Слайд 1Воспалительные заболевания роговицы и склеры
Лекция для студентов лечебного факультета
Слайд 2Роговица составляет 1/6 площади наружной капсулы глаза
Прозрачная
Зеркальная
Гладкая
Сферичная
Высокочувствительная
Блестящая
Лишена сосудов
Слайд 3Анатомия роговицы
Передний эпителий
Передняя пограничная пластинка (боуменова мембрана)
Строма
Задняя пограничная пластинка (десцеметова мембрана)
Задний
эпителий (эндотелий)
Слайд 4Передний эпителий
Многослойный неороговевающий
Быстрая регенерация
Большая проницаемость для жидких и газообразных веществ
Слайд 5Передняя пограничная мембрана (боуменова)
Гомогенная
Прозрачная
Прочная
Не эластичная
Не устойчива к инфекции
Не регенерирует
Бесструктурная
Слайд 6Строма.
0,9 толщины роговицы
Коллагеновые роговичные пластины
Плоские клетки - кератоциты образуют синцитий
Межуточное
вещество – сульфогиалуроновая кислота
Слайд 7Задняя пограничная мембрана (десцеметова)
Устойчива к инфекции
Устойчива к химическим веществам
Образует складки
Гомогенная
Прозрачная
Эластичная
Слайд 8Задний эпителий (эндотелий)
Однорядный плоский
Не регенерирует
Барьерная функция
«Насос» двойного действия
Замещение дефектов путем
растяжения и уплощения соседних клеток
Слайд 9Эндотелиальный микроскоп
Кератометр.
Слайд 10Аномалии развития роговицы.
Мегалокорнеа – гигантская роговица.
Семейно наследственная аномалия
Слайд 11Аномалии развития роговицы.
Микрокорнеа – малая роговица.
Глазное яблоко также уменьшено в
размере. Семейно наследственная аномалия
Слайд 12Аномалии развития роговицы. Кератоконус
Слайд 13Аномалии развития роговицы. Кератоглобус
Слайд 14Симптоматика кератитов
Субъективные симптомы: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль, снижение зрения.
Объективные признаки:
перикорнеальная или смешанная инъекция, наличие инфильтрата роговицы, врастание поверхностных и глубоких сосудов, расстройство чувствительности.
Слайд 16Инфильтрат роговицы
Участок очаговой клеточной инфильтрации
Границы очага нечеткие
Цвет зависит от клеточного состава
(малая инфильтрация лейкоцитами – серый, выраженная - желтоватый)
Слайд 17Дефект эпителия роговицы – эрозия (витальное окрашивание 1% раствором флюоресцеина)
Слайд 18Поверхностная неоваскуляризация роговицы
Слайд 19Инфильтрация роговицы.
Смешанная инъекция
Слайд 21Витальное окрашивание флюоресцеином
Слайд 22Формирование помутнения роговицы
Слайд 24Классификация кератитов
I. Экзогенные кератиты:
1. Кератиты, обусловленные механической, химической или физической травмой.
2.
Бактериального происхождения (язвенные).
3. Вирусные (адено – вирусный, эпидемический)
3. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желез.
4. Грибковые кератиты.
II. Эндогенные кератиты:
1. Туберкулезные: гематогенные и аллергические.
2. Сифилитические.
3. Герпетические кератиты.
III. Нейропаралитические.
IV. Кератиты при общих инфекционных заболеваниях.
V. Авитаминозные.
VI. Кератиты невыясненной этиологии.
Слайд 28Десцеметоцеле – грыжа задней пограничной мембраны
Слайд 33Лечение бактериальной язвы роговицы
антибиотики широкого спектра действия местно в виде
капель и мазей (левомицетин, тетрациклин, гентамицин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин, тобрамицин)
антибиотики субконъюнктивально или парабульбарно (гентамицин, амикацин, ванкомицин)
антибиотики внутривенно
ингибиторы протеолиза, иммунокорректоры
эпителизирующие (актовегин, этаден, солкосерил)
раствор атропина 1% или пилокарпина 1% (в зависимости от глубины язвы). При угрозе прободения - пилокарпин.
диатермо- или криокоагуляция прогрессирующего края
в тяжелых случаях - промывание передней камеры антибиотиками широкого спектра действия.
Слайд 34Антибиотикотерапия. Инстилляция капель
Слайд 36Антибиотикотерапия. Субконъюнктивальная инъекция
Слайд 37Физиотерапия. Электрофорез с антибиотиками
Слайд 38Средства метаболической терапии назначаются для эпителизации и улучшения трофики роговицы
Слайд 39Лечение бактериальной язвы роговицы
При десцеметоцеле и перфорации роговицы – хирургическая
операция – лечебная послойная кератопластика
Витрэктомия с введением антибиотика в стекловидное тело показана при эндофтальмите
Слайд 40Послойная лечебная кератопластика
Слайд 42Грибковый кератит
Местно – колбиоцин, амфотерицин, нистатин, актинолизат, антибиотики
Внутрь – интраконазол или
кетоконазол
Слайд 43Сифилитический паренхиматозный кератит
Слайд 44Сифилитический паренхиматозный кератит
Стадия васкуляризации
Слайд 47Туберкулезно – аллергический кератит. Фликтена.
Слайд 48Лечение туберкулезных кератитов совместно с фтизиатром
Инстилляции 3% раствора тубазида, 5% салюзида
Мидриатики
5 – 10% мазь ПАСК
В стадию рубцевания витаминные препараты, протеолитические ферменты
Диета, климатолечение
Слайд 49Герпетический кератит
Первичный – развивается при первой встрече организма с вирусом, когда
в крови еще нет специфических антител (до 6 мес. ребенок защищен антителами, полученными от матери)
Послепервичный – воспаление роговицы у ранее инфицированного человека, когда нарушается равновесие между вирусами в организме и уровнем антител
Слайд 50Герпетический кератит
Поверхностные формы:
точечный
везикулезный
Древовидный
Глубокие (стромальные) формы
метагерпетический
дисковидный
глубокий диффузный увеакератит
Слайд 51Герпетический древовидный кератит
Слайд 52Герпетический древовидный кератит
Слайд 55Диагностика герпетического кератита – метод обнаружения флюоресцирующих антител
Слайд 56Лечение герпетических кератитов
Вирусостатики:
Селективные:
0,1% 5- йоддезоксиуридин (ИДУ)
3
% мазь ацикловира местно
ацикловир внутрь
Неселективные:
0,25-0,5% теброфеновая мазь
0,05% бонафтоновая мазь
0,05% раствор дезоксирибонуклеазы
Слайд 57Лечение герпетических кератитов
Воздействие на иммунитет (интерферон и интерфероногены)
Экзогенный лейкоцитарный
интерферон в каплях и с/к 200 ЕД активности в 1,0 мл
Реаферон 100 тыс. ЕД на 1, мл
Интерлок
Пирогенал 100 МПД в 1,0 мл
Полудан из расчета 20 МЕ на 1 мл
Полиакриламид 1%
Пассивная иммунизация
гамма-глобулин 0,1%
Антибиотики
Эпителизирующие препараты
Слайд 60Сквозная оптическая кератопластика
Слайд 61Состояние после сквозной оптической кератопластики
Слайд 64Синдром голубых склер. Врожденно – наследственное заболевание