утолщение стенок придаткового образования (абсцесс трубы)
Слайд 33Классификация.
По степени распространенности воспалительного процесса различают:
Местный отграниченный перитонит (пельвиоперитонит);
Разлитой
по характеру экссудата:
По происхождению
серозный
фибринозный
гнойный
первичный
вторичный
геморрагический
Слайд 35Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит - инфекционно-воспалительный процесс брюшины малого таза.
Этиология:
восходящая инфекция из нижних
отделов женских половых органов;
распространение воспалительного процесса с придатков матки.
Слайд 36Отношение брюшины к органам малого таза у женщины
1. Матка – мезоперитонеально;
2.
Маточные трубы – интраперитонеально;
3. Яичники – не покрыты брюшиной
( покрыты зародышевым эпителием).
4.В полости малого таза женщины брюшина образует углубления-
Exavactio rectouterina
Exavactio vesicouterina
Слайд 37Клиническая картина
Общие признаки
Местные признаки
Слабость,вялость, недомогание;
Тошнота, рвота;
Лихорадка 38-39 С, озноб;
Тахикардия;
Интенсивные боли
внизу живота;
Вздутие живота;
Положительные признаки раздражения брюшины (более выражены в нижних отделах живота, слабее в его верхней половине):
Болезененность при мочеиспускании и дефекации;
Слайд 38Диагностика
1)Клиническая
Жалобы;
Анамнез;
Гинекологический осмотр;
Бимануальное исследование.
Слайд 39Диагностика
2)Лабораторная
Клинический анализ крови(лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ);
Микробиологическая диагностика
материала из влагалища, цервикального канала, полости матки;
Бактериологическое исследование пунктата.
Слайд 40Диагностика перитонита и пельвиоперитонита
3)Инструментальная
УЗИ органов малого таза;
Кульдоцентез (пункция заднего свода);
Лапароскопия
.
Слайд 41Принципы лечения пельвиоперитонита
Предоперационная подготовка;
Лапароскопическая санация органов малого
таза;
Антибактериальная терапия;
Дезинтоксикационная терапия;
Слайд 42Антибактериальная терапия пельвиоперитонита
Слайд 43Определение
Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат. -itis суффикс, указывающий на воспаление) — воспаление париетального и висцерального
листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма.
Слайд 44Фазы развития разлитого перитонита
1) Реактивная до 24часов
2) Токсическая 24-72 часа
3) Терминальная
более 72 часов
Слайд 45Клиника.
Выраженные боли, разлитого характера;
Тошнота, рвота;
Учащение пульса до 110 ударов ;
Бледность кожных
покровов;
Пальпация болезненна, отмечается практически во всех отделах живота . Живот напряжен(доскообразный живот);
Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя) положительны.
Слайд 46Диагностика
1)Клиническая
Жалобы;
Анамнез;
Физикальное исследование;
Бимануальное исследование.
Слайд 47Диагностика
2)Лабораторная
Клинический анализ крови(лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ);
Биохимический анализ крови
;
С-реактивный белок, фибриноген;
Микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки;
Слайд 48Диагностика
3)Инструментальная
Рентген органов брюшной полости;
УЗИ органов малого таза;
Лапароскопия .
Слайд 49
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости
При рентгенологическом исследовании можно обнаружить:
свободный
газ,
вздутые петли кишечника, чаши Клойбера,
высокое стояние куполов диафрагмы.
Слайд 50 При УЗИ органов брюшной полости -
возможно выявление
жидкости в брюшной полости.
Слайд 51
При сомнениях в диагнозе проводится лапароскопия, при которой может быть
установлен источник, распространенность и характер перитонита.
Слайд 52Принципы лечения перитонита
Предоперационная подготовка
Нижнесрединная лапаротомия, удаление очага, санация и дренирование;
Хирургическая бригада: общий хирург, акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог;
Интенсивная терапия в отделении реанимации.
Антибактериальная терапия;
Инфузионная-трансфузионная терапия
Слайд 53Инфузионная терапия
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Слайд 54Инфузионная терапия
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Слайд 55Инфузионная терапия
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Слайд 56Принципы лечения при осложненных формах.
Слайд 57Гнойное воспаление матки и ее придатков, пельвиоперитонит
Пиосальпинкс
Пиовар
Гнойный сальпингит размерами
до 6-8 см
Лапароскопия,
удаление
гнойного
очага
Антибактериальная,
противовоспалительная
и инфузионная терапия
Слайд 59Виды хирургических вмешательств
1. Лапаротомия
Нижнесрединная
Поперечная
2. Лапароскопия
Типичная
Открытая
С конверсионной лапаротомией
Слайд 60Антибактериальная терапия разлитого перитонита.